Autismus-Spektrum-Störungen

Synonym: Autismus, Autismus-Spektrum-Störung (ASS)

Was ist eine Autismus-Spektrum-Störung?

Autistic spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopmental condition characterised by deficits in social communication and the presence of restricted interests and repetitive behaviours. ¹

Autistic spectrum disorder is increasingly difficult to define succinctly as there are very many different expressions and people with ASD may face very different challenges from each other.

Typischerweise wird die Autismus-Spektrum-Störung durch anhaltende Defizite in der Fähigkeit, wechselseitige soziale Interaktionen und soziale Kommunikation zu initiieren und aufrechtzuerhalten, sowie durch eine Reihe von eingeschränkten, repetitiven und unflexiblen Verhaltensmustern, Interessen oder Aktivitäten charakterisiert, die für das Alter und den soziokulturellen Kontext der Person eindeutig untypisch oder übermäßig sind. Sensorische Unterschiede können ebenfalls ein Merkmal sein.²

ASD kann in Verbindung mit jedem Lernfähigkeitsniveau auftreten, und die Präsentation reicht von subtilen Verständnisproblemen und beeinträchtigter sozialer Funktion bis hin zu schweren Behinderungen. Beeinträchtigungen in jedem der für ASD relevanten Bereiche treten entlang eines Kontinuums von minimal bis schwer auf.³

Der Beginn der Störung tritt während der Entwicklungsphase auf, typischerweise in der frühen Kindheit, aber die Symptome können sich erst später vollständig manifestieren, wenn soziale Anforderungen die begrenzten Fähigkeiten übersteigen. Die Defizite sind ausreichend schwerwiegend, um Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen zu verursachen und sind in der Regel ein allgegenwärtiges Merkmal des individuellen Funktionierens, das in allen Umgebungen beobachtbar ist, obwohl sie je nach sozialem, schulischem oder anderem Kontext variieren können.

Es ist wichtig zu erkennen, dass einige Menschen mit ASS den Begriff "Störung" ablehnen, da sie argumentieren, dass es sich um einen Unterschied und nicht um eine Störung handelt. Autistische Spektrumsbedingung oder einfach "Autismus" könnten bevorzugte Begriffe sein.

When compared with ICD-10, ICD-11 updates the diagnostic criteria for autism to be more in line the DSM-5. Both classifications include Asperger-Syndrom, desintegrative Störung des Kindesalters and certain other generalised developmental disorders, within the category of 'Autism'.

In Bezug auf die Merkmale von Autismus umfassen sowohl ICD-11 als auch DSM-5 dieselben zwei Kategorien:

• Schwierigkeiten bei der Interaktion und sozialen Kommunikation.

• Eingeschränkte Interessen und sich wiederholende Verhaltensweisen.

Beide Klassifikationen weisen auch auf die Bedeutung der Untersuchung ungewöhnlicher sensorischer Empfindlichkeiten hin, die bei Menschen im Autismus-Spektrum häufig vorkommen.

Allerdings unterscheiden sich ICD-11 und DSM-5 in mehreren Punkten. Zum Beispiel bietet ICD-11 detaillierte Richtlinien zur Unterscheidung zwischen Autismus mit und ohne intellektuelle Behinderung. DSM-5 gibt lediglich an, dass Autismus und intellektuelle Behinderung gleichzeitig auftreten können. ICD-11 berücksichtigt auch den Verlust zuvor erworbener Kompetenzen als Merkmal, das bei der Diagnose berücksichtigt werden sollte.

In Bezug auf Autismus im Kindesalter legt ICD-11 weniger Wert auf die Art des Kinderspiels, das je nach Land oder Kultur variieren kann. Stattdessen konzentriert es sich mehr darauf, ob Kinder beim Spielen strenge Regeln befolgen oder durchsetzen, ein Verhalten, das eine häufige Eigenschaft von autistischen Menschen in allen Kulturen ist.

ASD ist keine einzelne Störung. Es wird nun allgemein als eine multifaktorielle Störung angesehen, die aus genetischen und nicht-genetischen Risikofaktoren und deren Wechselwirkung resultiert.

• Genetische Ursachen, einschließlich Gendefekte und chromosomale Anomalien, wurden bei 10-20% der Personen mit ASD gefunden. Geschwister, die in Familien mit einem ASD-Betroffenen geboren werden, haben ein 50-fach höheres Risiko für ASD, mit einer Wiederholungsrate von 5-8%. Die Konkordanzrate erreicht bis zu 82-92% bei eineiigen Zwillingen, verglichen mit 1-10% bei zweieiigen Zwillingen.

• Genomweite Kopplungsstudien deuteten auf Kopplungen auf den Chromosomen 2q, 7q, 15q und 16p als Standort von Anfälligkeitsgenen hin.

• Stoffwechselstörungen, einschließlich Phenylketonurie, Kreatinmangelsyndrome, Adenylosuccinat-Lyase-Mangel und metabolische Purinstörungen, machen weniger als 5% der Personen mit ASS aus.

• Eine Korrelation zwischen dem Kleinhirn-Entwicklungsmuster-Gen ENGRAILED 2 und Autismus wurde berichtet. Es ist das erste genetische Allel, das in bis zu 40% der ASD-Fälle zur Anfälligkeit für ASD beiträgt.

• Andere Gene wie der UBE3A-Locus, GABA-System-Gene und Serotonin-Transporter-Gene wurden ebenfalls als genetische Faktoren für ASD in Betracht gezogen.

• Verschiedene Umweltfaktoren können ebenfalls zu ASD beitragen, darunter:

  • Pränatale Faktoren wie fortgeschrittenes elterliches Alter, Exposition gegenüber Teratogenen (z. B. Thalidomid, mütterliche Antikonvulsiva wie Valproinsäure und Organophosphate), mütterlicher Diabetes und bestimmte Virusinfektionen (z. B. kongenitales Röteln-Syndrom, Influenza, Zytomegalievirus).

