Aspergillose

Hintergrund

Aspergillose ist der Name für eine Gruppe von Erkrankungen, die durch Exposition gegenüber Aspergillus spp. Einige sind auf die direkten Auswirkungen der Infektion zurückzuführen, andere auf die Immunreaktion des Körpers auf den Pilz.

Aspergillus spp. sind weit verbreitete Pilzschimmel, die im Boden und anderen organischen Materialien vorkommen. Sie wurden auch in Klimaanlagen isoliert. Es gibt mehr als hundert verschiedene Arten, aber die meisten menschlichen Krankheiten werden verursacht durch Aspergillus fumigatus oder Aspergillus niger. Gelegentlich, Aspergillus clavatus und Aspergillus flavus verursachen menschliche Krankheiten.

Typischerweise ermöglicht das Einatmen der Pilzsporen dem Erreger den Eintritt in den Körper, und der Organismus hat eine Vorliebe für die Atemwege. Allerdings kann eine primäre kutane Infektion mit Aspergillus spp. können ebenfalls auftreten, ebenso wie Onychomykose (Nagelpilzinfektion). Otomykose, oder Pilzinfektion des äußeren Gehörgangs, kann ebenfalls auftreten mit Aspergillus spp. als verursachender Organismus. Aspergillus spp. können auch bei Nasennebenhöhlenentzündungen eine Rolle spielen.

Pulmonale Aspergillose

Es gibt fünf Hauptklinische Syndrome, die verursacht werden durch Aspergillus spp. Eintritt über die Atemwege:

• Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): eine Überempfindlichkeitsreaktion auf die Besiedlung der Atemwege/Nebenhöhlen/Lungen mit Aspergillus spp. Dies betrifft vorwiegend Patienten mit Asthma, Mukoviszidose (CF) und Bronchiektasen.

• Schweres Asthma mit Pilzsensibilisierung (SAFS): schweres Asthma (trotz Standardbehandlung) mit Nachweis einer Pilzsensibilisierung, die nicht die Kriterien für ABPA erfüllen.

• Aspergillom: das Vorhandensein eines Myzetoms (Pilzball) von Aspergillen in einer bereits bestehenden Lungenhöhle (z. B. infolge von Tuberkulose (TB) oder Sarkoidose).

• Invasive Aspergillose: disseminierte Infektion, die immungeschwächte Personen betrifft, oft in der Lunge beginnt, aber auch andere Organe und Gewebe durch hämatogene Ausbreitung betreffen kann.

• Chronische nekrotisierende pulmonale Aspergillose (CNPA): subakute Lungeninfektion, die Personen mit moderater Immunsuppression ± bestehender Lungenerkrankung betrifft und eine kavernöse Lungeninfiltration verursacht.

Eine weitere Krankheit verursacht durch Aspergillus spp. ist eine extrinsische allergische Alveolitis, bekannt als Mälzerlunge. Sie ist sehr selten und entsteht durch das Einatmen von A. clavatus Sporen in Malz und schimmeligem Heu gefunden. Siehe das separate Artikel über Hypersensitivitätspneumonitis Artikel.

Pathophysiologie

Bei einem gesunden, immunkompetenten Individuum verteidigen Makrophagen und Neutrophile normalerweise gegen den eingeatmeten Pilz. Eine Kombination aus toxischen Metaboliten, die Neutrophile und Makrophagen angreifen, sowie eine zugrunde liegende Immunsuppression, die die Anzahl und Funktion der Neutrophilen beeinflusst, bedeutet, dass dies bei immungeschwächten Personen nicht im gleichen Maße geschieht. Auch die Steroidtherapie kann die Funktion von Neutrophilen und Makrophagen beeinträchtigen.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)

Epidemiologie

• Allergie gegen Aspergillus spp. ist relativ häufig bei Menschen mit Asthma und CF, was durch Hautallergietests nachgewiesen wird.

