Influenza

Synonym: Grippe See also the article on Grippeimpfung

Was ist Influenza?¹

Grippe, auch bekannt als Influenza, ist eine akute Atemwegserkrankung, die durch eine Infektion mit RNA-Viren der Familie Orthomyxoviridae (Influenza-Viren) verursacht wird.

Es ist hoch ansteckend, und die Übertragung erfolgt durch Tröpfchen, Aerosole oder direkten Kontakt mit Atemsekreten einer infizierten Person. Die übliche Inkubationszeit beträgt 1-3 Tage.

Unkomplizierte Grippe ist eine akute Atemwegsinfektion, die durch Influenza-A- oder B-Viren verursacht wird und in der Allgemeinbevölkerung in der Regel von selbst abklingt.

Komplizierte Grippe ist schwerer und tritt häufiger bei Influenza-A-Infektionen als bei Influenza-B-Infektionen auf. Sie ist durch Anzeichen und Symptome gekennzeichnet, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, die unteren Atemwege, das zentrale Nervensystem betreffen oder eine signifikante Verschlechterung einer bestehenden Erkrankung verursachen. Die Behandlung kann eine aggressivere unterstützende Versorgung oder einen Krankenhausaufenthalt erfordern, einschließlich Behandlung mit Antibiotika und/oder antiviralen Medikamenten.

Es gibt drei Serotypen – A, B und C.² Influenza A and B viruses cause most clinical disease:

• A ist die häufigere Ursache und Auslöser großer Grippewellen.

• B neigt dazu, gemeinsam mit A in jährlichen Ausbrüchen zu zirkulieren und verursacht weniger schwere Krankheiten.

• C neigt dazu, eine leichte oder asymptomatische Erkrankung zu verursachen, die der Erkältung ähnelt.

Influenza-A-Serotypen werden weiter durch ihre Oberflächenantigene kategorisiert:

• H: Hämagglutinin – erleichtert den Eintritt des Virus in die respiratorische Zelle des Wirts.

• N: Neuraminidase – erleichtert die Freisetzung von Virionen aus den infizierten Wirtszellen.

Es gibt 15 H- und 9 N-Subtypen des Virus A bei Wasservögeln, die zusammen mit Schweinen (oft als 'Mischgefäß' bezeichnet, da sie menschliches und Vogelvirus-Genmaterial vermischen) den natürlichen Wirt des Virus darstellen.

The influenza virus undergoes minor mutations to one or both of its surface antigens - antigenische Drift. Dies führt zu saisonalen Epidemien, bei denen die Menschen nur einen teilweisen Schutz durch frühere Infektionen haben.

In influenza A alone, major and sudden changes in the H and N antigens produce a new virus subtype - antigenischer Shift. Es gibt kaum Immunität in der Bevölkerung gegenüber der neuen Form, und eine große Epidemie könnte ausbrechen.

Grippeähnliche Erkrankungen treten mit ähnlichen Symptomen wie die Grippe auf, werden jedoch durch ein anderes Virus verursacht, das nicht Influenza A, B oder C ist – z. B. das respiratorische Synzytialvirus.

Grippe tritt in Großbritannien in der Regel während der Wintermonate auf, meist zwischen Dezember und März.

Im Jahr 1997 wurde die normale saisonale Aktivität in England als 30–200 Konsultationen pro Woche definiert, wobei mehr als 200 Konsultationen pro Woche auf eine Epidemie hindeuten.

Im Jahr 2017/18:

• Moderate bis hohe Influenzaaktivitätsniveaus wurden im Vereinigten Königreich beobachtet, mit gleichzeitiger Zirkulation von Influenza B und Influenza A(H3).

• In England erreichten die syndromischen Überwachungsindikatoren in der 2. Woche des Jahres 2018 mit 42,5 pro 100.000 Einwohner ihren Höchststand.

