Lungenabszess

Synonyme: Pyogene Lungeninfektion/Pneumonie, nekrotisierende Pneumonie

Was ist ein Lungenabszess?¹

Ein Lungenabszess ist eine Art verflüssigende Nekrose des Lungengewebes und die Bildung von Hohlräumen (mehr als 2 cm), die nekrotische Trümmer oder Flüssigkeit enthalten und durch eine mikrobielle Infektion verursacht werden. Er kann durch Aspiration verursacht werden, die bei Bewusstseinsstörungen auftreten kann und in der Regel eine mit Eiter gefüllte Höhle verursacht.

Der Prozess ist in der Regel von einer faserigen Reaktion umgeben, die die Abszesswand bildet. Es können mehrere kleine Abszesse entstehen, die manchmal als nekrotisierende Lungenentzündung bezeichnet werden.

Ein Lungenabszess gilt als primär (60 %), wenn er aus einem bestehenden Lungenparenchym-Prozess resultiert, und wird als sekundär bezeichnet, wenn er eine Komplikation eines anderen Prozesses darstellt, z. B. eine Gefäßembolie oder die Ruptur eines extrapulmonalen Abszesses in die Lunge.

Die häufigste Ursache ist die Aspiration anaerober Organismen aus dem Mund bei Personen, die für eine Aspirationspneumonie prädisponiert sind, mit Immundefizienz und Hustenreflex. Es entwickelt sich eine Pneumonitis, die im Laufe von Tagen oder Wochen zur Abszessbildung führt.

Fällungsmechanismen¹

Dazu gehören:

• Einatmen eines Fremdkörpers.

• Bakteriämie, die sich in der Lunge festsetzt.

• Trikuspidale Endokarditis, die zu einer septischen Lungenembolie führte.

• Ausdehnung eines Leberabszesses.

• Assoziation mit Lungenkrebs.

• Proximal zur bronchialen Obstruktion.

• Komplikation einer schweren oder unvollständig behandelten Lungenentzündung (insbesondere Staphylokokken oder Klebsiellae).

• Penetrierendes Lungentrauma - z. B. eine Stichwunde.²

NB: Lungenabszesse können akut oder chronisch auftreten.¹

Arten von Lungenabszessen

• Primärer Abszess - tritt in einer zuvor normalen Lunge auf und kann auf eine Aspiration folgen.

• Sekundärer Abszess - tritt bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Lungenanomalie auf.

Ursachen eines Lungenabszesses (verursachende Organismen)

In der Zeit vor der Einführung von Antibiotika wurde der Lungenabszess durch eine einzige Bakterienart verursacht, während er heute in fast allen Fällen durch eine polymikrobielle Flora verursacht wird.¹

Zu den häufigen Erregern von Lungenabszessen gehören Anaerobier, Staphylococcus aureus und enterische gramnegative Stäbchen wie Klebsiella pneumoniae.³

Anaerobier

• Peptostreptococcus spp.

• Bacteroides spp.

• Fusobacterium spp.

• Mikroaerophile Streptokokken.

Aerobes

• S. aureus.

• Streptococcus pyogenes.

• Haemophilus influenzae.

• Pseudomonas aeruginosa.

• K. pneumoniae - immer häufiger anzutreffen.⁴

• Burkholderia cepacia - besonders im Zusammenhang mit Mukoviszidose.

• Streptococcus pneumoniae.

• Legionella-Pneumonie.⁵

• Actinomyces spp.

• Nocardia spp.

• Proteus mirabilis.

• Pasteurella multocida - zoonotische Infektion durch Katzen/Hunde/Rinder.⁶

• Burkholderia pseudomallei - eine durch den Boden übertragene gramnegative Infektion, die eine Krankheit namens Melioidose verursacht. Sie befällt Tiere und Menschen, insbesondere in Südostasien und Nordaustralien.⁷

Andere Organismen

• Mykobakterielle Infektionen - vor allem Tuberkulose (TB).

• Pilzinfektionen der Lunge, wie z. B. Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides-Arten.

• Parasiten, wie Entamoeba histolytica, Paragonimus spp.

Wie häufig ist ein Lungenabszess? (Epidemiologie)¹

Inzidenz- und Prävalenzzahlen wurden nicht ermittelt.

Risikofaktoren

• Alkoholismus oder Drogenmissbrauch. Alkoholismus ist die häufigste Erkrankung, die zu Lungenabszessen führen kann.

• Schlechte Zahnhygiene.

• Nach einer Allgemeinanästhesie.

• Diabetes mellitus.

• Schwere parodontale Erkrankung.

• Schlaganfall/zerebrale Lähmung/kognitive Beeinträchtigung/Bewusstseinsstörung, die zu einem erhöhten Aspirationsrisiko führen.

• Immunsuppression, insbesondere chronische granulomatöse Erkrankungen bei Kindern.

• Angeborene Herzkrankheiten.

• Chronische Lungenerkrankungen, insbesondere Mukoviszidose.

