Malaria

Was ist Malaria?

Malaria ist seit Tausenden von Jahren als menschliche Krankheit bekannt und ist nach wie vor eine der häufigsten Krankheiten, von denen Menschen weltweit betroffen sind. Die Auswirkungen von Malaria betreffen fast ausschließlich die Entwicklungsländer, wobei Afrika den größten Anteil daran hat. Man geht davon aus, dass mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung dem Risiko ausgesetzt ist, sich mit Malaria zu infizieren. Neben den direkten Gesundheitskosten stellt sie in Ländern, in denen die Krankheit endemisch ist, auch eine erhebliche wirtschaftliche Belastung dar:

• Malaria bremst das Wirtschaftswachstum in Afrika und verstärkt den Teufelskreis, der die Armut aufrechterhält.

• In Afrika entfallen auf sie 40 % der öffentlichen Gesundheitsausgaben und 7 % des Haushaltseinkommens¹ .

• Malaria schreckt Investitionen, Tourismus und arbeitsintensive Feldfrüchte ab.

In den 1960er und 1970er Jahren herrschte Optimismus, dass Malaria ausgerottet werden könnte. In den 1980er und 1990er Jahren kam es zu gravierenden Rückschlägen, wie der Entwicklung von Resistenzen gegen gängige Medikamente und Insektizide sowie dem Zusammenbruch von Bekämpfungsprogrammen und lokalen primären Gesundheitsdiensten, oft im Zusammenhang mit einem regionalen politischen und wirtschaftlichen Zusammenbruch. In den 1990er Jahren verdoppelte sich die Zahl der malariabedingten Todesfälle bei Kindern in den afrikanischen Ländern südlich der Sahara, und die Malaria trat in Zentralasien, Osteuropa und den zuvor unbelasteten Gebieten Südostasiens wieder auf.

Die Roll Back Malaria Partnership (RBMP) ist eine globale Partnerschaft von Ländern, die sich für die Ausrottung von Malaria einsetzen. Zu diesem Zweck hat die RBMP kürzlich den Aktions- und Investitionsplan zur Bekämpfung von Malaria 2016-2030 (AIM) veröffentlicht - für eine Welt ohne Malaria ² und ergänzt damit die Globale Technische Strategie der WHO für Malaria 2016-2030³ .

Ätiologie⁴

Malaria ist eine parasitäre Krankheit, die durch eine Infektion mit Arten der Gattung Plasmodium verursacht wird.

Eine fünfte Art, die Malaria beim Menschen verursacht, Plasmodium knowlesi, ist vor kurzem aufgetaucht. Sie ist in ganz Südostasien verbreitet und wird bei der Mikroskopie oft als P. malariae fehldiagnostiziert . Sie ist jedoch potenziell schwerwiegender und verursacht schwere Malaria mit einer Rate von 6-9 % und einer Sterblichkeitsrate von 3 %.

Menschen infizieren sich mit Malaria, nachdem sie von einer infizierten Mücke gestochen wurden. Die Sporozoiten im Speichel der Mücke wandern dann über den Blutkreislauf zur Leber, wo sie heranreifen oder bei bestimmten Arten auch ruhen können (dann werden sie als Hypnozoiten bezeichnet). Die reifen Organismen brechen dann auf und setzen weitere Organismen (Merozoiten) ins Blut frei, wo sie in die roten Blutkörperchen eindringen und sich ungeschlechtlich vermehren. Fressende Stechmücken nehmen diese mit einer Blutmahlzeit auf, und im Darm der Stechmücke vermehren sie sich sexuell, um Tausende von infektiösen Sporozoiten zu produzieren, und der Zyklus geht weiter.

