Aspergillose

Was ist Aspergillose?

Aspergillose ist eine Bezeichnung für eine Gruppe von Erkrankungen, die durch den Kontakt mit Aspergillus spp. verursacht werden. Einige sind auf die direkten Auswirkungen der Infektion zurückzuführen, andere auf die Immunreaktion des Körpers auf den Pilz.

Aspergillus spp. sind weit verbreitete Schimmelpilze, die im Boden und anderen organischen Stoffen vorkommen. Sie sind auch in Klimaanlagen isoliert worden. Es gibt mehr als hundert verschiedene Arten, aber die meisten Krankheiten beim Menschen werden durch Aspergillus fumigatus oder Aspergillus niger verursacht. Gelegentlich verursachen auch Aspergillus clavatus und Aspergillus flavus Krankheiten beim Menschen.

In der Regel gelangt der Erreger durch das Einatmen der Pilzsporen in den Körper, wobei der Organismus bevorzugt die Atemwege befällt. Es kann jedoch auch zu einer primären Hautinfektion mit Aspergillus spp. kommen, ebenso wie zu einer Onychomykose (Pilzinfektion der Nägel). Die Otomykose, eine Pilzinfektion des äußeren Gehörgangs, kann ebenfalls mit Aspergillus spp. als Erreger auftreten. Aspergillus spp. kann auch bei Infektionen der Nasennebenhöhlen eine Rolle spielen.

Pulmonale Aspergillose

Es gibt fünf klinische Hauptsyndrome, die durch Aspergillus spp. verursacht werden, die über die Atemwege eindringen:

• Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): eine Überempfindlichkeitsreaktion auf die Besiedlung der Atemwege/Spinte/Lunge mit Aspergillus spp. Betroffen sind vor allem Patienten mit Asthma, zystischer Fibrose (CF) und Bronchiektasen.

• Schweres Asthma mit Pilzsensibilisierung (SAFS): Schweres Asthma (trotz Standardbehandlung) mit Anzeichen einer Pilzsensibilisierung, die nicht die Kriterien für ABPA erfüllen.

• Aspergillom: das Vorhandensein eines Mycetoms (Pilzknäuel) aus Aspergillen in einer bereits bestehenden Lungenhöhle (z. B. als Folge von Tuberkulose (TB) oder Sarkoidose).

• Invasive Aspergillose: disseminierte Infektion bei immungeschwächten Personen, die häufig von der Lunge ausgeht, aber auch andere Organe und Gewebe durch hämatogene Ausbreitung betreffen kann.

• Chronische nekrotisierende pulmonale Aspergillose (CNPA): subakute pulmonale Infektion, die Menschen mit mäßiger Immunsuppression ± vorbestehenden Lungenerkrankungen betrifft und eine kavitierende pulmonale Infiltration verursacht.

Eine weitere durch Aspergillus spp. verursachte Krankheit ist eine extrinsische allergische Alveolitis, die als Malzarbeiterlunge bekannt ist. Sie ist sehr selten und wird durch das Einatmen von A. clavatus-Sporen verursacht, die in Malz und schimmeligem Heu vorkommen. Siehe den separaten Artikel Überempfindlichkeitspneumonitis.

Pathophysiologie

Bei einer gesunden, immunkompetenten Person wehren Makrophagen und Neutrophile den eingeatmeten Pilz normalerweise ab. Eine Kombination aus toxischen Stoffwechselprodukten, die Neutrophile und Makrophagen angreifen, sowie eine zugrunde liegende Immunsuppression, die die Anzahl und Funktion der Neutrophilen beeinträchtigt, bedeutet, dass dies bei immungeschwächten Menschen nicht in gleichem Maße geschieht. Auch eine Steroidtherapie kann die Funktion der Neutrophilen und Makrophagen beeinträchtigen.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)

Epidemiologie

• Eine Allergie gegen Aspergillus spp. ist bei Menschen mit Asthma und Mukoviszidose relativ häufig, was durch Hautallergen-Tests nachgewiesen werden kann.