• Das klinische Syndrom der ABPA betrifft jedoch etwa 13% derjenigen mit Asthma, das schwer genug ist, um in der Sekundärversorgung behandelt zu werden, und 5-10% derjenigen mit CF (insbesondere wenn sie von Bronchiektasen betroffen sind). Es ist wahrscheinlich in beiden Gruppen unterdiagnostiziert. ^{1 2}

Präsentation

• Menschen mit Asthma und CF sind hauptsächlich betroffen. Klinische Manifestationen sind:

  • Fieber.

  • Giemen.

  • Husten, der stark sein kann, mit Auswurf großer Schleimpfropfen und Hämoptyse.

  • Allgemeines Unwohlsein.

  • Starke Kopfschmerzen.

• Es kann mit allergischer Pilzsinusitis in Verbindung gebracht werden und Symptome einer chronischen Sinusitis mit eitrigem Nasenausfluss verursachen.

• Symptome können rückfällig werden und sich zurückbilden oder fortschreiten, was zu einer Steroidabhängigkeit führen kann.

• Bei einer kleinen Minderheit kann es zu einer unheilbaren Lungenfibrose führen. Lungeninfiltrate sprechen nicht auf herkömmliche Antibiotika an.
  

Untersuchungen³

• Die Diagnose erfolgt auf folgender Grundlage:

  • Vorhandensein aller der folgenden:

    • Prädisponierende Bedingungen (Asthma oder CF).

    • Positives spezifisches IgE gegen Aspergillus auf einem Niveau von > 0,35 kU_A/l.

    • Serum Gesamt-IgE > 500iu/ml.

  • Zwei oder mehr der folgenden:

    • Bronchiektasie auf CT-Thorax.

    • Bluteosinophilie > 0,5 x 10⁹/L.

    • Aspergillus specific IgG > 27 mgA/l.

Behandlung⁴

• Die Behandlung von ABPA wird immer in der Sekundärversorgung entschieden, unter Verwendung von oralen Kortikosteroiden (OCS) und Antimykotika (Itraconazol und Voriconazol). Monoklonale Antikörper wie Omalizumab können ebenfalls eingesetzt werden.

• Die Beteiligung der Primärversorgung kann die Verschreibung von oralen Antimykotika im Rahmen einer gemeinsamen Versorgungsvereinbarung umfassen, was bedeutet, dass der Patient stabil auf dem Medikament sein muss, bevor die Verschreibung in die Primärversorgung übergeht. Dies sollte die notwendige Überwachung spezifizieren (die Medikamentenspiegel, Leberfunktionstests und EKGs umfassen kann), wer die Überwachung durchführt und wie bei Bedarf vom Hausarzt fachlicher Rat eingeholt werden kann. Patienten sollten im Allgemeinen nicht aus der Nachsorge der Sekundärversorgung entlassen werden, solange eine gemeinsame Versorgungsvereinbarung aktiv ist, und eine gemeinsame Versorgung sollte nur stattfinden, wenn der Hausarzt frei zustimmt und es für sicher hält.

Prognose

• ABPA spricht in der Regel gut auf eine Therapie mit Steroiden/Itraconazol an, wenn sie früh genug diagnostiziert wird. Viele Patienten werden steroidabhängig.

• Spät diagnostizierte Fälle mit etablierter Lungenfibrose haben eine schlechtere Prognose.

• Die Kontrolle von Asthma kann bei diesen Patienten problematisch werden.

Komplikationen

• Destabilisierung von Asthma.

• Atelektase.

• Bronchiektasie.

• Steroidabhängigkeit.

• Progressive Lungenfibrose in schweren Fällen.

