Influenza

Synonym: Grippe Siehe auch den Artikel über die Grippeschutzimpfung

Was ist Influenza?¹

Influenza, auch Grippe genannt, ist eine akute Atemwegserkrankung, die durch eine Infektion mit RNA-Viren der Familie Orthomyxoviridae (Influenzaviren) verursacht wird.

Sie ist hochgradig infektiös, und die Übertragung erfolgt über Tröpfchen, Aerosole oder direkten Kontakt mit Atemwegssekreten einer infizierten Person; die übliche Inkubationszeit beträgt 1-3 Tage.

Die unkomplizierte Influenza ist eine akute Atemwegsinfektion, die durch Influenza-A- oder -B-Viren verursacht wird und in der Regel in der Allgemeinbevölkerung selbstlimitierend verläuft.

Eine komplizierte Influenza ist schwerwiegender und wird häufiger mit einer Influenza-A-Infektion als mit einer Influenza-B-Infektion in Verbindung gebracht. Sie ist definiert durch Anzeichen und Symptome, die eine Krankenhauseinweisung erforderlich machen, die unteren Atemwege oder das zentrale Nervensystem betreffen oder eine erhebliche Verschlimmerung einer Grunderkrankung verursachen. Die Behandlung kann eine aggressivere unterstützende Pflege oder einen Krankenhausaufenthalt erfordern, einschließlich einer Behandlung mit Antibiotika und/oder Virostatika.

Arten von Influenzaviren (Pathogenese)

Es gibt drei Serotypen - A, B und C.² Die Influenza-A- und -B-Viren verursachen die meisten klinischen Erkrankungen:

• A ist das häufigere Virus und die Ursache für größere Grippeausbrüche.

• B zirkuliert in der Regel zusammen mit A bei jährlichen Ausbrüchen und verursacht weniger schwere Erkrankungen.

• C verursacht in der Regel eine milde oder asymptomatische Erkrankung, ähnlich wie eine Erkältung.

Die Influenza-A-Serotypen werden anhand ihrer Oberflächenantigene weiter unterteilt:

• H: Hämagglutinin - erleichtert das Eindringen des Virus in die Atmungszelle des Wirts.

• N: Neuraminidase - erleichtert die Freisetzung von Virionen aus den infizierten Wirtszellen.

Es gibt 15 H- und 9 N-Subtypen des A-Virus bei Wasservögeln, die zusammen mit Schweinen (die oft als "Mischgefäß" für die Vermischung von menschlichem und aviärem Virusgenmaterial bezeichnet werden) das natürliche Reservoir des Virus bilden.

Das Influenzavirus unterliegt geringfügigen Mutationen an einem oder beiden seiner Oberflächenantigene - Antigendrift. Dies führt zu saisonalen Epidemien, bei denen die Menschen durch frühere Infektionen nur teilweise immun sind.

Allein bei der Influenza A führen größere und plötzliche Veränderungen der H- und N-Antigene zu einem neuen Virussubtyp - Antigenshift. Die Bevölkerung ist kaum gegen die neue Form immun, und es kann zu einer großen Epidemie kommen.

Eine grippeähnliche Erkrankung zeigt ähnliche Symptome wie eine Grippe, wird aber durch ein anderes Virus als Influenza A, B oder C verursacht - z. B. das Respiratorische Synzytialvirus.

Wie häufig ist die Grippe? (Epidemiologie)^{1 2}

Die Grippe tritt im Vereinigten Königreich in der Regel in den Wintermonaten auf, in der Regel zwischen Dezember und März.

Im Jahr 1997 wurde die normale saisonale Aktivität in England mit 30-200 Konsultationen pro Woche definiert, wobei mehr als 200 Konsultationen pro Woche auf eine Epidemie hinweisen.

In 2017/18:

• Im Vereinigten Königreich wurde eine mäßige bis hohe Influenzaaktivität beobachtet, wobei Influenza B und Influenza A(H3) gemeinsam auftraten.

• In England erreichten die Syndromüberwachungsindikatoren in der zweiten Woche des Jahres 2018 einen Höchststand von 42,5 pro 100.000 Einwohner.