Symptome eines Lungenabszesses (Darstellung)¹

Symptome

• Der Beginn der Symptome ist oft schleichend (akuter, wenn eine Lungenentzündung folgt).

• Fieberschübe mit Steifheit und nächtlichen Schweißausbrüchen.

• Husten ± Schleimproduktion (häufig übel schmeckend und übel riechend und oft blutig).

• Pleuritische Brustschmerzen.

• Kurzatmigkeit.

Schilder

• Tachypnoe.

• Tachykardie.

• Fingerklumpung bei chronischen Fällen.

• Dehydrierung.

• Hohe Temperatur.

• Lokale Dumpfheit bei Perkussion (wenn auch eine Konsolidierung oder ein Erguss vorhanden ist).

• Bronchialatmung und/oder Krepitationen (wenn eine Konsolidierung vorhanden ist).

• Achten Sie auch auf Anzeichen einer schweren Parodontalerkrankung und einer infektiösen Endokarditis.

Differentialdiagnose

• Andere Ursachen für eine Brustinfektion oder Lungenentzündung - z. B. TB und opportunistische Mykobakterien.

• Neoplasie - z. B. kavitierendes Bronchialkarzinom.

• Pulmonalinfarkt oder Lungenembolie.

• Vaskulitis - z. B. Granulomatose mit Polyangiitis.

• Sarkoidose mit Hohlräumen.

• Entzündete bronchogene Zyste.

Nachforschungen

• FBC - normozytäre Anämie oder Neutrophilie.

• Nierenfunktion.

• LFTs.

• Blutkulturen und Sputumkulturen (einschließlich AAFB).

• ESR/CRP sind in der Regel erhöht.

• CXR - zeigt einen ummauerten Hohlraum, in der Regel mit einem Flüssigkeitsniveau; es kann auch ein Empyem oder ein Erguss vorhanden sein.

• Entnahme oder Drainage von Flüssigkeit oder Empyem mit mikrobiologischer und zytologischer Untersuchung der Proben.

• CT-Untersuchung des Brustkorbs - kann mehrere kleine Abszesse aufdecken.

• Die faseroptische Bronchoskopie kann eine Obstruktion ausschließen und Proben für Kulturen liefern.

• Transthorakale Biopsie/Aspiration (in der Regel unter Ultraschallkontrolle) oder trans-tracheale Biopsie.

Behandlung eines Lungenabszesses¹

Breitspektrum-Antibiotika zur Abdeckung der Mischflora sind die Hauptstütze der Behandlung. Lungenphysiotherapie und Haltungsdrainage sind ebenfalls wichtig. Bei ausgewählten Patienten sind chirurgische Eingriffe zur Drainage oder Lungenresektion erforderlich.

Flankierende Maßnahmen

• Analgesie.

• Sauerstoff, falls erforderlich.

• Rehydrierung, falls erforderlich.

• Haltungsdrainage mit Physiotherapie des Brustkorbs.

Antibiotika

Die meisten Lungenabszesse (80-90 %) werden heute erfolgreich mit Antibiotika behandelt.⁸

• Beginnen Sie mit einer intravenösen Behandlung, in der Regel für 2-3 Wochen, und verabreichen Sie anschließend 4-8 Wochen lang orale Antibiotika.

• Die empfohlene Erstlinientherapie umfasst Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Hemmer oder Cephalosporine (der zweiten oder dritten Generation) plus Clindamycin.⁹

• 15-20 % der anaeroben Bakterien sind nur gegen Penicillin resistent, so dass eine Kombination aus Penicillin und Clavulanat oder eine Kombination aus Penicillin und Metronidazol als Alternative in Betracht gezogen werden sollte.¹

• Sobald der Erreger bekannt ist, sollte die Therapie geändert werden.

Chirurgie

• Lässt sich der Zustand mit konservativen Maßnahmen nicht verbessern, kann eine Drainage über ein Bronchoskop, eine CT-gesteuerte perkutane Drainage oder ein kardiothorakaler chirurgischer Eingriff erforderlich sein.¹⁰

• Die Operation ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, wie z. B. Empyem und bronchoalveolärem Luftaustritt - insbesondere bei Kindern.^{11 12}

Bei einer langsamen Auflösung muss die Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung oder ungewöhnlicher Organismen in Betracht gezogen werden.

Komplikationen bei einem Lungenabszess

Dazu gehören:¹

• Empyem.

• Pneumatozele.

• Bronchopleurale Fistel.

• Sepsis.

• Entfernte Komplikationen durch hämatogene Ausbreitung (z. B. Hirnabszess).

Prognose

• Mit einer Antibiotikatherapie liegt die Heilungsrate bei insgesamt 90 %.¹³

• Morbidität und Mortalität stehen eher im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Pathologie wie dem Bronchialkarzinom.

• Die Prognose wird durch ein höheres Alter und mehrere Begleiterkrankungen beeinträchtigt.¹⁴

• Weitere schlechte Prognosefaktoren sind Lungenentzündung, verminderte Bewusstseinslage, Anämie und Infektionen mit P. aeruginosa, S. aureus und K. pneumoniae.¹⁵