Schweres Asthma mit Pilzsensibilisierung (SAFS)

Der Begriff SAFS wurde verwendet, um die hohe Rate der Pilzsensitivität bei Patienten mit persistierendem schwerem Asthma und die Verbesserung durch eine antimykotische Behandlung zu veranschaulichen.⁵

Epidemiologie

• SAFS bezieht sich auf Patienten mit schwerem Asthma (trotz Standardbehandlung) mit Anzeichen einer Pilzsensibilisierung, die nicht die Kriterien für ABPA erfüllen. ⁶ Das Gesamt-IgE ist normalerweise niedriger als bei Patienten mit ABPA (Gesamt-IgE <1000 IU/mL).

• SAFS kann 20-25% der Patienten mit persistierendem Asthma betreffen. Die Beziehung zwischen SAFS und ABPA ist nicht vollständig verstanden, und beide Krankheiten könnten ein Spektrum von Pilzallergien darstellen.⁷

Präsentation

• Die meisten Patienten reagieren nur auf einen von zwei Pilzen, meist A. fumigatus oder Candida albicans. Radioallergosorbent-Test (RAST) Titer für A. fumigatus sind viel niedriger als die Titer bei Patienten mit ABPA.

• Patienten mit SAFS haben in der Regel chronische schwere Asthmasymptome trotz maximaler Behandlung, einschließlich Steroiden.

Behandlung

• Das Management ist im Allgemeinen dem von ABPA ähnlich.

• Alle Patienten sollten in der Sekundärversorgung behandelt werden - einige werden zu ABPA fortschreiten.

Aspergillom

Ein Aspergillom wird diagnostiziert, wenn sich ein Pilzball aus Hyphen, Zelltrümmern und Schleim in einer bereits vorhandenen Lungenhöhle bildet. Die Höhle kann vorhanden sein, weil die Person in der Vergangenheit an Tuberkulose (TB) erkrankt war.

Epidemiologie

• Aspergillom hat eine variable Prävalenz, abhängig von der Menge der kavernösen Lungenerkrankungen, die eine Bevölkerung betreffen.

• Die Häufigkeit klinisch signifikanter Hämoptysen ist mit der absoluten Größe der Kavität und der Masse des Aspergilloms verbunden.⁸

Präsentation

• Es kann bei bis zu 60% der Patienten mit Hämoptysen auftreten. Diese können massiv und lebensbedrohlich sein.⁹

• Husten oder Fieber treten seltener auf.

• Es kann asymptomatisch sein und nach einem Röntgenbild bei Patienten mit bereits bestehender kavernöser Lungenerkrankung entdeckt werden.

• Es kann Patienten betreffen, die HIV haben und eine Vorgeschichte von Pneumocystis jirovecii Lungenentzündung.

Untersuchungen¹⁰

• Das Röntgenbild des Thorax zeigt eine Masse innerhalb einer pulmonalen Höhle, oft im oberen Lappen. Ein halbmondförmiger Luftraum kann um eine feste Masse herum sichtbar sein.

• CT-Scans können die Struktur des Myzetoms detaillierter aufzeigen. CT-Scans in Rücken- und Bauchlage sollten durchgeführt werden, um die Beweglichkeit der Masse zu demonstrieren, was ein starkes Indiz ist.

• Die meisten zeigen erhöhte Serum-Präzipitinspiegel Aspergillus spp.

Behandlung

• Die Behandlung wird normalerweise eingeleitet, wenn Patienten symptomatisch werden; sie kann eine langfristige orale Einnahme von Itraconazol und/oder eine chirurgische Resektion umfassen.

• Die Platzierung von intrakavitären Kathetern und die Instillation von Antimykotika wie Amphotericin wurden erprobt.

• Lebensbedrohliche Hämoptyse kann eine Embolisation der bronchialen Arterienäste oder eine Notoperation erfordern.

Prognose

• Aspergillom kann gutartig und nicht fortschreitend sein, aber es gibt eine signifikante Sterblichkeit im Zusammenhang mit massiver Hämoptyse.

• Eine Studie zu Fällen von postoperativem Aspergillom zeigte eine operative Mortalität von 3,3 % und eine Morbiditätsrate von 33,3 %.¹¹

Komplikationen
Lebensbedrohliche Hämoptyse.