• In England erreichten die wöchentlichen Raten der hausärztlichen Konsultationen wegen grippeähnlicher Erkrankungen in der dritten Woche des Jahres 2018 mit 54,1 pro 100.000 ihren Höhepunkt. Die Raten blieben bis zur 12. Woche 2018 14 Wochen lang auf oder über dem Basisgrenzwert (13,1 pro 100 000).

• Nach Altersgruppen aufgeschlüsselt, war die Aktivität in Woche 2 bei den 45- bis 64-Jährigen und den 65- bis 74-Jährigen am höchsten (74,4 pro 100.000 bzw. 58,4 pro 100.000).

Wenn ein Krankheitsausbruch zu einem unerwarteten Anstieg der Zahl der Krankheitsfälle in einem bestimmten geografischen Gebiet führt, spricht man von einer Epidemie. Eine Pandemie liegt vor, wenn sich eine Krankheit über mehrere Länder oder Kontinente ausbreitet und in der Regel eine große Anzahl von Menschen betrifft.³

In den letzten 100 Jahren hat es vier Pandemien gegeben. Die Auswirkungen können verheerend sein; beim Ausbruch der Seuche im Jahr 1918 starben weltweit etwa 21 Millionen Menschen (das sind sechsmal mehr Opfer als im Ersten Weltkrieg):

• Das letzte war das Schweinegrippevirus (H1N1v) im Jahr 2009. Das Schweinegrippe-A-Virus unterschied sich deutlich von früheren Viren. Die menschliche Bevölkerung war anfangs kaum immun dagegen. Am meisten gefährdet waren junge Menschen, am wenigsten die über 60-Jährigen.⁴ Weltweit kam es in 209 Ländern zu Epidemien mit erheblicher Morbidität und schätzungsweise 100.00-400.00 Todesfällen weltweit.⁵

Der Schweregrad der saisonalen Grippe wird jedoch leicht unterschätzt. Im Vereinigten Königreich fordert die saisonale Grippe jährlich durchschnittlich etwa 10.000 Todesopfer (die Schwankungsbreite reicht von weniger als 1.000 bis zu mehr als 20.000). Der jährliche Grippeimpfstoff ist in der Regel nur zu 40-60 % gegen die neuen Grippestämme des Jahres wirksam, und es wird nach wie vor darüber diskutiert, wie wirksam die vorhandenen Virostatika gegen Grippe sind.³

Risikogruppen^{1 2}

Zu den "Risikogruppen" gehören Menschen über 65 Jahre, Kinder unter 6 Monaten, schwangere Frauen (in jedem Stadium der Schwangerschaft oder Frauen bis zu zwei Wochen nach der Geburt) und Menschen mit einer der folgenden Erkrankungen:

• Asplenie oder Funktionsstörung der Milz.

• Chronische Erkrankungen der Atemwege, einschließlich:

  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronische Bronchitis und Emphysem, Bronchiektasie, zystische Fibrose, interstitielle Lungenfibrose, Pneumokoniose und bronchopulmonale Dysplasie.

  • Asthma, das eine kontinuierliche oder wiederholte Anwendung von inhalativen oder systemischen Kortikosteroiden erfordert, oder mit früheren Exazerbationen, die eine Krankenhauseinweisung erforderlich machten.

  • Kinder, die zuvor wegen einer Erkrankung der unteren Atemwege ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

• Chronische Herzkrankheiten - einschließlich angeborener Herzkrankheiten, Bluthochdruck mit kardialen Komplikationen, chronischer Herzinsuffizienz und Personen, die aufgrund einer koronaren Herzkrankheit regelmäßig Medikamente einnehmen oder Nachuntersuchungen durchführen müssen.

• Chronische Nierenerkrankung - einschließlich chronische Nierenerkrankung im Stadium 3, 4 oder 5, chronisches Nierenversagen, nephrotisches Syndrom und Nierentransplantation.

• Chronische Lebererkrankungen - einschließlich Zirrhose, biliäre Atresie und chronische Hepatitis:

  • Chronische neurologische Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke. Zustände, bei denen die Atmungsfunktion beeinträchtigt sein kann (z. B. Polio-Syndrom).

