Dyspraxie und Apraxie

Synonym: Entwicklungskoordinationstörung

Definitionen

Dyspraxie ist der teilweise Verlust der Fähigkeit, koordinierte und zielgerichtete Bewegungen und Gesten mit normaler Genauigkeit auszuführen. Apraxie ist der Begriff, der den vollständigen Verlust dieser Fähigkeit beschreibt.

Folgendes könnte betroffen sein:

• Groß- und Feinmotorik.

• Motorische Planung und Organisation der Bewegung (Planung, was zu tun ist und wie man es macht).^{1 2}

• Sprache und Sprachfähigkeit.

• Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen.

Dyspraxie/Apraxie kann erworben sein (zum Beispiel infolge eines Schlaganfalls oder Kopfverletzung) oder mit einem Versagen oder einer Verzögerung der normalen neurologischen Entwicklung verbunden sein. Die Entwicklungskoordinationsstörung (DKS) bei Kindern ist der Begriff, der für Dyspraxie aufgrund eines Problems mit der normalen neurologischen Entwicklung verwendet wird. Im allgemeinen Englisch wird der Begriff Dyspraxie meist für diesen Zustand verwendet. Bei Kindern wird DKS als motorische Lernstörung eingestuft.

Kindliche Apraxie der Sprache (CAS) beeinträchtigt die Fähigkeit eines Kindes, Laute und Silben präzise und konsistent zu produzieren sowie Wörter und Sätze mit Genauigkeit und richtigem Sprachrhythmus auszusprechen. Es ist eine seltene Erkrankung, die nur 0,1 % der Allgemeinbevölkerung betrifft.³

Ätiologie

Es wird angenommen, dass dies auf ein Problem bei der Entwicklung und Reifung der Motoneuronen zurückzuführen ist. Risikofaktoren umfassen:

• Männliches Geschlecht.

• Sehr frühgeburt (vor 32 Wochen) oder niedriges Geburtsgewicht (unter 1500 g) oder beides.

• Kein eigenständiges Gehen vor dem 15. Lebensmonat.

• Schwierigkeiten bei Aufmerksamkeit, sozialer Kommunikation, Nicht-Wort-Wiederholung, Rechtschreibung und Lesen.

Epidemiologie¹

• Es wird angenommen, dass DCD 1 von 10 schulpflichtigen Kindern im Vereinigten Königreich betrifft.

• Es ist bei Jungen häufiger als bei Mädchen.

Präsentation

Das Erscheinungsbild ist in Bezug auf die Schwere von Person zu Person unterschiedlich. Schwierigkeiten können zunächst von Eltern oder in der Schule erkannt werden. Sie können die Teilnahme und das Funktionieren alltäglicher Fähigkeiten in Bildung, Arbeit und Beschäftigung beeinträchtigen.⁵ Intelligence is not affected but learning ability is.

Besondere Symptome oder Anzeichen bei Babys und Kleinkindern können umfassen:

• Hypertonie oder Hypotonie.

• Verzögerung beim Erreichen von Entwicklungsschritten.

• Schwierigkeiten bei körperlichen Aktivitäten wie Treppensteigen, Laufen, Hüpfen und Springen im Vergleich zu anderen Kindern im gleichen Alter.

• Schwierigkeiten beim Kauen fester Nahrung.

• Schwierigkeiten mit dem Daumen-Zeigefinger-Griff und dem Halten eines Bleistifts oder Zeichnens. Die Zeichnungen können für das Alter des Kindes unreif erscheinen.

• Schwierigkeiten bei der Ausführung täglicher Aktivitäten und Selbstfürsorgeaufgaben wie Anziehen.

• Benötigt mehr Zeit, um neue Fähigkeiten zu erlernen.

• Oft hinfallen oder ungeschickt wirken.

• Probleme beim Verständnis der Konzepte von 'auf', 'in', 'vor', usw.

• Schwierigkeiten beim Aufbau von Beziehungen und Probleme im sozialen Verhalten.

• Angst oder Unruhe.

• Verzögerte Sprachentwicklung oder Sprechprobleme.