  • Perinatale Faktoren wie niedriges Geburtsgewicht, abnorm kurze Schwangerschaftsdauer und Geburtsasphyxie.

  • Postnatale Faktoren wie Autoimmunerkrankungen, Virusinfektionen, Hypoxie und Quecksilbervergiftung.

Aktuelle Beweise deuten darauf hin, dass es keine schädliche Verbindung zwischen dem MMR-Impfstoff und ASS gibt, selbst bei Kindern, die bereits ein höheres Risiko für ASS haben (d. h. Kinder mit älteren Geschwistern mit ASS).⁸

• ASD wird häufiger bei Jungen als bei Mädchen diagnostiziert, mit einem Verhältnis von etwa 3:1, obwohl dies im Spektrum von ASD variiert.

• Die WHO schätzt die internationale Prävalenz von ASS auf 0,76 %, aber weltweite Daten sind schwer zuverlässig zu erhalten.

• It is estimated that 1.68% of children aged 8 in the United States are diagnosed with autistic spectrum disorder; parents in the USA report that 2.5% of their children have ASD diagnoses. ¹

• Die Prävalenz verdoppelte sich zwischen 2000 und 2012 (vermutlich zumindest teilweise aufgrund erhöhter Aufmerksamkeit und Diagnose), schien sich danach jedoch stabilisiert zu haben.

• About 33% of ASD occurs in the context of intellectual disability. ¹⁰

• Despite the data suggesting no increase in prevalence, the rate of referrals has increased markedly. In the UK, there are 700,000 patients diagnosed with ASD; there are currently over 150,000 patients awaiting a diagnosis and this number is increasing due to long waiting lists. ¹¹

• Childhood disintegrative disorder, which was historically described as being classical of autism, is a relatively rare condition being 60 times less common than ASD. ¹²

Faktoren, die mit einer erhöhten Prävalenz verbunden sind, umfassen:

• Ein Geschwisterkind mit ASS.

• Geburtsfehler im Zusammenhang mit Fehlbildungen und/oder Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, einschließlich Zerebralparese.

• Schwangerschaftsalter weniger als 35 Wochen.

• Elterliche schizophrenieähnliche Psychose oder affektive Störung.

• Mütterliche Anwendung von Natriumvalproat in der Schwangerschaft.

• Eine Lernbehinderung (intellektuelle Behinderung).

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

• Neonatale Enzephalopathie oder epileptische Enzephalopathie, einschließlich infantiler Spasmen.

• Chromosomenstörungen wie das Down-Syndrom.

• Genetische Störungen wie das fragile X-Syndrom.

• Muskeldystrophie.

• Neurofibromatose.

• Tuberöse Sklerose.

Symptome in den Kerndomänen von ASD treten normalerweise zwischen 12 und 24 Monaten auf. Die anfänglichen Erscheinungsformen variieren, und es gibt kein einzelnes Verhaltensmerkmal, das eine ASD-Diagnose bestätigt oder ausschließt. Die anfänglichen Bedenken der Eltern können Sprachverzögerung, mangelnde Reaktion, wenn der Name des Kindes gesagt wird, und eingeschränkter Blickkontakt umfassen.¹³

ASD kann jedoch erstmals in jedem Alter erkannt werden, obwohl es sich um eine lebenslange Störung handelt, die im frühen Leben beginnt. Einige Menschen zeigen erst später im Leben Symptome. Die Möglichkeit einer ASD-Diagnose kann in Bildungs-, Sozialarbeits- und Beschäftigungskontexten auftreten. Menschen können sich jederzeit vorstellen, insbesondere jedoch in Zeiten des Wandels oder Stresses - z. B. beim Umzug an die Universität, nach dem Tod eines Ehepartners oder in Zeiten von Arbeits- oder Lebensstress.

Es ist wichtig zu erkennen, dass alle der unten aufgeführten Befunde auch bei neurotypischen Menschen auftreten können, aber Anzeichen für ein mögliches ASD umfassen:

Symptome bei Vorschulkindern (oder vergleichbarem geistigen Alter)

Gesprochene Sprache

• Sprachverzögerung (im Plappern oder in Wörtern - zum Beispiel weniger als zehn Wörter bis zum Alter von 2 Jahren).

• Regression oder Verlust der Sprachfähigkeit (obwohl dies eher typisch für die desintegrative Störung im Kindesalter ist).¹⁴

• Gesprochene Sprache (falls vorhanden) kann Ungewöhnliches enthalten:

  • Nicht-sprachähnliche Lautäußerungen.

  • Seltsame oder monotone Intonation.

  • Häufige Wiederholung von festgelegten Wörtern und Phrasen ('Echolalie').

  • Verweis auf sich selbst mit Namen oder 'du' oder 'sie/er' über 3 Jahre hinaus.

• Reduzierter und/oder seltener Gebrauch von Sprache zur Kommunikation - zum Beispiel die Verwendung einzelner Wörter, obwohl in der Lage, in Sätzen zu sprechen.

Reaktion auf andere

• Keine oder verzögerte Reaktion auf das Rufen des Namens, trotz normalem Hörvermögen.

• Reduziertes oder fehlendes reaktives soziales Lächeln.

• Verminderte oder fehlende Reaktionsfähigkeit auf die Gesichtsausdrücke oder Gefühle anderer Menschen.

• Ungewöhnlich negative Reaktion auf die Anfragen anderer (vermeidendes Verhalten bei Anforderungen).

• Ablehnung von Kuscheln, die von Eltern oder Betreuern initiiert werden, obwohl sie selbst Kuscheln initiieren können.

Interaktion mit anderen

• Vermindertes oder fehlendes Bewusstsein für den persönlichen Raum oder ungewöhnlich intolerant gegenüber Menschen, die in ihren persönlichen Raum eindringen.

• Reduziertes oder fehlendes soziales Interesse an anderen, einschließlich gleichaltriger Kinder - kann andere ablehnen; bei Interesse an anderen kann es vorkommen, dass sie sich unangemessen nähern und aggressiv oder störend wirken.