Invasive Aspergillose¹²

Dies ist eine Erkrankung mit erheblicher Sterblichkeit und sollte bei immunsupprimierten Patienten mit akuter Atemwegserkrankung vermutet werden.

Epidemiologie

• Dies ist äußerst selten bei immunkompetenten Patienten - es wird normalerweise in den folgenden Gruppen beobachtet:

  • Patienten, die eine Knochenmark- oder Organtransplantation hatten oder eine Immuntherapie für eine Autoimmunerkrankung erhalten haben.

  • Personen mit chemotherapiebedingter Neutropenie.

  • Patienten mit fortgeschrittenem HIV.

  • Patienten mit einer hämatologischen Malignität.

  • Bei schwerer COVID-19- oder Influenza-Infektion (d. h. bei Patienten, die auf die Intensivstation aufgenommen wurden).

• Die Prävalenz steigt aufgrund der zunehmenden Anzahl von Patienten, die sich einer intensiven Chemotherapie zur Behandlung von Neoplasmen unterziehen und Organtransplantationen erhalten.

Präsentation

• Es betrifft signifikant immungeschwächte Patienten.

• Praktisch jedes Organ kann betroffen sein, aber Sinopulmonale Erkrankungen sind am häufigsten.

• Symptome umfassen:

  • Husten.

  • Fieber.

  • Atemnot.

  • Pleuritische Brustschmerzen.

  • Hämoptyse (kann ein Präsentationsmerkmal sein).

  • Nasale Verstopfung und Schmerzen (wenn Aspergillus spp. sinusitis develops).

• Anzeichen einer pneumonischen Konsolidierung können sich bei einer sich schnell verschlechternden klinischen Verfassung und schwerer Hypoxie entwickeln.

• Der Pilz kann hämatogen verbreitet werden und die Nieren, das Gehirn, das Herz, die Milz, die Leber, die Schilddrüse, den Magen-Darm-Trakt, die Augen und die Haut betreffen. Die Angioinvasion von Hyphen kann zu Gefäßthrombosen, Gewebeinfarkten und koagulativer Nekrose führen.

Untersuchungen¹⁰

• Invasive Aspergillose ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung und muss gezielt bei symptomatischen Patienten gesucht werden, die stark immungeschwächt sind.

• Das Röntgenbild des Thorax kann Knoten, kavitäre Läsionen oder pulmonale Infiltrate zeigen.

• CT-Scans können charakteristische Veränderungen in der Lunge zeigen, einschließlich des 'Halo-Zeichens' (eine Unschärfe, die ein Knötchen oder Infiltrat umgibt).¹³

• Der Auswurf, Lungengewebe aus der Biopsie oder bronchoalveoläre Lavage (BAL)-Flüssigkeit kann die charakteristischen Hyphen zeigen, wenn geeignete Spezialfärbungen verwendet werden. Aspergillus spp. können auch aus diesen Quellen kultiviert werden.¹⁴

Behandlung

• Aufgrund seiner hohen Morbidität und Mortalität ist Prävention bei gefährdeten Patienten immer besser (siehe unten). Bei Patienten nach Organtransplantation kann inhaliertes Amphotericin zur Behandlung von Kolonisation eingesetzt werden, wie durch Sputumkultur nachgewiesen.¹⁵

• Voriconazol ist die Behandlung der Wahl. Posaconazol ist eine Alternative. Amphotericin kann verwendet werden, wenn die anfängliche Behandlung fehlschlägt. ¹⁵¹⁶

• Echinocandin-Derivate wie Caspofungin, Micafungin und Anidulafungin sind wirksame Mittel zur Behandlung der invasiven pulmonalen Aspergillose (IPA), die auf die Standardbehandlung nicht anspricht oder wenn der Patient Erstlinienmittel nicht verträgt.¹⁷

• Kombinationstherapie mit Antimykotika erfordert weitere Studien, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.¹⁸

• Die Behandlung sollte begonnen werden, ohne auf die Bestätigung der Diagnose zu warten.¹⁵

• Es sollte in Betracht gezogen werden, die Dosis immunsuppressiver Medikamente, wo möglich, zu reduzieren und eine Behandlung für Neutropenie, wie zum Beispiel granulocyte colony-stimulating factor, zu geben.