Zusätzlich zu den oben genannten Problemen umfassen bestimmte Symptome oder Anzeichen bei Schulkindern:

• Schwierigkeiten bei der Teilnahme an Gruppensituationen – in Einzelgesprächen deutlich besser.

• Probleme mit Mathematik und Schreiben, einschließlich Schwierigkeiten beim Abschreiben von der Tafel in der Schule.

• Unorganisiertheit.

• Schlechte Konzentration und Hörfähigkeiten.

• Unfähigkeit, Anweisungen zu befolgen.

• Vermeidung von Sportunterricht in der Schule oder körperlichen Aktivitäten mit Freunden.

• Wut und Frustration.

Im Erwachsenenalter können auch bestimmte Symptome oder Anzeichen auftreten:⁵

• Probleme bei Planung und Organisation.

• Schwierigkeiten beim Erlernen neuer Fähigkeiten bei der Arbeit und zu Hause (wie Heimwerken).

• Schwierigkeiten beim Lernen des Fahrens.

Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen – Fünfte Ausgabe (DSM-V) Kriterien für die Diagnose von DCD⁶

Beurteilung

Jedes Kind, bei dem Bedenken hinsichtlich einer möglichen DCD bestehen, sollte von einem Kinderarzt untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen und einen interdisziplinären Behandlungsplan einzuleiten. Auch die Untersuchung durch andere Gesundheitsfachkräfte (zum Beispiel Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Sprachtherapeuten) kann erforderlich sein.

• Physikalische Untersuchung – Achten Sie auf dysmorphe Merkmale; führen Sie eine neurologische Untersuchung durch.

• Bitten Sie das Kind, verschiedene alltägliche Aufgaben auszuführen.

• Beobachten Sie das Spiel.

• Verschiedene Screening-Tools und Checklisten stehen zur Verfügung, um bei der Bewertung und Diagnose zu helfen.^{1 7 8} There is no true benchmark of criteria and assessment tools for establishing the diagnosis.

• Weitere Tests und Untersuchungen können erforderlich sein, um andere Zustände auszuschließen.

Differentialdiagnose

• Zerebralparese.

• Myotonische, myopathische oder Bindegewebserkrankung.

• Degenerative Erkrankung oder Speicherkrankheit.

• Joint hypermobility syndrome; Ehlers-Danlos-Syndrom.

• Neurofibromatose vom Typ 1 (NF1).

Begleitende Erkrankungen

• Angst und Depression.

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

• Autismus-Spektrum-Störung.

• Spezifische Lernbehinderungen.

• Spezifische Sprachstörung.

Behandlung

Die Behandlungsansätze können je nach unterschiedlichen theoretischen Annahmen über die Ätiologie der Erkrankung und ihren Entwicklungsverlauf variieren.⁹

• Die Behandlung kann Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Sprachtherapeuten und Schulpsychologen umfassen. Der Schlüssel liegt in einem koordinierten Ansatz zwischen Eltern, Betreuern, Lehrern und medizinischem Fachpersonal.

• Es ist unerlässlich, alle Bewertungsinformationen und Managementempfehlungen mit den Eltern, Lehrern und allen anderen, die an der Bildung und dem Wohl des Kindes beteiligt sind, zu teilen.

• Vorschläge zur Unterstützung der Eltern:

  • Bereitstellung geeigneter Hilfsmittel zur Unterstützung bei schwierigen Aufgaben – zum Beispiel angepasste Scheren, die Nutzung eines Computers anstelle des Schreibens, Organisationstechniken.

  • Anstrengungen zur Verbesserung der Grobmotorik: Einführung geeigneter Sportarten wie Schwimmen, Reiten, Kanufahren, Spaziergänge und Badminton.

  • Selbstwertgefühl erhalten: Schauen Sie sich Hobbys an, die dem Kind Freude bereiten.

  • Pflegen Sie eine gute Verbindung zur Schule, damit eine Eltern-Schule-Partnerschaft besteht.