• Verminderte oder fehlende Nachahmung der Handlungen anderer.

• Verminderte oder fehlende Initiierung von sozialem Spiel mit anderen, spielt allein.

• Verminderte oder fehlende Freude an Situationen, die die meisten Kinder mögen - zum Beispiel Geburtstagsfeiern.

• Verminderte oder fehlende Teilhabe an Freude.

Blickkontakt, Zeigen und andere Gesten

• Reduzierter oder fehlender Einsatz von Gesten und Gesichtsausdrücken zur Kommunikation (obwohl möglicherweise die Hand eines Erwachsenen auf Objekte gelegt wird).

• Reduzierte und schlecht integrierte Gesten, Gesichtsausdrücke, Körperhaltung, Blickkontakt (in die Augen der Menschen schauen, wenn man spricht) und Sprache, die in der sozialen Kommunikation verwendet werden.

• Reduzierter oder fehlender sozialer Gebrauch von Augenkontakt, vorausgesetzt, das Sehvermögen ist ausreichend.

• Reduzierte oder fehlende gemeinsame Aufmerksamkeit, erkennbar durch das Fehlen von:

  • Blickwechsel.

  • Einem Punkt folgen (dorthin schauen, wo die andere Person hinzeigt - kann auf die Hand schauen).

  • Verwenden von Zeigen auf oder Vorführen von Objekten, um Interesse zu teilen.

Ideen und Vorstellungskraft

• Reduced or absent imagination and variety of pretend play.

Ungewöhnliche oder eingeschränkte Interessen und/oder starre und repetitive Verhaltensweisen

• Repetitive 'stereotypische' Bewegungen wie Händeflattern, Körperwippen im Stehen, Drehen, Fingerflattern.

• Repetitives oder stereotypisches Spiel - zum Beispiel Türen öffnen und schließen.

• Übermäßiges oder ungewöhnliches Interesse.

• Übermäßiges Bestehen auf der Verfolgung eigener Pläne.

• Extreme emotionale Reaktionen auf Veränderungen oder neue Situationen, Beharren darauf, dass Dinge 'gleich' bleiben.'

• Überreaktion oder Unterreaktion auf sensorische Reize - zum Beispiel Texturen, Geräusche, Gerüche.

• Übermäßige Reaktion auf Geschmack, Geruch, Textur oder Aussehen von Lebensmitteln oder extreme Essensmoden.

Alter 5-11 Jahre (oder entsprechendes geistiges Alter)

Gesprochene Sprache

Dies kann in mehrfacher Hinsicht ungewöhnlich sein:

• Sehr begrenzte Nutzung.

• Monotoner Ton.

• Wiederholte Sprache, häufiger Gebrauch von stereotypen (gelernten) Phrasen, Inhalte, die von übermäßigen Informationen zu Themen des eigenen Interesses dominiert werden.

• Mit anderen 'reden', anstatt ein zweiseitiges Gespräch zu führen.

• Antworten auf andere können unhöflich oder unangemessen wirken.

Reaktion auf andere

• Verminderte oder fehlende Reaktion auf die Gesichtsausdrücke oder Gefühle anderer Menschen.

• Verminderte oder verzögerte Reaktion auf das Rufen ihres Namens, trotz normalem Hörvermögen.

• Feine Schwierigkeiten beim Verstehen der Absichten anderer; kann Dinge wörtlich nehmen und Sarkasmus oder Metaphern missverstehen.

• Ungewöhnlich negative Reaktion auf die Anfragen anderer (vermeidendes Verhalten bei Anforderungen).

Interaktion mit anderen

• Vermindertes oder fehlendes Bewusstsein für den persönlichen Raum oder ungewöhnlich intolerant gegenüber Menschen, die in ihren persönlichen Raum eindringen.

• Verringertes oder fehlendes soziales Interesse an Menschen, einschließlich Kindern im gleichen Alter - kann andere ablehnen; bei Interesse an anderen kann er/sie unangemessen auf andere zugehen, was aggressiv oder störend wirken kann.

• Reduzierte oder fehlende Begrüßungs- und Abschiedsverhalten.

• Vermindertes oder fehlendes Bewusstsein für sozial erwartetes Verhalten.

• Verminderte oder fehlende Fähigkeit, am sozialen Spiel oder an den Ideen anderer teilzuhaben, spielt allein.

• Nicht in der Lage, den Kommunikationsstil an soziale Situationen anzupassen - zum Beispiel kann er übermäßig formell oder unangemessen vertraut sein.

• Verminderte oder fehlende Freude an Situationen, die die meisten Kinder mögen.

Blickkontakt, Zeigen und andere Gesten

• Reduzierte und schlecht integrierte Gesten, Gesichtsausdrücke und Körperhaltung, Blickkontakt (in die Augen der Menschen schauen, wenn man spricht) und Sprache, die in der sozialen Kommunikation verwendet werden.

• Reduzierter oder fehlender sozialer Gebrauch von Augenkontakt, vorausgesetzt, das Sehvermögen ist ausreichend.

• Reduzierte oder fehlende gemeinsame Aufmerksamkeit, erkennbar durch das Fehlen von:

  • Blickwechsel.

  • Einem Punkt folgen (dorthin schauen, wo die andere Person hinzeigt - kann auf die Hand schauen).

  • Verwenden von Zeigen auf oder Vorführen von Objekten, um Interesse zu teilen.

Ideen und Vorstellungskraft

• Reduziertes oder fehlendes flexibles, fantasievolles Spiel oder Kreativität, obwohl Szenen, die in visuellen Medien (zum Beispiel im Fernsehen) gesehen werden, nachgespielt werden können.

• Macht Kommentare ohne Bewusstsein für soziale Gepflogenheiten oder Hierarchien.

Ungewöhnliche oder eingeschränkte Interessen und/oder starre und repetitive Verhaltensweisen

• Repetitive 'stereotypische' Bewegungen wie Händeflattern, Körperwippen im Stehen, Drehen, Fingerflattern.

