Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Synonyme: Hyperkinetische Störung, Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADD)

Was ist eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung?

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist ein anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität/Impulsivität, das häufiger und schwerwiegender auftritt als bei Personen mit vergleichbarem Entwicklungsstand und das die Funktionsfähigkeit und/oder Entwicklung beeinträchtigt. In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2018 heißt es, dass für eine ADHS-Diagnose Symptome der Hyperaktivität/Impulsivität und/oder Unaufmerksamkeit vorliegen sollten:¹

• Sie erfüllen die Diagnosekriterien der Elften Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-11).²

• Mindestens mäßige psychologische, soziale und/oder schulische oder berufliche Beeinträchtigung aufgrund von Befragung und/oder direkter Beobachtung in verschiedenen Situationen

• Sie müssen weit verbreitet sein und in zwei oder mehr wichtigen Bereichen auftreten, einschließlich sozialer, familiärer, schulischer und/oder beruflicher Bereiche.

Die ICD-11-Diagnosekriterien für ADHS²

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) enthält die folgende Definition:

• Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ist durch ein anhaltendes Muster (mindestens 6 Monate) von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität/Impulsivität gekennzeichnet, das sich unmittelbar negativ auf das schulische, berufliche oder soziale Funktionieren auswirkt.

• Es gibt Anzeichen für signifikante Unaufmerksamkeitssymptome und/oder Hyperaktivität-Impulsivität vor dem 12. Lebensjahr, typischerweise in der frühen bis mittleren Kindheit, obwohl einige Personen erst später klinisch auffallen können.

• Der Grad der Unaufmerksamkeit und der Hyperaktivität-Impulsivität liegt außerhalb der normalen Schwankungsbreite, die für das Alter und die intellektuelle Leistungsfähigkeit erwartet wird.

  • Unaufmerksamkeit bezieht sich auf erhebliche Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit für Aufgaben aufrechtzuerhalten, die keinen hohen Anreiz oder häufige Belohnungen bieten, sowie auf Ablenkbarkeit und Probleme bei der Organisation.

  • Hyperaktivität bezieht sich auf übermäßige motorische Aktivität und Schwierigkeiten, still zu halten, was vor allem in strukturierten Situationen deutlich wird, die eine Selbstkontrolle des Verhaltens erfordern.

  • Impulsivität ist eine Tendenz, auf unmittelbare Reize hin zu handeln, ohne zu überlegen oder die Risiken und Folgen zu bedenken.

• Das relative Gleichgewicht und die spezifischen Ausprägungen von unaufmerksamen und hyperaktiv-impulsiven Merkmalen sind von Person zu Person unterschiedlich und können sich im Laufe der Entwicklung verändern.

• Damit eine Diagnose gestellt werden kann, müssen die Manifestationen von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität in verschiedenen Situationen oder Umgebungen (z. B. zu Hause, in der Schule, bei der Arbeit, bei Freunden oder Verwandten) zu beobachten sein, wobei sie wahrscheinlich je nach Struktur und Anforderungen der Umgebung variieren.

• Die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung, eine Verhaltensstörung oder eine Störung der neurologischen Entwicklung erklären und sind nicht auf die Wirkung einer Substanz oder eines Medikaments zurückzuführen.

Wie häufig ist ADHS? (Epidemiologie)³

• Weltweit sind schätzungsweise 5 % der Kinder von ADHS betroffen. Im Vereinigten Königreich wird die Prävalenz von ADHS bei Erwachsenen auf 3 bis 4 % geschätzt.

• ADHS wird am häufigsten bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren diagnostiziert, kann aber auch erst später in der Kindheit und manchmal erst im Erwachsenenalter erkannt werden.

• ADHS wird häufiger bei Jungen als bei Mädchen diagnostiziert. Die Schätzungen über das Verhältnis schwanken, aber im Vereinigten Königreich geht man von einem Verhältnis von 2-5:1 aus. Dieser Unterschied kann jedoch darauf zurückzuführen sein, dass Jungen häufiger störendes Verhalten zeigen, das eine Überweisung nach sich zieht, während Mädchen häufiger den unaufmerksamen Subtyp haben und eine geringere Komorbidität mit oppositionellen Verhaltensstörungen und Verhaltensstörungen aufweisen.

• Die drei Subtypen von ADHS:

  • Der unaufmerksame Subtyp macht 20-30 % der Fälle aus.

  • Der hyperaktiv-impulsive Subtyp macht etwa 15 % der Fälle aus.