Epidemiologie der Malaria

Malaria tritt fast ausschließlich in den Tropen und Subtropen auf. Etwa 3,2 Milliarden Menschen - fast die Hälfte der Weltbevölkerung - sind von Malaria bedroht. Im Jahr 2015 gab es etwa 214 Millionen Fälle und rund 438.000 Malariatote. Dies ist zwar eine hohe Zahl, doch ist die Sterblichkeitsrate seit dem Jahr 2000 aufgrund verstärkter globaler Präventions- und Kontrollmaßnahmen um 60 % zurückgegangen. Afrika südlich der Sahara trägt nach wie vor die Hauptlast der weltweiten Malariabelastung. Im Jahr 2015 traten 89 % der Malariafälle und 91 % der Malariatodesfälle in dieser Region auf.⁵ .

Malaria ist die Tropenkrankheit, die am häufigsten in das Vereinigte Königreich eingeschleppt wird. Jährlich werden 1.300 bis 1.800 Fälle gemeldet, und 2 bis 11 Menschen sterben daran.⁶ .

Im Jahr 2019 wurden im Vereinigten Königreich 1.719 Fälle von importierter Malaria gemeldet (1.626 in England, 58 in Schottland, 25 in Wales und 10 in Nordirland), 2,1 % mehr als im Jahr 2018. 85,8 % dieser Fälle wurden verursacht durch

P. falciparum, was mit den Vorjahren übereinstimmt.

Im Jahr 2019 wurden im Vereinigten Königreich fünfzehn Todesfälle durch Malaria gemeldet, was einen Anstieg im Vergleich zu den vorangegangenen zehn Jahren mit einem Jahresdurchschnitt von sechs Todesfällen darstellt. Vierzehn Todesfälle im Jahr 2019 waren auf Falciparum-Malaria zurückzuführen und wurden in Afrika erworben.

Malaria-Risikofaktoren

Die Gruppen mit dem höchsten Risiko, eine schwere Krankheit zu entwickeln, sind⁷ .

• Die Armen (60 % der weltweiten Malariatoten gehören zu den ärmsten 20 % der Bevölkerung, weil sie keinen Zugang zu einer wirksamen Behandlung haben).

• Kleinkinder und Säuglinge.

• Schwangere Frauen (insbesondere Primigravidae).

• Ältere Menschen.

• Nicht-immune Personen (z. B. Reisende, ausländische Arbeitnehmer).

Außerhalb der endemischen Gebiete können Reisende, die aus diesen Regionen zurückkehren, an Malaria erkranken.

Das Risiko, an Malaria zu erkranken, ist bei Reisenden proportional zur Anzahl der potenziell infektiösen Mückenstiche, die sie erhalten. Zu den Risikofaktoren für Malaria bei Reisenden gehören daher⁴ :

• Travel to areas of high humidity and ambient temperature between 20-30°C (there is no malarial transmission <16°C or at altitudes >2000 m above sea level).

• Reisen Sie zu Zeiten hoher saisonaler Niederschläge.

• Besuche in ländlichen Gebieten (das Risiko, an Malaria zu erkranken, ist in afrikanischen Dörfern achtmal höher als in städtischen Gebieten).

• Unterbringung in billigen Backpacker-Unterkünften.

• Aufenthalt im Freien zwischen Dämmerung und Morgengrauen.

• Längere Dauer der Reise.

There are occasional cases of malaria (<2 per annum) reported in individuals who have never been in a malarious area or come into contact with infected blood (eg, blood transfusion or intravenous (IV) drug abuse). Such cases usually occur around airports and seaports - such 'airport malaria' is presumably caused by infected mosquitoes hitching a ride from endemic regions, in aircraft, ships, containers, luggage or buses. Always consider malaria a possibility in individuals working at or living close to such airports and ports^{8 9} .

Malaria-Präsentation¹⁰

Angesichts des Lebenszyklus des Malariaparasiten können die Symptome ab sechs Tagen nach der natürlich erworbenen Infektion bis zu vielen Monaten später auftreten. Bei den meisten Patienten mit einer P. falciparum-Infektion treten die Symptome innerhalb des ersten Monats oder innerhalb der ersten sechs Monate nach der Infektion auf. Bei einer Infektion mit P. vivax oder P. ovale treten die Symptome in der Regel später als sechs Monate nach der Exposition und manchmal erst nach Jahren auf.

