Candidiasis

Synonym: Candidose

Was ist Candidose?

Dieser Artikel gibt einen Überblick über Candida-Infektionen mit detaillierten Informationen über orale, ösophageale, Haut- und invasive Candida-Infektionen.

Siehe die separaten Artikel Systemische Mykosen, Pilzliche Lungeninfektionen, Pilzliche Nagelinfektionen und Vaginal- und Vulvalkandidose. Abbildungen von Candida-Infektionen der Haut und des Mundes finden Sie auf DermNet NZ.¹

Candida spp. sind hefeartige Pilze, die echte Hyphen und Pseudohyphen bilden können. Sie können Teil der normalen Körperflora sein oder zu einem invasiven Krankheitserreger werden. Eine Candidainfektion kann von einer gutartigen lokalen Schleimhautinfektion bis hin zu einer disseminierten Erkrankung reichen; sie kann jedes Organ betreffen. Eine schwere Erkrankung geht mit einer Immunschwäche einher - z. B. mit einem bösartigen Tumor, einer HIV-Infektion oder einer immunsuppressiven Therapie.

Epidemiologie und Risikofaktoren der Candidose

• Bis zu 60 % der gesunden Menschen sind asymptomatische Träger von Candida spp. (als Kommensale im Gastrointestinaltrakt).²

• Symptomatische orale Infektionen sind bei gesunden Erwachsenen ungewöhnlich, treten aber bei 5 % der Neugeborenen und bei etwa 90 % der AIDS-Kranken auf.²

• Candida-Infektionen sind die häufigste Ursache für invasive Pilzinfektionen bei Krankenhauspatienten in den Industrieländern. Die Candidämie ist die häufigste Form der invasiven Candida-Infektion und wird in England im Jahr 2020 mit einer Gesamtrate von 3,5 Fällen pro 100.000 Einwohner auftreten. .

• Nichtalbicans-Stämme von Candida spp. nehmen Berichten zufolge weltweit zu.³

Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine Candida-Infektion sind:²

• Breitspektrum-Antibiotika.

• Zentrale Venenkatheter oder parenterale Ernährung.

• Immunschwäche - z. B. HIV, Chemotherapie, Kortikosteroidbehandlung.

• Cushing-Syndrom.

• Diabetes mellitus.

• Nierenersatztherapie.

• Implantierte Prothesen.

• Strahlentherapie.

• Intensivpflege oder verlängerte Beatmung.

• Chirurgie des Magen-Darm-Trakts (GI).

Weitere Risikofaktoren für die mukokutane Candidose sind:

• Schwangerschaft oder östrogenreiche Antibabypille.

• Eisenmangel.

• Grundlegende Hauterkrankung - z. B. Psoriasis, Dermatitis.

• Allgemeine Schwäche - z. B. bei Krebs oder Unterernährung.

• Lokale Faktoren - Hitze, Feuchtigkeit, Hautmazeration, topische Kortikosteroide, schlechte Zahnpflege oder orale Reizung.

• Extreme des Alters.

Ursachen der Candidiasis (Ätiologie)

Es gibt über 15 Candida-Arten, die beim Menschen Krankheiten verursachen können. Über 90 % der mukokutanen und invasiven Candida-Erkrankungen werden durch eine der folgenden fünf Arten verursacht: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis und Candida krusei. Candida auris ist eine erst kürzlich identifizierte Spezies, die von einer Reihe von Stellen isoliert wurde, darunter die Haut (sehr häufig), der Urogenitaltrakt (häufig) und der Atemtrakt (gelegentlich).⁴ Sie hat invasive Infektionen wie Candidämie, Perikarditis, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündung sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern verursacht. Alle C. auris-Isolate aus dem Vereinigten Königreich sind in gewissem Maße resistent gegenüber der Erstlinien-Antimykotika-Therapie (Fluconazol) und weisen eine unterschiedliche Empfindlichkeit gegenüber anderen Antimykotika-Behandlungen auf. Es hat eine Verlagerung von C. albicans zu anderen Candida-Arten stattgefunden, obwohl C. albicans nach wie vor am häufigsten vorkommt.