  • Eine individuelle Beurteilung sollte auch bei klinisch gefährdeten Personen in Betracht gezogen werden, z. B. bei Personen mit zerebralen Lähmungen, Lernbehinderungen, Multipler Sklerose und verwandten oder ähnlichen Erkrankungen, erblichen und degenerativen Erkrankungen des Nervensystems oder der Muskeln oder schweren neurologischen Behinderungen.

• Diabetes mellitus, einschließlich Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes.

• Immunsuppression aufgrund von Krankheit oder Behandlung, einschließlich:

  • Personen, die sich einer Chemotherapie (oder Strahlentherapie) unterziehen, die zu einer Immunsuppression führt.

  • Menschen, die sich einer Knochenmarktransplantation unterziehen.

  • HIV-Infektion (alle Stadien).

  • Personen, die länger als einen Monat mit systemischen Steroiden in einer Dosierung behandelt werden oder behandelt werden sollen, die 20 mg oder mehr Prednisolon täglich (in jedem Alter) oder bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 20 kg eine Dosis von 1 mg oder mehr pro kg Körpergewicht pro Tag entspricht.

  • Multiples Myelom.

  • Genetische Störungen, die das Immunsystem betreffen (z. B. IRAK-4, NEMO, Komplementstörung).

• Morbide Fettleibigkeit (Body-Mass-Index von 40 oder mehr).

Bewohner von Pflegeheimen sind aufgrund ihres Alters, ihres hohen Anteils an chronischen Krankheiten und ihres Lebens in einer geschlossenen Gemeinschaft besonders gefährdet, schwere Komplikationen zu erleiden. Bei schwangeren Frauen ist ein leichter Anstieg der perinatalen Sterblichkeitsrate sowie der frühen und späten fetalen Todesfälle zu verzeichnen.

Grippe-Symptome^{1 2}

Die Übermittlung erfolgt entweder durch:

• Tröpfchen durch Husten/Niesen.

• Direkter Nasen- oder Augenkontakt mit Händen, die das Virus tragen.

Nach einer Inkubationszeit von ein bis drei Tagen stellt sich der Patient in der Regel mit schnell einsetzenden Beschwerden vor:

• Anorexie.

• Malaise.

• Kopfschmerzen (retro-orbital).

• Fieber.

• Myalgie.

• Unproduktiver Husten und Halsschmerzen.

Nasenausfluss/-verstopfung und Niesen können auftreten, sind aber in der Regel keine auffälligen Merkmale der Krankheit. Fieber wird bei älteren Patienten möglicherweise nicht beobachtet. Gastrointestinale Symptome sind nicht üblich, können aber bei einer Minderheit der Patienten auftreten.

Die Schweinegrippe ähnelt der üblichen saisonalen Grippeinfektion beim Menschen, wobei die meisten Fälle bei Erwachsenen und Kindern mild verlaufen.

Klinikern wird empfohlen, die Schweinegrippe anhand der Symptome zu diagnostizieren, wenn Fieber (≥38°C), Fieber oder Fieber in der Vorgeschichte und eine grippeähnliche Erkrankung (zwei oder mehr der folgenden Symptome: Husten, Halsschmerzen, Rhinorrhoe, weit verbreitete Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen) vorliegen.

Außerdem können folgende Symptome auftreten: Müdigkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Mittelohrentzündung und (selten) zerebrale Reizbarkeit ± Krampfanfälle.⁴

Die meisten Symptome halten in der Regel 3-5 Tage an, aber Husten, Müdigkeit und Unwohlsein können auch 1-2 Wochen anhalten. Die Infektiosität hält fünf Tage nach Ausbruch der Krankheit an, obwohl Kinder zwei Wochen lang infektiös bleiben können, und schwer immungeschwächte Personen können das Virus wochenlang ausscheiden.

Atypische Symptome der Grippe bei Kindern

Bei der H1N1-Influenza sind dies Hämatemesis, Photophobie, Brustschmerzen, Epistaxis, Krupp, Apnoe und Rigor.

Sehr junge Kinder und Säuglinge können mit Atemstillstand, vermindertem Tonus und schlechter Nahrungsaufnahme (ohne klassische Influenzamerkmale) auftreten und einen plötzlichen schweren Kollaps erleiden (scheinbar lebensbedrohliche Episode).⁴

Bei allen Influenza-Erkrankungen können Neugeborene und Säuglinge mit Schläfrigkeit, Lethargie, schlechter Nahrungsaufnahme, Atemstillstand oder Fieber, Lungenentzündung oder Mittelohrentzündung auftreten.