• In England erreichten die wöchentlichen Raten der Hausarztkonsultationen bei grippeähnlichen Erkrankungen in der 3. Woche des Jahres 2018 mit 54,1 pro 100.000 ihren Höchststand. Die Raten blieben 14 Wochen lang auf oder über dem Basiswert (13,1 pro 100.000) bis zur 12. Woche des Jahres 2018.

• Nach Altersgruppen erreichte die Aktivität in Woche 2 bei den 45-64-Jährigen und 65-74-Jährigen die höchsten Werte (jeweils 74,4 bzw. 58,4 pro 100.000).

Wenn ein Krankheitsausbruch zu einem unerwarteten Anstieg der Krankheitsfälle in einem bestimmten geografischen Gebiet führt, nennt man das eine Epidemie. Eine Pandemie liegt vor, wenn sich eine Krankheit über mehrere Länder oder Kontinente ausbreitet und in der Regel eine große Anzahl von Menschen betrifft.³

In den letzten 100 Jahren gab es vier Pandemien. Die Auswirkungen können verheerend sein; der Ausbruch von 1918 forderte weltweit etwa 21 Millionen Todesopfer (das sind 6-mal mehr Todesfälle als im Ersten Weltkrieg):

• Der jüngste war das Schweinegrippevirus (H1N1v) im Jahr 2009. Das Schweineinfluenza-A-Virus unterschied sich erheblich von früheren Viren. Die menschliche Gemeinschaft hatte zunächst wenig Immunität dagegen. Die Jungen waren am stärksten gefährdet, und die über 60-Jährigen waren am wenigsten gefährdet.⁴ Epidemics occurred worldwide in 209 countries, with considerable morbidity and an estimated 100,00–400,00 deaths worldwide.⁵

Die Schwere der saisonalen Grippe wird leicht unterschätzt. Im Vereinigten Königreich fordert die saisonale Grippe durchschnittlich etwa 10.000 Todesfälle pro Jahr (mit einer Spanne von weniger als 1.000 bis über 20.000). Der jährliche Grippeimpfstoff ist in der Regel nur zu 40-60 % gegen die neuen Stämme des Jahres wirksam, und es besteht weiterhin Diskussion darüber, wie wirksam die bestehenden antiviralen Medikamente gegen Influenza sind.³

'Die Risikogruppe umfasst Personen über 65 Jahre, Kinder unter 6 Monaten, schwangere Frauen (in jedem Stadium der Schwangerschaft oder Frauen bis zwei Wochen nach der Geburt) sowie Personen mit einer der folgenden Erkrankungen:

• Asplenie oder Funktionsstörung der Milz.

• Chronische Atemwegserkrankung, einschließlich:

  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronische Bronchitis und Emphysem, Bronchiektasen, Mukoviszidose, interstitielle Lungengewebsvermehrung, Pneumokoniose und bronchopulmonale Dysplasie.

  • Asthma, das eine kontinuierliche oder wiederholte Anwendung von inhalativen oder systemischen Kortikosteroiden erfordert oder bei früheren Verschlechterungen einen Krankenhausaufenthalt notwendig machte.

  • Kinder, die zuvor wegen einer Erkrankung der unteren Atemwege ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

• Chronische Herzkrankheit – einschließlich angeborener Herzkrankheit, Bluthochdruck mit Herzkomplikationen, chronischer Herzinsuffizienz und Personen, die regelmäßig Medikamente einnehmen oder zur Nachsorge bei koronarer Herzkrankheit betreut werden.

• Chronische Nierenerkrankung – einschließlich Stadium 3, 4 oder 5 der chronischen Nierenerkrankung, chronischem Nierenversagen, nephrotischem Syndrom und Nierentransplantation.

• Chronische Lebererkrankungen – einschließlich Zirrhose, biliäre Atresie und chronische Hepatitis:

  • Chronische neurologische Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke. Zustände, bei denen die Atemfunktion beeinträchtigt sein kann (zum Beispiel Poliomyelitis).

