Dyspraxie und Apraxie

Synonym: Entwicklungsbedingte Koordinationsstörung

Definitionen

Dyspraxie ist der teilweise Verlust der Fähigkeit, geschickte, zielgerichtete Bewegungen und Gesten mit normaler Genauigkeit zu koordinieren und auszuführen. Apraxie ist der Begriff, der den vollständigen Verlust dieser Fähigkeit beschreibt.

Folgendes kann betroffen sein:

• Grob- und feinmotorische Fähigkeiten.

• Motorische Planung und Organisation von Bewegungen (Planung, was zu tun ist und wie es zu tun ist).^{1 2}

• Sprechen und Sprache.

• Fähigkeit zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens.

Dyspraxie/Apraxie kann erworben sein (z. B. als Folge eines Schlaganfalls oder einer Kopfverletzung) oder mit einer Störung oder Verzögerung der normalen neurologischen Entwicklung zusammenhängen. Entwicklungskoordinationsstörung (DCD) bei Kindern ist die Bezeichnung für Dyspraxie, die auf ein Problem mit der normalen neurologischen Entwicklung zurückzuführen ist. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird das Wort Dyspraxie in der Regel für diesen Zustand verwendet. DCD bei Kindern wird als motorische Lernbehinderung eingestuft.

Die kindliche Sprechapraxie (CAS) beeinträchtigt die Fähigkeit eines Kindes, Laute und Silben präzise und konsistent zu produzieren und Wörter und Sätze mit Genauigkeit und korrektem Sprachrhythmus zu bilden. Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, von der nur 0,1 % der Allgemeinbevölkerung betroffen sind.³

Entwicklungsbedingte Koordinationsstörung bei Kindern⁴

Ätiologie

Man geht davon aus, dass sie auf eine Störung der Entwicklung und Reifung der Motoneuronen zurückzuführen ist. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Männliches Geschlecht.

• Sehr frühe Geburt (weniger als 32 Wochen) oder niedriges Geburtsgewicht (unter 1500 g) oder beides.

• Kein selbständiges Gehen vor dem Alter von 15 Monaten.

• Schwierigkeiten in den Bereichen Aufmerksamkeit, soziale Kommunikation, Nicht-Wort-Wiederholungen, Rechtschreibung und Lesen.

Epidemiologie¹

• Es wird angenommen, dass 1 von 10 Kindern im Schulalter im Vereinigten Königreich von DCD betroffen ist.

• Sie tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen.

Präsentation

Der Schweregrad der Auffälligkeiten ist von Person zu Person unterschiedlich. Die Schwierigkeiten können zuerst von den Eltern oder in der Schule festgestellt werden. Sie können die Teilhabe und das Funktionieren alltäglicher Fähigkeiten in Bildung, Beruf und Beschäftigung beeinträchtigen.⁵ Die Intelligenz ist nicht betroffen, wohl aber die Lernfähigkeit.

Zu den besonderen Symptomen oder Anzeichen bei Säuglingen und Kleinkindern können gehören:

• Hypertonie oder Hypotonie.

• Verzögerung bei der Erreichung von Meilensteinen der Entwicklung.

• Schwierigkeiten bei körperlichen Aktivitäten wie Treppensteigen, Laufen, Hüpfen und Springen im Vergleich zu anderen Kindern desselben Alters.

• Schwierigkeiten, feste Nahrung zu kauen.

• Schwierigkeiten mit dem Zangengriff und dem Halten eines Bleistifts/einer Zeichnung. Die Zeichnungen können für das Alter des Kindes unreif erscheinen.

• Schwierigkeiten bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten und bei der Selbstversorgung, z. B. beim Anziehen.

• Es dauert länger, neue Fähigkeiten zu erwerben.

• Sie fallen oft hin oder wirken ungeschickt.

• Probleme beim Erfassen der Begriffe "auf", "in", "vor" usw.

• Schwierigkeiten beim Aufbau von Beziehungen und Probleme mit dem Sozialverhalten.

• Unruhe oder Erregung.

• Verzögerte Sprachentwicklung oder Probleme beim Sprechen.