Orale Candidose

Arten der oralen Candidose⁵

• Pseudomembranöse orale Candidose (Mundsoor):
  

  • Lockenartige weiße Flecken im Mund. Die weiße Pseudomembran lässt sich leicht entfernen, wobei ein roter Untergrund zurückbleibt, der in der Regel schmerzfrei ist (im Gegensatz zur Leukoplakie, die nicht abgerieben werden kann).

  • Am häufigsten bei Neugeborenen.

• Akute erythematöse orale Candidose (akute atrophische orale Candidose):
  

  • Ausgeprägte Rötung und Wundsein, insbesondere auf der Zunge.

  • Sie folgt häufig auf Mundsoor.

  • Sie tritt häufig nach oralen Antibiotika auf.

  • Zeigt sich mit ausgeprägtem Wundsein, insbesondere der Zunge.

• Chronische erythematöse orale Candidose (Prothesenstomatitis oder chronische atrophische orale Candidose):
  

  • Rötungen im Bereich der Prothese - selten auch Wundheit.

  • Sie ist bei Prothesenträgern weit verbreitet.

• Chronische plaqueartige orale Candidose (chronische hyperplastische orale Candidose):
  

  • Hartnäckige feste, weiße Beläge auf Wange oder Zunge, die sich nicht leicht entfernen lassen.

  • Sie tritt am häufigsten bei Rauchern und Männern über 30 Jahren auf.

• Mediane rhomboide Glossitis:
  

  • Ein zentraler, roter Bereich mit papillärer Atrophie der Zunge.

  • Sie tritt in der Regel bei Rauchern oder Personen auf, die Kortikosteroid-Inhalatoren verwenden.

  • Sie kann eine wiederkehrende/chronische Candidose verursachen.

• Anguläre Cheilitis:
  

  • Rötung, Rissbildung und Wundsein im Mundwinkelbereich.

  • Sie kann entweder durch Candida spp. oder durch eine bakterielle Infektion (hauptsächlich Staphylococcus aureus) verursacht werden.

  • Zu den begünstigenden Faktoren gehören höheres Alter, schlecht sitzende Prothesen, Immunschwäche, Vitamin-B12-Mangel oder Eisenmangelanämie.

Diagnose der oralen Candidose

• Abstriche/Kulturen und Serologie sind in der Regel nicht sinnvoll, da Candida-Organismen in der Regel auch bei gesunden Menschen vorkommen.

• Abstriche können bei Verdacht auf Arzneimittelresistenz relevant sein - z. B. bei HIV-positiven Patienten.

Behandlung und Management der oralen Candidose

Behandlung - Kinder⁶

• Verwenden Sie die topische Behandlung für ≥7 Tage oder bis 2 Tage nach Abklingen der Symptome.

• Erste Wahl ist Miconazol-Gel, aber achten Sie auf Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und auf Leberfunktionsstörungen.

• Andernfalls verwenden Sie Nystatin-Suspension (keine signifikanten Kontraindikationen).

• Infants - note that miconazole gel is not licensed for age <4 months; however:
  

  • Some doctors feel this is an unnecessary limitation (it arose from concerns about choking if the gel is administered incorrectly to young babies). Although noting it is not licensed for use <4 months, the British National Formulary (BNF) states the dose for neonates and from 1 month to 1 year.

  • Die korrekte Anwendung besteht darin, viermal täglich nach dem Füttern 1 ml (bei Neugeborenen, 1,25 ml bei Säuglingen im Alter von 1 Monat bis 1 Jahr) Miconazol-Gel zum Einnehmen mit dem Finger in den Mund und auf das Zahnfleisch zu streichen.

• Nach 7 Tagen auf Nystatin-Suspension umstellen, wenn Miconazol-Gel nicht anspricht.

• Die Spezialbehandlung für refraktäre Infektionen umfasst Fluconazol, das oral verabreicht wird, oder Itraconazol für fluconazolresistente Fälle.

Behandlung - immunkompetente Erwachsene²
Leichte oder lokalisierte orale Candidose:

• Verwenden Sie die topische Behandlung 14 Tage lang und setzen Sie sie bis zwei Tage nach Abklingen der Symptome fort.