Es gibt keine spezifischen Symptome der Malaria - daher ist es wichtig, die Möglichkeit der Diagnose zu prüfen. Die meisten nicht erkannten Malariainfektionen werden fälschlicherweise als unspezifische Virusinfektionen, Grippe, Gastroenteritis oder Hepatitis diagnostiziert. Vor allem Kinder zeigen häufiger unspezifische Symptome (Fieber, Lethargie, Unwohlsein, Schläfrigkeit) und gastrointestinale Beschwerden.

Wo Malaria eine Möglichkeit ist:

• Führen Sie ein sorgfältiges Expositionsprotokoll (Länder und Regionen, in denen Sie gereist sind, einschließlich Zwischenstopps und Datum der Rückkehr usw.).

• Stellen Sie fest, welche Prophylaxe getroffen wurde - Medikament(e), Dosis und Einhaltung, Datum der Beendigung.

• Führen Sie dringend diagnostische Tests durch.

Malaria-Symptome

• Fieber, oft wiederkehrend

• Schüttelfrost

• Härtefälle

• Kopfschmerzen

• Husten

• Myalgie

• Magen-Darm-Beschwerden

Malaria-Anzeichen

• Fieber

• Splenomegalie

• Hepatomegalie

• Gelbsucht

• +/- Schmerzempfindlichkeit im Unterleib

Anzeichen einer schweren Erkrankung (in der Regel P. falciparum)

• Beeinträchtigtes Bewusstsein.

• Kurzatmigkeit.

• Blutungen.

• Passt.

• Hypovolämie.

• Hypoglykämie.

• Akute Nierenschädigung.

• Nephrotisches Syndrom.

• Akutes Atemnotsyndrom (während der Behandlung).

Malaria-Differenzialdiagnose^{10 11}

Da die anfänglichen Malaria-Symptome unspezifisch sind, kommen viele alternative Diagnosen in Betracht. Diese sollten jedoch bei jedem zurückkehrenden Reisenden erst dann untersucht werden, wenn die Möglichkeit einer Malaria ausgeschlossen wurde, da eine verzögerte Diagnose schwerwiegende Folgen hätte. Andere reisebedingte Infektionen, die mit ähnlichen Symptomen einhergehen können, sind unter anderem:

• Typhus

• Hepatitis

• Denguefieber

• Influenza

• HIV

• Meningitis/Enzephalitis

• Virale hämorrhagische Fieber

Nachforschungen

Eine rasche und genaue Malaria-Diagnose ist für ein wirksames Fallmanagement unerlässlich:

• Gewährleistung einer angemessenen medikamentösen Behandlung.

• Zur Vorbeugung der präsumtiven Behandlung von Malaria (weit verbreitet in endemischen Gebieten).

• Die mit der Krankheit verbundene Sterblichkeitsrate soll gesenkt werden.

Die diagnostischen Untersuchungen umfassen¹² :

• Mit Giemsa gefärbte dicke und dünne Blutausstriche sind nach wie vor der "Goldstandard". Zu den Vorteilen gehören niedrige Kosten sowie hohe Empfindlichkeit und Spezifität, wenn sie von gut geschultem Personal durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Malaria sollte eine venöse Blutprobe in einem EDTA-Röhrchen in weniger als einer Stunde an das Labor geschickt werden. Besteht die Gefahr einer Verzögerung, sollte der Patient zur Untersuchung in ein Krankenhaus überwiesen werden. Ist der Blutfilm negativ, sollten in den folgenden 48 Stunden mindestens zwei weitere Filme angefertigt werden, bevor die Diagnose ausgeschlossen wird. Beachten Sie, dass eine Person trotz eines negativen Bluttests Malaria haben kann. Dies ist insbesondere in der Schwangerschaft der Fall, wo die Biomasse der Parasiten in der Plazenta gebunden sein kann - suchen Sie bei Bedenken frühzeitig einen Experten auf.

