Malariaprophylaxe

See related separate articles Malaria und Malaria in der Schwangerschaft.

Das ABCD der Malariaprophylaxe:¹

• ABewusstsein für das Risiko von Malaria.

• Bites – Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Bissen durch anopheline Mücken.

• CChemoprophylaxe.

• DDiagnose und schnelle Behandlung zur Vermeidung von Komplikationen.

Keine einzelne Maßnahme ist zu 100 % wirksam, aber die Kombination der Maßnahmen wird das Risiko deutlich verringern.

Epidemiologie¹

• UKHSA figures for 2023 showed:

  • There were 2,106 cases of reported malaria in the UK, 93% of which were in England. This is the highest total since 2001.

  • There were six deaths from malaria, which is the same as the average from 2014 to 2023; the median age of those who died was 52.

  • 85% of cases were due to Plasmodium falciparum, which causes the most serious disease; the others were due to P. vivax, P. ovale, P. malariae, or mixed infection.

  • Almost half of all cases were seen in London.

  • 72% were UK residents travelling abroad with the rest being new arrivals to the UK.

Bewusstsein für Risiken¹

Risikoabschätzung sollte umfassen:

• Geographical destination - the website TravelHealthPro (commissioned by the UK Health Security Agency, UKHSA) is very helpful.²

• Travellers to remote locations should seek expert advice, as risks may be different from a tourist going to a resort.

• The current highest-risk areas are Africa, South and Central America, Asia, and the Middle East. Four countries in Africa account for almost half of all cases globally (Nigeria, Democratic Republic of the Congo, Uganda and Mozambique).

• Reisetyp: Für Touristen, die außerhalb der Städte in ländliche Gebiete oder Wildparks reisen, Geschäftsreisende zu Büros in der Innenstadt, Overland-Rucksacktouristen, Langzeitreisende und Expatriates, die in der Gegend wohnen möchten, besteht ein höheres Risiko.

• High-risk categories include pregnant women, asplenic patients, young children, and those with HIV/AIDS.³

Vermeidung von Bissen¹

• Avoidance of bites is important, particularly because chemoprophylaxis is never 100% effective, problems of drug resistance are increasing and there is evidence that the risk of contracting malaria is proportional to number of bites. Bites occur mainly between dusk and dawn, although some species of mosquito which can transmit Dengue-Fieber bite during the day also.

• Halten Sie Arme und Beine nach Sonnenuntergang bedeckt.

• There is good evidence that covering exposed limbs with repellent containing diethyltoluamide (DEET) is effective. When sunscreen is applied, it should be used before DEET. It is suitable for all adults and for children over the age of 2 months. Various strengths are available. 50% is the most effective. There is no evidence of serious toxicity, even in small children and pregnant women. Some patients develop an allergic or irritant response, in which case lower strengths are available. Preparations weaker than 50% will require more frequent application. There is no evidence of effectiveness of strengths of less than 20%.

• Picaridin (KBR3023) (1-piperidinecarboxylic acid, 2-(2-hydroxyethyl)-,1-methylpropylester) is reported to have repellent properties comparable with those of DEET. If a traveller elects to use picaridin for mosquito bite prevention, a 20% preparation should be used. There is evidence that picaridin is an appropriate option for patients who develop contact dermatitis with DEET.⁴

• Permethrin is a useful insecticide to spray on clothing. Pre-treated clothing is available for purchase.

• Den Patienten sollte geraten werden, wenn möglich, in klimatisierten Räumen oder in geschirmten Unterkünften zu schlafen.

• Es wird empfohlen, jeden Abend nach Sonnenuntergang Sprays mit Insektiziden zur sofortigen Wirkung oder elektrische Pyrethroid-Dampfgeräte zu verwenden.

• Insektizidbehandelte Netze sollten von Personen verwendet werden, die im Freien oder in ungefilterten Räumen schlafen. Die Wirksamkeit liegt bei etwa 50 %. Pyrethroid-impregnierte Netze verbessern den Schutz und sollten alle 6-12 Monate neu imprägniert werden, obwohl Resistenzen zunehmend ein Problem darstellen. Die Suche nach neueren, wirksameren Insektiziden ist im Gange.

Chemoprophylaxe¹

• Betonen Sie, dass die Prophylaxe nicht absolut ist, Durchbruchinfektionen auftreten können und die Risikovermeidung weiterhin notwendig ist.

• Consider the risks versus the benefits of every option, including factors such as how long before the journey the patient has consulted and how long before travel a regimen needs to be started.

• Besprechen Sie mögliche Nebenwirkungen und empfehlen Sie, bei Bedenken einen Arzt zu konsultieren oder die Einnahme abzubrechen.

• Doxycycline should not be used in children or in breastfeeding women.

• Advise the patient to seek advice from a specialist travel clinic if they have a complex medical history which means that you don't feel safe to advise.

• Look at a reputable source such as TravelHealthPro or the UKHSA guidelines ¹for advice on specific areas and regimens; do not use this leaflet as your entire reference as it is not updated regularly enough to be reliable. The table below contains some basic information only about the relevant options and should not be seen as exhaustive; which drug works in which area has deliberately been omitted, as resistance changes rapidly.