  • Bei klinisch gefährdeten Personen, einschließlich solcher mit Cerebralparese, Lernbehinderungen, Multipler Sklerose und verwandten oder ähnlichen Erkrankungen; oder erblichen und degenerativen Erkrankungen des Nervensystems oder der Muskeln; oder schweren neurologischen Behinderungen, sollte ebenfalls eine individuelle Bewertung erfolgen.

• Diabetes mellitus, einschließlich Typ-1- und Typ-2-Diabetes.

• Immunsuppression durch Krankheit oder Behandlung, einschließlich:

  • Menschen, die sich einer Chemotherapie (oder Strahlentherapie) unterziehen, die zu einer Immunsuppression führt.

  • Menschen, die sich einer Knochenmarktransplantation unterziehen.

  • HIV-Infektion (alle Stadien).

  • Personen, die mit systemischen Steroiden behandelt werden oder voraussichtlich mehr als einen Monat lang mit Dosen behandelt werden, die täglich einem Äquivalent von Prednisolon 20 mg oder mehr entsprechen (in jedem Alter), oder bei Kindern unter 20 kg Körpergewicht eine Dosis von 1 mg oder mehr pro kg Körpergewicht pro Tag.

  • Multiples Myelom.

  • Genetische Erkrankungen, die das Immunsystem betreffen (zum Beispiel IRAK-4, NEMO, Komplementstörungen).

• Morbid Adipositas (Körpermasstindex von 40 oder mehr).

Bewohner von Pflegeheimen sind aufgrund ihres Alters, der hohen Rate chronischer Krankheiten und des Lebens in einer geschlossenen Gemeinschaft besonders gefährdet für schwere Komplikationen. Bei schwangeren Frauen gibt es einen leichten Anstieg der perinatalen Sterblichkeitsrate sowie Früh- und Spätfetalsterben.

Die Übertragung erfolgt entweder durch:

• Tröpfchen durch Husten/Niesen.

• Direkter Kontakt der Nase oder der Augen mit Händen, die das Virus tragen.

Nach einer Inkubationszeit von ein bis drei Tagen zeigt der Patient typischerweise einen plötzlichen Beginn von:

• Anorexie.

• Müdigkeit.

• Kopfschmerzen (retro-orbital).

• Fieber.

• Muskelschmerzen.

• Unproduktiver Husten und Halsschmerzen.

Nasenausfluss/Verstopfung und Niesen können auftreten, sind aber in der Regel keine auffälligen Merkmale der Erkrankung. Fieber ist bei älteren Patienten möglicherweise nicht sichtbar. Magen-Darm-Symptome sind nicht üblich, können aber bei einer Minderheit der Patienten auftreten.

Schweinegrippe ähnelt der üblichen saisonalen Grippeinfektion beim Menschen, wobei die meisten Fälle bei Erwachsenen und Kindern mild verlaufen.

Clinicians are encouraged to diagnose swine flu based on symptoms if there is a pyrexia (≥38°C), fever or history of fever und flu-like illness (two or more of the following symptoms: cough, sore throat, rhinorrhoea, widespread muscle and joint aches, headache).

Es können auch folgende Symptome auftreten: Müdigkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Mittelohrentzündung und (selten) Gehirnreizbarkeit ± Anfälle.⁴

Die meisten Symptome dauern in der Regel 3-5 Tage, aber Husten, Müdigkeit und Unwohlsein können 1-2 Wochen anhalten. Die Ansteckungsfähigkeit besteht für fünf Tage ab Beginn, obwohl Kinder bis zu zwei Wochen ansteckend bleiben können und stark immungeschwächte Personen das Virus wochenlang ausscheiden können.

Ungewöhnliche Grippesymptome bei Kindern

Bei H1N1-Grippe umfassen diese Symptome Hämatemesis, Photophobie, Brustschmerzen, Epistaxis, Krupp, Apnoe und Schüttelfrost.