• Die Arbeit an dem Selbstvertrauen eines Kindes, dem Gefühl der Zugehörigkeit und der Unterstützung bei der Teilnahme an täglichen Aktivitäten ist sehr wichtig.¹⁰

Prognose

• Viele der motorischen und psychosozialen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Störung bestehen auch im Erwachsenenalter fort.⁴

• Frühe Diagnose und Behandlungsbeginn sind wichtig, um bessere Heilungschancen zu bieten.¹

• Anfängliche Schwierigkeiten führen oft zu sekundären Problemen in der körperlichen Gesundheit, psychischen Gesundheit und Bildung – zum Beispiel schlechte körperliche Fitness, geringe soziale Kompetenz, schulische Probleme, Mobbing, Verhaltensprobleme und geringes Selbstwertgefühl.

Ätiologie¹¹

• Erworbene Apraxie/Dyspraxie ist in der Regel auf Erkrankungen zurückzuführen, die den linken inferioren Parietallappen, die Frontallappen oder den Corpus callosum betreffen.

• Schlaganfall und Demenz sind die häufigsten Ursachen, aber jede Erkrankung, die diese Bereiche des Gehirns betrifft, einschließlich Tumore, kann die Ursache sein.

• Der Krankheitsprozess führt zum Verlust des Wissens darüber, wie man geschickte Bewegungen ausführt.

Präsentation

Es gibt verschiedene Arten von Apraxie, die nach dem betroffenen Körperbereich oder der Art der Bewegungssequenz klassifiziert werden. Zum Beispiel:

• Nach dem betroffenen Körperteil: zum Beispiel Gliedmaßen-Apraxie, buccofaziale Apraxie.

• Ideatorische Dyspraxie: Schwierigkeiten bei Handlungen, die Planung oder Reihenfolge erfordern.

• Ideomotorische Apraxie: Unfähigkeit, die Verwendung eines Objekts nachzuahmen, obwohl die tatsächliche Handlung mit dem echten Objekt unbeeinträchtigt sein kann.

• Konstruktive Dyspraxie: Unfähigkeit, eine einfache Konstruktion zu bauen oder eine Zeichnung zu kopieren. Dies wird hauptsächlich durch Läsionen in der nicht-dominanten Hemisphäre verursacht.

• Kleidungdyspraxie: Unfähigkeit, sich anzuziehen, aufgrund eines gestörten Orientierungssinns für Kleidung und Reihenfolge (nicht-dominante Hemisphäre).

• Callosale Dyspraxie: Unfähigkeit der linken Hand auf verbale Anweisung.

• Gangdyspraxie: Gangstörung, bei der einzelne Komponenten des Gehens unbeeinträchtigt sind. Dies ist bei älteren Menschen häufig, sichtbar bei posterioren Temporalläsionen, beidseitigen Frontalläsionen und Hydrozephalus.

• Konstruktive Apraxie: Die Unfähigkeit, qualitativ hochwertige Bilder zu zeichnen oder zu kopieren, wie z.B. ineinandergreifende Fünfecke.

Apraxie/Dyspraxie kann dazu führen, dass alltägliche Aktivitäten und die Selbstfürsorge nicht mehr ausgeführt werden können. Betroffene können apathisch und desinteressiert werden.

Beurteilung

• Führen Sie eine vollständige neurologische Untersuchung durch.

• Bewertung durch ein interdisziplinäres Team ist üblich – einschließlich, zum Beispiel, eines Neurologen, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Sprachtherapeuten.

• Verschiedene Screening-Tools und Checklisten stehen zur Verfügung, um bei der Bewertung und Diagnose zu helfen.^{7 8}

• Der Patient kann aufgefordert werden, verschiedene Aufgaben auszuführen, abhängig von der vermuteten Art der Apraxie/Dyspraxie.

• CT-/MRT-Scans und andere Untersuchungen können durchgeführt werden, um die zugrunde liegende Ursache zu finden.

Behandlung

• Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache könnte möglich sein.

• Ein interdisziplinärer Behandlungsansatz wird empfohlen.

Prognose

Die Prognose der erworbenen Apraxie/Dyspraxie hängt von der Art und Schwere der zugrunde liegenden Ursache ab.