Zu den oben genannten Problemen kommen bei Kindern im Schulalter noch weitere Symptome oder Anzeichen hinzu:

• Schwierigkeiten, sich an Gruppensituationen zu beteiligen - er ist viel besser in Einzelgesprächen.

• Probleme beim Rechnen und Schreiben, einschließlich Schwierigkeiten beim Abschreiben von der Tafel in der Schule.

• Desorganisation.

• Schlechte Konzentrationsfähigkeit und schlechtes Hörvermögen.

• Die Unfähigkeit, Anweisungen zu befolgen.

• Vermeiden von Sportunterricht in der Schule oder von körperlichen Aktivitäten mit Freunden.

• Wut und Frustration.

Im Erwachsenenalter können auch besondere Symptome oder Anzeichen auftreten:⁵

• Probleme bei der Planung und Organisation.

• Schwierigkeiten beim Erlernen neuer Fähigkeiten am Arbeitsplatz und zu Hause (z. B. Heimwerken).

• Schwierigkeiten beim Erlernen des Fahrens.

Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen - Fünfte Ausgabe (DSM-V) Kriterien für eine Diagnose von DCD⁶

Bewertung

Jedes Kind, bei dem der Verdacht auf eine mögliche DCD besteht, sollte von einem Kinderarzt untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen und einen multidisziplinären Behandlungsplan zu erstellen. Eine Beurteilung durch andere Fachkräfte des Gesundheitswesens (z. B. Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Sprachtherapeuten) kann ebenfalls erforderlich sein.

• Körperliche Untersuchung - achten Sie auf dysmorphe Merkmale; führen Sie eine neurologische Untersuchung durch.

• Bitten Sie das Kind, verschiedene alltägliche Aufgaben zu erledigen.

• Beobachten Sie das Spiel.

• Es gibt verschiedene Screening-Tools und Checklisten, die bei der Beurteilung und Diagnose helfen.^{1 7 8} Es gibt keinen wirklichen Maßstab für die Kriterien und Bewertungsinstrumente zur Feststellung der Diagnose.

• Weitere Tests und Untersuchungen können erforderlich sein, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Differentialdiagnose

• Zerebrale Lähmung.

• Myotonische, myopathische oder bindegewebige Störung.

• Degenerativer Zustand oder eine Speicherstörung.

• Hypermobilitätssyndrom der Gelenke; Ehlers-Danlos-Syndrom.

• Neurofibromatose Typ 1 (NF1).

Assoziierte Störungen

• Ängste und Depressionen.

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

• Autismus-Spektrum-Störung.

• Spezifische Lernbehinderungen.

• Spezifische Sprachbehinderung.

Verwaltung

Die Behandlungsansätze können je nach den verschiedenen theoretischen Annahmen über die Ätiologie der Erkrankung und ihren Entwicklungsverlauf unterschiedlich sein.⁹

• An der Behandlung können Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Sprachtherapeuten und Schulpsychologen beteiligt sein. Entscheidend ist ein koordinierter Ansatz zwischen Eltern, Betreuern, Lehrern und Gesundheitsfachkräften.

• Es ist wichtig, dass alle Beurteilungsinformationen und Managementempfehlungen mit Eltern, Lehrern und allen anderen, die mit der Erziehung und dem Wohlergehen des Kindes zu tun haben, ausgetauscht werden.

• Vorschläge zur Unterstützung der Eltern:

  • Bereitstellung geeigneter Hilfsmittel zur Bewältigung schwieriger Aufgaben - z. B. angepasste Scheren, Verwendung eines Computers anstelle der Handschrift, Organisationstechniken.

  • Förderung der Grobmotorik: Einführung geeigneter Sportarten wie Schwimmen, Reiten, Kanufahren, Wandern und Badminton.

  • Bewahren Sie Ihr Selbstwertgefühl: Suchen Sie nach Hobbys, die dem Kind Spaß machen.

  • Aufrechterhaltung eines guten Kontakts mit der Schule, damit eine Partnerschaft zwischen Eltern und Schule entsteht.