Differentialdiagnose¹

Die wichtigsten sind im Folgenden aufgeführt:

• Erkältung/Infektion der oberen Atemwege.

• Pharyngitis - verschiedene Ätiologien.

• Hirnhautentzündung.

• Bakterielle oder virale Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Lungenentzündung.

• Malaria oder Denguefieber bei Rückreisenden.

• Infektiöse Mononukleose.

• Cytomegalovirus.

• Akute HIV-Serokonversionskrankheit.

Bei Schwangeren ist immer an eine Lungenembolie (Brustschmerzen, Tachypnoe und Tachykardie) und an eine Präeklampsie (epigastrische Schmerzen, Kopfschmerzen und erhöhter Blutdruck) zu denken.

Nachforschungen

Da es sich um eine klinische Diagnose handelt, sind Untersuchungen in der Regel der kommunalen Überwachung vorbehalten. Zu den verfügbaren Tests gehören:

• Direkte Viruskultur von Nasopharyngealabstrichen/Aspiraten.

• Immunfluoreszenz von Nasopharyngealabstrichen/Aspiraten.

• Akute und rekonvaleszente Seren im Abstand von 10-14 Tagen.

• Polymerase-Kettenreaktion.

• Antigen-Schnelltests am Krankenbett. Diese haben derzeit einen geringen positiven Vorhersagewert.⁶

Behandlung und Management der Grippe

Allgemeine Hinweise¹

• Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, um eine Dehydrierung zu vermeiden.

• Nehmen Sie Paracetamol oder Ibuprofen zur Linderung der Symptome.

• Legen Sie sich ins Bett, wenn Sie sich müde fühlen.

• Bleiben Sie der Arbeit oder der Schule fern, wenn Sie sich nicht in der Lage fühlen, daran teilzunehmen (etwa 1 Woche ist für die meisten Menschen ausreichend).

• Das Fieber und die damit verbundenen systemischen Symptome einer unkomplizierten Influenza klingen in der Regel nach etwa einer Woche ab, obwohl einige Symptome (wie Husten und Müdigkeit) noch bis zu zwei Wochen nach dem Abklingen des Fiebers auftreten können.

• Eine routinemäßige Nachsorge ist nicht erforderlich, doch sollte bei einer Verschlechterung des Zustands ein Arzt aufgesucht werden, insbesondere bei Kurzatmigkeit, pleuritischen Brustschmerzen oder Hämoptysen (die auf eine Lungenentzündung infolge einer bakteriellen Superinfektion hinweisen können).

• Nachsorgetermin, wenn nach 1 Woche keine Besserung eingetreten ist (immer noch deutlich krank) oder bei Verschlechterung.

• Niedrigere Schwelle für die Inanspruchnahme von Hilfe, wenn ein grippekrankes Kleinkind oder Baby betreut wird.

Hinweis: Aspirin sollte bei Kindern unter 16 Jahren wegen der Gefahr des Reye-Syndroms vermieden werden.

Pharmakologische⁷

Die Virostatika Oseltamivir und Zanamivir werden sowohl zur Behandlung als auch zur Postexpositionsprophylaxe der Influenza eingesetzt, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass einige Influenzastämme eher eine Resistenz gegen Oseltamivir entwickeln. Amantadinhydrochlorid wird für die Behandlung oder Postexpositionsprophylaxe der Influenza A nicht empfohlen. Fachkundigen Rat erhalten Sie bei den örtlichen Gesundheitsschutzteams und Virologen des öffentlichen Gesundheitswesens.

Behandlung von vermuteter oder bestätigter Influenza
Wenn eine Behandlung mit Oseltamivir angezeigt ist, sollte sie so schnell wie möglich begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome. Es gibt Hinweise darauf, dass das Sterberisiko auch dann verringert werden kann, wenn die Behandlung bis zu 5 Tage nach Auftreten der Symptome begonnen wird. Eine Behandlung, die mehr als 48 Stunden nach Symptombeginn eingeleitet wird, ist nicht zugelassen und sollte nach klinischem Ermessen erfolgen.

