Verschlucken und Obstruktion der Atemwege durch Fremdkörper

Ersticken ist die physiologische Reaktion auf eine plötzliche Obstruktion der Atemwege. Die Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper (FBAO) verursacht eine Asphyxie und ist ein erschreckender Zustand, der sehr akut auftritt und bei dem der Patient oft nicht in der Lage ist, zu erklären, was mit ihm geschieht. In schweren Fällen kann sie zu schnellem Bewusstseinsverlust und zum Tod führen, wenn nicht schnell und erfolgreich Erste Hilfe geleistet wird. Sofortiges Erkennen und Reagieren sind von größter Bedeutung.

Das Ersticken durch Einatmen eines Fremdkörpers geschieht in der Regel während des Essens; dabei muss es sich nicht um eine formelle Mahlzeit am Tisch handeln - auch ein unterwegs gegessener Snack oder ein Kaugummi kann eingeatmet werden.

Anerkennungen^{1 2}

Die klinischen Manifestationen einer Fremdkörperaspiration können von einer asymptomatischen Präsentation bis hin zu einem lebensbedrohlichen Notfall reichen. Die Patienten können sich mit akutem Husten, Brustschmerzen, Atemnot oder subakut mit ungeklärter Hämoptyse, nicht abklingender Lungenentzündung oder als Zufallsbefund in der Bildgebung vorstellen³ .

Eingeatmete Fremdkörper können beim Durchgang durch die Stimmbänder und den Kehldeckel sofort Würgereiz, Erstickungsanfälle und Notfälle auslösen. Fremdkörper in der Luftröhre verursachen ein asthmatisches Keuchen, ein hörbares Klatschen der aufgeriebenen Luftröhre und einen spürbaren Aufprall. Das Penetrationssyndrom (Ersticken und hartnäckiger Husten mit anschließendem Erbrechen) ist charakteristisch für endobronchiale Fremdkörper⁴ .

Da das Erkennen der Schlüssel zum Erfolg ist, ist die Frage "Erstickst du?" die wichtigste Frage an das bewusste Opfer. Dies gibt dem Opfer, das nicht sprechen kann, zumindest die Möglichkeit, durch Nicken zu antworten!

Ziehen Sie die Diagnose Ersticken insbesondere dann in Betracht, wenn:

• Der Anfall tritt während des Essens auf und setzt sehr plötzlich ein.

• Das Opfer ist ein Erwachsener - es kann seinen Hals umklammern oder auf den Hals zeigen.

• Das Opfer ist ein Kind - es kann Hinweise geben, z. B. wenn es kurz vor Ausbruch der Symptome beim Essen oder Spielen mit kleinen Gegenständen gesehen wird.

Schweregrad beurteilen¹

Leichte Obstruktion

• Der Patient ist in der Lage zu atmen, zu husten und zu sprechen.

• Die Kinder sind voll ansprechbar, schreien oder antworten verbal auf Fragen; sie können laut husten (und sind in der Lage, vor dem Husten Luft zu holen).

Schwere Obstruktion
Dies wird durch Folgendes angezeigt:

• Das Opfer ist nicht in der Lage zu atmen oder zu sprechen/stimmhaft zu sprechen.

• Keuchende Atemgeräusche.

• Hustenversuche, die leise oder stumm sind.

• Zyanose und abnehmendes Bewusstsein (insbesondere bei Kindern).

• Das Opfer ist bewusstlos.

Epidemiologie des Erstickens

Inzidenz

Beim Verzehr von Lebensmitteln besteht immer die Gefahr des Erstickens. Die Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper ist bei Erwachsenen ein echter medizinischer Notfall mit einer Sterblichkeitsrate von knapp über 3 %.⁵ .

Die FBAO hat auch eine einzigartige Demografie - 80 % der Fälle sind jünger als 3 Jahre, wobei die Häufigkeit in der Altersgruppe der 1- bis 2-Jährigen am höchsten ist⁶ .

Risikofaktoren für Erstickungsanfälle⁷

Zu den möglichen Risikofaktoren gehören:

• Das Alter

• Schlechtes Gebiss

• Alkoholkonsum

• Chronische Krankheit

• Sedierung

• Essen von riskanten Lebensmitteln

Eine Atemwegsobstruktion durch einen Fremdkörper wurde in weniger als 10 % der Fälle, in denen Hilfe angefordert wurde, korrekt diagnostiziert.

Ältere Menschen sind eine besonders gefährdete Gruppe, und eine Erstickung aufgrund einer Obstruktion der Atemwege durch Fremdkörper ist mit einem hohen Risiko verbunden:

• Ein höheres Risiko bei weichen/glitschigen Lebensmitteln.

• Agomphiasis (Fehlen von Zähnen).

• Neurologische Beeinträchtigung.