  • Der kombinierte Subtyp macht 50-75 % der Fälle aus.

Ursachen von ADHS (Ätiologie)¹³

Die Ursache ist unbekannt, aber es scheint eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren beteiligt zu sein. Zwillingsstudien belegen eine hohe Vererbbarkeit.⁴Bei Personen, die einen Verwandten ersten Grades mit ADHS haben, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie an der Krankheit leiden. Zu den Umwelt- und anderen Risikofaktoren gehören:

• Niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburt.

• Rauchen oder Alkoholexposition der Mutter während der Schwangerschaft.

• Epilepsie.

• Erworbene Hirnverletzung.

• Bleiexposition.

• Eisenmangel.

• In der Obhut von Personen, die keine Eltern sind ("betreut").

• Psychische Probleme von Müttern.

• Mütterlicher Substanzmissbrauch.

• Das Vorhandensein anderer neurologischer Entwicklungsstörungen oder psychischer Störungen wie oppositionelles Trotzverhalten oder Verhaltensstörungen, Stimmungsstörungen (z. B. Ängste und Depressionen), Autismus-Spektrum-Störungen, Tic-Störungen, Lernbehinderungen und spezifische Lernschwierigkeiten.

ADHS-Bewertung¹

• ADHS sollte in allen Altersgruppen in Betracht gezogen werden. Die Diagnose sollte nur von einem spezialisierten Psychiater, Kinderarzt oder einer anderen medizinischen Fachkraft gestellt werden, die in der Diagnose von ADHS geschult und erfahren ist. Die Diagnose sollte auf folgenden Kriterien beruhen:
  

  • Eine vollständige klinische und psychosoziale Bewertung. Erörterung von Verhalten und Symptomen in den verschiedenen Bereichen und Settings des täglichen Lebens der Person.

  • Eine vollständige Entwicklungs- und psychiatrische Anamnese sowie Berichte von Beobachtern und eine Bewertung des Geisteszustands.

  • Bewertungsskalen wie Fragebögen zu Stärken und Schwierigkeiten oder die Conners-Ratingskala können von Fachleuten verwendet werden und können auch für die Überwachung nützlich sein, sollten aber nicht allein zur Erstellung einer Diagnose verwendet werden.

• Eine Beurteilung sollte eine Bewertung der Bedürfnisse der Person, der gleichzeitig bestehenden Erkrankungen, der sozialen, familiären und schulischen oder beruflichen Umstände sowie der körperlichen Gesundheit umfassen. Bei Kindern und Jugendlichen sollte auch die psychische Gesundheit der Eltern oder Betreuer beurteilt werden.

• Bestimmen Sie den Schweregrad der Verhaltens- und/oder Aufmerksamkeitsprobleme, die auf ADHS hindeuten, und wie sie sich auf das Kind oder die Person und gegebenenfalls deren Eltern/Betreuer auswirken. Beurteilen Sie die Auswirkungen auf ihr Leben. Zum Beispiel:

  • Für Kinder: Fähigkeit, Freunde zu finden/zu behalten, schulische Leistungen, familiäre Beziehungen; Fähigkeit, selbstständig zu essen/sich selbst zu versorgen/zu reisen; Fähigkeit, allgemeine Gefahren zu vermeiden (sicheres Überqueren der Straße usw.); emotionaler Zustand.

  • Für Jugendliche und Erwachsene: Fähigkeit, kriminelle Handlungen, Drogenmissbrauch und gefährliches Fahren zu vermeiden; Fähigkeit, Beziehungen einzugehen und aufrechtzuerhalten; schulische oder berufliche Funktion und Leistung; Fähigkeit, den Alltag zu organisieren.

Differentialdiagnose⁵

• Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie ADHS aufweisen können, z. B:

  • Schilddrüsenerkrankungen.

  • Angstzustände.

  • Depressionen.

  • Bipolare Störung.

  • Autismus-Spektrum-Störung.

  • Persönlichkeitsstörungen.

  • Oppositionelle Verhaltensstörung und Verhaltensstörung.

  • Tic-Störungen.

  • Fetales Alkoholsyndrom.

  • Störungen des Substanzkonsums.

• Steroide, Antihistaminika, Antikonvulsiva, Beta-Agonisten, Koffein und Nikotin können ebenfalls unerwünschte Wirkungen haben, die ADHS-Symptome imitieren.