• Das klinische Syndrom der ABPA betrifft jedoch etwa 13 % der Menschen mit Asthma, das schwer genug ist, um in der Sekundärversorgung behandelt zu werden, und 5-10 % der Menschen mit Mukoviszidose (insbesondere wenn sie von Bronchiektasen betroffen sind). In beiden Gruppen wird es wahrscheinlich unterdiagnostiziert. ^{1 2}

Präsentation

• Am häufigsten sind Menschen mit Asthma und Mukoviszidose betroffen. Klinische Manifestationen sind:

  • Fieber.

  • Keuchen.

  • Husten, der schwerwiegend sein kann, mit Abhusten großer Schleimpfropfen und Bluthusten.

  • Generalisiertes Unwohlsein.

  • Starke Kopfschmerzen.

• Sie kann mit einer allergischen Pilznebenhöhlenentzündung einhergehen und Symptome einer chronischen Nebenhöhlenentzündung mit eitrigem Nasenausfluss hervorrufen.

• Die Symptome können wiederkehren und zurückgehen oder fortschreiten und zu einer Steroidabhängigkeit führen.

• Bei einer kleinen Minderheit kann sie zu einer unbehandelbaren Lungenfibrose führen. Die Lungeninfiltrate sprechen nicht auf herkömmliche Antibiotika an.
  

Nachforschungen³

• Die Diagnose wird auf folgender Grundlage gestellt:

  • Vorhandensein aller der folgenden Merkmale:

    • Prädisponierende Bedingungen (Asthma oder Mukoviszidose).

    • Positives spezifisches IgE gegen Aspergillus mit einem Wert von > 0,35 _kUA/l.

    • Gesamt-IgE im Serum > 500iu/ml.

  • Zwei oder mehr der folgenden Punkte:

    • Bronchiektasen im CT-Brustkorb.

    • Eosinophilie im Blut > 0,5 x^109/L.

    • Aspergillus-spezifisches IgG > 27 mgA/l.

Verwaltung⁴

• Die Behandlung der ABPA wird immer in der Sekundärversorgung entschieden, wobei orale Kortikosteroide (OCS) und Antipilzmittel (Itraconazol und Voriconazol) eingesetzt werden. Auch monoklonale Antikörper wie Omalizumab können eingesetzt werden.

• Die Einbeziehung der Primärversorgung kann die Verschreibung von oralen Antimykotika im Rahmen einer Vereinbarung über die gemeinsame Versorgung umfassen, was bedeutet, dass der Patient das Medikament stabil einnehmen muss, bevor die Verschreibung in die Primärversorgung übergeht. In dieser Vereinbarung sollte festgelegt werden, welche Überwachung erforderlich ist (u. a. Medikamentenspiegel, LFTs und EKGs), wer die Überwachung durchführt und wie der Hausarzt bei Bedarf fachlichen Rat einholen kann. Patienten sollten in der Regel nicht aus der Sekundärversorgung entlassen werden, solange eine Vereinbarung über die gemeinsame Versorgung in Kraft ist, und die gemeinsame Versorgung sollte nur erfolgen, wenn der Hausarzt freiwillig seine Zustimmung gibt und sie für sicher hält.

Prognose

• Die ABPA spricht in der Regel auf eine Steroid-/Itraconazol-Therapie an, wenn sie früh genug diagnostiziert wird. Viele Patienten werden steroidabhängig.

• Spät diagnostizierte Fälle mit etablierter Lungenfibrose schneiden schlechter ab.

• Die Kontrolle von Asthma kann bei diesen Patienten problematisch werden.

Komplikationen

• Destabilisierung von Asthma.

• Atelektase.

• Bronchiektasie.

• Steroidabhängigkeit.

• Progressive Lungenfibrose in schweren Fällen.