Prognose

• Invasive Aspergillose hat eine schlechte Prognose, mit einer Sterblichkeit von nahezu 100 %, sobald das zentrale Nervensystem betroffen ist.¹⁹

• Die Entwicklung einer Endokarditis hat eine ähnlich schlechte Prognose, wenn sie nicht chirurgisch behandelt werden kann.

• Immunsupprimierte Patienten können auf die Behandlung ansprechen, sind jedoch anfällig für Rückfälle während zukünftiger Phasen der Immunsuppression.

Komplikationen

• Schwere Hämoptysen.

• Atemversagen.

• Disseminierte Aspergillose.

• .Multiorganversagen.

• Tod.

Chronische nekrotisierende pulmonale Aspergillose (CNPA)

Dies ist jetzt auch als subakute invasive pulmonale Aspergillose (SIPA) bekannt.

Epidemiologie

• CNPA scheint selten zu sein, hat jedoch eine unbekannte Inzidenz, da angenommen wird, dass es erheblich unterdiagnostiziert wird.

• Es ist oft eine Diagnose, die post mortem gestellt wird.

• Es wird angenommen, dass seine Häufigkeit zunimmt, da die Zahl der immungeschwächten Patienten steigt.

Präsentation

• Es betrifft Patienten mit leichter bis mittelschwerer Immunsuppression, wie sie durch Alkoholismus oder Steroidabhängigkeit verursacht wird. Es kann eine bereits bestehende Lungenerkrankung vorliegen - z.B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Symptome umfassen:
  

  • Fieber.

  • Nächtliches Schwitzen.

  • Husten.

  • Anorexie und Gewichtsverlust.

• Es hat die Merkmale einer trägen Lungenentzündung, die nicht auf die übliche Antibiotikatherapie anspricht. Die pneumonische Konsolidierung kann sich allmählich ausbreiten und eine Kavitation durchlaufen.

• Es sollte bei geeigneten Patienten vermutet werden, die eine Lungenentzündung haben, die nicht auf Antibiotika oder empirische Anti-TB-Therapie anspricht.

Untersuchungen

• CXR und CT-Scans zeigen unspezifische Merkmale von Knoten, Kavitation und Konsolidierung.

• Die Diagnose erfordert den Nachweis von Pilzhyphen im Sputum/Biopsie/BAL-Flüssigkeit.

Behandlung

• Frühe Verabreichung von Voriconazol oder Itraconazol.

• Eine chirurgische Resektion kann in Betracht gezogen werden für Fälle, die nicht auf die medikamentöse Therapie ansprechen.²⁰

• Reduzierung oder Eliminierung der Immunsuppression sollte, wo möglich, ebenfalls durchgeführt werden.

Prognose

• CNPA hat eine signifikante Sterblichkeit von bis zu 40 %, selbst wenn es schnell erkannt und behandelt wird.

• Es ist leicht zu übersehen und hat in solchen Fällen eine schlechtere Prognose.

Komplikationen

• Pulmonale Kavitation.

• Pneumothorax.

• Segmentaler oder lobärer Kollaps.

• Fortschreitendes Atemversagen.

Differentialdiagnose der pulmonalen Aspergillose

Die meisten Arten von Aspergillose werden wahrscheinlich unterdiagnostiziert. Eine nützliche Botschaft für die Primärversorgung ist, dies bei Patienten in Betracht zu ziehen, deren Asthma schwerwiegend oder trotz optimaler Therapie unkontrolliert ist, und IgG anzufordern Aspergillus. Wenn positiv, kann ein Patient, der an das Atemwegsteam überwiesen wurde, schneller gesehen werden.

