Bildgebung des Harntrakts

Beschreibung

Die Harnwege bestehen aus den Nieren, den Harnleitern, der Blase, der Harnröhre und - bei Männern - der Prostata.

Die Bildgebung des Harntrakts kann folgende Untersuchungen umfassen:

• Einfache Untersuchung von Niere, Harnleiter und Blase (KUB).

• Intravenöses Urogramm.

• Ultrasonographie.

• Nuklearmedizin - einschließlich Mercaptoacetyltriglycin (MAG3) und Dimercaptosuccinic acid (DMSA) Scans.

• Zystographie.

• Computertomographie (CT).

• Magnetresonanztomographie (MRI).

• Mehr invasive Tests.

Nieren-, Harnleiter- und Blasenbildgebung in der Ebene

Einfache Röntgenaufnahmen können undurchsichtige Nierensteine aufdecken. Sie können auch bei Nephrokalzinose hilfreich sein, wenn eine erhöhte Kalziumaufnahme durch die Nieren vorliegt. Die CT-Untersuchung von Nieren, Harnleiter und Blase ist das bevorzugte bildgebende Verfahren zur Suche nach Nierensteinen. Eine CT-Untersuchung hat eine höhere Strahlendosis als ein einfaches Röntgenbild, ist aber wesentlich empfindlicher für den direkten und indirekten Nachweis eines Steins (z. B. durch Erkennung eines dilatierten Harnleiters oder einer Hydronephrose). Die Spiral-CT dauert nur fünf Minuten, und es ist keine Vorbereitung erforderlich. Außerdem können mit der CT auch andere Läsionen als Nierensteine erkannt werden, z. B. perinephrische Abszesse und Tumore.¹

Miktionszystourethrogramm - bei diesem Verfahren wird ein Kontrastmittel in die Blase injiziert, woraufhin beim Wasserlassen Röntgenaufnahmen gemacht werden. Es wird bei einigen Kindern nach einer Harnwegsinfektion eingesetzt.²

Intravenöses Urogramm

Dies ist besonders nützlich bei der Suche nach Obstruktionen in den Harnwegen, z. B. bei Hydronephrose aufgrund von Nierensteinen. Weitere Einsatzmöglichkeiten sind die Diagnose von Markschwammnieren. Die Untersuchung ist jedoch zeitaufwändig, und die Verwendung von Kontrastmitteln kann zu einer Kontrastmittelnephropathie führen (eine gute Flüssigkeitszufuhr ist unerlässlich). Daher ist es wichtig, die Nierenfunktion vorher zu testen, und die Untersuchung sollte bei älteren Menschen und bei Personen mit Nierenfunktionsstörungen mit Vorsicht durchgeführt werden.

Ultrasonographie

Generell ist die Ultraschalluntersuchung ein hervorragendes bildgebendes Verfahren, da sie nicht invasiv, zuverlässig und kostengünstig ist.³Sie kann zur Untersuchung von Niere, Blase und Prostata eingesetzt werden. Sie kann auch mit der Blasenentleerung kombiniert werden, um das Restvolumen zu bestimmen. Dies liefert ein indirektes Maß für die Blasenfunktion.

Die Nierensonographie ist in folgenden Fällen nützlich:

• Akute Nierenschädigung - hauptsächlich Suche nach postnierenaler Obstruktion.

• Chronische Nierenerkrankung - das Vorhandensein kleiner Schrumpfnieren deutet auf irreversible Schäden hin. Die normale Nierengröße beträgt ca. 11 cm (je nach Alter, Geschlecht und Ethnie unterschiedlich).³

• Erkennung von Hydronephrose und Hydroureter.

• Einige Kinder melden sich nach einer Harnwegsinfektion.²

• Angeborene Anomalien - z. B. Hypoplasie, Agenesie, Duplexsysteme.

• Es können Nierenzysten, Abszesse und Neoplasmen festgestellt werden - z. B. einfache Zysten, polyzystische Nieren.

• Nierensteine können nachgewiesen werden, sie können jedoch mit Gefäßen oder verkalkten Tumoren verwechselt werden.³

• Der Nierenultraschall kann mit der Doppler-Bildgebung kombiniert werden, um die Nierenarterie und -vene zu betrachten, wodurch Thrombosen, Stenosen oder Aneurysmen erkannt werden können.

Nuklearmedizin

Diese Untersuchung ist mit einer geringen Strahlenbelastung verbunden und liefert Informationen über die Nierendurchblutung, die Nierenfunktion und den Beitrag jeder einzelnen Niere zur Gesamtfunktion.

