Chikungunya-Fieber

Chikungunya gehört zu einer Gruppe von Arboviren (aus der Familie der Togaviridae) und wird von Stechmücken (in der Regel Aedes spp.) übertragen. Sie stechen in der Regel bei Tageslicht.

Der Name leitet sich von einem Verb aus der Kimakonde-Sprache ab, das "sich verrenken" bedeutet und sich auf die gebückte Haltung der Betroffenen aufgrund von Gelenkschmerzen bezieht. Sie wurde erstmals 1952 im Süden Tansanias beschrieben.

Epidemiologie¹

Die geografische Verteilung des Chikungunya-Fiebers hat sich in den letzten Jahren verändert. Ursprünglich kam es in Afrika vor, und es wurden zunächst nur wenige Fälle gemeldet. Im Jahr 2005 mutierte dieser Stamm und breitete sich über die Inseln des Indischen Ozeans aus. Bis 2006-2007 hatte der Ausbruch Indien und andere Teile Asiens und Südostasiens sowie Teile des Pazifiks erreicht.

Im Jahr 2013 wurde erstmals das lokal erworbene Chikungunya-Fieber in der Karibik gemeldet, und seither ist die Zahl der Fälle in der Karibik und auf dem amerikanischen Kontinent enorm gestiegen. Seitdem wurden mehr als 1,2 Millionen Fälle in 44 Ländern oder Gebieten auf dem amerikanischen Kontinent gemeldet.²

Im Vereinigten Königreich gab es keine lokal erworbenen Fälle, da die Temperaturen für diese Mücke nicht warm genug sind, um sich fortzupflanzen; seit der Ausbreitung des Virus in der Karibik und auf dem amerikanischen Kontinent haben die Fälle bei Reisenden jedoch zugenommen. Im Jahr 2014 gab es 295 gemeldete Fälle in England, Wales und Nordirland, von denen 88 % in der Karibik oder in Südamerika erworben wurden. Vor dieser geografischen Ausbreitung gab es nur wenige Fälle, und diese wurden meist in Indien oder Südostasien erworben.

Im Jahr 2014 gab es in Südfrankreich einige wenige lokal erworbene Fälle.

Risikofaktoren³

Betroffen sind Regionen mit warmem tropischen oder subtropischen Klima. Das Risiko ist in der Regenzeit am größten, wenn die Zahl der Moskitos am größten ist. Die Infektion wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen, sondern nur durch den Stich einer Mücke, die eine andere infizierte Person gestochen hat. Es wurde über eine vertikale Übertragung von der Mutter auf das Kind berichtet, und es wurde berichtet, dass sich Neugeborene bei infizierten Müttern angesteckt haben, was zu schweren Folgen führte.

Sie betrifft alle Altersgruppen, aber mehr als 50 % der schwer Erkrankten sind über 65 Jahre alt - ein Drittel von ihnen wird sterben. In der Regel haben diejenigen mit einer schweren Form der Krankheit und Komplikationen eine zugrundeliegende Morbidität. Schwere Erkrankungen treten auch bei Kindern auf.

Präsentation¹

Die Krankheit beginnt typischerweise mit schnell einsetzendem Fieber und Gelenkschmerzen. Sie kann, muss aber nicht, von folgenden Symptomen begleitet werden: Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit und Ausschlag.

• Die Inkubationszeit beträgt 4-8 Tage.

• Es kommt zu einem plötzlichen Fieberanstieg und damit zu einer schweren, lähmenden, wandernden, polyartikulären Arthritis. Am häufigsten sind Knöchel, Handgelenke und Hände betroffen, aber jedes Gelenk kann in Mitleidenschaft gezogen werden. Die Gelenkschmerzen sind in der Regel das am stärksten beeinträchtigende und am längsten anhaltende Symptom.

• Wenn sich ein Hautausschlag entwickelt, geschieht dies in der Regel zwischen dem zweiten und fünften Tag der Erkrankung. Er ist makulös oder makulopapulös und tritt meist an Rumpf und Gliedmaßen auf.

• Selten treten Komplikationen auf, die im Abschnitt "Komplikationen" weiter unten beschrieben werden; dies ist jedoch häufiger bei kleinen Kindern oder älteren Menschen mit anderen Erkrankungen der Fall.

• Die meisten Patienten erholen sich innerhalb weniger Tage und der Tod ist eine Seltenheit. Bei einigen kann die Arthritis länger anhalten, sogar mehrere Monate oder Jahre.

Nachforschungen

Blutproben sollten (mit klinischer und Reiseanamnese) zur Diagnose an das Rare and Imported Pathogens Laboratory (RIPL) in England geschickt werden. Bei Verdacht auf einen Fall sollte das RIPL unter der Telefonnummer 01980 612348 um Rat gefragt werden.⁴Die Diagnose hängt vom Nachweis von Viren oder Antikörpern in der Blutprobe ab.