• Spielen Sie repetitiv und eher auf Objekte als auf Menschen ausgerichtet.

• Übermäßiges oder ungewöhnliches Interesse.

• Starre Erwartung, dass andere Kinder sich an die Spielregeln halten sollten.

• Übermäßiges Bestehen auf der Verfolgung eigener Pläne.

• Extreme emotionale Reaktivität, die für die Umstände übermäßig ist.

• Starke Vorlieben für vertraute Routinen und dafür, dass alles 'genau richtig' ist.'

• Abneigung gegen Veränderungen, die oft zu Angst oder anderen Formen von Stress (einschließlich Aggression) führen.

• Überreaktion oder Unterreaktion auf sensorische Reize - zum Beispiel Texturen, Geräusche, Gerüche.

• Übermäßige Reaktion auf Geschmack, Geruch, Textur oder Aussehen von Lebensmitteln oder extreme Essensmoden.

Andere Faktoren, die Bedenken hinsichtlich Autismus unterstützen könnten

• Ungewöhnliches Profil von Fähigkeiten oder Defiziten (zum Beispiel sind soziale oder motorische Koordinationsfähigkeiten schlecht entwickelt, während bestimmte Wissensbereiche, Lese- oder Wortschatzfähigkeiten für das chronologische oder geistige Alter fortgeschritten sind).

• Soziale und emotionale Entwicklung unreifer als andere Entwicklungsbereiche, übermäßiges Vertrauen (Naivität), Mangel an gesundem Menschenverstand, weniger unabhängig als Gleichaltrige.

Symptome im Sekundarschulalter (oder entsprechendes geistiges Alter)

Gesprochene Sprache

Dies kann in mehrfacher Hinsicht ungewöhnlich sein:

• Sehr begrenzte Nutzung.

• Monotoner Ton.

• Wiederholte Sprache, häufiger Gebrauch von stereotypen (gelernten) Phrasen, Inhalte, die von übermäßigen Informationen zu Themen des eigenen Interesses dominiert werden.

• Mit anderen 'reden', anstatt ein zweiseitiges Gespräch zu führen.

• Antworten auf andere können unhöflich oder unangemessen wirken.

Interaktion mit anderen

• Vermindertes oder fehlendes Bewusstsein für den persönlichen Raum oder ungewöhnlich intolerant gegenüber Menschen, die in ihren persönlichen Raum eindringen.

• Längerfristige Schwierigkeiten in der wechselseitigen sozialen Kommunikation und Interaktion: wenige enge Freunde oder wechselseitige Beziehungen.

• Vermindertes oder fehlendes Verständnis von Freundschaft; oft ein erfolgloser Wunsch, Freunde zu haben (obwohl es mit Erwachsenen oder jüngeren Kindern leichter sein kann).

• Soziale Isolation und offensichtliche Vorliebe für das Alleinsein.

• Reduzierte oder fehlende Begrüßungs- und Abschiedsverhalten.

• Mangel an Bewusstsein und Verständnis für sozial erwartetes Verhalten.

• Probleme beim Verlieren von Spielen, beim Abwechseln und beim Verstehen von 'Regeln ändern'.

• Könnte den Anschein erwecken, unbewusst oder desinteressiert an dem zu sein, was andere junge Menschen in ihrem Alter interessiert.

• Nicht in der Lage, den Kommunikationsstil an soziale Situationen anzupassen - zum Beispiel kann er übermäßig formell oder unangemessen vertraut sein.

• Feine Schwierigkeiten beim Verstehen der Absichten anderer; kann Dinge wörtlich nehmen und Sarkasmus oder Metaphern missverstehen.

• Macht Kommentare ohne Bewusstsein für soziale Gepflogenheiten oder Hierarchien.

• Ungewöhnlich negative Reaktion auf die Anfragen anderer (vermeidendes Verhalten bei Anforderungen).

Blickkontakt, Zeigen und andere Gesten

• Schlecht integrierte Gesten, Gesichtsausdrücke, Körperhaltung, Augenkontakt (Blickkontakt beim Sprechen) bei ausreichendem Sehvermögen und gesprochene Sprache in der sozialen Kommunikation.

Ideen und Vorstellungskraft

• History of a lack of flexible social imaginative play and creativity, although scenes seen on visual media (for example, television) may be re-enacted.

Ungewöhnliche oder eingeschränkte Interessen und/oder starre und repetitive Verhaltensweisen

• Repetitive 'stereotypische' Bewegungen wie Händeflattern, Körperwippen im Stehen, Drehen, Fingerflattern.

• Vorliebe für sehr spezifische Interessen oder Hobbys.

• Ein starkes Festhalten an Regeln oder Fairness, das zu Streit führt.

• Stark repetitive Verhaltensweisen oder Rituale, die die täglichen Aktivitäten des jungen Menschen negativ beeinflussen.

• Übermäßige emotionale Belastung bei Dingen, die anderen trivial erscheinen - zum Beispiel eine Änderung der Routine.

• Abneigung gegen Veränderungen, die oft zu Angst oder anderen Formen von Stress führen, einschließlich Aggression.

• Überreaktion oder Unterreaktion auf sensorische Reize - zum Beispiel Texturen, Geräusche, Gerüche.

• Übermäßige Reaktion auf Geschmack, Geruch, Textur oder Aussehen von Lebensmitteln und/oder extreme Essensvorlieben.

Andere Faktoren, die Bedenken hinsichtlich Autismus unterstützen könnten

• Ungewöhnliches Profil von Fähigkeiten und Defiziten (zum Beispiel sind soziale oder motorische Koordinationsfähigkeiten schlecht entwickelt, während bestimmte Wissensbereiche, Lese- oder Wortschatzfähigkeiten für das chronologische oder geistige Alter fortgeschritten sind).

• Soziale und emotionale Entwicklung unreifer als andere Entwicklungsbereiche, übermäßiges Vertrauen (Naivität), Mangel an gesundem Menschenverstand, weniger unabhängig als Gleichaltrige.