• In der NICE-Leitlinie wird darauf hingewiesen, dass bei Mädchen und Frauen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass eine andere psychische Erkrankung oder eine neurologische Entwicklungsstörung fehldiagnostiziert wird.¹

Management von ADHS¹³

Verweis

• Bei Kindern und Jugendlichen ist zu prüfen, ob die Probleme negative Auswirkungen auf die Entwicklung oder das Familienleben haben:
  

  • Wachsames Abwarten für bis zu zehn Wochen. (Wenn die Probleme mit schweren Beeinträchtigungen verbunden sind, überweisen Sie direkt an die Sekundärversorgung).

  • Überweisung zu einer gruppenbasierten ADHS-Unterstützung; diese sollte nicht auf eine formelle ADHS-Diagnose warten.

  • Wenn die Probleme mit mindestens mäßiger Beeinträchtigung fortbestehen, ist eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und eine Behandlung einzuleiten. Die Überweisung kann an einen spezialisierten Kinderarzt, einen Kinderpsychiater oder an die Kinder- und Jugendpsychiatrie (Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS) erfolgen.

• Erwachsene mit ADHS-Symptomen, bei denen keine ADHS-Diagnose in der Kindheit gestellt wurde, sollten zur Untersuchung an einen Facharzt für psychische Gesundheit überwiesen werden, der in der Diagnose und Behandlung von ADHS geschult ist, wenn es Anzeichen für typische ADHS-Symptome (Hyperaktivität/Impulsivität und/oder Unaufmerksamkeit) gibt:

  • Sie begannen in der Kindheit und blieben ein Leben lang bestehen.

  • nicht durch andere psychiatrische Diagnosen erklärt werden können (obwohl andere psychiatrische Erkrankungen nebeneinander bestehen können); und

  • zu einer mittelschweren oder schweren psychischen, sozialen und/oder schulischen oder beruflichen Beeinträchtigung geführt haben oder damit verbunden sind.

• Erwachsene, die bereits als Kind oder Jugendlicher wegen ADHS behandelt wurden und problematische Symptome aufweisen, die auf eine fortbestehende ADHS hindeuten, sollten zur Beurteilung an allgemeine erwachsenenpsychiatrische Dienste überwiesen werden.

• Stellen Sie bei Kindern und Jugendlichen in der Primärversorgung keine Diagnose und verabreichen Sie keine Medikamente gegen ADHS.

Allgemeine Grundsätze der Verwaltung

• Eltern und betroffene Kinder brauchen viel Aufklärung und Unterstützung. Es gibt viele unbewiesene Ratschläge für Eltern, und es ist sehr wichtig, dass man sich Zeit nimmt, um sie richtig aufzuklären und die Diagnose und geeignete Behandlungen zu besprechen.

• Geben Sie Menschen mit ADHS und ihren Familien schriftliche Informationen über Selbsthilfe, Selbsthilfegruppen und Freiwilligenorganisationen, soweit dies angebracht ist. Dazu gehören:

  • Nationaler Informations- und Unterstützungsdienst für Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (ADDISS).

  • Adult Attention Deficit Disorder UK (AADDUK).

  • Geist.

• Ein strukturiertes Gespräch mit einer Fachkraft ist aus vielen Gründen wichtig:

  • Hervorhebung der positiven Aspekte der Diagnose (Zugang zu Hilfe, Verständnis für die Probleme und Symptome) sowie Anerkennung der negativen Aspekte wie der Stigmatisierung.

  • Erörterung der möglichen Auswirkungen von ADHS.

  • Erörterung von Bildungs- oder Beschäftigungsfragen.

  • Erörterung der Auswirkungen auf Beziehungen.

  • Erläuterung der möglichen Auswirkungen auf das Fahrverhalten.

  • Beratung über geeignete Informationsquellen.

  • Beratung über konsequentes Verhaltensmanagement und elterliche Fähigkeiten und Erklärung, dass jede Empfehlung für Elterntraining/Erziehung nicht bedeutet, dass die Eltern schlecht erzogen sind, sondern dass für Kinder und Jugendliche mit ADHS zusätzliche elterliche Fähigkeiten erforderlich sind.

  • Fragen zu Zielen, Behandlungswünschen, Bedenken und Ängsten.

  • Erarbeitung eines individuellen gemeinsamen Behandlungsplans.

• Mit Zustimmung ist die Zusammenarbeit mit der Schule/Hochschule/Universität hilfreich. Das Lernumfeld kann so angepasst werden, dass es für die Person mit ADHS optimal ist.

• Betonen Sie den Wert einer ausgewogenen Ernährung, einer guten Ernährung und regelmäßiger Bewegung für Kinder und Jugendliche mit ADHS.