• Schnelldiagnosetests (RDTs), mit denen Parasitenantigene nachgewiesen werden können, sind verfügbar, und da sie auf Peilstäbchen basieren, sind sie für Mitarbeiter ohne Mikroskopieausbildung einfacher anzuwenden. Sie verursachen weniger Wartezeiten und indirekte Kosten, sind aber relativ teuer. RDTs für P. falciparum und P. vivax sind für die Diagnose fast so zuverlässig wie Blutfilme, aber RDTs für andere Malariaspezies sind weniger genau⁶ .

• Tests auf Nukleinsäurebasis, einschließlich der Polymerase-Kettenreaktion (PCR), wurden entwickelt, erfordern jedoch eine anspruchsvollere Ausbildung und Ausrüstung als RDTs und sind eher für epidemiologische Untersuchungen geeignet.¹³ .

Alle Fälle von Malaria sollten den Gesundheitsbehörden gemeldet und eine Blutprobe zur Bestätigung an das Malaria-Referenzlabor geschickt werden. Andere häufig durchgeführte Untersuchungen sind:

• Blutbild - zeigt in der Regel Thrombozytopenie und Anämie. Eine Leukozytose wird selten beobachtet, ist aber ein Indikator für eine schlechte Prognose, wenn sie vorhanden ist.

• G6PD-Aktivität - vor der Verabreichung von Primaquine.

• LFTs - oft abnormal.

• U&Es - kann erniedrigtes ^Na+ und erhöhtes Kreatinin zeigen.

• Bei schweren Erkrankungen kann ein niedriger Blutzuckerspiegel vorliegen.

Auch kranke Patienten können dies benötigen:

• Blutgase.

• Blutkulturen.

• Studien zur Blutgerinnung.

• Urin- und Stuhlkultur.

• CXR.

• Lumbalpunktion.

Malariabehandlung und -management

Die Behandlung von Malaria hängt nicht nur vom Schweregrad der Erkrankung ab, sondern auch vom betroffenen Plasmodium-Stamm und dem Grad der Resistenz, den er aufweist. Alle Fälle sollten mit Spezialisten für Infektionskrankheiten besprochen werden - die örtliche Abteilung für Infektionskrankheiten wird in der Lage sein, Ratschläge zu erteilen und eine angemessene Behandlung im Einklang mit den aktuellen britischen Richtlinien einzuleiten.⁶ . Die Aufnahme ist üblich bei:

• Schwerstkranke Patienten.

• Patienten mit P. falciparum Malaria.

• Patienten mit Mischinfektionen.

• Patienten, bei denen der Stamm nicht identifiziert werden kann.

Die Falciparum-Malaria in der Schwangerschaft ist mit größerer Wahrscheinlichkeit kompliziert: Die Plazenta enthält große Mengen an Parasiten, es kann zu Totgeburten oder Frühgeburten kommen, und die Diagnose kann schwierig sein, wenn die Parasiten in der Plazenta konzentriert und im Blut spärlich vorhanden sind.

Nicht-Falciparum-Malaria

Die Behandlung erfolgt in der Regel ambulant, es sei denn, der Patient leidet unter anderen Begleiterkrankungen. Bei Infektionen mit P. vivax oder P. ovale sollte die G6PD-Aktivität gemessen werden, da das Primaquin (das zur Beseitigung der ruhenden Hypnozoiten und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens erforderlich ist) bei Personen mit G6PD-Mangel eine Hämolyse verursachen kann.

Behandlung
Die aktuellen britischen Leitlinien empfehlen⁶ :

• Für die Behandlung der Nicht-Falciparum-Malaria kann entweder eine orale Artemisinin-Kombinationstherapie (ACT) oder Chloroquin verwendet werden.