Schweres Asthma mit Pilzsensibilisierung (SAFS)

Der Begriff SAFS wurde verwendet, um die hohe Rate der Pilzempfindlichkeit bei Patienten mit persistierendem schwerem Asthma und die Verbesserung durch eine antimykotische Behandlung zu verdeutlichen.⁵

Epidemiologie

• SAFS refers to patients with severe asthma (despite standard treatment) with evidence of fungal sensitisation who do not meet the criteria for ABPA. ⁶ The total IgE is usually lower than for patients with ABPA (total IgE <1000 IU/mL).

• SAFS kann 20-25 % der Patienten mit persistierendem Asthma betreffen. Die Beziehung zwischen SAFS und ABPA ist noch nicht vollständig geklärt, und beide Erkrankungen können ein Spektrum von Pilzallergien darstellen.⁷

Präsentation

• Die meisten Patienten reagieren nur auf einen von zwei Pilzen, meist auf A. fumigatus oder Candida albicans. Die Titer des Radioallergosorptionstests (RAST) auf A. fumigatus sind viel niedriger als die Titer bei Patienten mit ABPA.

• Patienten mit SAFS haben in der Regel trotz maximaler Behandlung, einschließlich Steroiden, chronische schwere Asthmasymptome.

Verwaltung

• Die Verwaltung ist im Allgemeinen ähnlich wie bei der ABPA.

• Alle Patienten sollten in der Sekundärversorgung behandelt werden - bei einigen wird sich eine ABPA entwickeln.

Aspergillom

Ein Aspergillom wird diagnostiziert, wenn sich ein Pilzknäuel aus Hyphen, Zelltrümmern und Schleim in einer bereits bestehenden Lungenhöhle bildet. Der Hohlraum kann vorhanden sein, weil die Person in der Vergangenheit an TB erkrankt war.

Epidemiologie

• Die Prävalenz von Aspergillomen variiert je nach dem Ausmaß der kavitierenden Lungenerkrankung in der Bevölkerung.

• Die Prävalenz klinisch signifikanter Hämoptysen hängt mit der absoluten Größe des Hohlraums und der Masse des Aspergilloms zusammen.⁸

Präsentation

• Bei bis zu 60 % der Patienten kann es zu einer Hämoptyse kommen. Diese kann so massiv und schwerwiegend sein, dass sie lebensbedrohlich ist.⁹

• Husten oder Fieber sind seltener anzutreffende Merkmale.

• Sie kann asymptomatisch sein und bei Patienten mit vorbestehender kavitierender Lungenerkrankung durch eine Röntgenaufnahme der Lunge entdeckt werden.

• Sie kann Patienten betreffen, die HIV-positiv sind und bei denen in der Vorgeschichte eine Pneumocystis jirovecii-Pneumonie aufgetreten ist.

Nachforschungen¹⁰

• Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigt eine Masse in einer Lungenhöhle, häufig im Oberlappen. Es kann ein sichelförmiger Umriss von Luft zu sehen sein, der eine feste Masse umgibt.

• Eine CT-Untersuchung kann die Struktur des Mycetoms detaillierter zeigen. CT-Scans in Rücken- und Bauchlage sollten durchgeführt werden, um die Beweglichkeit der Masse zu demonstrieren, was ein sehr aussagekräftiges Zeichen ist.

• Die meisten zeigen erhöhte Serumpräzipitinwerte für Aspergillus spp.

Verwaltung

• Die Behandlung wird in der Regel eingeleitet, wenn die Patienten symptomatisch werden; sie kann eine langfristige orale Itraconazol-Behandlung und/oder eine chirurgische Resektion umfassen.

• Das Legen von intrakavitären Kathetern und die Instillation von Antimykotika wie Amphotericin wurden bereits erprobt.

• Eine lebensbedrohliche Hämoptyse muss möglicherweise mit einer Embolisation von Bronchialarterienästen oder mit einer Notoperation behandelt werden.

Prognose

• Aspergillome können gutartig und nicht progredient sein, jedoch ist die Sterblichkeitsrate bei massiver Hämoptyse hoch.