Bei Kindern, insbesondere bei mobilen Säuglingen und Kleinkindern, die ihre Umgebung oral erkunden, besteht die Gefahr einer Obstruktion der Atemwege durch Fremdkörper. Die Betreuungspersonen müssen auf Gegenstände wie Münzen, Luftballons und Murmeln achten. Zu den riskanten Lebensmitteln in der Kindheit gehören runde Gegenstände wie Süßigkeiten, Nüsse, Weintrauben und andere unsachgemäß gekaute Lebensmittel.⁸ .

Differentialdiagnose

Eine rasche Beurteilung ist entscheidend: Ziehen Sie rasch andere Erkrankungen in Betracht, die zu plötzlicher Atemnot, Zyanose oder Bewusstlosigkeit führen können, wie z. B:

• Anaphylaxie

• Synkope

• Myokardinfarkt

• Pfändung

Behandlung und Management von Erstickungsanfällen^{1 2}

Der Europäische Rat für Wiederbelebung empfiehlt, dass bei Erwachsenen, die bei Bewusstsein sind, Rückenstöße und Bauchstöße zur Befreiung der Atemwege von Fremdkörpern durchgeführt werden sollten. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Bauchlage oder eine Position mit dem Kopf nach unten die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zur Beseitigung der Obstruktion erhöht, da die Schwerkraft hilft⁹ .

Erwachsene

• Bei leichter Obstruktion sollten Sie den Patienten ermutigen, weiter zu husten; tun Sie jedoch nichts weiter, als auf eine Verschlechterung zu achten.

• Bei schwerer Obstruktion bei einem Patienten bei Bewusstsein:

  • Stellen Sie sich seitlich und leicht hinter das Opfer, stützen Sie den Brustkorb mit einer Hand ab und lehnen Sie das Opfer weit nach vorne (so dass der verstopfte Gegenstand aus dem Mund kommt und nicht weiter in die Atemwege gelangt).

  • Führen Sie mit dem Handballen der anderen Hand bis zu fünf kräftige Schläge nach hinten zwischen die Schulterblätter aus (prüfen Sie nach jedem Schlag, ob sich die Blockade gelöst hat).

  • Wenn Sie keinen Erfolg haben, machen Sie bis zu fünf Bauchstöße. Stellen Sie sich hinter das Opfer (das sich nach vorne lehnt), legen Sie beide Arme um den Oberbauch und ballen Sie eine Faust, fassen Sie sie mit der anderen Hand und ziehen Sie sie kräftig nach innen und oben.

  • Führen Sie abwechselnd fünf Schläge auf den Rücken und fünf Stöße auf den Bauch aus, bis der Erfolg eintritt oder der Patient bewusstlos wird.

• Bei einem bewusstlosen Patienten:

  • Senken Sie den Patienten auf den Boden ab.

  • Rufen Sie sofort einen Krankenwagen.

  • Beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung (auch wenn das bewusstlose Erstickungsopfer noch einen Puls hat).

Kinder

• Bei effektivem Husten ermutigen Sie das Kind einfach zum Husten und überwachen Sie es kontinuierlich.

• Wenn der Husten unwirksam ist oder wird, rufen Sie um Hilfe und prüfen Sie, ob das Kind bei Bewusstsein ist.

• Wenn das Kind bei Bewusstsein ist, geben Sie ihm bis zu fünf Schläge auf den Rücken, gefolgt von fünf Stößen auf den Brustkorb bei Säuglingen oder fünf Stößen auf den Bauch bei Kindern (wiederholen Sie die Abfolge, bis die Obstruktion beseitigt ist oder der Patient bewusstlos wird):
  

  • For infants (<1 year old) - back blows and chest thrusts:
    

    • Stützen Sie das Kind in sitzender Position mit dem Kopf nach unten in Bauchlage, damit die Schwerkraft das Entfernen des Fremdkörpers erleichtert.

    • Stützen Sie den Kopf, indem Sie den Daumen einer Hand auf den Unterkieferwinkel und einen oder zwei Finger derselben Hand auf die gleiche Stelle auf der anderen Seite des Kiefers legen. Drücken Sie die Weichteile unter dem Kiefer nicht zusammen, da dies die Atemwegsobstruktion verschlimmern würde.

    • Geben Sie bis zu fünf kräftige Schläge mit dem Handballen auf die Mitte des Rückens (zwischen den Schulterblättern).

    • Prüfen Sie nach jedem Schlag, ob sich der Fremdkörper gelöst hat, und wiederholen Sie das Manöver andernfalls bis zu fünf Mal.

    • Nach fünf erfolglosen Schlägen auf den Rücken wenden Sie Bruststöße an: Drehen Sie das Kind in Rückenlage mit dem Kopf nach unten, indem Sie Ihren freien Arm auf den Rücken des Kindes legen und mit Ihrer Hand den Hinterkopf umschließen. Stützen Sie den Säugling an Ihrem Arm ab, der auf Ihrem Oberschenkel abgelegt ist. Bestimmen Sie den Orientierungspunkt für die Brustkorbkompression. Dies ist das untere Brustbein, etwa einen Fingerbreit oberhalb des Xiphisternums. Führen Sie fünf Brustkorbdrücke durch. Diese ähneln den Herzdruckmassagen bei der HLW, sind jedoch schärfer und werden langsamer ausgeführt.