< span>Sehr kleine Kinder und Babys können mit Apnoe, vermindertem Tonus und schlechter Fütterung (ohne klassische Influenza-Symptome) auftreten und eine plötzliche schwere Kollapsreaktion zeigen (scheinbar lebensbedrohlicher Vorfall)..⁴

Bei allen Grippearten können Neugeborene und Säuglinge mit Schläfrigkeit, Lethargie, schlechter Ernährung, Apnoe oder Fieber, Lungenentzündung oder Mittelohrentzündung auftreten.

Die wichtigsten sind unten aufgeführt:

• Erkältung/Obere Atemwegsinfektion.

• Pharyngitis – multiple Ursachen.

• Meningitis.

• Bacterial or viral lower respiratory tract infection, including Lungenentzündung.

• Malaria oder Dengue in returning travellers.

• Infektiöse Mononukleose.

• Zytomegalievirus.

• Akute HIV-Serokonversionskrankheit.

In pregnant women, always consider Lungenembolie (chest pain, tachypnoea and tachycardia) and Präeklampsie (epigastric pain, headaches and elevated blood pressure).

Die Diagnose ist klinisch, daher werden Untersuchungen in der Regel für die Überwachung in der Gemeinschaft reserviert. Verfügbare Tests umfassen:

• Direkte virale Kultur von Nasenrachenabstrichen/-aspiraten.

• Immunofluoreszenz von Nasopharynxabstrichen/-aspiraten.

• Akute und Genesungsseren, 10-14 Tage auseinander.

• .

• Schnelle Antigen-Schnelltests am Krankenbett. Diese haben derzeit einen niedrigen positiven Vorhersagewert.⁶

Allgemeine Ratschläge¹

• Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, um Dehydration zu vermeiden.

• Nehmen Sie Paracetamol oder Ibuprofen zur symptomatischen Linderung.

• Ruhe dich im Bett aus, wenn du dich erschöpft fühlst.

• Bleiben Sie zu Hause bei der Arbeit oder in der Schule, wenn Sie sich nicht in der Lage fühlen, teilzunehmen (etwa 1 Woche ist für die meisten Menschen ausreichend).

• Fieber und die damit verbundenen systemischen Symptome der unkomplizierten Grippe klingen in der Regel nach etwa einer Woche ab, obwohl einige Symptome (wie Husten und Müdigkeit) bis zu zwei Wochen nach Abklingen des Fiebers bestehen bleiben können.

• Eine routinemäßige Nachsorge ist nicht erforderlich, aber suchen Sie ärztlichen Rat auf, wenn sich der Zustand verschlechtert, insbesondere bei Atemnot, pleuritischen Brustschmerzen oder Hämoptyse (kann auf eine Lungenentzündung durch bakterielle Superinfektion hinweisen).

• Nachsorgetermin, wenn nach 1 Woche keine Besserung eintritt (noch immer erheblich krank) oder sich der Zustand verschlechtert.

• Geringere Schwelle, um Hilfe zu suchen, wenn man sich um ein kleines Kind oder Baby mit Grippe kümmert.

NB: aspirin should be avoided in children aged under16 years, due to the danger of Reye-Syndrom.

Pharmakologisch⁷

Die antiviralen Wirkstoffe Oseltamivir und Zanamivir werden sowohl zur Behandlung als auch zur Postexpositionsprophylaxe von Influenza eingesetzt, obwohl es Hinweise gibt, dass einige Influenza-Stämme eher Resistenzen gegen Oseltamivir entwickeln. Amantadin hydrochlorid wird nicht für die Behandlung oder Postexpositionsprophylaxe von Influenza A empfohlen. Fachkundige Beratung ist über lokale Gesundheitsschutzteams und öffentliche Gesundheitsvirologen erhältlich.

Behandlung von vermuteter oder bestätigter Grippe
Wenn eine Behandlung mit Oseltamivir angezeigt ist, sollte sie so bald wie möglich begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn. Es gibt Hinweise darauf, dass das Sterberisiko auch dann reduziert werden kann, wenn die Behandlung bis zu 5 Tage nach Symptombeginn begonnen wird. Der Beginn der Behandlung nach mehr als 48 Stunden ist nicht zugelassen, und es sollte ärztliches Ermessen walten.