• Eine Studie über postoperative Aspergillom-Fälle ergab eine operative Sterblichkeitsrate von 3,3 % und eine Morbiditätsrate von 33,3 %.¹¹

Komplikationen
Lebensbedrohliche Hämoptysen.

Invasive Aspergillose¹²

Es handelt sich um eine Erkrankung mit hoher Sterblichkeitsrate, die bei immunsupprimierten Patienten mit akuten Atemwegserkrankungen vermutet werden sollte.

Epidemiologie

• Dies ist bei immunkompetenten Patienten extrem selten und tritt in der Regel bei den folgenden Gruppen auf:

  • Patienten, die eine Transplantation von Knochenmark oder festen Organen oder eine Immuntherapie für eine Autoimmunerkrankung hinter sich haben.

  • Personen mit Chemotherapie-induzierter Neutropenie.

  • Patienten mit fortgeschrittenem HIV.

  • Patienten mit einer bösartigen hämatologischen Erkrankung.

  • Bei schwerer COVID-19- oder Influenza-Infektion (d. h. bei Einweisung in die Intensivstation).

• Die Prävalenz steigt aufgrund der zunehmenden Zahl von Patienten, die sich einer intensiven Chemotherapie zur Behandlung von Neoplasmen unterziehen und Organtransplantationen erhalten.

Präsentation

• Sie betrifft vor allem immungeschwächte Patienten.

• Praktisch jedes Organ kann betroffen sein, am häufigsten ist jedoch die Sinopulmonalerkrankung.

• Zu den Symptomen gehören:

  • Husten.

  • Fieber.

  • Kurzatmigkeit.

  • Pleuritische Brustschmerzen.

  • Hämoptyse (kann ein präsentierendes Merkmal sein).

  • Verstopfung der Nase und Schmerzen (wenn sich eine Aspergillus spp. Sinusitis entwickelt).

• Es können sich Anzeichen einer Lungenkonsolidierung mit einer raschen Verschlechterung des klinischen Zustands und schwerer Hypoxie entwickeln.

• Der Pilz kann sich hämatogen ausbreiten und Nieren, Gehirn, Herz, Milz, Leber, Schilddrüse, Gastrointestinaltrakt, Augen und Haut befallen. Die Angioinvasion der Hyphen kann zu Gefäßthrombosen, Gewebsinfarkten und Koagulationsnekrosen führen.

Nachforschungen¹⁰

• Die invasive Aspergillose ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung und muss speziell bei symptomatischen Patienten mit stark geschwächtem Immunsystem gesucht werden.

• Die Röntgenaufnahme der Lunge kann Knötchen, kavitäre Läsionen oder pulmonale Infiltrate zeigen.

• Eine Computertomographie kann charakteristische Veränderungen in der Lunge zeigen, einschließlich des "Halo-Zeichens" (eine Trübung um einen Knoten oder ein Infiltrat).¹³

• Im Sputum, im Lungengewebe aus einer Biopsie oder in der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit (BAL) können die charakteristischen Hyphen mit Hilfe geeigneter Spezialfärbungen nachgewiesen werden. Aspergillus spp. können auch aus diesen Quellen kultiviert werden.¹⁴

Verwaltung

• Aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität ist eine Vorbeugung bei anfälligen Patienten immer besser (siehe unten). Bei Patienten nach einer Organtransplantation kann inhalatives Amphotericin zur Behandlung einer durch Sputumkulturen nachgewiesenen Kolonisierung eingesetzt werden.¹⁵

• Voriconazol ist die Behandlung der Wahl. Posaconazol ist eine Alternative. Bei Versagen der Erstbehandlung kann Amphotericin eingesetzt werden. ¹⁵¹⁶

• Echinocandin-Derivate wie Caspofungin, Micafungin und Anidulafungin sind wirksame Mittel zur Behandlung der invasiven pulmonalen Aspergillose (IPA), die auf die Standardbehandlung nicht anspricht, oder wenn der Patient die Mittel der ersten Wahl nicht verträgt.¹⁷

• Die antimykotische Kombinationstherapie bedarf weiterer Studien, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.¹⁸

• Die Behandlung sollte begonnen werden, ohne die Bestätigung der Diagnose abzuwarten.¹⁵

• Es sollte erwogen werden, die Dosis der immunsuppressiven Medikamente nach Möglichkeit zu reduzieren und eine Behandlung der Neutropenie, z. B. mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor, durchzuführen.