Symptome bei Erwachsenen^{15 16}

Die Diagnose von ASS bei Erwachsenen ist herausfordernd, insbesondere weil ASS mit einer Reihe von psychischen Störungen wie Depressionen und Schizophrenie koexistieren kann. Die Möglichkeit von ASS sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine Person Folgendes aufweist:

• Eines oder mehrere der folgenden:

  • Ständige Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion.

  • Ständige Schwierigkeiten in der sozialen Kommunikation.

  • Stereotypical (rigid and repetitive) behaviours, resistance to change, or restricted interests; und

• Eines oder mehrere der folgenden:

  • Probleme bei der Erlangung oder Aufrechterhaltung von Beschäftigung oder Bildung.

  • Schwierigkeiten beim Aufbau oder Aufrechterhalten sozialer Beziehungen.

  • Frühere oder aktuelle Kontakte mit psychiatrischen oder Lernbehinderungsdiensten.

  • Eine Vorgeschichte einer neurodevelopmentalen Störung (einschließlich Lernbehinderungen und ADHS) oder psychischen Erkrankung.

• Epilepsie: Schätzungen zur Häufigkeit von Epilepsie bei ASS variieren stark, wobei einige Studien fast 50% berichten¹⁷ .

• Sehbehinderung; Hörbehinderung.

• Psychische Gesundheit¹⁸ :

  • Depression, Angstzustände und zwanghafte Störung are reported to be particularly common in younger adults with ASD.

  • Studien legen nahe, dass 30-84% der Erwachsenen mit ASS möglicherweise eine diagnostizierbare psychische Erkrankung haben³ .

  • Neurodevelopmental disorders such as ADHS sind bei Erwachsenen mit ASS häufig.

  • Die Häufigkeit von psychischen Störungen ist bei Personen mit sowohl schwerer allgemeiner Lernbehinderung als auch Autismus-Spektrum-Störung (ASD) erhöht.

• Allgemeine Lernbehinderung. This is found in about 1 in 10 people with autistic spectrum disorder. ¹⁹

• Underlying medical conditions, such as untreated phenylketonuria, kongenitale Röteln, Zytomegalievirus oder Toxoplasmose, Fragiles-X-Syndrom or tuberous sclerosis.

• Schlafstörungen are common.

Frühe und intensive Interventionen und Unterstützung für Kinder mit ASS sind mit besseren Ergebnissen verbunden. Trotz zunehmendem Bewusstsein für frühe Anzeichen bleibt das Durchschnittsalter der Diagnose für ASS jedoch bei 4-5 Jahren. Es wird zunehmend erkannt, dass einige Mädchen subtilere Anzeichen als Jungen zeigen.

Ein Bevölkerungs-Screening auf ASD wird derzeit im Vereinigten Königreich nicht empfohlen. Falsch positive oder falsch negative Ergebnisse durch unangemessene Verwendung von Screening-Tests können die korrekte Diagnose verzögern. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Überweisung und weiteren Beurteilung sollte auf klinischer Grundlage getroffen werden.

Jedoch können ASD-spezifische Bewertungsinstrumente verwendet werden, um den Prozess der klinischen Anamnese zu ergänzen - z.B. die Checkliste für Autismus bei Kleinkindern (CHAT) für Kinder zwischen 18 und 24 Monaten, das Autism Diagnostic Interview, Revised (ADI-R), das Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders (DISCO) und das Developmental, Dimensional and Diagnostic Interview.

Das Instrument Autism Spectrum Quotient-10 kann verwendet werden, um Erwachsene mit möglichem ASD zu identifizieren, die für eine weitere Beurteilung überwiesen werden sollten.¹⁶

Ein negatives Ergebnis einer Bewertung schließt die Diagnose nicht unbedingt aus. Wenn elterliche Bedenken bestehen bleiben, ist eine Überweisung ratsam.

Die Beurteilung von Kindern und Jugendlichen mit Entwicklungsverzögerungen, emotionalen und Verhaltensproblemen, psychiatrischen Störungen, beeinträchtigter psychischer Gesundheit oder genetischen Syndromen sollte die Überwachung auf ASD als Teil der Routinepraxis umfassen.

• Neuroentwicklungsstörungen - z.B. spezifische Sprachverzögerung oder -störung, Lernbehinderung (intellektuelle Behinderung) oder globale Entwicklungsverzögerung.

• Mental health and behavioural disorders - eg, ADHS, Stimmungsstörung, Angststörung, Bindungsstörungen, Verhaltensstörung, Zwangsstörung, Schizophrenie.

• Conditions with developmental regression - eg, Rett-Syndrom, epileptic encephalopathy, Desintegrative Entwicklungsstörung im Kindesalter (Hellersche Krankheit).

• Schwere Hörbeeinträchtigung.

• Schwere Sehbehinderung.

• Selektiver Mutismus.

Die Diagnose von ASS kann besonders schwierig sein bei:⁹

• Kinder mit Entwicklungsverzögerung/Lernschwierigkeiten: Das Entwicklungs-/Intelligenzalter des Kindes und nicht das chronologische Alter muss berücksichtigt werden.

• Kinder aus sehr benachteiligten Verhältnissen und solche mit einer Vorgeschichte von Misshandlung: Es ist notwendig, die Merkmale von ASD von Verhaltensweisen zu unterscheiden, die durch Misshandlung oder Entbehrung verursacht werden.

Die Erkrankung kann zuverlässig im Alter von 2-3 Jahren diagnostiziert werden. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Leitlinien für die Beurteilung und Überweisung von Kindern mit Verdacht auf ASD veröffentlicht:

• Eine spezialisierte Diagnose ist erforderlich. Dies wird wahrscheinlich am besten von Kinderneurologen, Entwicklungs- und Verhaltenspädiatern, Kinderpsychiatern oder Psychologen durchgeführt. Idealerweise sollte es ein multidisziplinäres Team ('das ASD-Team') geben, mit spezifischer Ausbildung und Erfahrung in der Beurteilung von Kindern mit ASD.