Wenn eine Behandlung mit inhalativem Zanamivir angezeigt ist, sollte diese ebenfalls so früh wie möglich begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden (36 Stunden bei Kindern) nach Symptombeginn. Eine Behandlung nach Ablauf dieser Zeit ist nicht zugelassen, und es sollte ärztlicher Ermessen walten.

Wenn eine Behandlung mit intravenösem Zanamivir angezeigt ist, sollte diese so früh wie möglich und innerhalb von 6 Tagen nach Symptombeginn begonnen werden.

Unkomplizierte Grippe:

• Bei ansonsten gesunden Patienten (außer schwangeren Frauen) ist in der Regel keine antivirale Behandlung erforderlich. Für diejenigen, die als ernsthaft gefährdet gelten, Komplikationen zu entwickeln, wird die Gabe von Oseltamivir empfohlen.

• Bei Patienten in einer Risikogruppe (einschließlich schwangere Frauen, aber ohne schwer immungeschwächte Personen) Oseltamivir anbieten. Warten Sie nicht auf die Ergebnisse der Labortests, um die Behandlung zu beginnen. Für schwangere Frauen, die zusätzliche Kriterien erfüllen und bei denen Zanamivir als Erstbehandlung erforderlich ist, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsexperten besprochen werden.

• Bei schwer immungeschwächten Patienten sollte der Subtyp der Influenza, der die Infektion verursacht, berücksichtigt werden oder, falls noch nicht bekannt, der derzeit vorherrschende zirkulierende Stamm. Bieten Sie zunächst Oseltamivir an, es sei denn, der Stamm weist ein höheres Risiko für Oseltamivir-Resistenz auf, in diesem Fall sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Für Patienten, die inhalatives Zanamivir aufgrund einer zugrunde liegenden schweren Atemwegserkrankung oder Unfähigkeit zur Verwendung des Geräts (einschließlich Kinder unter 5 Jahren) nicht verwenden können, bieten Sie Oseltamivir an und überwachen Sie die Reaktion auf die Therapie.

• Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter Oseltamivir-resistenter Grippe sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Für Patienten, die inhalatives Zanamivir nicht verwenden können, sollte intravenöses Zanamivir in Betracht gezogen werden [nicht zugelassene Indikation].

Komplizierte Grippe

• Alle Patienten sollten getestet und behandelt werden, oft im Krankenhaus. Warten Sie nicht auf die Ergebnisse der Labortests, um mit der Behandlung zu beginnen. Bei Patienten, die nicht stark immunsupprimiert sind, sollte Oseltamivir als Erstbehandlung angeboten werden. Wenn das Risiko einer verminderten gastrointestinalen Aufnahme besteht oder die initiale Oseltamivir-Behandlung erfolglos ist, sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden. Für schwangere Frauen, die zusätzliche Kriterien erfüllen, um Zanamivir als Erstbehandlung zu benötigen, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsexperten besprochen werden.

• Bei schwer immungeschwächten Patienten sollte die vorherrschende zirkulierende Influenza-Stammart zur Behandlungsführung berücksichtigt werden. Zunächst sollte Oseltamivir angeboten werden, es sei denn, der Stamm hat ein höheres Risiko, eine Oseltamivir-Resistenz zu entwickeln, in diesem Fall sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden.

• Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter Oseltamivir-resistenter Grippe sollte inhalatives Zanamivir angeboten werden.

• Für Patienten, die kein inhalatives Zanamivir verwenden können, oder bei schweren komplizierten Erkrankungen wie Multiorganversagen, sollte intravenöses Zanamivir in Betracht gezogen werden.

Eine Cochrane-Übersicht hat ergeben⁸ :

• Oseltamivir und Zanamivir haben geringe, unspezifische Wirkungen bei der Verkürzung der Zeit bis zur Linderung der Grippesymptome bei Erwachsenen, jedoch nicht bei asthmatischen Kindern.