• Optionen sind orales Miconazol-Gel (erste Wahl) oder Nystatin-Suspension. Hinweis: Bei Miconazol sind Vorsichtshinweise zu Arzneimittelwechselwirkungen und Lebererkrankungen zu beachten.

Ausgedehnte oder schwere orale Candidose:

• Schließen Sie Risikofaktoren aus - zum Beispiel:
  

  • Diabetes.

  • Zahnersatz.

  • Inhalative Steroide.

  • Immunschwäche (HIV, usw.).

• Orales Fluconazol 50 mg/Tag für mindestens 14 Tage.

Nach 7 Tagen Behandlung fortbestehende Candidose:

• Wenn Sie nicht auf Miconazol ansprechen, wechseln Sie zu Nystatin.

• Wenn Sie Fluconazol einnehmen, setzen Sie die Behandlung eine weitere Woche lang fort.

Behandlung - Erwachsene unter immunsuppressiver Behandlung²
Holen Sie fachlichen Rat ein, wenn der Patient Ciclosporin, Tacrolimus oder eine Chemotherapie einnimmt.

Für Menschen, die orale Kortikosteroide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika einnehmen:

• Leichte/lokalisierte orale Candidose - topische Behandlung.

• Ausgedehnte/schwere orale Candidiasis - Fluconazol 50-100 mg/Tag für mindestens 14 Tage.

• Nachuntersuchung nach sieben Tagen.

• eine niedrige Schwelle für die Einweisung/spezialisierte Beratung haben; auch prüfen, ob eine FBC angezeigt ist.

Behandlung - HIV-positive Erwachsene²

• Sie haben eine niedrige Schwelle für die Aufnahme ins Krankenhaus.

• Holen Sie vor der Behandlung fachlichen Rat ein, wenn:
  

  • Es besteht eine schwere/ausgedehnte orale Candidose.

  • Die vorherige Fluconazol-Behandlung war unwirksam.

  • Der Patient nimmt bereits eine Antimykotika-Prophylaxe ein.

• Andernfalls ist Fluconazol 100 mg/Tag für mindestens 14 Tage oral einzunehmen und nach 7 Tagen zu überprüfen.

• Eine antiretrovirale Therapie ist ebenfalls Teil der Behandlung, und eine antimykotische Prophylaxe kann dazu beitragen, einen Rückfall zu verhindern.⁷

Verweis

• Bei systemischen Symptomen, Unwohlsein oder ösophagealen Symptomen (Dysphagie oder retrosternale Schmerzen) - insbesondere bei Immunschwäche - ist eine stationäre Aufnahme erforderlich.

• Holen Sie gegebenenfalls fachlichen Rat ein:
  

  • Weitverbreitete Candidose.

  • Keine Reaktion auf die Behandlung (siehe oben).

  • Wiederkehrende Episoden (kann immungeschwächt sein).

  • Durchbruchskandidose bei präventiver Behandlung (kann arzneimittelresistent sein).

  • Chronische plaqueartige orale Candidose, die nicht auf die Behandlung anspricht (Biopsie erforderlich).

Symptomatische orale Candidainfektionen sind bei gesunden Erwachsenen selten - falls vorhanden, sollte nach einer zugrundeliegenden Erkrankung gesucht werden, z. B. einer Immunschwäche.

Prävention der oralen Candidose

• Patienten, die orale/inhalative Steroide einnehmen - gute Inhalationstechnik, Abstandshalter, Mund nach Gebrauch mit Wasser ausspülen.

• Träger von Zahnprothesen - gründliche Reinigung der Prothesen, sie nachts draußen lassen, auf richtigen Sitz achten.

• Raucherentwöhnung.

Ösophagus-Candidose^{8 9}

Symptome und Erscheinungsbild der ösophagealen Candidose

• Dysphagie, Schmerzen beim Schlucken von Nahrung oder Flüssigkeit und/oder retrosternale Schmerzen, meist bei oropharyngealer Candidose.

• Diese Kombination von Symptomen ist prädiktiv für eine ösophageale Candidose.

• Sie steht meist im Zusammenhang mit der Behandlung bösartiger hämatopoetischer oder lymphatischer Erkrankungen.

• Bei HIV-positiven Patienten handelt es sich um eine AIDS-definierende Krankheit.