• Der Verzicht auf künstliche Farb- und Zusatzstoffe in der Ernährung wird nicht als allgemein anwendbare Behandlung von ADHS empfohlen.

• Nahrungsergänzungsmittel mit Fettsäuren werden für die Behandlung von ADHS nicht empfohlen.

• Raten Sie den Eltern oder Betreuern, ein Tagebuch zu führen, wenn es Lebensmittel oder Getränke gibt, die das Verhalten zu beeinflussen scheinen. Wenn das Tagebuch einen Zusammenhang zwischen bestimmten Lebensmitteln oder Getränken und dem Verhalten belegt, empfehlen Sie eine Überweisung an einen Ernährungsberater. Die weitere Behandlung (z. B. der Verzicht auf bestimmte Lebensmittel) sollte gemeinsam von dem Ernährungsberater, dem Facharzt für psychische Gesundheit oder dem Kinderarzt und der Familie vorgenommen werden.

Pharmakologisches Management⁶

• Die medikamentöse Behandlung von ADHS sollte nur von einer medizinischen Fachkraft eingeleitet werden, die in der Diagnose und Behandlung von ADHS geschult und erfahren ist. Sie sollten immer Teil eines umfassenden Behandlungsplans sein, der auch psychologische, verhaltenstherapeutische und pädagogische Beratung und Interventionen umfasst.

• Für Kinder im Vorschulalter mit ADHS wird in der Regel keine medikamentöse Behandlung empfohlen; für sie wird in der Regel ein auf ADHS ausgerichtetes Gruppen-Elterntrainingsprogramm als erste Maßnahme empfohlen.

• Bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS im Schulalter sollte eine medikamentöse Behandlung nur dann erfolgen, wenn die ADHS-Symptome trotz der Anwendung anderer Behandlungsmöglichkeiten wie Umweltanpassungen, auf ADHS ausgerichtete Unterstützung und Erziehung, Erziehungsstrategien und Zusammenarbeit mit der Schule oder dem College, sofern das Einverständnis vorliegt, in mindestens einem Bereich weiterhin erhebliche Beeinträchtigungen verursachen.

• Für Erwachsene mit Symptomen, die erhebliche Auswirkungen haben, wird in der Regel eine medikamentöse Behandlung als erste Wahl empfohlen.

• Wenn eine pharmakologische Behandlung als angemessen erachtet wird, wird in der Regel Methylphenidat als erste Wahl angeboten, mit Lisdexamfetamin, Dexamfetamin und Atomoxetin als Alternativen, wenn Methylphenidat kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder unwirksam ist.

• Die körperliche Grunduntersuchung vor Beginn der Medikation sollte Folgendes umfassen:

  • Puls.

  • Blutdruck.

  • Gewicht und Größe (auf Zentilentabellen aufgetragen).

  • Kardiovaskuläre Untersuchung (und Überweisung an einen Kardiologen, falls in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte einschlägige Herzerkrankungen vorliegen).

  • Ein EKG sollte ebenfalls in Erwägung gezogen werden, ist aber vor der Einnahme von Stimulanzien, Atomoxetin oder Guanfacin nicht erforderlich, wenn die kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung normal sind und die Person keine Arzneimittel einnimmt, die ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko darstellen.

• Die NICE-Leitlinien empfehlen den folgenden Weg für die Medikation von Kindern über 5 Jahren und Jugendlichen:

  • Methylphenidat (entweder kurz- oder langwirkend) als Erstbehandlung.

  • Erwägen Sie einen Wechsel zu Lisdexamfetamin, wenn ein sechswöchiger Versuch mit Methylphenidat in einer angemessenen Dosis keinen ausreichenden Nutzen erbracht hat.

  • Ziehen Sie Dexamfetamin in Betracht, wenn die ADHS-Symptome auf Lisdexamfetamin ansprechen, es aber nicht vertragen wird.

  • Atomoxetin oder Guanfacin in Betracht ziehen, wenn Methylphenidat und Lisdexamfetamin nicht ansprechen oder nicht vertragen werden.

• Die NICE-Leitlinien empfehlen den folgenden Weg für die pharmakologische Behandlung von Erwachsenen mit ADHS:

  • Lisdexamfetamin oder Methylphenidat können als pharmakologische Erstbehandlung eingesetzt werden.

  • Wenn eines der beiden Präparate nach sechs Wochen nicht ausreichend wirksam ist, sollten Sie auf das andere umsteigen.