Wenn eine Behandlung mit inhalativem Zanamivir angezeigt ist, sollte sie auch so schnell wie möglich begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden (36 Stunden bei Kindern) nach Auftreten der Symptome. Die Einleitung einer Behandlung nach dieser Zeit ist nicht zugelassen und sollte nach klinischem Ermessen erfolgen.

Wenn eine Behandlung mit intravenösem Zanamivir angezeigt ist, sollte sie so schnell wie möglich und innerhalb von 6 Tagen nach Auftreten der Symptome begonnen werden.

Unkomplizierte Grippe:

• Bei Patienten, die ansonsten gesund sind (ausgenommen schwangere Frauen), ist in der Regel keine antivirale Behandlung erforderlich. Bei Patienten, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, sollte Oseltamivir eingesetzt werden.

• Bieten Sie Patienten einer Risikogruppe (einschließlich schwangeren Frauen, aber mit Ausnahme von Patienten mit schwerer Immunsuppression) Oseltamivir an. Warten Sie mit der Behandlung nicht auf Labortestergebnisse. Bei schwangeren Frauen, die zusätzliche Kriterien für die Erstbehandlung mit Zanamivir erfüllen, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsspezialisten besprochen werden.

• Bei stark immunsupprimierten Patienten ist der Subtyp der Influenza zu berücksichtigen, der die Infektion verursacht, oder, falls dies noch nicht bekannt ist, der derzeit vorherrschende zirkulierende Stamm zu berücksichtigen. Bieten Sie Oseltamivir als Erstlinientherapie an, es sei denn, der Stamm weist ein höheres Risiko für eine Oseltamivir-Resistenz auf; in diesem Fall sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Bei Patienten, die aufgrund einer zugrundeliegenden schweren Atemwegserkrankung oder der Unfähigkeit, das Gerät zu bedienen, nicht in der Lage sind, inhalatives Zanamivir zu verwenden (einschließlich Kinder unter 5 Jahren), ist Oseltamivir anzubieten und das Ansprechen auf die Therapie zu bewerten.

• Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter Oseltamivir-resistenter Influenza ist inhalatives Zanamivir anzubieten. Bei Patienten, die nicht in der Lage sind, inhalatives Zanamivir zu verwenden, sollte intravenöses Zanamivir in Betracht gezogen werden [nicht zugelassene Indikation].

Komplizierte Grippe

• Alle Patienten sollten getestet und behandelt werden, häufig im Krankenhaus. Warten Sie mit der Behandlung nicht auf die Ergebnisse von Labortests. Bei Patienten, die nicht schwer immunsupprimiert sind, sollte Oseltamivir als Erstbehandlung angeboten werden. Wenn das Risiko einer verminderten gastrointestinalen Resorption besteht oder wenn die anfängliche Oseltamivir-Behandlung erfolglos ist, sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Bei schwangeren Frauen, die zusätzliche Kriterien für eine Zanamivir-Erstlinienbehandlung erfüllen, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsspezialisten besprochen werden.

• Bei stark immunsupprimierten Patienten sollte der vorherrschende zirkulierende Influenzastamm als Richtschnur für die Behandlung dienen. Oseltamivir als Erstlinientherapie anbieten, es sei denn, der Stamm hat ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Oseltamivir-Resistenz; in diesem Fall sollte inhaliertes Zanamivir angeboten werden.

• Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter Oseltamivir-resistenter Influenza ist inhalatives Zanamivir anzubieten.

• Bei Patienten, die nicht in der Lage sind, inhalatives Zanamivir zu verwenden, oder bei Patienten mit schweren, komplizierten Erkrankungen, wie z. B. Multiorganversagen, ist eine intravenöse Verabreichung von Zanamivir in Betracht zu ziehen.

Eine Cochrane-Überprüfung ergab⁸ :

• Oseltamivir und Zanamivir haben geringe, unspezifische Auswirkungen auf die Verkürzung der Zeit bis zum Abklingen der Grippesymptome bei Erwachsenen, aber nicht bei asthmatischen Kindern.