• Die Einbeziehung von Sprach- und Sprachtherapeuten, Ergotherapeuten, Sonderpädagogen und Sozialarbeitern kann eine detailliertere Bewertung spezifischer Bereiche ermöglichen.

• Andere Bedingungen müssen ausgeschlossen werden, und Untersuchungen zur Chromosomenanalyse sowie Hör- und Sehtests werden in der Regel vor der Diagnosestellung durchgeführt. Wo klinisch relevant, sollte Folgendes für alle Kinder und Jugendlichen mit ASS in Betracht gezogen werden:

  • Untersuchung des körperlichen Zustands, mit besonderem Augenmerk auf neurologische und dysmorphe Merkmale.

  • Karyotypisierung und Fragiles-X-DNA-Analyse.

  • Höruntersuchung.

  • Untersuchungen zum Ausschluss anerkannter Ursachen von ASS - z. B. tuberöse Sklerose.

• Beurteilungen von Kindern und Jugendlichen auf ASD können nicht überstürzt werden. Es ist möglicherweise nicht möglich, in einer Sitzung ausreichende Beweise zu erhalten, und das Kind/der Jugendliche benötigt möglicherweise Beobachtungen in verschiedenen Umgebungen - z. B. in der Schule (insbesondere bei unstrukturierten Aktivitäten wie Pausen) sowie in der Klinik.

• Eine autistische Störung wird diagnostiziert, wenn eine Person sechs oder mehr Symptome in den drei Kernbereichen aufweist.

• Alle Kinder und Jugendlichen mit ASS sollten eine umfassende Bewertung ihrer Sprach-, Sprech- und Kommunikationsfähigkeiten erhalten. Dies wird helfen, zu entscheiden, welche Interventionen am besten für dieses Kind geeignet sind.

Überweisung von Kindern und Jugendlichen an das 'ASD-Team'⁴

Frühe Beurteilung, Diagnose und Intervention sind sehr wichtig. Hinweise für eine Überweisung an einen Spezialisten zur weiteren Beurteilung umfassen:

• Überweisen Sie Kinder unter 3 Jahren an das 'ASD-Team', wenn es zu einem Rückgang der Sprach- oder Sozialfähigkeiten kommt.

• Überweisen Sie zunächst an einen Kinderarzt oder pädiatrischen Neurologen (der bei Bedarf an das 'ASD-Team' überweisen kann) Kinder und Jugendliche, die älter als 3 Jahre sind und einen Rückgang der Sprachfähigkeiten aufweisen, oder in jedem Alter mit einem Rückgang der motorischen Fähigkeiten.

• Erwägen Sie, Kinder und Jugendliche an das 'ASD-Team' zu überweisen, wenn Sie aufgrund gemeldeter oder beobachteter Anzeichen und/oder Symptome über ein mögliches ASD besorgt sind. Berücksichtigen Sie:
  

  • Die Schwere und Dauer der Anzeichen und/oder Symptome.

  • Das Ausmaß, in dem die Anzeichen und/oder Symptome in verschiedenen Umgebungen (z. B. zu Hause und in der Schule) vorhanden sind.

  • Die Auswirkungen der Anzeichen und/oder Symptome auf das Kind oder den jungen Menschen und auf ihre Familie.

  • Das Ausmaß der Besorgnis der Eltern oder Betreuer und, falls zutreffend, die Bedenken des Kindes oder Jugendlichen.

• Faktoren, die mit einer erhöhten Prävalenz von ASS verbunden sind.

• Die Wahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose.

Frühe Diagnose und angemessene Intervention, spezialisierte Bildungsprogramme und strukturierte Unterstützung können einer Person mit ASS helfen, ihr Potenzial zu maximieren. Die Betreuung sollte die physische Umgebung berücksichtigen und negative Auswirkungen minimieren durch:

• Bereitstellung visueller Hilfsmittel - z. B. Wörter, Bilder oder Symbole, die für das Kind oder den Jugendlichen sinnvoll sind.

• Angemessene Anpassungen oder Änderungen an der Menge des zugewiesenen persönlichen Raums vornehmen.

• Berücksichtigung individueller sensorischer Empfindlichkeiten gegenüber Beleuchtung, Lärmpegeln und der Farbe von Wänden und Einrichtungsgegenständen.

• Unterstützung für autistische Kinder und Jugendliche sowie deren Familien und Betreuer in Zeiten erhöhter Bedürfnisse zu organisieren, einschließlich bedeutender Lebensveränderungen wie Pubertät, Schulbeginn oder -wechsel oder die Geburt eines Geschwisters.

Psychosoziale Interventionen sollten spielbasierte Strategien mit Eltern, Betreuern und Lehrern umfassen, um Aufmerksamkeit, Engagement und wechselseitige Kommunikation zu erhöhen. Strategien sollten Techniken zur Erweiterung der Kommunikation, interaktiven Spiels und sozialer Routinen beinhalten.

Elternvermittelte Interventionsprogramme sollten in Betracht gezogen werden, da sie Familien helfen können, mit ihrem Kind zu interagieren, die Entwicklung zu fördern und die Zufriedenheit, das Empowerment und die psychische Gesundheit der Eltern zu steigern.

Verhaltens- und andere psychologische Interventionen

Intensive Verhaltens- und Entwicklungsprogramme zielen darauf ab, die allgemeine Funktionsfähigkeit zu verbessern, spezifische Verhaltensschwierigkeiten im Zusammenhang mit ASS, wie Schlafstörungen, anzugehen und positive Verhaltensweisen wie adaptive Fähigkeiten und die Aufnahme sozialer Kontakte mit Gleichaltrigen zu fördern.

Frühzeitige intensive verhaltensbezogene Interventionsprogramme (EIBI) zielen darauf ab, das Kind mit ASD in ein strukturiertes Lernprogramm einzubinden, das hochgradig individualisiert ist und die eigentümlichen Motivationen und spezifischen Bedürfnisse jedes Kindes berücksichtigt.