Prognose

• Die Aussichten für eine invasive Aspergillose sind schlecht, die Sterblichkeitsrate liegt bei nahezu 100 %, sobald das zentrale Nervensystem betroffen ist.¹⁹

• Die Entwicklung einer Endokarditis hat ähnlich schlechte Aussichten, wenn sie nicht chirurgisch behandelt werden kann.

• Immunsupprimierte Patienten sprechen zwar auf die Behandlung an, neigen aber in zukünftigen Phasen der Immunsuppression zu Rückfällen.

Komplikationen

• Schwere Hämoptysen.

• Atemstillstand.

• Disseminierte Aspergillose.

• Multi-Organversagen.

• Tod.

Chronisch nekrotisierende pulmonale Aspergillose (CNPA)

Dies wird jetzt auch als subakute invasive pulmonale Aspergillose (SIPA) bezeichnet.

Epidemiologie

• Die CNPA scheint selten zu sein, ihre Inzidenz ist jedoch unbekannt, da sie vermutlich deutlich unterdiagnostiziert wird.

• Diese Diagnose wird oft erst nach dem Tod des Patienten gestellt.

• Man geht davon aus, dass die Prävalenz mit der Zunahme der Gruppe der immungeschwächten Patienten zunimmt.

Präsentation

• Sie betrifft Patienten mit leichter bis mittlerer Immunsuppression, z. B. verursacht durch Alkoholismus oder Steroidabhängigkeit. Es kann eine vorbestehende Lungenerkrankung vorliegen - z. B. eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Zu den Symptomen gehören:
  

  • Fieber.

  • Nächtliche Schweißausbrüche.

  • Husten.

  • Anorexie und Gewichtsverlust.

• Sie weist die Merkmale einer indolenten Lungenentzündung auf, die auf die übliche Antibiotikatherapie nicht anspricht. Die pneumonische Konsolidierung kann sich allmählich ausbreiten und eine Kavitation erfahren.

• Der Verdacht sollte bei geeigneten Patienten mit einer Lungenentzündung geäußert werden, die nicht auf Antibiotika oder eine empirische Anti-TB-Therapie anspricht.

Nachforschungen

• CXR- und CT-Scans zeigen unspezifische Merkmale wie Knötchen, Kavitation und Konsolidierung.

• Die Diagnose erfordert den Nachweis von Pilzhyphen in Sputum/Biopsie/BAL-Flüssigkeit.

Verwaltung

• Frühzeitige Verabreichung von Voriconazol oder Itraconazol.

• Eine chirurgische Resektion kann in Fällen erwogen werden, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen.²⁰

• Wenn möglich, sollte auch die Immunsuppression reduziert oder aufgehoben werden.

Prognose

• Die CNPA hat eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 40 %, selbst wenn sie rechtzeitig erkannt und behandelt wird.

• Sie ist leicht zu übersehen und hat in solchen Fällen eine schlechtere Prognose.

Komplikationen

• Pulmonale Kavitation.

• Pneumothorax.

• Segmentaler oder lobärer Kollaps.

• Fortschreitendes Atemversagen.

Differentialdiagnose der pulmonalen Aspergillose

Die meisten Arten der Aspergillose werden wahrscheinlich unterdiagnostiziert. Eine nützliche Botschaft für die Primärversorgung ist, dies bei Patienten mit schwerem Asthma oder unkontrolliertem Asthma trotz optimaler Therapie in Betracht zu ziehen und IgG gegen Aspergillus zu verlangen. Ist der Test positiv, kann ein Patient, der an das Atemwegsteam überwiesen wurde, schneller behandelt werden.