Diagnose

• Ein Therapieversuch mit Fluconazol für Patienten ist sinnvoll; die meisten Patienten sprechen innerhalb von 7 Tagen auf die Behandlung an.

• Die endgültige Diagnose erfolgt durch eine Endoskopie.

Behandlung und Management der ösophagealen Candidose

• Die Behandlung wird in der Regel von der Sekundärversorgung empfohlen. Erwägen Sie die Einweisung in ein Krankenhaus - eine ösophageale Candidose kann eine lebensbedrohliche Infektion sein.

• Behandeln Sie 14-21 Tage lang; die folgenden Behandlungsmöglichkeiten werden empfohlen:
  

  • Optionen für die Erstlinienbehandlung:
    

    • Orales Fluconazol (200-400 mg täglich).

    • Wenn die orale Behandlung nicht vertragen wird, intravenöses (IV) Fluconazol oder ein Echinocandin - z. B. Caspofungin oder Micafungin.

  • Die Zweitlinienbehandlung besteht aus oraler Itraconazol-Lösung, oralem Posaconazol oder intravenösem oder oralem Voriconazol.

• Bei AIDS-Patienten wird eine antiretrovirale Therapie empfohlen, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Candidale Vulvovaginitis

Siehe den separaten Artikel Vaginal- und Vulvalkandidose.

Candida-Hautinfektionen¹⁰

Präsentation

• Wundsein und Juckreiz.

• Das Erscheinungsbild der betroffenen Haut ist unterschiedlich; es kann sein:
  

  • Gerötetes, feuchtes Hautareal mit zerklüftetem, schälendem Rand und möglicherweise Pusteln oder Papeln am Rand. Um den Rand herum können sich Satellitenläsionen (Pusteln oder Erytheme) bilden.

  • Pusteln, die dünnwandig sind und einen roten Boden haben.

  • Gelblich-weiße Schuppen auf der Oberfläche (sieht aus wie Quark).

  • In den Fuß- oder Handzwischenräumen - Mazeration (feuchte verletzte Haut) mit einer dicken Hornschicht.

Es gibt verschiedene Formen der kutanen Candidose:

• Intertrigo (Hautfalteninfektion).

• Nagelpilzinfektionen - chronische Paronychie oder Onychomykose. Siehe den separaten Artikel Pilzinfektionen der Nägel.

• Serviettendermatitis.

• Balanitis.

• Chronische mukokutane Candidose:¹¹
  

  • Eine seltene, meist im Kindesalter beginnende Erkrankung mit anhaltenden und langwierigen Candidainfektionen der Haut und der Schleimhäute.

  • Kann auf genetische Veranlagung, Endokrinopathien, T-Zell-Störungen oder niedrige Immunglobulinspiegel zurückzuführen sein.

• Candida-Follikulitis.

• Generalisierte kutane Candidose (selten): weit verbreiteter Ausschlag, schlimmer in Hautfalten und an den Extremitäten, mit Juckreiz.

• Hautläsionen bei Patienten mit invasiver Candidose - siehe "Invasive Candida-Infektionen", unten.

Wann sollte eine Candidose untersucht werden?

Abstriche sind in der Regel nicht erforderlich, aber nehmen Sie bakteriologische Standardabstriche für Mikroskopie und Kultur, wenn:

• Die Diagnose ist unklar, oder es wird eine bakterielle Infektion vermutet.

• Nach der Erstbehandlung tritt keine Besserung ein.

• Der Patient ist immungeschwächt.

• Eine systemische Behandlung wird in Betracht gezogen.

Suchen Sie nach einer zugrundeliegenden Ursache, wenn eine weit verbreitete oder wiederkehrende Candidose vorliegt (siehe oben unter "Risikofaktoren").

Behandlung und Management von Candidiasis^{10 12}

• Allgemeine Maßnahmen: Vermeiden Sie das Verschließen der Haut, vermeiden Sie Übergewicht, halten Sie die Haut trocken, waschen Sie sich mit Emollienzien als Seifenersatz und trocknen Sie sie nach dem Waschen gründlich ab.

• Die pharmakologische Behandlung der ersten Wahl ist in der Regel eine topische Imidazolcreme - z. B. Clotrimazol, Econazol, Ketoconazol oder Miconazol. (Ketoconazol ist nur für Erwachsene zugelassen.)