Interventionen bei herausforderndem Verhalten

Antizipieren und verhindern Sie herausforderndes Verhalten: Bewerten und adressieren Sie Faktoren, die das Risiko erhöhen können, einschließlich Beeinträchtigungen in der Kommunikation, bestehende körperliche Störungen, bestehende psychische Probleme wie Angst oder Depression, die physische und soziale Umgebung, Änderungen der Routinen oder persönlichen Umstände, Entwicklungsveränderungen, Ausbeutung oder Missbrauch durch andere, unbeabsichtigte Verstärkung von herausforderndem Verhalten und das Fehlen von Vorhersehbarkeit und Struktur.

Bieten Sie Behandlungen für körperliche Störungen oder gleichzeitig auftretende psychische Gesundheits- und Verhaltensprobleme an und führen Sie Interventionen durch, die auf eine Veränderung der Umgebung abzielen.

Erwägen Sie antipsychotische Medikamente, wenn psychosoziale oder andere Interventionen unzureichend sind oder aufgrund der Schwere des Verhaltens nicht durchgeführt werden konnten. Antipsychotische Medikamente sollten zunächst von einem Kinderarzt oder Psychiater verschrieben und überwacht werden.

Kommunikationsinterventionen

Viele der Strategien zur Unterstützung der Kommunikation werden von Sprach- und Sprechtherapeuten entworfen und verwaltet, die in Partnerschaft mit Eltern arbeiten. Sprach- und Sprechtherapie ist am effektivsten, wenn Sprach- und Sprechtherapeuten auch Lehrer, Familien und Gleichaltrige schulen und mit ihnen zusammenarbeiten, um funktionale Kommunikation in normalen Umgebungen zu fördern.

Interventionen zur Unterstützung der sozialen Kommunikation sollten in Betracht gezogen werden. Soziale Fähigkeiten (Aufmerksamkeit, interaktives Spiel, Reagieren auf soziale Annäherungen und Initiieren und Aufrechterhalten sozialer Verhaltensweisen) können explizit gelehrt werden.

Ergotherapie

• Sensomotorische Integrationstherapie wird eingesetzt, wenn ausgeprägte sensorische Wahrnehmungsprobleme vorliegen - z.B. Überempfindlichkeit gegenüber Berührungen. Ergotherapeuten desensibilisieren das Kind behutsam über die Zeit.

• Die Ergotherapie konzentriert sich auch auf die Entwicklung und Erhaltung feinmotorischer und adaptiver Fähigkeiten.

• Ergotherapie kann auch Beratung und Unterstützung bei der Anpassung von Umgebungen, Aktivitäten und Routinen im täglichen Leben bieten.

Weitere Interventionen

• Musiktherapie kann helfen, Fähigkeiten in sozialer Interaktion, verbaler Kommunikation, Verhaltensinitiation und sozial-emotionaler Gegenseitigkeit kurzfristig bis mittelfristig zu verbessern.

• Systematische Übersichten über komplementäre Therapien, Akupunktur und tiergestützte Interventionen berichteten, dass die Evidenz für den Einsatz von komplementären und alternativen Therapien bei Personen mit ASS spärlich ist und keine starken Schlussfolgerungen gezogen werden können.

• Ratschläge zur Ernährung und Nahrungsaufnahme sollten von einem Ernährungsberater eingeholt werden, wenn es erhebliche Nahrungsselektivität und dysfunktionales Essverhalten gibt oder eingeschränkte Diäten, die das Wachstum negativ beeinflussen oder physische Symptome anerkannter Nährstoffmängel oder Unverträglichkeiten hervorrufen.

Interventionen für Lebenskompetenzen

Unterstützung bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien und dem Zugang zu Gemeinschaftsdiensten anbieten, einschließlich der Entwicklung von Fähigkeiten für den Zugang zu öffentlichen Verkehrsmitteln, Beschäftigung und Freizeiteinrichtungen.

Interventionen bei gleichzeitig bestehenden Problemen

• Bieten Sie psychosoziale und pharmakologische Interventionen zur Behandlung von gleichzeitig bestehenden psychischen Gesundheits- oder medizinischen Problemen an.

• Erwägen Sie eine Gruppen- oder Einzeltherapie mit kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) bei Angstzuständen, wenn die Person über die verbalen und kognitiven Fähigkeiten verfügt, um an einer Intervention teilzunehmen. Erwägen Sie, die Durchführung der KVT anzupassen, um Folgendes einzubeziehen:

  • Training zur Emotionserkennung.

  • Erhöhter Einsatz von schriftlichen und visuellen Informationen sowie strukturierten Arbeitsblättern.

  • Ein kognitiv konkreterer und strukturierterer Ansatz.

  • Vereinfachte kognitive Aktivitäten - z.B. Multiple-Choice-Arbeitsblätter.

  • Einbeziehung eines Elternteils oder Betreuers - z.B. indem man sie in Therapiesitzungen einbezieht.

  • Aufmerksamkeit aufrechterhalten, indem regelmäßige Pausen angeboten werden.

  • Wenn möglich, die besonderen Interessen des Kindes oder Jugendlichen in die Therapie einbeziehen.

Interventionen bei Schlafproblemen

Offer an assessment that identifies the nature of the Schlafproblems and any underlying factors, such as day and night sleep patterns, and any change to those patterns, whether bedtime is regular, and what the sleep environment is like. Consider the possibility of obstruktive Schlafapnoe.

Entwickeln Sie einen Schlafplan, um die identifizierten Schlafprobleme anzugehen und ein regelmäßiges nächtliches Schlafmuster zu etablieren. Bitten Sie die Eltern oder Betreuer, den Schlaf und die Wachphasen des Kindes oder Jugendlichen über einen Zeitraum von zwei Wochen tagsüber und nachts zu protokollieren. Verwenden Sie diese Informationen, um den Schlafplan bei Bedarf anzupassen, und überprüfen Sie den Plan regelmäßig, bis ein regelmäßiges Schlafmuster etabliert ist.