• Es ist sehr wichtig, das Selbstvertrauen und das Zugehörigkeitsgefühl der Kinder zu stärken und ihnen zu helfen, an den täglichen Aktivitäten teilzunehmen.¹⁰

Prognose

• Viele der mit der Störung verbundenen motorischen und psychosozialen Schwierigkeiten setzen sich bis ins Erwachsenenalter fort.⁴

• Eine frühzeitige Diagnose und ein frühzeitiger Behandlungsbeginn sind wichtig, um die Chancen auf Besserung zu erhöhen.¹

• Anfängliche Schwierigkeiten führen häufig zu sekundären Problemen in den Bereichen körperliche und geistige Gesundheit sowie Bildung, z. B. zu schlechter körperlicher Fitness, geringer sozialer Kompetenz, schulischen Problemen, Mobbing, Verhaltensauffälligkeiten und geringem Selbstwertgefühl.

Erworbene Apraxie/Dyspraxie

Ätiologie¹¹

• Erworbene Apraxie/Dyspraxie ist in der Regel auf eine Erkrankung des linken unteren Scheitellappens, der Frontallappen oder des Corpus callosum zurückzuführen.

• Schlaganfall und Demenz sind die häufigsten Ursachen, aber jede Krankheit, die diese Bereiche des Gehirns betrifft, einschließlich Tumoren, kann die Ursache sein.

• Der Krankheitsprozess führt zum Verlust des Wissens, wie man geschickte Bewegungen ausführt.

Präsentation

Es gibt verschiedene Arten von Apraxie, die nach dem betroffenen Körperbereich oder nach der Art des betroffenen Bewegungsablaufs klassifiziert werden. Zum Beispiel:

• Nach dem betroffenen Körperteil: z. B. Gliedmaßenapraxie, bukkofaziale Apraxie.

• Ideelle Dyspraxie: Schwierigkeiten bei Handlungen, die eine Planung oder Abfolge erfordern.

• Ideomotorische Dyspraxie: Unfähigkeit, den Gebrauch eines Objekts zu mimen, obwohl das Handeln mit dem realen Objekt unbeeinträchtigt sein kann.

• Konstruktionsdyspraxie: Unfähigkeit, eine einfache Konstruktion zu bauen oder eine Zeichnung zu kopieren. Dies wird meist durch Läsionen der nicht-dominanten Hemisphäre verursacht.

• Anzieh-Dyspraxie: Unfähigkeit, sich anzuziehen, weil der Sinn für die Orientierung und die Reihenfolge der Kleidung gestört ist (nicht-dominante Hemisphäre).

• Kallosale Dyspraxie: Unfähigkeit der linken Hand auf verbalen Befehl.

• Gangstörung (Gait dyspraxia): Gangstörung, bei der einzelne Komponenten des Gehens nicht beeinträchtigt sind. Dies ist häufig bei älteren Menschen der Fall und wird bei hinteren temporalen Läsionen, bilateralen frontalen Läsionen und Hydrocephalus beobachtet.

• Konstruktionsapraxie: die Unfähigkeit, qualitativ hochwertige Bilder zu zeichnen oder zu kopieren, wie z. B. ineinandergreifende Fünfecke.

Apraxie/Dyspraxie kann dazu führen, dass die Betroffenen nicht mehr in der Lage sind, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen und sich selbst zu versorgen. Die Betroffenen können apathisch und desinteressiert werden.

Bewertung

• Führen Sie eine vollständige neurologische Untersuchung durch.

• Üblich ist die Beurteilung durch ein multidisziplinäres Team, zu dem z. B. ein Neurologe, ein Ergotherapeut, ein Physiotherapeut und ein Sprachtherapeut gehören.

• Es gibt verschiedene Screening-Tools und Checklisten, die bei der Beurteilung und Diagnose helfen.^{7 8}

• Je nach Art der vermuteten Apraxie/Dyspraxie kann der Patient aufgefordert werden, verschiedene Aufgaben auszuführen.

• Es können CT/MRT-Scans und andere Untersuchungen durchgeführt werden, um nach der zugrunde liegenden Ursache zu suchen.

Verwaltung

• Eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ist möglich.

• Es wird ein multidisziplinärer Behandlungsansatz vorgeschlagen.

Prognose

Die Prognose der erworbenen Apraxie/Dyspraxie hängt von der Art und Schwere der zugrunde liegenden Ursache ab.