Die Differentialdiagnosen der verschiedenen klinischen Syndrome sind breit gefächert und hängen von den vorliegenden Symptomen, den radiologischen Befunden und dem klinischen Verlauf ab. Zu den in Betracht zu ziehenden Bedingungen gehören:

• Asthma.

• Akutes Atemnotsyndrom.

• Bronchiektasie.

• Eosinophile Lungenentzündung.

• Granulomatose mit Polyangiitis.

• Hypersensitivitäts-Pneumonitis.

• Andere opportunistische Infektionen bei immungeschwächten Menschen.

• TB.

• Sarkoidose.

Kutane Aspergillose

Dies geschieht am häufigsten als Folge einer disseminierten (oder invasiven) Infektion mit Aspergillus spp. Manchmal kann es jedoch auch zu einer primären Hautinfektion kommen, insbesondere bei Verbrennungen oder Hauttraumata.²¹

• Invasive Aspergillose: Hautveränderungen können bei 5-10 % der Patienten mit disseminierter Infektion auftreten. Sie zeigen sich als einzelne oder multiple erythematöse oder violette Plaques oder Papeln, die empfindlich sein können und oft ein zentrales nekrotisches Geschwür aufweisen.²² Die Gliedmaßen und der Kopf sind die häufigsten Infektionsherde. A. fumigatus ist am häufigsten mit einer invasiven Erkrankung verbunden, die zu einer Hautinfektion führt.²³

• Primäre kutane Aspergillose: Sie ist weniger häufig. Die Infektion tritt in der Regel vor dem Hintergrund eines vorangegangenen Traumas auf, einschließlich Wundinfektionen an Kanülen- und Katheterstellen und nach Venenpunktionen. A. flavus oder Aspergillus terreus sind die häufigsten Ursachen einer Primärinfektion. Auf eine lokalisierte Zellulitis folgt in der Regel die Entwicklung eines nekrotischen Ulkus. Eine Onychomykose aufgrund einer Infektion mit Aspergillus spp. kann ebenfalls auftreten.²⁴ Eine primäre Hautinfektion kann zu einer invasiven Aspergillose führen, insbesondere wenn der Patient immungeschwächt ist.²²

Untersuchung

• Eine Hautbiopsie kann bei Verwendung einer speziellen Färbung auf eine Infektion mit Aspergillus spp. hindeuten; eine Unterscheidung zwischen anderen Pilzen ist jedoch schwierig.

• Aspergillus spp. kann ebenfalls kultiviert werden.

• Der Nachweis von Galactomannan kann, wie oben beschrieben, bei invasiven Krankheiten eingesetzt werden.

• Bei Verdacht auf eine invasive Aspergillose sollten weitere Untersuchungen, wie oben beschrieben, durchgeführt werden.

Behandlung

• Sowohl bei der primären Hautinfektion als auch bei der invasiven Aspergillose erfolgt die Behandlung traditionell mit hochdosiertem intravenösem Amphotericin. Voriconazol, Itraconazol und Caspofungin sind weitere gängige Behandlungsmethoden.¹⁵ Voriconazol entwickelt sich zur Therapie der Wahl bei invasiver Aspergillose.¹⁵ Topisches Voriconazol in Kombination mit systemischen Antimykotika wurde bei kutaner Aspergillose eingesetzt.²⁵

• Auch bei primärer kutaner Aspergillose ± systemischer antimykotischer Behandlung ± wurde die chirurgische Exzision erfolgreich eingesetzt.¹⁵

• Itraconazol zum Einnehmen wird bei Onychomykose in Verbindung mit Aspergillus spp. eingesetzt.¹⁵

Otomykose, verursacht durch Aspergillus spp.