Die Differenzialdiagnosen der verschiedenen klinischen Syndrome sind vielfältig und hängen von den präsentierten Symptomen, radiologischen Befunden und dem klinischen Verlauf ab. Zu berücksichtigende Zustände umfassen:

• Asthma.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Bronchiektasie.

• Eosinophile Pneumonie.

• Granulomatose mit Polyangiitis.

• Artikel über Hypersensitivitätspneumonitis.

• Andere opportunistische Infektionen bei immungeschwächten Personen.

• TB.

• Sarkoidose.

Kutane Aspergillose

Dies tritt am häufigsten als Folge einer disseminierten (oder invasiven) Infektion mit Aspergillus spp. Allerdings kann manchmal eine primäre Hautinfektion auftreten, insbesondere wenn es zu Verbrennungen oder Hautverletzungen gekommen ist.²¹

• Invasive Aspergillose: Hautläsionen können bei 5-10% der Patienten mit disseminierter Infektion auftreten. Sie erscheinen als einzelne oder multiple erythematöse oder violette Plaques oder Papeln, die schmerzhaft sein können, oft mit einem zentralen nekrotischen Ulkus.²² Die Gliedmaßen und der Kopf sind die häufigsten Infektionsstellen. A. fumigatus wird am häufigsten mit invasiven Erkrankungen in Verbindung gebracht, die zu Hautinfektionen führen.²³

• Primäre kutane Aspergillose: Dies ist weniger häufig. Infektionen treten tendenziell vor dem Hintergrund früherer Traumata auf, einschließlich Wundinfektionen an Kanülen- und Katheterstellen und nach der Venenpunktion. A. flavus oder Aspergillus terreus sind die häufigsten Ursachen für primäre Infektionen. Lokalisierte Zellulitis wird normalerweise von der Entwicklung eines nekrotischen Geschwürs gefolgt. Onychomykose aufgrund einer Infektion mit Aspergillus spp. können auch auftreten.²⁴ Primäre Hautinfektionen können zu invasiver Aspergillose führen, insbesondere wenn der Patient immungeschwächt ist.²²

Untersuchung

• Eine Hautbiopsie kann darauf hindeuten Aspergillus spp. Infektion bei Verwendung spezieller Färbung; jedoch ist es schwierig, zwischen anderen Pilzen zu unterscheiden.

• Aspergillus spp. können auch kultiviert werden.

• Die Galactomannan-Erkennung kann bei invasiven Erkrankungen, wie oben beschrieben, verwendet werden.

• Weitere Untersuchungen sollten durchgeführt werden, wie oben beschrieben, wenn ein Verdacht auf invasive Aspergillose besteht.

Behandlung

• Für sowohl primäre Hautinfektionen als auch solche, die mit invasiver Aspergillose verbunden sind, erfolgt die Behandlung traditionell mit hochdosiertem intravenösem Amphotericin. Voriconazol, Itraconazol und Caspofungin sind weitere Behandlungen, die verwendet werden.¹⁵ Voriconazol wird zunehmend zur bevorzugten Behandlung der invasiven Aspergillose.¹⁵ Topisches Voriconazol in Kombination mit systemischen Antimykotika wurde bei kutaner Aspergillose eingesetzt.²⁵

• Chirurgische Exzision wurde auch erfolgreich bei primärer kutaner Aspergillose ± systemischer antimykotischer Behandlung eingesetzt.¹⁵

• Orales Itraconazol wird bei Onychomykose eingesetzt, die mit Aspergillus spp..¹⁵

Otomycosis verursacht durch Aspergillus spp.