Verwenden Sie keine pharmakologische Intervention zur Unterstützung des Schlafs, es sei denn:

• Schlafprobleme bestehen trotz Befolgung des Schlafplans fort.

• Schlafprobleme haben negative Auswirkungen auf das Kind oder den Jugendlichen und deren Familie oder Betreuer.

If a pharmacological intervention is needed to aid sleep, consider Melatonin and this should be initiated by a specialist paediatrician or psychiatrist with expertise in the management of autism or paediatric sleep medicine. Use it in conjunction with non-pharmacological interventions.

Wenn die Schlafprobleme weiterhin das Kind oder den Jugendlichen oder deren Eltern oder Betreuer beeinträchtigen, ziehen Sie in Betracht:

• Überweisung zu einem pädiatrischen Schlafspezialisten.

• Kurzurlaube und andere Entlastungspflege für eine Nacht oder länger.

Interventionen bei Ernährungsproblemen, einschließlich eingeschränkter Diäten

• Ernährungsprobleme, einschließlich eingeschränkter Diäten, können zu Nährstoffmängeln führen, die ernsthafte Folgen haben können.

• Bewerten Sie eventuelle Probleme bei der Ernährung, dem Wachstum oder der Nährstoffversorgung, einschließlich eingeschränkter Diäten. Überwachen und bei Bedarf weiterleiten.

• Im Rahmen einer vollständigen Ernährungsbewertung und -überwachung können Bluttests erforderlich sein, um Nährstoffmängel festzustellen.

Übergang zu Dienstleistungen für Erwachsene

Junge Menschen mit Autismus, die von den kinder- und jugendpsychiatrischen Diensten (CAMHS) oder den Kindergesundheitsdiensten behandelt und betreut werden, sollten im Alter von etwa 14 Jahren neu bewertet werden, um den Bedarf an fortgesetzter Behandlung im Erwachsenenalter festzustellen.

Wenn eine Fortsetzung der Behandlung erforderlich ist, sorgen Sie für einen reibungslosen Übergang zu den Erwachsenendiensten. Der Zeitpunkt des Übergangs kann lokal und individuell variieren, sollte jedoch in der Regel abgeschlossen sein, wenn die junge Person 18 Jahre alt ist.

Interventionen für Erwachsene

• Psychosoziale Interventionen können eingesetzt werden, um eine Reihe von Ergebnissen bei Erwachsenen mit ASD zu erreichen, einschließlich adaptiver Verhaltensweisen, Kommunikation, sozialer Fähigkeiten, Beschäftigung, Lebensqualität und komorbider psychischer Gesundheitsprobleme.

• Soziale Programme beinhalten Kommunikations- und Verhaltenselemente. Die meisten psychosozialen Interventionen, die darauf abzielen, Ergebnisse für Erwachsene zu verbessern, wurden für Kinder und Jugendliche entwickelt, und es gibt weniger Beweise für ihre Wirksamkeit im Erwachsenenalter.

• Psychosoziale Interventionen sollten für Erwachsene mit ASS in Betracht gezogen werden, wenn sie zur Bewältigung von Begleiterkrankungen angezeigt sind. Es gibt nicht genügend Beweise, um ein spezifisches Modell psychosozialer Interventionen zu empfehlen. Eine Diagnose von ASS sollte jedoch niemanden daran hindern, diese Interventionen zu erhalten.

• Daher sollte eine Person mit ASD, die ein Symptom oder eine Erkrankung (z. B. Angst) erlebt, die normalerweise mit CBT oder einer verwandten psychosozialen Intervention behandelt würde, die von den Richtlinien empfohlene Intervention für dieses Symptom oder diese Erkrankung erhalten.

• Interventionen zur Verbesserung der emotionalen Kompetenz, der Belastungstoleranz, der Entspannungsfähigkeiten oder der allgemeinen Anpassung können als Erstmaßnahmen betrachtet werden.

Pharmakologische und diätetische Interventionen

Die Behandlung von ASD ist im Wesentlichen nicht-pharmakologisch. Dennoch können bestimmte Medikamente in Betracht gezogen werden, um begleitende psychiatrische oder neurodevelopmentale Erkrankungen zu behandeln und gelegentlich eine kurzfristige unterstützende Rolle bei der Linderung der Kernsymptome von ASD zu spielen. Jegliche pharmakologische Intervention sollte nur von Ärzten mit entsprechender Ausbildung in der Betreuung von Menschen mit ASD durchgeführt werden.

Verwenden Sie die folgenden Interventionen nicht zur Behandlung der Kernmerkmale von Autismus bei Kindern und Jugendlichen: Antipsychotika, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Ausschlussdiäten (wie gluten- oder kaseinfreie Diäten).

• ASD ist eine lebenslange Störung und hat erhebliche Auswirkungen auf das Kind oder den jungen Menschen sowie auf deren Familie oder Betreuer.

• ASD varies greatly in terms of level of impairments which influence the prognosis.

• Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Ergebnisse im Erwachsenenalter schlecht sein können und dass Entwicklungsschritte im Erwachsenenalter wie Arbeit, intime Beziehungen oder Unabhängigkeit von den Eltern für die stärker Betroffenen oft schwierig sind³

• Das Vorhandensein oder Fehlen von assoziierter geistiger Behinderung, Sprachstörungen und zusätzlichen psychischen Gesundheitsproblemen sind die wichtigsten prognostischen Faktoren.

• Unbeeinträchtigte Sprachentwicklung und das Fehlen einer damit verbundenen geistigen Behinderung sind mit einer günstigeren Prognose verbunden.

• Die Prognose von ASS kann durch frühzeitige Diagnose und Beurteilung verbessert werden, indem Unterstützung und Dienstleistungen im Bildungsbereich, Gesundheitswesen, in der sozialen Betreuung und durch freiwillige Organisationen bereitgestellt werden, sowie durch den Kontakt mit anderen Familien mit ähnlichen Erfahrungen.