Etwa 1 von 8 Otitis-externa-Infektionen sind pilzlichen Ursprungs. Ungefähr 90 % davon werden durch Aspergillus spp. verursacht.²⁶ Weitere Informationen finden Sie in den separaten Artikeln Otomykose und Otitis externa und schmerzhafte, auslaufende Ohren.

Sinus-Infektion, verursacht durch Aspergillus spp.

Pilzinfektionen der Nasennebenhöhlen sind ungewöhnlich. Sie treten in der Regel bei immungeschwächten Personen auf, werden aber auch bei immunkompetenten Personen immer häufiger, wobei Aspergillus spp. eine Rolle spielen können.²⁷

Nicht-invasive Sinus-Infektion

• Die zugrunde liegende Pathologie kann entweder eine allergische Sinusitis oder ein Sinusmyzetom sein.

• Sie können Symptome einer Sinusitis verursachen, die in der Regel chronisch sind.

• In der Regel ist A. fumigatus beteiligt, aber auch andere Pilze können Krankheiten verursachen.²⁷

• Beide Pathologien können bei immunkompetenten Personen auftreten, wobei die allergische Sinusitis häufig bei Personen mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung wie Asthma auftritt.

• Nasenpolypen sind häufig anzutreffen, und Menschen mit einem Mycetom berichten häufig über einseitige Symptome und das Blasen von "kiesartigem Material" aus der Nase.

Invasive Sinus-Infektion

• Dies kann zu einer Invasion des Gewebes und zur Zerstörung lokaler Strukturen - z. B. der Augenhöhle - führen.

• Sie kann schnell auftreten (akuter fulminanter Typ), es gibt aber auch chronische und granulomatöse Typen.²⁸ Sie tritt tendenziell bei immungeschwächten Personen auf.

• Aspergillus spp. verursachen in der Regel chronische/granulomatöse Infektionen.²⁸

• Patienten mit einer schnell einsetzenden Infektion fühlen sich in der Regel sehr unwohl und müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden; an der Nasenscheidewand, den Nasenmuscheln oder dem Gaumen können sich dunkle Geschwüre bilden.²⁸

• Eine chronische/granulomatöse Infektion kann zu einer Augenbeteiligung und Augenzeichen bei der Untersuchung führen.

Verwaltung

• CT- und MRT-Scans können bei der Diagnose helfen.

• Die Entfernung von Sekreten aus den Nasennebenhöhlen kann die Isolierung von Aspergillus spp. ermöglichen.

• Die Behandlung umfasst im Allgemeinen ein chirurgisches Débridement. Bei Mycetomen ist eine chirurgische Entfernung der Pilzkugel erforderlich.

• Systemische und topische nasale Steroide können postoperativ bei allergischer Pilzsinusitis eingesetzt werden.

• Liegt keine Invasion vor, sind systemische Antimykotika in der Regel nicht erforderlich.

Vorbeugung einer Infektion mit Aspergillus spp.

• Immungeschwächte Patienten können durch strenge aseptische Techniken und Isolierung in luftgefilterten Räumen mit Überdruck vor einer invasiven Aspergillose geschützt werden.

• Orales Fluconazol oder inhalatives Amphotericin können bei empfänglichen Personen als prophylaktische Mittel eingesetzt werden.

• Laminare Luftströmung oder hocheffiziente Partikelluftfilterung in Räumen von Patienten, die eine Knochenmarktransplantation erhalten, und von anderen Hochrisikopatienten kann eine invasive Aspergillose verhindern, auch wenn dies nicht durch umfassende Nachweise belegt ist.²⁹

• Inhalatives Amphotericin kann bei Patienten mit soliden Organtransplantaten eingesetzt werden, wenn Aspergillus spp. aus dem Sputum kultiviert werden, aber keine Anzeichen einer Lungenentzündung vorliegen.³⁰

• An gefährdeten Stellen sollten sterile Verbände verwendet werden, um eine kutane Primärinfektion zu verhindern.

• Die Forschung zur Entwicklung von Impfstoffen gegen Aspergillose ist im Gange.¹³