Ungefähr 1 von 8 Infektionen der Otitis externa sind pilzlichen Ursprungs. Ungefähr 90% davon werden verursacht durch Aspergillus spp..²⁶ Weitere Informationen finden Sie in der separaten Otomycosis und Otitis externa und schmerzhafte, auslaufende Ohren Artikel.

Nasennebenhöhlenentzündung verursacht durch Aspergillus spp.

Pilzbedingte Nasennebenhöhlenentzündungen sind selten. Sie treten normalerweise bei immungeschwächten Personen auf; jedoch werden sie bei immunkompetenten Personen häufiger und Aspergillus spp. können beteiligt sein.²⁷

Nicht-invasive Nasennebenhöhleninfektion

• Die zugrunde liegende Pathologie kann entweder eine allergische Sinusitis oder ein Sinus-Myzetom sein.

• Sie können Symptome einer Sinusitis verursachen, die in der Regel chronisch sind.

• A. fumigatus ist häufig beteiligt, aber auch andere Pilze können Krankheiten verursachen.²⁷

• Beide Pathologien können bei immunkompetenten Personen auftreten, wobei allergische Sinusitis häufig bei Personen mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen wie Asthma auftritt.

• Nasenpolypen können eine häufige Erscheinung sein, und Menschen mit Myzetom berichten oft von einseitigen Symptomen und dem Ausblasen von 'kiesartigem Material' aus der Nase.

Invasive Nasennebenhöhleninfektion

• Dies kann zu Gewebeinvasion und Zerstörung lokaler Strukturen führen - z. B. der Augenhöhle.

• Es kann einen schnellen Beginn haben (akuter fulminanter Typ), aber auch chronische und granulomatöse Typen existieren.²⁸ Es tritt häufig bei immungeschwächten Personen auf.

• Aspergillus spp. verursachen normalerweise chronische/granulomatöse Infektionen.²⁸

• Patienten mit einer schnell einsetzenden Infektion sind in der Regel schwer krank und müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden; dunkle Geschwüre können am Nasenseptum, an den Nasenmuscheln oder am Gaumen zu sehen sein.²⁸

• Chronische/granulomatöse Infektionen können zu Augenbeteiligung und Augensymptomen bei der Untersuchung führen.

Behandlung

• CT- und MRT-Scans können bei der Diagnose helfen.

• Die Entfernung von Sekreten aus den Nebenhöhlen kann die Isolierung von Aspergillus spp.

• Die Behandlung umfasst in der Regel chirurgisches Débridement. Bei Myzetom ist die chirurgische Entfernung des Pilzballens erforderlich.

• Systemische und topische nasale Steroide können postoperativ bei allergischer Pilzsinusitis eingesetzt werden.

• Wenn keine Invasion vorliegt, sind systemische Antimykotika normalerweise nicht erforderlich.

Prävention von Aspergillus spp. Infektion

• Immungeschwächte Patienten können vor einer invasiven Aspergillose geschützt werden, indem strikte aseptische Techniken angewendet und sie in luftgefilterten/positivdruckbelüfteten Räumen isoliert werden.

• Orales Fluconazol oder inhaliertes Amphotericin können als prophylaktische Mittel bei anfälligen Personen verwendet werden.

• Laminarer Luftstrom oder hocheffiziente Partikelluftfiltration in den Zimmern von Patienten, die eine Knochenmarktransplantation erhalten, und von anderen Hochrisikopatienten kann invasive Aspergillose verhindern, obwohl dies nicht durch umfangreiche Beweise gestützt wird.²⁹

• Inhalatives Amphotericin kann bei Patienten mit soliden Organtransplantaten verwendet werden, wenn Aspergillus spp. werden aus Sputum kultiviert, aber es gibt keinen Hinweis auf eine Lungenentzündung.³⁰

• Sterile Verbände sollten an gefährdeten Stellen verwendet werden, um primäre Hautinfektionen zu verhindern.

• Die Forschung zur Entwicklung von Impfstoffen gegen Aspergillose ist im Gange.¹³