• Topisches Terbinafin ist eine Alternative.

• Bei problematischem Juckreiz oder Entzündungen sollte eine milde Kortikosteroidcreme für 7-14 Tage verwendet werden.

• Orales Fluconazol 50 mg/Tag für 2-4 Wochen, wenn:
  

  • Die topische Behandlung ist unwirksam.

  • Es gibt eine weit verbreitete Infektion.

  • Der Patient ist immungeschwächt (abhängig von der Schwere der Infektion und dem Grad der Immunsuppression).

• Überprüfung nach 2 Wochen Fluconazol-Behandlung.

• Wenn keine Besserung eintritt, holen Sie fachlichen Rat ein.

• Die chronische mukokutane Candidose ist ein schwer zu behandelnder Zustand. Systemische antimykotische Medikamente sind die Hauptstütze der Behandlung; Fluconazol und Itraconazol sind die Optionen der ersten Wahl. Oral verabreichtes Ketoconazol wurde 2013 aufgrund von Bedenken hinsichtlich Leberschäden vom Markt genommen.¹³

Invasive Candida-Infektionen

Der Begriff invasive Candidose umfasst eine Vielzahl von schweren Candidainfektionen:

• Candidaemia - die häufigste Form.

• Tief sitzende Gewebe-Candidose. Jedes innere Organ kann betroffen sein (siehe "Disseminierte Candidose (tiefe Organinfektion)", unten).

In der Regel gibt es einen zugrundeliegenden Risikofaktor - z. B. Immunschwäche, kritische Erkrankungen, abdominale Operationen, Hämodialyse, Implantate oder Dauerkatheter.

Die invasive Candidose ist lebensbedrohlich und hat eine Sterblichkeitsrate von bis zu 30-50 %.^{14 15}

Diagnose

• Eine rasche Diagnose ist wichtig, aber oft schwierig.

• Ein niedriger Verdachtsindex und eine sofortige Behandlung bei Risikopatienten - z. B. bei neutropenischen Patienten eine antimykotische Therapie einleiten, wenn das Fieber trotz Antibiotika über 4 Tage anhält.

• Kulturen:
  

  • Blutkulturen sind nach wie vor der Goldstandard für die Diagnose, sind jedoch wenig empfindlich (21-71 %) und werden in der Regel erst spät positiv.¹⁵

  • Gegebenenfalls Kultur von Körperflüssigkeiten oder Geweben.

  • Es gibt verschiedene Schnelltests zur Identifizierung von Candida spp. aus Kulturen.

  • Antimykotische Empfindlichkeitstests sind angesichts der zunehmenden Resistenzproblematik wichtig.¹⁶

• Serologische Tests:
  

  • Diese weisen Bestandteile der Pilzzellwand oder gegen diese Antigene gerichtete Antikörper (z. B. Mannan oder Anti-Mannan) nach. Im Handel sind inzwischen mehrere Tests erhältlich, deren Sensitivität und Spezifität jedoch unterschiedlich sind.

  • Molekulare Polymerasekettenreaktionstests (PCR) zum Nachweis von Candida-DNA.

• Ultraschall- und/oder CT-Untersuchungen sind bei Infektionen des Abdomens oder der Nieren nützlich. Auch hier können die radiologischen Anzeichen spät auftreten.

• Echokardiographie bei Verdacht auf kardiale Beteiligung.

• Gewebebiopsie und Kultur - falls möglich.

• Endoskopie bei Verdacht auf Infektionen des oberen Verdauungstrakts.

Candidaemie

Symptome und Erscheinungsbild der Candidaemie

• Risikofaktoren, einschließlich längerer IV-Katheterisierung.

• Fieber/Schüttelfrost, das nicht auf Breitbandantibiotika anspricht.

• Es kann zu makronodulären Hautläsionen, Candida-Endophthalmitis, Multiorganinfektionen oder, selten, zu einem septischen Schock kommen.