• Die Anwendung eines der beiden Medikamente als Prophylaxe verringert das Risiko, an einer symptomatischen Grippe zu erkranken.

• Behandlungsstudien mit Oseltamivir oder Zanamivir klären nicht, ob die Komplikationen der Grippe (wie Lungenentzündung) reduziert werden.

• Die Verwendung von Oseltamivir erhöht das Risiko für Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, psychische Effekte und Nierenevents bei Erwachsenen sowie Erbrechen bei Kindern.

• Geringere Bioverfügbarkeit könnte die geringere Toxizität von Zanamivir im Vergleich zu Oseltamivir erklären.

Oseltamivir ist bei Neugeborenen möglicherweise unwirksam, kann jedoch zur Behandlung oder postexpositionellen Prophylaxe von Influenza bei Kindern unter 1 Jahr verwendet werden.⁷

Sicherheitsdaten sind begrenzt, aber entweder Oseltamivir oder Zanamivir können bei schwangeren oder stillenden Frauen angewendet werden, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt, wie beispielsweise während einer Pandemie. Für stillende Frauen wird Oseltamivir bevorzugt.

• At-risk patients include those aged over 65 years or those who have one or more of the following conditions:
  

  • Chronische Atemwegserkrankungen, einschließlich Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

  • Chronische Herzkrankheit.

  • Chronische Nierenerkrankung.

  • Chronische Lebererkrankung.

  • Chronische neurologische Erkrankung.

  • Immunsuppression.

  • Diabetes mellitus.

  • Schwangerschaft.

Nachsorge

Erwägen Sie eine Nachkontrolle (insbesondere bei gebrechlichen Menschen) nach etwa einer Woche, um sicherzustellen, dass sich die Symptome verbessern, und um die Entwicklung sekundärer Komplikationen auszuschließen.

Raten Sie der Person, sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn sie Atemnot, stechende Brustschmerzen oder blutigen Husten entwickelt.

Vereinbaren Sie einen Folgetermin, wenn sich nach einer Woche keine Besserung einstellt (d.h., sie sind immer noch erheblich krank) oder wenn sich ihr Zustand verschlechtert.

Haben Sie eine niedrigere Schwelle, um Hilfe zu suchen, wenn Sie sich um ein kleines Kind oder Baby mit Grippe kümmern, da Kinder ihre Symptome nicht genau mitteilen können.

• Atemwege:

  • Akute Bronchitis.

  • Exacerbations of Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

  • Mittelohrentzündung.

  • Pneumonie (secondary bacterial infection, particularly Staphylococcus aureus, oder primäre Virusinfektion.

  • Sinusitis.

• Nicht-respiratorisch:

  • Cardiac complications: Myokarditis, Perikarditis, Verschlechterung der zugrunde liegenden Herzkrankheit.

  • Fieberkrämpfe.

  • Myalgia, myositis and Rhabdomyolyse.

  • Neurologisch: Reye-Syndrom, encephalomyelitis, transverse myelitis, Guillain-Barré-Syndrom, aseptic meningitis, and Enzephalitis.

  • Toxisches Schocksyndrom.

• Schwangerschaft:

  • Frauen und ihre ungeborenen Kinder sind einem hohen Risiko für Krankheiten und Todesfälle ausgesetzt.

  • It can cause Frühgeburten and low birth weight.

  • Das höchste Morbiditätsrisiko besteht im dritten Trimester.

Schätzungen der potenziell auf die Grippe zurückzuführenden Übersterblichkeit im Winter reichen von weniger als 1.000 (2005 bis 2006, 2006 bis 2007 und 2008 bis 2009) bis zu mehr als 20.000 (2014 bis 2015 und 2017 bis 2018).

Das Risiko für schwere Erkrankungen durch Grippe ist bei Kindern unter 6 Monaten, älteren Menschen, Personen mit Vorerkrankungen (wie Atemwegserkrankungen, Herzkrankheiten, chronischen neurologischen Erkrankungen oder Immunsuppression) und schwangeren Frauen höher.