  • Für Kinder (1 Jahr bis zur Pubertät) - Rückenstöße und Bauchstöße:
    

    • Schläge auf den Rücken sind effektiver, wenn das Kind mit dem Kopf nach unten liegt. Ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf den Schoß gelegt werden. Wenn dies nicht möglich ist, stützen Sie das Kind in einer nach vorne geneigten Position.

    • Führen Sie bis zu fünf kräftige Schläge mit dem Handballen in die Mitte des Rückens zwischen die Schulterblätter.

    • Nach fünf erfolglosen Schlägen auf den Rücken können bei Kindern über 1 Jahr auch Bauchstöße eingesetzt werden:
      

      • Stellen oder knien Sie sich hinter das Kind und legen Sie die Arme um den Oberkörper. Legen Sie eine geballte Faust zwischen Nabel und Xiphisternum (achten Sie darauf, dass kein Druck auf einen der beiden Orientierungspunkte ausgeübt wird).

      • Greifen Sie diese Hand mit der anderen Hand und ziehen Sie sie kräftig nach innen und oben, was Sie bis zu fünfmal wiederholen.

• Wenn das Kind bewusstlos wird, legen Sie es auf eine flache, feste Unterlage und rufen Sie um Hilfe, falls noch keine eingetroffen ist. Öffnen Sie den Mund und suchen Sie nach einem offensichtlichen Gegenstand. Wenn ein solcher Gegenstand zu sehen ist, versuchen Sie, ihn mit einem einzigen Fingerstreich zu entfernen (keine blinden Fingerstreichungen durchführen).

• Wenn dies nicht gelingt, beginnen Sie mit der HLW wie bei der pädiatrischen Basislebenshilfe. Beginnen Sie mit fünf Beatmungen und prüfen Sie jedes Mal, ob sich der Brustkorb hebt und senkt (legen Sie den Kopf jedes Mal neu an, wenn sich der Brustkorb nach einer Beatmung nicht hebt, bevor Sie den nächsten Versuch unternehmen).

Komplikationen

• Eingeatmeter Fremdkörper: Nach erfolgreicher Behandlung eines Erstickungsanfalls kann Fremdmaterial in den oberen oder unteren Atemwegen verbleiben und später Komplikationen wie Bronchiektasen oder Lungenabszesse verursachen. Personen mit anhaltendem Husten, Schluckbeschwerden oder dem Gefühl, dass ein Gegenstand im Hals stecken bleibt, sollten daher in die Notaufnahme überwiesen werden. Die Röntgenaufnahme der Lunge kann eine Trübung zeigen, die durch eine Bronchoskopie entfernt werden muss, oder eine Atelektase. Bei Kindern können klinische Merkmale und radiologische Befunde schlecht mit den Befunden der Bronchoskopie korrelieren¹⁰ . Bei Verdacht auf einen Fremdkörper sollte die Bronchoskopie frühzeitig durchgeführt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen¹¹ .

• Iatrogen: Bauchstöße können schwere Verletzungen verursachen (z. B. Magen- und Milzruptur)¹² .
  Bei allen Opfern, die einen Bauchstich erhalten haben, ist eine Untersuchung des Abdomens mit besonderem Augenmerk auf viszerale Verletzungen erforderlich.

• Hypoxische Hirnschädigung und Tod.

Prävention

Tragödien, die auf eine Obstruktion der Atemwege durch Fremdkörper zurückzuführen sind, lassen sich nicht vorhersagen. In unserer risikoaversen Gesellschaft können wir versuchen, einige Elemente des erhöhten Risikos zu beseitigen, wie z. B.:

• Nicht essen, während man trainiert.

• Richtiges Kauen der Nahrung.

• Vermeiden von Trunkenheit.

• Weintrauben zerschneiden und Kleinkindern keine Erdnüsse geben.

Wir können auch das Bewusstsein der Öffentlichkeit für Erstickungsanfälle und das Vertrauen in Erste-Hilfe-Maßnahmen stärken. Das Abdominalschubmanöver, das vor dem Krankenhausaufenthalt bei Erwachsenen angewendet wird, hat eine gute Erfolgsquote (86,5 %).⁵ . Angesichts der Geschwindigkeit, mit der Menschen das Bewusstsein verlieren und bei einer vollständigen Obstruktion der Atemwege sterben, und der Tatsache, dass ein Überleben oft nur möglich ist, wenn die Obstruktion vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes beseitigt wurde, sollten diese Fertigkeiten umfassend gelehrt und geübt werden.¹³ .