• Die Verwendung eines der beiden Medikamente zur Prophylaxe verringert das Risiko, an einer symptomatischen Influenza zu erkranken.

• Die Behandlungsversuche mit Oseltamivir oder Zanamivir klären nicht die Frage, ob die Komplikationen der Influenza (z. B. Lungenentzündung) verringert werden.

• Die Anwendung von Oseltamivir erhöht das Risiko unerwünschter Wirkungen, wie Übelkeit, Erbrechen, psychiatrische Wirkungen und Nierenerkrankungen bei Erwachsenen und Erbrechen bei Kindern.

• Die geringere Bioverfügbarkeit erklärt möglicherweise die geringere Toxizität von Zanamivir im Vergleich zu Oseltamivir.

Oseltamivir kann bei Neugeborenen unwirksam sein, kann aber zur Behandlung oder Postexpositionsprophylaxe der Influenza bei Kindern unter 1 Jahr verwendet werden.⁷

Die Sicherheitsdaten sind begrenzt, aber entweder Oseltamivir oder Zanamivir können bei schwangeren oder stillenden Frauen eingesetzt werden, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt, z. B. während einer Pandemie. Oseltamivir wird bei Frauen, die stillen, bevorzugt.

• Zu den Risikopatienten gehören Patienten über 65 Jahre oder solche, die eine oder mehrere der folgenden Erkrankungen haben:
  

  • Chronische Atemwegserkrankungen, einschließlich Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).

  • Chronische Herzkrankheiten.

  • Chronische Nierenerkrankung.

  • Chronische Lebererkrankung.

  • Chronische neurologische Erkrankung.

  • Immunsuppression.

  • Diabetes mellitus.

  • Schwangerschaft.

Nachbereitung

Erwägen Sie eine Nachuntersuchung (insbesondere bei gebrechlichen Personen) nach etwa einer Woche, um zu bestätigen, dass sich die Symptome verbessern, und um die Entwicklung von Sekundärkomplikationen auszuschließen.

Weisen Sie die Person darauf hin, dass sie dringend einen Arzt aufsuchen sollte, wenn sie Kurzatmigkeit oder pleuritische Brustschmerzen entwickelt oder Blut aushustet.

Vereinbaren Sie einen Nachsorgetermin, wenn nach einer Woche keine Besserung eingetreten ist (d. h. wenn die Krankheit noch immer schwerwiegend ist) oder wenn sich die Situation verschlechtert.

eine niedrigere Hemmschwelle haben, Hilfe zu suchen, wenn sie sich um ein kleines Kind oder ein grippekrankes Baby kümmern, da Kinder ihre Symptome nicht genau mitteilen können.

Komplikationen bei Grippe¹

• Atmung:

  • Akute Bronchitis.

  • Exazerbationen von Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.

  • Mittelohrentzündung.

  • Lungenentzündung (sekundäre bakterielle Infektion, insbesondere Staphylococcus aureus, oder primäre virale Infektion.

  • Sinusitis.

• Nicht-respiratorisch:

  • Kardiale Komplikationen: Myokarditis, Perikarditis, Verschlimmerung einer zugrunde liegenden Herzerkrankung.

  • Fieberkrämpfe.

  • Myalgie, Myositis und Rhabdomyolyse.

  • Neurologisch: Reye-Syndrom, Enzephalomyelitis, transversale Myelitis, Guillain-Barré-Syndrom, aseptische Meningitis und Enzephalitis.

  • Toxisches Schocksyndrom.

• Schwangerschaft:

  • Frauen und ihre ungeborenen Kinder sind einem hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko ausgesetzt.

  • Es kann zu vorzeitigen Wehen und niedrigem Geburtsgewicht führen.

  • Das höchste Risiko für Morbidität besteht im dritten Trimester.

Prognose²

Die Schätzungen der überzähligen Todesfälle im Winter, die möglicherweise auf die Influenza zurückzuführen sind, reichen von weniger als 1.000 (2005 bis 2006, 2006 bis 2007 und 2008 bis 2009) bis zu mehr als 20.000 (2014 bis 2015 und 2017 bis 2018).

Das Risiko einer schweren Grippeerkrankung ist bei Kindern unter 6 Monaten, älteren Menschen, Menschen mit Grunderkrankungen (wie Atemwegs- oder Herzerkrankungen, chronischen neurologischen Erkrankungen oder Immunsuppression) und Schwangeren höher.

