Systemische Mykosen

Dabei handelt es sich um systemische Pilzinfektionen, die entweder endemisch oder opportunistisch auftreten und im Allgemeinen nur Personen mit geschwächtem Immunsystem befallen.¹²Siehe auch den separaten Artikel Pilzinfektionen der Lunge.

Endemische Pilzinfektionen

Histoplasmose³

Die Histoplasmose wird mit der Exposition gegenüber Vogel- und Fledermauskot in Verbindung gebracht, insbesondere in den Flusstälern von Ohio und Mississippi in den USA. Sie tritt in der Regel als atypische Lungenentzündung auf, wobei die akute Form in Epidemien mit Erschöpfung, Fieber und Atemwegssymptomen auftritt.

• Progressive disseminierte Histoplasmose - Fieber, Dyspnoe, Husten, Gewichtsverlust und Erschöpfung mit Hepatosplenomegalie. In der Regel tödlich innerhalb von sechs Wochen.

• Die chronisch-progrediente pulmonale Histoplasmose tritt meist bei älteren Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auf.

• Eine disseminierte Erkrankung bei immungeschwächten Menschen ist in der Regel auf die Reaktivierung einer früheren Infektion zurückzuführen, die häufig bei einer HIV-Infektion auftritt.

Behandlung
Itraconazol in leichten bis mittelschweren Fällen; Amphotericin in schweren Fällen oder bei Versagen der Itraconazol-Behandlung.⁴

Kokzidioidomykose⁵

Coccidioidomycosis is caused by a mould that grows in the soil in Southwestern USA, Mexico and Central and South America. <1% of immunocompetent affected people suffer dissemination but in these cases mortality is high. 40% of primary infections are symptomatic, usually presenting with respiratory tract symptoms plus fever, with pleuritic pain. There may be arthralgia with swelling (often knees and ankles). Management: intravenous (IV) amphotericin for severe infections; in mild cases oral fluconazole or itraconazole continued for six months or longer.⁶Surgery may be needed to drain cavities or abscesses or to resolve diagnostic dilemmas in nodular disease.⁷

Pneumozystose

Siehe separater Artikel Pneumocystis-Jirovecii-Pneumonie. Bei immunkompetenten Patienten ist sie sehr selten symptomatisch, aber bei immungeschwächten Patienten (insbesondere bei HIV) kann es zu einem plötzlichen Auftreten von Fieber, Tachypnoe, Kurzatmigkeit und unproduktivem Husten kommen. Unbehandelt kommt es zu einer raschen Verschlechterung bis hin zum Tod.⁸

Opportunistische Infektionen

• Aspergillose.⁹Siehe separaten Artikel über Aspergillose. Diese wird in der Regel durch Aspergillus fumigatus verursacht; Patienten mit sehr fortgeschrittener HIV-Infektion sind besonders gefährdet, meist mit Lungenerkrankungen, die zu einer schweren nekrotisierenden Lungenentzündung führen.

• Mukormykose.¹⁰Diese Krankheit wurde früher als Zygomykose bezeichnet. Sie tritt bei Patienten mit prädisponierenden Bedingungen wie diabetischer Ketoazidose, chronischen Nierenerkrankungen und immunsuppressiven Medikamenten auf. Die Behandlung besteht in einem chirurgischen Debridement unter Behandlung mit Amphotericin.

• Mycetoma.¹¹Siehe separaten Artikel Mycetoma (Madura Foot). Dazu gehören die Maduromykose und das Aktinomyzetom, eine langsam fortschreitende, lokal zerstörende Infektion, die häufig nach einem Trauma im subkutanen Gewebe beginnt und sich auf angrenzende Strukturen ausbreitet. Eine Maduromykose ist ein durch echte Pilze verursachtes Myzetom. Sie kann als Papel, Knötchen oder Abszess beginnen und über Monate oder Jahre fortschreiten, um multiple Abszesse und Sinustrakte zu bilden, die tief in das Gewebe reichen.¹²

• Blastomykose.¹³Diese Krankheit tritt in der Regel bei Männern auf, die in bestimmten Gebieten des Südens, der Mitte und des Mittelwestens der USA und Kanadas im Freien arbeiten; sie befällt in der Regel die Lunge, kann aber auch auf die Haut, die Knochen und den Urogenitaltrakt übergreifen. Zu den Symptomen gehören Husten, Fieber, Atemnot und Brustschmerzen. Sie kann mit blutigem, eitrigem Auswurf, Rippenfellentzündung, Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsverlust und Erschöpfung abklingen oder fortschreiten. Bei der disseminierten Form sind oft erhabene, verruköse Hautläsionen mit einem abrupten, nach unten abfallenden Rand zu sehen.

• Paracoccidioidomykose.¹⁴Diese auch als südamerikanische Blastomykose bekannte Krankheit tritt nur bei Patienten auf, die in Süd- oder Zentralafrika oder Mexiko gelebt haben, und befällt zunächst die oberen Atemwege. Sie tritt in der Regel mit Geschwüren in den oberen Atemwegen auf. Die Geschwüre können zusammenwachsen und Kehldeckel, Stimmbänder und Zäpfchen zerstören. Essen und Trinken sind sehr schmerzhaft. Im Gesicht kann es zu Hautveränderungen kommen.

• Sporotrichose.¹⁵Sie tritt auf, wenn der Organismus bei der Gartenarbeit in die Haut geimpft wird. Er verursacht in der Regel eine Hautinfektion - ein hartes, nicht empfindliches, subkutanes Knötchen, das später ein Geschwür bildet. Ähnliche Knötchen erscheinen dann entlang der Lymphbahnen, die das Gebiet entwässern.

• Chromoblastomykose.¹⁶Hierbei handelt es sich um eine hauptsächlich tropische Hautinfektion, von der in der Regel Landarbeiter betroffen sind und die Hautinfektionen verursacht. Sie beginnt als Papel oder Geschwür, in der Regel an einer unteren Extremität, und vergrößert sich über Monate oder Jahre zu einem papillomatösen, verrukösen Knötchen.

• Cryptococcus neoformans.¹⁷Siehe separaten Artikel Kryptokokkose. Hierbei handelt es sich um einen Hefepilz, der im Boden und in getrocknetem Taubenkot vorkommt. Die Infektion wird in der Regel durch Einatmen übertragen. Bei immundefizienten Patienten kommt es zu einer fortschreitenden Lungenerkrankung und zur Dissemination. Es können alle Organe betroffen sein, hauptsächlich aber das zentrale Nervensystem. Häufig kommt es zu einer Meningitis.

• Candidiasis. Siehe separater Artikel über Candidiasis. Dies ist normalerweise mit prädisponierenden Faktoren verbunden - z. B. Neutropenie, Antibiotika-Einsatz, Verlegung von Leitungen und abdominale Operationen. Sie kann eine Candidämie und eine disseminierte Candidose verursachen; auch eine tiefe fokale Candidose, bei der sie das Peritoneum oder die Hirnhäute infiziert, tritt häufig nach einer Dialyse oder Operation auf.¹⁸