Grippe während der Schwangerschaft kann auch mit perinataler Mortalität, Frühgeburtlichkeit, kleinerer Neugeborenengröße und niedrigerem Geburtsgewicht verbunden sein.

Typischerweise hat die saisonale Grippe (H3N2) einen stärkeren Einfluss auf die Sterblichkeitsraten bei älteren Menschen, während H1N1 eher Kinder und junge Erwachsene betrifft.⁹

Siehe auch das separate Grippeimpfung article.

Post-Expositions-Prophylaxe⁷

Kontaktpersonen in einer Risikogruppe, die durch eine Impfung nicht ausreichend geschützt sind (entweder aufgrund einer Infektion mit einem anderen zirkulierenden Stamm oder aufgrund einer Exposition innerhalb von 14 Tagen nach der Impfung), sollten nach Kontakt mit einer Person im selben Haushalt oder Wohnumfeld mit grippeähnlichen Symptomen (wenn die Grippe zirkuliert) eine Prophylaxe erhalten. Bestimmte Bevölkerungsgruppen, die anfällig für lokale Ausbrüche sind (wie Pflegeheime, Gefängnisse oder Haftanstalten), können unabhängig vom Impfstatus für eine antivirale Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

Prophylaxe sollte so bald wie möglich nach Exposition begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden für Oseltamivir und 36 Stunden für inhalatives Zanamivir. Eine Anwendung nach diesen Zeiten ist nicht zugelassen, und es sollte fachkundiger Rat eingeholt werden.

Für Patienten in einer Risikogruppe (einschließlich schwangere Frauen, aber ohne schwer immungeschwächte Patienten und Kinder unter 5 Jahren) wird zunächst Oseltamivir empfohlen, unabhängig vom Risiko einer Resistenz gegen die zirkulierende oder die Index-Stamm. Für schwangere Frauen, die zusätzliche Kriterien erfüllen und bei denen Zanamivir als Erstbehandlung erforderlich ist, sollte die Behandlung mit einem lokalen Infektionsexperten besprochen werden. Für Patienten, die einem Stamm ausgesetzt sind, bei dem eine vermutete oder bestätigte Oseltamivir-Resistenz besteht, wird inhalatives Zanamivir empfohlen.

Bei schwer immungeschwächten Patienten (ohne Kinder unter 5 Jahren) sollte Oseltamivir angeboten werden, wenn das Risiko für Oseltamivir-Resistenz gering ist. Bei hohem, vermutetem oder bestätigtem Risiko für Oseltamivir-Resistenz sollte inhalatives Zanamivir verabreicht werden. Für Patienten mit höherem Risiko für Oseltamivir-Resistenz, die inhalatives Zanamivir nicht verwenden können (aufgrund schwerer zugrunde liegender Atemwegserkrankungen oder Unfähigkeit, das Gerät zu benutzen), sollte Oseltamivir angeboten werden, und die Patienten sollten angewiesen werden, bei Auftreten von Symptomen sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Für Patienten, die einem vermuteten oder bestätigten oseltamivir-resistenten Influenza-Virus ausgesetzt sind und inhalatives Zanamivir nicht verwenden können, sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden, und die Patienten sind eng auf influenzaähnliche Erkrankungen zu überwachen, wobei Vorkehrungen für eine schnelle Behandlung getroffen werden, falls Symptome auftreten.

Für Kinder unter 5 Jahren in einer Risikogruppe (einschließlich schwer immunsupprimierter Kinder) wird Oseltamivir als Erstbehandlung empfohlen, unabhängig vom Resistenzrisiko der zirkulierenden oder Index-Stamm. Wenn das Kind jedoch Verdacht auf oder Bestätigung von oseltamivir-resistenter Grippe besteht, beobachten Sie es genau auf grippeähnliche Symptome und beginnen Sie umgehend mit der Behandlung, wenn Symptome auftreten. Bei schwer immunsupprimierten Kindern suchen Sie bitte einen Spezialisten auf.