• Diese Verfahren umfassen ^99m Tc-Mercaptoacetyltriglycin-Scans (MAG3) und ^99m Tc-Diethylentriamin-Pentaacetat (DTPA)-Aufnahmescans.¹Die letztere Methode wird weitgehend von der ersteren abgelöst. Sie ermöglichen eine dynamische Bildgebung, da beide durch den Glomerulus gefiltert und von der Niere ausgeschieden werden.

• Das MAG3-Scanning ist bei Bluthochdruck nützlich (um festzustellen, ob Personen mit renovaskulären Erkrankungen von Verfahren zur Verbesserung der Nierendurchblutung profitieren).⁴MAG3 ist auch nützlich bei einer verzögerten Transplantatfunktion nach einer Nierentransplantation und zur Unterscheidung zwischen einer funktionellen Nierenobstruktion und einer einfachen Dilatation.⁴

• Die Szintigraphie kann auch mit DMSA durchgeführt werden. DMSA wird intravenös injiziert und 2-4 Stunden später wird eine statische Bildgebung durchgeführt. Dies gibt Aufschluss über den Beitrag, den jede Niere zur Gesamtfunktion leistet. Sie ist daher nützlich, wenn eine beidseitige Vernarbung vorliegt. Sie wird auch bei einigen Kindern nach einer Harnwegsinfektion eingesetzt.²

Zystographie

Ein Kontrastmittel wird in die Blase eingeführt und Bilder werden erstellt. Der Patient kann dann aufgefordert werden, Wasser zu lassen, und das Ausmaß des vesiko-ureteralen Refluxes und der Belastungsharninkontinenz kann beurteilt werden.

Computertomographie der ableitenden Harnwege

Auch dies ist mit einer erheblichen Strahlendosis verbunden und daher mit Vorsicht zu genießen. Es ist nützlich für die Erkennung der folgenden Punkte:

• Nierensteine - wie unter "Nieren-, Harnleiter- und Blasenbildgebung" oben beschrieben.

• Nieren- und Blasenneoplasmen - zur Erkennung und Stadieneinteilung.

• Nierentrauma - z. B. Nachweis eines perinephrischen Hämatoms.

Magnetresonanztomographie des Harntrakts

Es wird bei den folgenden Patientengruppen eingesetzt:

• Personen, bei denen das Risiko einer Kontrastmittelnephropathie besteht.

• Personen, die eine Allergie gegen Kontrastmittel haben.

• Kinder. Die Magnetresonanz-Urographie (MR-Urographie) wird bei Kindern eingesetzt und hat den Vorteil, dass sie sowohl funktionelle als auch morphologische Bilder liefert. Dies erfordert jedoch den Einsatz einer komplexen Software.⁵

• Personen mit Nierenzellkarzinom.

• Frauen mit chronischen Harnwegsinfektionen.⁶

Die verbesserte MRT-Technologie gewinnt auch beim Nierenzellkarzinom zunehmend an Bedeutung, befindet sich aber noch in einem experimentellen Stadium - z. B. beim Ansprechen auf eine Chemotherapie.⁷Auch beim Nachweis von Nierenzellkarzinom-Metastasen in die Nierenvene ist die MRT der CT überlegen. Auch bei der Frage, ob es sich bei den Nierenläsionen lediglich um Zysten, Neoplasien oder Hämatome handelt, kann sie besser sein. Sie kann auch zum Nachweis von Nierenarterienstenosen eingesetzt werden - magnetische Nierenangiographie (MRA).

Mehr invasive Untersuchungen

Ureteropyelographie

• Anterograde Ureteropyelographie - dazu ist eine Punktion des Nierenbeckens über die Haut erforderlich. Über die Punktion wird Kontrastmittel gespritzt und Bilder werden aufgenommen. Dieses Verfahren kann auch verwendet werden, um eine Obstruktion durch Einsetzen einer Nephrostomie-Sonde zu beheben.

• Retrograde Ureteroskopie - hierbei wird ein Zystoskop in die Harnröhre und die Blase eingeführt. Anschließend wird ein Kontrastmittel in den distalen Harnleiter injiziert, woraufhin Bilder aufgenommen werden.

Angiographie

Dies kann mit Hilfe von CT oder MRT durchgeführt werden. Sie ist invasiv und erfordert eine Kanülierung der Nierenarterien. Sie liefert eine eindeutige Diagnose der Stenose und ermöglicht erforderlichenfalls eine Angioplastie. Es besteht auch das Risiko einer Embolie infolge eines Traumas der Plaques.