Bei der Entnahme von Blutproben und der Handhabung der Proben ist äußerste Vorsicht geboten.

Differentialdiagnose⁵

Das Bild kann mit den verschiedenen viralen hämorrhagischen Fiebern oder Malaria verwechselt werden.

• Dengue-Fieber.

• Leptospirose.

• Malaria.

• Rheumatisches Fieber.

• Andere Viruskrankheiten wie die Grippe.

Verwaltung

Die Behandlung konzentriert sich weitgehend auf die Linderung der Symptome und unterstützende Maßnahmen. Es gibt keine antivirale Behandlung für Chikungunya.

Das Fieber ist stark ausgeprägt, und vor allem in einer heißen Umgebung sollte viel Flüssigkeit getrunken werden. Paracetamol und Ibuprofen können helfen, Fieberschübe und Schmerzen zu lindern.

Mögliche künftige antivirale Therapieoptionen für Chikungunya werden derzeit erforscht.⁶

Komplikationen

Es wurden unter anderem folgende Komplikationen beschrieben:³⁵⁷

• Entwicklung eines chronischen Stadiums, das durch Polyarthralgie gekennzeichnet ist und Wochen bis Jahre dauern kann.

• Atemstillstand.

• Neurologische Symptome wie Krampfanfälle, Meningoenzephalitis, veränderte Bewusstseinslage.

• Es wurde über schwere Sehbehinderungen aufgrund einer retrobulbären Neuritis berichtet. Zu den weiteren okulären Komplikationen gehören anteriore Uveitis, Sehnervenentzündung und dendritische Läsionen.

• Kardiovaskuläre Dekompensation.

• Hepatitis.

• Akute Nierenschädigung.

Es könnte ein Zusammenhang zwischen dem Chikungunya-Virus und dem Burkitt-Lymphom bestehen. Epstein-Barr-Virus und Malaria spielen nachweislich eine Rolle in der Pathogenese des endemischen Burkitt-Lymphoms, aber bei einigen Häufungen der Krankheit in Afrika wurde auch ein Zusammenhang mit einer Infektion mit dem Chikungunya-Virus festgestellt.⁸ Es gibt geografische Unterschiede in der Stärke dieses Zusammenhangs, so dass eindeutig andere Faktoren eine Rolle spielen.

Prognose

Die Mehrheit der Patienten erholt sich innerhalb von ein bis zwei Wochen vollständig, aber einige können mit chronischen Gelenkschmerzen zurückbleiben, die mehrere Jahre andauern können.¹ Das Chikungunya-Virus führt nicht direkt zum Tod, kann aber bei Vorliegen anderer Komorbiditäten zu einem tödlichen Ausgang beitragen. Man geht davon aus, dass weniger als einer von 1.000 Fällen tödlich verläuft, wobei die Wahrscheinlichkeit bei Säuglingen, älteren Menschen und Personen mit Begleiterkrankungen höher ist.⁹ Mehr als die Hälfte der Menschen mit schweren Formen der Krankheit sind über 65 Jahre alt, und die meisten haben weitere Begleiterkrankungen.³ Auch bei Kindern besteht das Risiko einer schwereren Erkrankung, und sie können unterschiedliche Erscheinungsformen aufweisen.⁷

Prävention

Es ist kein Impfstoff verfügbar. Einige Epidemien wurden mit einer unzureichenden Bekämpfung der Mücken in Verbindung gebracht.¹⁰ Zur Vorbeugung sind persönliche Schutzmaßnahmen wie die Verwendung von Insektenschutzmitteln und Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens wie das Besprühen mit Mückenschutzmitteln und die Beseitigung von Brutstätten für Mücken - z. B. stehendes Wasser - erforderlich.

Reisende aus dem Vereinigten Königreich, die Gebiete mit aktuellen Ausbrüchen besuchen, sind dem Risiko von Chikungunya ausgesetzt. Reisende aus dem Vereinigten Königreich können Informationen über aktuelle Ausbrüche auf der professionellen Website für Reisegesundheit, Travel Health Pro, oder auf der öffentlichen Website Fit for Travel erhalten.¹¹¹² Reisende in endemische Gebiete sollten die Ratschläge auf diesen Websites befolgen - wenn ein Gebiet besonders risikoreich ist, wird möglicherweise empfohlen, dass Personen mit erhöhtem Risiko nicht reisen. Allen sollte geraten werden, sich vor Mückenstichen zu schützen, d. h. Mückenschutzmittel, schützende Kleidung (lange Ärmel und lange Hosen) sowie Moskitonetze und -gitter zu verwenden. Reisenden in Hochrisikogebiete sollte geraten werden, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie während ihrer Reise oder kurz nach ihrer Rückkehr Fieber und Gelenkschmerzen entwickeln.