• Eine orale ACT wird bevorzugt bei Mischinfektionen, wenn Unsicherheit über die infektiöse Spezies besteht oder bei P. vivax-Infektionen in Gebieten, in denen Chloroquinresistenz verbreitet ist.

Falciparum-Malaria

Die aktuellen Leitlinien empfehlen, dass alle Patienten mit Falciparum-Malaria in den ersten 24 Stunden stationär aufgenommen werden sollten - selbst bei halbimmunen Patienten kann sich der Zustand schnell verschlechtern. Bei Patienten mit schwerer oder komplizierter Malaria ist eine qualitativ hochwertige unterstützende Behandlung wichtig: Es sollte eine Intensivstation zur Verfügung stehen, die bei einer weiteren Verschlechterung trotz angemessener Behandlung eine Verlegung auf die Intensivstation ermöglicht.

Behandlung von unkomplizierter Falciparum-Malaria
In den aktuellen britischen Leitlinien werden für Erwachsene die folgenden Behandlungsschemata empfohlen¹⁴ :

• Erwachsene sollten mit einer Artemisinin-Kombinationstherapie (ACT) behandelt werden.

• Artemetherelumefantrin ist das Mittel der Wahl und Dihydroartemisinin-Piperaquin ist eine Alternative. Chinin oder Atovaquon-Eproguanil können verwendet werden, wenn ein ACT nicht verfügbar ist.

• Chinin ist hochwirksam, wird aber bei längerer Behandlung schlecht vertragen und sollte in Kombination mit einem zusätzlichen Medikament, in der Regel Doxycyclin, verabreicht werden¹⁵ .

Behandlung von schwerer oder komplizierter Falciparum-Malaria
Schwere Falciparum-Malaria oder Infektionen, die durch eine relativ hohe Parasitenzahl kompliziert sind (mehr als 2 % der roten Blutkörperchen sind parasitiert), sollten mit einer intravenösen Therapie behandelt werden, bis es dem Patienten gut genug geht, um mit oralen Medikamenten fortzufahren.

Die aktuellen britischen Leitlinien empfehlen⁶ :

• Die Behandlung der Wahl bei schwerer oder komplizierter Malaria bei Erwachsenen und Kindern ist intravenöses Artesunat. Allerdings ist intravenöses Artesunat in der EU nicht zugelassen, aber in vielen Zentren erhältlich.

• Die Alternative ist intravenöses Chinin, das sofort verabreicht werden sollte, wenn Artesunat nicht verfügbar ist. Bei Patienten, die mit intravenösem Chinin behandelt werden, ist eine sorgfältige Überwachung auf Hypoglykämie erforderlich.

• Patienten mit schwerer oder komplizierter Malaria sollten auf einer Intensivstation behandelt werden.

Schlummernde Parasiten

Nach der Behandlung von P. vivax- oder P. ovale-Infektionen verbleiben ruhende Parasiten (Hypnozoiten) in der Leber, und das einzige derzeit wirksame Medikament zur Eradikation von Hypnozoiten ist Primaquin. Primaquin ist bei der Verhinderung von Rückfällen wirksamer, wenn es gleichzeitig mit Chloroquin eingenommen wird.

Ausbreitung der Arzneimittelresistenz

Die Resistenz gegen Malariamedikamente hat sich in den letzten Jahrzehnten rasch ausgebreitet - die Überwachung und Beobachtung musste intensiviert werden, um veränderte Resistenzmuster frühzeitig zu erkennen, damit die nationalen Malariabehandlungsstrategien gegebenenfalls angepasst werden können.

