Frontallappensyndrom

Das Frontallappensyndrom (FLS) ist Ausdruck einer Schädigung der präfrontalen Regionen des Frontallappens. Es ist gekennzeichnet durch eine Verschlechterung des Verhaltens und der Persönlichkeit bei einer zuvor normalen Person.

Ätiologie

• Kopfverletzung.

• Zerebrovaskuläres Ereignis.¹

• Infektion.

• Neoplasma.

• Degenerative Erkrankungen - z. B. die Pick-Krankheit, eine Form der Demenz mit histopathologischen Befunden von Pick-Körpern und selektiver Beteiligung des Frontal- und Temporallappens.

• Viele Fälle der Störung haben eine genetische Ursache.

Epidemiologie

Prävalenz

In einer Studie wurde sie bei 19 % der Menschen im Alter von ≥85 Jahren festgestellt.² Aufgrund der Art der Erkrankung kann es zu einer erheblichen Untererfassung kommen.

Präsentation

Symptome

Veränderungen werden von der Familie oft mit den Worten "Er ist nicht der Vater, den ich kenne" kommentiert, können aber in der Praxis bei normalen Gesprächen schwer zu erkennen sein. Ereignisse wie eine frühere Kopfverletzung, eine Scheidung oder der Verlust des Arbeitsplatzes bei einer zuvor stabilen Person können ein Hinweis darauf sein.

Die Anamnese sollte eine sorgfältige Entwicklungsgeschichte, eine Traumaanamnese und eine Sozialanamnese umfassen, einschließlich der schulischen und persönlichen Leistungen, der Beschäftigungsgeschichte und der Geschichte des Drogenkonsums und -missbrauchs. Charakteristische Merkmale sind:

• Verminderte Spontanaktivität - der Patient verspürt keine Lust, etwas zu tun, und ist nicht in der Lage, Aktivitäten zu planen, kann aber Phasen der Unruhe haben.

• Aufmerksamkeitsverlust - der Patient zeigt Desinteresse und ist leicht ablenkbar.

• Das Gedächtnis ist normal, aber der Patient kann sich nicht daran erinnern.

• Verlust des abstrakten Denkens - z. B. kann er keine Sprichwörter verstehen.

• Beharrlichkeit - eine Tendenz, ein bestimmtes Verhalten beizubehalten, obwohl eine Situation eine Änderung erfordert.

• Veränderung des Affekts - je nach Art der Schädigung des Gehirns wird der Patient entweder apathisch und "flach" oder er wird überschwänglich und kindisch oder enthemmt mit möglicherweise unangemessenem Sexualverhalten.

Schilder

Der Mini-Mental-State-Test misst Schädigungen des Frontallappens nicht richtig. Die folgenden Tests sind genauer. Erst demonstrieren, dann beobachten:³

• Los - nicht los:
  

  • Sagen Sie dem Patienten, dass er zwei Finger hochhalten soll, wenn Sie einen hochhalten, und andersherum.

  • Versuchen Sie es 10 Mal.

  • Typischerweise wird ein Patient mit FLS Sie kopieren (Echopraxie).

• Visuelles Erfassen:
  

  • Halten Sie Ihre Hände seitlich an die Augen des Patienten und bitten Sie ihn, seinen Blick auf Ihre Nase zu richten.

  • Prüfen Sie die seitliche Sicht durch Wackeln der Finger.

  • Sagen Sie dem Patienten, dass er seine Augen mit wackelnden Fingern von der Hand wegbewegen soll.

  • Ein FLS-Patient ist dazu möglicherweise nicht in der Lage, wenn der orbitale Kortex geschädigt ist.

• Geläufigkeit der Buchstaben:
  

  • Bitten Sie den Patienten, in einer Minute so viele verschiedene Wörter zu sagen, die mit "F" beginnen (keine Eigennamen), wie es ihm möglich ist.

  • Normalerweise sollte der Patient mindestens 8 produzieren.

• Motorentest:
  

  • Die Ausdauer kann gezeigt werden, indem man den Patienten bittet, eine Reihe von drei Bewegungen auszuführen: eine Faust machen, die Handfläche auf den Tisch legen und dann die Seite der Hand auf den Tisch legen.

Neglect" tritt am häufigsten nach Läsionen der rechten Hemisphäre auf, die entweder den rechten Parietallappen oder den rechten Frontallappen betreffen. Patienten mit rechtsseitigen Hirnläsionen vernachlässigen typischerweise die linke Hemisphäre. Dies kann festgestellt werden, indem man den Patienten bittet, zu zeichnen oder zu lesen. Die Patienten können die linke Hälfte der Zeichnung vernachlässigen oder die linke Hälfte von Wörtern weglassen (Neglect-Legasthenie).

Differentialdiagnose

• Alzheimer-Krankheit

• Apraxie

• Aphasie

• Depression

Nachforschungen

• Überprüfen Sie den B12-Spiegel, die Schilddrüsenfunktion, die Serologie für Syphilis und antinukleare Antikörper.

• Erwägen Sie eine MRT/CT-Untersuchung, wenn die Möglichkeit eines Tumors besteht.

• Die Patienten werden häufig von einem Spezialisten neurologisch untersucht, und im Anschluss daran können weitere Untersuchungen wie eine Lumbalpunktion durchgeführt werden.

Verwaltung

Allgemeine Grundsätze

Die allgemeine unterstützende Pflege hat einige Grundsätze mit der Demenzpflege gemeinsam - z. B. Verständnis und die Annahme von Hilfe.

• Da die Patienten möglicherweise ihre Hemmungen verloren haben oder die Gefahr nicht mehr einschätzen können, kann ein hohes Maß an Überwachung erforderlich sein.

• Wenn der Patient zu Hause unterstützt werden kann, könnten Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und/oder Logopäden um Hilfe gebeten werden.

• Unter Umständen ist eine Kurzzeitpflege erforderlich.

• Auch die Beurteilung durch einen Sozialarbeiter kann hilfreich sein.

Pharmakologische

Die bei der Alzheimer-Demenz angewandten Therapien sind nicht von Nutzen.

Komplikationen

• Patienten mit schweren Verletzungen oder Läsionen können in einer Weise schwer behindert sein, die ihre Betreuer möglicherweise nicht erkennen oder schätzen.

• Die persönliche Verantwortung ist häufig betroffen, auch wenn keine groben neurologischen Veränderungen vorliegen.

Prognose

Dies hängt von der zugrunde liegenden Pathologie ab.