• Wenn eine Reise zwei Maßnahmen erfordert, verwenden Sie die Maßnahme für das Gebiet mit höherem Risiko für die gesamte Reise. Warnen Sie dauerhaft ansässige Einwanderer oder Langzeitbesucher im Vereinigten Königreich, dass sie möglicherweise einen Teil ihrer Immunität verloren haben und dass zuvor unbefallene Gebiete jetzt malariaverseucht sein könnten.

• Malaria chemoprophylaxis is not prescribable on the NHS.

Bereitschaftstherapie¹

• The UKHSA recommends that those travelling to an area where medical attention is unlikely to be available within 24 hours take emergency treatment for malaria, as well as using chemoprophylaxis.

• Der Patient muss sorgfältig über die auftretenden Symptome, Indikationen und die sichere Anwendung der Medikamente beraten werden.

• Treatment should be started if the patient is unable to seek medical help within 24 hours of a fever. An antipyretic such as paracetamol should be taken to reduce fever, as this also reduces the risk of vomiting antimalarial drugs. Once the fever is under control, standby therapy should be commenced. Other preventative measures should be continued.

• Der Standardbehandlungsverlauf sollte abgeschlossen sein und die antimalarische Chemoprophylaxe eine Woche nach der ersten Behandlung begonnen werden, außer bei Mefloquin-Prophylaxe, die mindestens zwölf Stunden nach der letzten Behandlung wieder aufgenommen werden sollte, wenn Quinine für die Standby-Behandlung verwendet wurde.

• Bei Erbrechen innerhalb von 30 Minuten nach der Einnahme sollte eine zweite vollständige Behandlungsdosis des Antimalariamittels eingenommen werden (halbe Dosis, wenn das Erbrechen nach 30-60 Minuten auftritt).

• Das für den Notfall-Standby-Einsatz verwendete Medikament sollte sich vom Medikament für die Chemoprophylaxe unterscheiden, um die Toxizität zu minimieren und Bedenken hinsichtlich der Resistenzentwicklung zu berücksichtigen.

• Weisen Sie den Patienten auf die Nebenwirkungen von Chinin hin – zum Beispiel Tinnitus, Kopfschmerzen, gerötete Haut, Übelkeit.

• Patienten sollten darauf hingewiesen werden, keine Antimalariamittel im Internet zu kaufen, da der Verkauf gefälschter Produkte gemeldet wurde.

• Standby treatment would generally be given by a private travel clinic, rather than in primary care.

Chemoprophylaxe für Langzeitreisende¹

Seek specialist advice, especially if there are clinical reasons to extend use beyond evidence-based limits. Long-term travellers are defined as those travelling through or visiting malaria-endemic countries for over six months. As for short-term prophylaxis, a risk assessment should be done which includes risk of malaria, adverse events profile, compliance, and efficacy.

Diagnose und schnelle Behandlung

Beraten Sie Patienten über die Symptome von Malaria, sie sollten jede Krankheit innerhalb von drei Monaten nach Rückkehr melden, ihren Arzt über ihre Malariavorerfahrung informieren und die Symptome von Malaria bis zu einem Jahr nach der Reise beobachten.

Besondere Situationen¹

Epilepsie

• Chloroquin und Mefloquin sind ungeeignet.

• Doxycycline or atovaquone/proguanil can be used, but doxycycline should be avoided with phenytoin, carbamazepine, and barbiturates.

• Theoretisch kann Doxycyclin die Plasmakonzentration von Antikonvulsiva verringern, aber es gibt keinen Nachweis dafür, dass dies in der Praxis passiert, und eine Erhöhung der Dosierung der Antikonvulsiva wird nicht empfohlen.

Asplenie und schwere Milzfunktionsstörung

Diese Patienten haben ein hohes Risiko für schwere Malaria. Wenn eine Reise unvermeidlich ist, ergreifen Sie strenge Vorsichtsmaßnahmen und verwenden Sie Medikamente, die guten Schutz bieten.

Nierenfunktionsstörung

• Vermeiden oder reduzieren Sie die Dosierung von Proguanil, da es über die Nieren ausgeschieden wird.

• Avoid atovaquone/proguanil in patients with low creatinine clearance (less than 30 ml/minute).

• Chloroquin muss nur bei schwerer Nierenschädigung die Dosierung reduziert werden.

• Mefloquin und Doxycyclin können in der normalen Dosierung verwendet werden.

Leberfunktionsstörung

• Severe impairment - specialist advice should be sought. Doxycycline can be used, according to experts in the field (and despite BNF warnings about tetracycline use in liver disease in general) because the mechanism of excretion minimises the metabolic risk. Atovaquone/proguanil can be used and the manufacturers do not recommend any particular precautions or dosage adjustment.

• Moderate impairment - doxycycline, proguanil, or atovaquone/proguanil may be used.

• Mild impairment - chloroquine, proguanil, atovaquone/proguanil or doxycycline may be used.