Derzeit gibt es keine wirksamen Alternativen zu Artemisininen für die Behandlung der resistenten P. falciparum Malaria. Artemisinin, das aus Wermutblättern gewonnen wird, wird in der traditionellen chinesischen Medizin seit Jahrhunderten zur Behandlung von Malaria und anderen Erkrankungen eingesetzt, aber außerhalb Chinas wird es erst seit zehn Jahren verwendet. Synthetische Derivate wie Artemether und Artesunat haben eine höhere Bioverfügbarkeit als Artemisinin. Artemisinin-basierte Kombinationstherapien (ACTs) sind in Gebieten mit hoher Resistenz lebensrettend. Um die Wirksamkeit der Artemisinine zu erhalten, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ein Verbot der Verwendung oraler Artemisinin-Monotherapien gefordert. Trotzdem sind artemisininresistente Fälle gemeldet worden. Sie sind derzeit auf Südostasien beschränkt, aber sollten sich resistente Parasiten nach Afrika ausbreiten, würde dies eine Katastrophe für die öffentliche Gesundheit bedeuten. Derzeit wird genombasierte Forschung betrieben, um herauszufinden, warum die Artemisinine wirksam waren und was getan werden kann, um alternative Therapien zu entwickeln.¹⁶

Komplikationen bei Malaria^{10 17}

Zu den Komplikationen, die fast immer mit einer P. falciparum-Infektion einhergehen, gehören:

• Bewusstseinsstörungen oder Krampfanfälle (zerebrale Malaria).

• Beeinträchtigung der Nierenfunktion.

• Azidose.

• Hypoglykämie.

• Lungenödem oder akutes Atemnotsyndrom.

• Anämie¹⁸ .

• Ruptur der Milz.

• Disseminierte intravasale Koagulopathie.

• Schock als Folge einer komplizierenden Bakteriämie/Sepsis (Algid-Malaria).

• Hämoglobinurie ("Schwarzwasserfieber").

• Multiples Organversagen.

• Tod.

Malaria-Prognose

Ohne Chemoprophylaxe, ohne Behandlung oder bei verspäteter Behandlung kann Malaria tödlich verlaufen. Im Vereinigten Königreich gab es im Jahr 2019 15 Todesfälle, und in den britischen Fällen insgesamt hatten 87 % keine Prophylaxe eingenommen. Bei acht dieser Fälle, bei denen die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der Behandlung bekannt war, betrug die mediane Zeit vier Tage (IQR 2-6 Tage). Vier Patienten erhielten keine Behandlung für ihre Malariainfektion; 3 wurden zu Hause tot aufgefunden.

Weltweit gab es im Jahr 2015 438.000 Todesfälle, aber es wurde berechnet, dass seit dem Jahr 2000 durch Kontroll- und Präventionsmaßnahmen die Sterblichkeitsrate um 60 % gesunken ist. Die zerebrale Malaria hat eine Sterblichkeitsrate von etwa 20 %.

Malaria-Prävention

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat den Malaria-Impfstoff RTS,S für die breite Anwendung bei Kindern in malariagefährdeten Gebieten empfohlen¹⁹ .

• Durch eine wirksame Chemoprophylaxe und mit Insektiziden behandelte Netze (ITN) werden etwa 90 % der Malariafälle verhindert⁴ . Reisende sollten ermutigt werden, eine ihrer Reiseroute angemessene Prophylaxe zu verwenden, sollten sich aber bewusst sein, dass dies keine Garantie gegen eine Infektion ist.

• Andere Verhaltensänderungen, wie das Vermeiden von Aktivitäten im Freien nach Sonnenuntergang, das Tragen von langärmeligen Hemden und Hosen, die Verwendung von ITNs und Insektenschutzmitteln, müssen ebenfalls als wichtig anerkannt werden.

• Migranten, die ihre Familie und Freunde besuchen, sollten vorrangig dazu angehalten werden, prophylaktische Medikamente einzunehmen - jegliche Immunität gegen Malaria, die man durch das Aufwachsen in einem malariaverseuchten Land erworben hat, geht bei der Auswanderung schnell verloren, und die Familienmitglieder der zweiten Generation haben keine Immunität, was sie (und insbesondere Kinder) anfällig macht.