  • Ziehen Sie Dexamfetamin in Betracht, wenn die ADHS-Symptome auf Lisdexamfetamin ansprechen, dieses aber nicht vertragen wird.

  • Ziehen Sie Atomoxetin in Erwägung, wenn eine Unverträglichkeit gegenüber Lisdexamfetamin oder Methylphenidat besteht oder wenn die Symptome nicht auf separate sechswöchige Versuche mit den beiden Substanzen angesprochen haben.

  • Ein EKG ist vor der Einnahme von Stimulanzien, Atomoxetin oder Guanfacin nicht erforderlich, es sei denn, die betreffende Person weist eines der Risikomerkmale für eine Herzerkrankung auf - in diesem Fall ist eine Überweisung an einen Kardiologen erforderlich (Einzelheiten siehe Abschnitt 1.7.5 der NICE-Leitlinien) - oder es besteht eine Begleiterkrankung, die mit einem Arzneimittel behandelt wird, das ein erhöhtes kardiales Risiko darstellen kann.

• Wenn die oben genannten Optionen nicht zum Erfolg geführt haben, sollte eine zweite Meinung eingeholt oder eine tertiäre Einrichtung aufgesucht werden. Tertiäre Dienste können andere Optionen oder nicht zugelassene Behandlungen wie Clonidin oder atypische Antipsychotika in Betracht ziehen.

• Die Behandlung sollte mindestens einmal jährlich von einem Facharzt überprüft werden, und gegebenenfalls sollten Versuche mit behandlungsfreien Zeiten oder Dosisreduzierungen in Betracht gezogen werden.

Nachsorge und Überwachung von Personen, die Medikamente einnehmen

Nach der Titration und Dosisstabilisierung sollte die Verschreibung und Überwachung von ADHS-Medikamenten im Rahmen von Shared Care Protocol-Vereinbarungen mit der Primärversorgung erfolgen. Die Wirksamkeit und die unerwünschten Wirkungen der Medikamente sollten regelmäßig überprüft werden.

Zu den unerwünschten Wirkungen, nach denen Sie fragen sollten, gehören Tics, sexuelle Funktionsstörungen (Atomoxetin), Ohnmacht aufgrund orthostatischer Hypotonie (Guanfacin), Krampfanfälle, Schlafstörungen und Verhaltensverschlechterung. Denken Sie auch an Stimulanzienmissbrauch und Abzweigung.

Die physischen Kontrollen umfassen:

• Höhe alle sechs Monate bei Kindern und Jugendlichen.

• Gewicht:

  • Alle drei Monate bei Kindern im Alter von 10 Jahren und darunter.

  • Bei Kindern über 10 Jahren nach drei und sechs Monaten, dann in halbjährlichen Abständen.

  • Alle sechs Monate bei Erwachsenen.

• Zeichnen Sie bei Kindern und Jugendlichen Größe und Gewicht in Zentilentabellen auf. Dies sollte von dem für die Behandlung verantwortlichen Facharzt überprüft werden.

• Herzfrequenz und Blutdruck alle sechs Monate sowie vor und nach jeder Dosisänderung.

• Worauf ist zu achten (lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn eines der folgenden Symptome auftritt):

  • Anhaltende Tachykardie im Ruhezustand (>120 bpm).

  • Herzrhythmusstörungen.

  • Systolischer Blutdruck über dem 95. Perzentil (oder ein klinisch signifikanter Anstieg), gemessen bei zwei Gelegenheiten.

  • Wenn ein Kind oder ein Jugendlicher nicht die für sein Alter und seine Perzentile erwartete Größe erreicht (eine geplante Unterbrechung der Behandlung während der Schulferien kann erforderlich sein, um ein "Aufholwachstum" zu ermöglichen).

  • Wenn andere signifikante unerwünschte Wirkungen auftreten.

Erwachsene, denen ein Amphetamin (z. B. Dexamfetamin oder Lisdexamfetamin) verschrieben wird, sollten darauf hingewiesen werden, dass sie nicht Auto fahren sollten, wenn sie sich schläfrig oder schwindelig fühlen, sich nicht konzentrieren oder keine Entscheidungen treffen können oder verschwommen oder doppelt sehen.

Erwachsene sollten auch vor den rechtlichen Folgen des Fahrens mit Amphetaminen gewarnt werden - die Polizei kann Straßentests oder Bluttests zum Nachweis des Drogenkonsums verlangen. Solange die Fahrtüchtigkeit nicht beeinträchtigt ist und nachgewiesen werden kann, dass das Medikament auf Anraten eines Arztes eingenommen wurde, kann eine Strafverfolgung vermieden werden.