Influenza während der Schwangerschaft kann auch mit perinataler Sterblichkeit, Frühgeburtlichkeit, geringerer Größe des Neugeborenen und niedrigerem Geburtsgewicht in Verbindung gebracht werden.

In der Regel wirkt sich die saisonale Grippe (H3N2) stärker auf die Sterblichkeitsrate bei älteren Menschen aus, während H1N1 eher Kinder und junge Erwachsene betrifft.⁹

Vorbeugung gegen Influenza

Siehe auch den separaten Artikel über die Grippeimpfung.

Postexpositionsprophylaxe⁷

Kontaktpersonen einer Risikogruppe, die nicht ausreichend durch eine Impfung geschützt sind (entweder durch eine Infektion mit einem anderen zirkulierenden Stamm oder durch eine Exposition innerhalb von 14 Tagen nach der Impfung), sollte eine Prophylaxe angeboten werden, nachdem sie einer Person im selben Haushalt oder Wohnumfeld mit grippeähnlicher Erkrankung ausgesetzt waren (wenn die Influenza zirkuliert). Bestimmte Bevölkerungsgruppen, die für lokale Ausbrüche anfällig sind (z. B. Personen in Pflegeheimen, Gefängnissen oder Haftanstalten), können unabhängig vom Impfstatus für eine antivirale Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

Mit der Prophylaxe sollte so schnell wie möglich nach der Exposition begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden bei Oseltamivir und 36 Stunden bei inhaliertem Zanamivir. Die Einleitung der Prophylaxe über diese Zeiträume hinaus ist nicht zugelassen und es sollte fachlicher Rat eingeholt werden.

Bei Patienten einer Risikogruppe (einschließlich schwangerer Frauen, aber ohne schwer immunsupprimierte Patienten und Kinder unter 5 Jahren) ist Oseltamivir als Erstbehandlung anzubieten, unabhängig vom Resistenzrisiko des zirkulierenden Stammes oder des Indexfalls. Bei schwangeren Frauen, die zusätzliche Kriterien für eine Erstbehandlung mit Zanamivir erfüllen, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsspezialisten besprochen werden. Bei Patienten, die einem Stamm mit vermuteter oder bestätigter Oseltamivir-Resistenz ausgesetzt sind, ist inhalatives Zanamivir anzubieten.

Bei schwer immunsupprimierten Patienten (ausgenommen Kinder unter 5 Jahren) ist Oseltamivir anzubieten, wenn das Risiko einer Oseltamivir-Resistenz gering ist. Wenn jedoch das Risiko einer Oseltamivir-Resistenz hoch ist, vermutet oder bestätigt wird, sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Bei Patienten mit einem höheren Risiko für eine Oseltamivir-Resistenz, die inhalatives Zanamivir nicht verwenden können (aufgrund einer zugrunde liegenden schweren Atemwegserkrankung oder der Unfähigkeit, das Gerät zu benutzen), bieten Sie Oseltamivir an und raten Sie den Patienten, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn sich später Symptome entwickeln. Bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Resistenz gegen Oseltamivir, die kein inhalatives Zanamivir verwenden können, sollte fachärztlicher Rat eingeholt und die Patienten engmaschig auf grippeähnliche Erkrankungen überwacht werden, wobei Vorkehrungen für eine sofortige Behandlung getroffen werden sollten, falls Symptome auftreten.

Bei Kindern unter 5 Jahren, die zu einer Risikogruppe gehören (einschließlich schwer immunsupprimierter Kinder), sollte Oseltamivir als Erstbehandlung angeboten werden, unabhängig vom Risiko einer Resistenz des zirkulierenden Stammes oder des Indexfalls. Wenn das Kind jedoch einer mutmaßlichen oder bestätigten oseltamivir-resistenten Influenza ausgesetzt ist, muss es engmaschig auf eine grippeähnliche Erkrankung überwacht werden, und bei Auftreten von Symptomen ist unverzüglich eine Behandlung einzuleiten. Wenn das Kind stark immunsupprimiert ist, sollte ein Spezialist hinzugezogen werden.