• Bei einigen Patienten mit Candidämie oder disseminierter Candidose können charakteristische Hautläsionen auftreten. Dabei handelt es sich um erythematöse, feste, nicht druckempfindliche makronoduläre Läsionen mit diskreten Rändern. Die Biopsie dieser Läsionen zeigt Hefezellen, Hyphen oder Pseudohyphen, wobei Kulturen in etwa 50 % der Fälle positiv für Candida spp. sind.

Candidaemie Behandlung

Aktuelle Behandlungsrichtlinien empfehlen:¹⁷

• Erstlinientherapie:
  

  • Nicht-neutropenische Patienten - Fluconazol oder ein Echinocandin intravenös (Echinocandine sind bei schweren Erkrankungen, kürzlicher Azol-Exposition oder wahrscheinlichem C. glabrata vorzuziehen).

  • Neutropenische Patienten - ein Echinocandin oder eine Lipidformulierung von Amphotericin (höheres Toxizitätspotenzial). Fluconazol kann bei weniger kranken Patienten verwendet werden, die in letzter Zeit keine Azole erhalten haben.

• Andere Behandlungsstrategien und Zweitlinienbehandlungen:
  

  • Voriconazol (kann eine Alternative oder eine Übergangsbehandlung sein).

  • Die Umstellung auf Fluconazol bei Personen, die zunächst mit einem Echinocandin oder Amphotericin behandelt wurden, kann erfolgen, wenn die Person stabil ist und das Isolat eine bestätigte Empfänglichkeit aufweist.

  • Entfernen Sie zentrale Venenkatheter bei nicht-neutropenischen Patienten so schnell wie möglich, wenn sie als Ursache in Frage kommen.

  • Fundoskopie (dilatiert) innerhalb der ersten Woche bei nicht neutropenischen Patienten (okuläre Läsionen (meist Chorioretinitis) treten bei 16 % der Candidämien auf und können spät auftreten). Bei neutropenischen Patienten sollte die Fundoskopie innerhalb einer Woche nach Beendigung der Neutropenie durchgeführt werden.

  • Test auf Empfänglichkeit für die Behandlung.

  • Blutkulturen zur Beurteilung der Candida-Infektion täglich oder an wechselnden Tagen.

  • Wenn keine Komplikationen auftreten, ist die Behandlung 2 Wochen lang fortzusetzen, nachdem sich der Patient klinisch gut erholt hat, die Neutropenie abgeklungen ist und das Medikament aus dem Blutkreislauf entfernt wurde.

Disseminierte Candidose (tiefe Organinfektion)

Allgemeine Punkte

• Jedes innere Organ oder mehrere Organe können betroffen sein (siehe unten).

• Sie entsteht durch Ausbreitung über das Blut oder durch direkte Inokulation an einer sterilen Stelle wie der Peritonealhöhle.

• Sie äußert sich durch Fieber, das nicht auf Breitbandantibiotika anspricht, und Merkmale einer Sepsis; es kann zu einem septischen Schock kommen.

• Blutkulturen können in etwa 50 % der Fälle negativ sein.

Behandlung der disseminierten Candidose
Dazu gehören:

• Systemische antimykotische Therapie (in vielen Fällen eine längere Behandlung): Spezifische Empfehlungen für verschiedene Organinfektionen sind in den aktuellen US-amerikanischen Leitlinien aufgeführt.¹⁷

• Beseitigung der Infektionsquelle oder der auslösenden Faktoren, sofern dies möglich ist (z. B. Entfernung von Dauervorrichtungen, Behandlung von Immundefiziten).

• Ein chirurgisches Débridement kann angebracht sein.

Arten der disseminierten Candidose

Folgende tiefe Organinfektionen durch Candida können auftreten. Eine Infektion über die Haut ist am häufigsten nach einer Neutropenie während der Induktions-Chemotherapie bei akuter Leukämie.¹⁸

Kardiovaskuläres System

• Endokarditis.

• Myokarditis.

• Perikarditis.

• Eitrige Thrombophlebitis.

• Candida-Infektion von Herzschrittmachern, implantierbaren Herzdefibrillatoren und Herzunterstützungsgeräten.

Das Atmungssystem

• Candida spp., die aus Atemwegssekreten isoliert wurden - dies deutet selten auf eine invasive Candidose hin; Candida-Infektionen sind in Atemwegssekreten und Kulturen daraus häufig.