Historisches²⁰

Die Geschichte des menschlichen Kampfes gegen die Malaria ist nicht neu:

• Die Malaria hat ihren Ursprung in den dramatischen Klimaveränderungen in Afrika vor 7.000-12.000 Jahren (Temperatur- und Feuchtigkeitsanstieg, der neue Wasserquellen schuf, sowie der Beginn der Landwirtschaft im Nahen Osten und Nordostafrika (Rodung von Wäldern und Wasserbecken).

• Das Auftreten und die Ausbreitung der Malaria lassen sich anhand der Entwicklung der G6PD-, Thalassämie- und Sichelzellenmutationen zurückverfolgen, die dem Menschen im Trägerzustand eine Resistenz gegen Malaria verleihen. Das Auftreten einer Variante deutet auf die Ausbreitung der Malaria durch das Heer von Alexander dem Großen hin.

• Erstmals von den Chinesen im Nei Ching (dem Kanon der Medizin) 2700 v. Chr. (oder BCE - "vor der gemeinsamen Zeit", für Nichtchristen) beschrieben und dann, ebenfalls beschrieben, die Verwendung der Qing Hoa Pflanze (einjähriger oder süßer Wermut) gegen Fieber 340 n. Chr. (oder CE - "gemeinsame Zeit"). Der Wirkstoff Artemisinin wurde 1971 identifiziert und wird heute als Antimalariamittel verwendet.

• Malaria ist italienisch für "schlechte Luft", denn es wurde festgestellt, dass die Gefahr durch die Gase des Sumpfes verringert wird, wenn man die Häuser verschließt und abends nicht mehr ins Freie geht.

• Die (chininhaltige) Rinde des Cinchona-Baums in Südamerika erwies sich als wirksames Heilmittel; der Legende nach erhielt es seinen Namen von der Gräfin von Chinchon, der Frau eines peruanischen Vizekönigs, die 1658 von Fieber geheilt wurde. Sie wurde 1677 in die britische Pharmakopöe aufgenommen und später von denjenigen, die sie zuerst verwendeten, als Jesuitenpulver" oder Jesuitenrinde" bezeichnet. Die Niederländer schmuggelten Samen aus Bolivien und bauten sie erfolgreich in ihren indonesischen Kolonien an, wodurch sie ein weltweites Monopol auf die Lieferung erhielten und frühere Versuche der Niederländer und der Briten, die eine andere Art verwendeten, die jedoch nur geringe Erträge brachte, übertrafen.

• Chinin wurde 1944 erfolgreich synthetisiert.

• Alphonse Laveran, ein französischer Militärarzt, entdeckte den Protozoenparasiten 1880 bei seiner Arbeit in Algerien (er erhielt dafür 1907 den Nobelpreis).

• Die Italiener Grassi und Filetti benannten 1890 P. vivax und P. malariae und der Amerikaner Welch benannte 1897 P. falciparum. Stephens benannte den letzten der vier, P. ovale, im Jahr 1922.

• Ronald Ross, ein Offizier des Indian Medical Service, wies 1897 die Übertragung von Malaria durch Mücken von Vogel zu Vogel nach und erhielt dafür 1902 den Nobelpreis.

• Chloroquin wurde 1934 von dem Deutschen Hans Andersag entdeckt, obwohl es erst 1946 als wirksames und sicheres Antimalariamittel anerkannt wurde.

• Ein deutscher Chemiestudent synthetisierte DDT im Rahmen seiner Diplomarbeit im Jahr 1874, obwohl seine insektiziden Eigenschaften erst 1939 von Müller erkannt wurden, der 1948 den Nobelpreis für Medizin erhielt.

• Es sollte nicht vergessen werden, dass die Malaria in den Sümpfen Süd- und Ostenglands vom 16. bis 19. Jahrhundert endemisch war (Arten P. vivax und P. malariae) und sowohl nach dem Ersten als auch nach dem Zweiten Weltkrieg kurzzeitig wieder auftrat.

Die Anzahl der Nobelpreise, die für Arbeiten über Malaria verliehen wurden, zeugt von der globalen Bedeutung und den Auswirkungen auf die Menschheit.