Ein Facharzt sollte die Medikation mindestens einmal im Jahr überprüfen und mit der Person, die sie einnimmt (und gegebenenfalls mit ihren Eltern/Betreuern) besprechen, ob die Medikation fortgesetzt werden soll.

Psychosoziale Behandlungen

Für Kinder im Vorschulalter wird in der Regel ein auf ADHS ausgerichtetes Gruppen-Elterntrainingsprogramm als erste Maßnahme empfohlen. Für Kinder im Schulalter wird den Eltern/Betreuern und/oder dem Kind oder Jugendlichen mit ADHS eine gruppenbasierte Unterstützung angeboten. Sie umfasst Aufklärung und Information über die Ursachen und Auswirkungen von ADHS sowie Beratung zu Erziehungsstrategien. Mit Zustimmung der Eltern sollte eine Verbindung zur Schule, Hochschule oder Universität hergestellt werden.

Individuelle Elterntrainingsprogramme für Eltern und Betreuer von Kindern und Jugendlichen mit ADHS werden angeboten, wenn es für die Familien besonders schwierig ist, an Gruppensitzungen teilzunehmen (Behinderung, sprachliche Unterschiede, Lernschwierigkeiten, Krankheit der Eltern, Transportprobleme, andere Faktoren, die auf schlechte Aussichten für ein therapeutisches Engagement schließen lassen, komplexe familiäre Bedürfnisse).

Lehrer, die über ADHS und dessen Bewältigung geschult sind, sollten im Unterricht verhaltensorientierte Interventionen anbieten, um Kindern und Jugendlichen mit ADHS zu helfen.

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine Option für junge Menschen mit ADHS, die von der medikamentösen Behandlung profitiert haben, deren Symptome aber immer noch eine erhebliche Beeinträchtigung in mindestens einem Bereich verursachen. Die CBT kann bei der Behandlung der folgenden Bereiche hilfreich sein:

• Soziale Kompetenz im Umgang mit Gleichaltrigen.

• Problemlösung.

• Selbstbeherrschung.

• Fähigkeit zum aktiven Zuhören.

• Umgang mit und Ausdruck von Gefühlen.

Eine nicht-pharmakologische Behandlung kann bei Erwachsenen eingesetzt werden, die keine Medikamente einnehmen wollen oder bei denen diese nicht wirksam waren oder nicht vertragen wurden. Eine strukturierte unterstützende psychologische Intervention mit Schwerpunkt auf ADHS kann eingesetzt werden, mit regelmäßiger persönlicher oder telefonischer Nachbetreuung. Die Behandlung kann CBT beinhalten.

Prognose³

Eine Meta-Analyse von Follow-up-Studien über Kinder mit ADHS aus dem Jahr 2006 ergab, dass im Alter von 25 Jahren:⁷

• Etwa 15 % hatten weiterhin ADHS.

• 65 % hatten weiterhin einige Symptome und anhaltende funktionelle Beeinträchtigungen mit psychologischen, sozialen oder schulischen Schwierigkeiten.

ADHS wird mit Armut, niedrigem Familieneinkommen und sozialer Schicht assoziiert. Bei Erwachsenen ist sie häufiger bei Arbeitslosen und Menschen mit Behinderungen anzutreffen.

Im Laufe der Zeit neigen unaufmerksame Symptome zum Fortbestehen und hyperaktiv-impulsive Symptome zur Rückbildung.

Komorbidität kann die Prognose erheblich beeinflussen. ADHS wird mit einer erhöhten Prävalenz psychiatrischer Störungen in Verbindung gebracht, einschließlich oppositionellem Trotzverhalten (ODD), Verhaltensstörungen, Substanzmissbrauch und möglicherweise Stimmungsstörungen wie Depression und Manie.

Andere Erkrankungen wie Autismus-Spektrum-Störungen, Legasthenie, Dyskalkulie und Dyspraxie treten bei Menschen mit ADHS ebenfalls häufiger auf. Die Gesamtprognose der Person kann daher von der Schwere und dem Umgang mit allen gleichzeitig bestehenden Störungen abhängen.

Bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS können Probleme auftreten, z. B. Selbstverletzung, Neigung zu Verkehrsunfällen (und anderen Unfällen), Drogenmissbrauch, Straffälligkeit, Angstzustände und schlechte schulische Leistungen.