• Candida-Pneumonie, Lungenabszess oder Tracheobronchitis - diese sind selten.

• Laryngeale Candidose - ist selten und steht meist in Zusammenhang mit malignen Erkrankungen.

Unterleibsorgane

• Candidale Peritonitis - kann eine Komplikation der Peritonealdialyse sein.¹⁹

• Chronische disseminierte Candidose (hepatosplenische Candidose):
  

  • Es handelt sich um eine Form der systemischen Candidose, die bei Patienten mit einem hämatologischen Malignom und Neutropenie auftritt. Sie entwickelt sich während der Erholungsphase einer neutropenischen Episode.

  • Klinische Merkmale sind Fieber (das nicht auf Breitbandantibiotika anspricht), Bauchschmerzen, zarte Hepatosplenomegalie, Erbrechen, Dysphagie und Gelbsucht.

  • Es kann sich um eine Form des entzündlichen Immunrekonstitutionssyndroms handeln.

• Nicht-ösophageale GI-Candidose:
  

  • Am häufigsten ist der Magen oder der Dünndarm betroffen.

• Candida-Cholezystitis (selten).

Nierentrakt

• Asymptomatische Blasenentzündung:
  

  • Candida spp. werden in bis zu 10 % der Urinkulturen gefunden; eine Behandlung ist in der Regel nicht angezeigt, außer bei Hochrisikopatienten - z. B. bei Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, Neutropenie oder urologischen Eingriffen.

• Symptomatische Blasenentzündung.

• Pyelonephritis.

• Pilzkugeln im Urin:²⁰
  

  • Diese sind auf eine Ansammlung von Pilzmaterial im Nierenbecken zurückzuführen; die Kugeln können überall im Harnsammelsystem auftreten.

  • Kann intermittierende Harnwegsobstruktion mit Anurie und Niereninsuffizienz verursachen.

  • Eine seltene Komplikation einer Pilzinfektion.

• Candidale Prostatitis und Epididymo-Orchitis (selten).

ZNS-Candidose

• Hirnhautentzündung.

• Granulomatöse Vaskulitis.

• Diffuse Zerebris mit Mikroabszessen.

• Mykotische Aneurysmen.

Okuläre Candidiasis

• Chorioretinitis.

• Vitritis.

• Endophthalmitis.

Osteo-artikuläre Infektion durch Candida

• Septische Arthritis.

• Osteomyelitis (einschließlich Osteomyelitis des Sternums nach Sternotomie).

• Infektion einer prothetischen Vorrichtung.

• Costochondritis (selten).

• Myositis (selten).

Candida-Infektionen in der Geburtshilfe und bei Neugeborenen

Neonatale invasive Candidiasis

• Dies ist eine wichtige Ursache für die Sterblichkeit und Morbidität von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW); besonders gefährdet sind extrem frühgeborene oder niedriggewichtige Kinder.

• C. albicans und C. parapsilosis sind die bei Neugeborenen am häufigsten vorkommenden Arten.

• Eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass die Daten nicht ausreichen, um die Praxis in Bezug auf die Behandlung zu informieren. Die üblichen Therapeutika sind Amphotericin und Fluconazol. Andere Azole wie Voriconazol und die Echinocandine werden derzeit untersucht und könnten eine Rolle spielen.

• Es gibt einige Belege für den Einsatz von prophylaktischen oralen, topischen oder systemischen Antimykotika bei VLBW-Säuglingen auf der neonatalen Intensivstation.²¹

Chorioamnionitis (selten)

• Kann zum Tod des Fötus führen.

• Kann zu einer kutanen kongenitalen Candidose führen - eine sehr seltene Erkrankung, die bei oder kurz nach der Geburt einen generalisierten Ausschlag zeigt und in der Regel ohne andere Anzeichen oder Symptome auftritt; sie ist immer sekundär zu einer Candida-Chorioamnionitis; sie ist im Wesentlichen gutartig und selbstlimitierend.

Die angeborene systemische Candidose ist eine seltene Erkrankung mit bisher weniger als 50 gemeldeten Fällen.²²

Eine Infektion der Plazenta ist selten. Die In-vitro-Fertilisation ist ein Risikofaktor.