Frühzeitiger vorzeitiger Blasensprung

Synonym: vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung (premature rupture of membranes)

Was ist ein vorzeitiger Blasensprung?

Ein vorzeitiger Blasensprung (PROM) ist ein Blasensprung, der vor dem Einsetzen der Wehen auftritt und ab der 37.

Bei den meisten Frauen setzen die Wehen innerhalb von 24 Stunden nach dem Blasensprung spontan ein, aber bei 6 % der Frauen setzen die Wehen nicht innerhalb von 96 Stunden spontan ein. Je früher in der Schwangerschaft der Blasensprung auftritt, desto unwahrscheinlicher ist es jedoch, dass die Wehen innerhalb eines bestimmten Zeitraums eintreten.

Epidemiologie

• PROM tritt bei 6-19 % aller Schwangerschaften auf.

• Das Risiko einer schwerwiegenden Infektion des Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt liegt bei 1 % und nicht bei 0,5 % wie bei Frauen mit intakten Membranen.¹

• P-PROM tritt bei 3 % aller Schwangerschaften auf und wird mit 40 % der Frühgeburten in Verbindung gebracht.²

• Sie kann zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen.

Risikofaktoren für vorzeitigen Blasensprung³

Risikofaktoren für P-PROM sind:

• Rauchen: Starkes Zigarettenrauchen erhöht das Risiko einer P-PROM. Das erhöhte Risiko ist am größten bei einem Gestationsalter von weniger als 28 Wochen.⁴

• Frühere Frühgeburten.

• Vaginale Blutungen (zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Schwangerschaft).

• Es besteht ein Zusammenhang zwischen Infektionen des unteren Genitaltrakts und P-PROM.

• Etwa ein Drittel der Frauen mit P-PROM haben positive Fruchtwasserkulturen.

Präsentation

Die Mutter kann von einem "Plopp" oder einem "Schwall" berichten, aus dem kontinuierlich wässrige Flüssigkeit austritt. Die Unterwäsche oder die Binde kann feucht sein.

Nachforschungen

Die ersten klinischen Anzeichen einer aufsteigenden Infektion (Chorioamnionitis) sind fetale Tachykardie und ein leichter Anstieg der mütterlichen Temperatur. Bei einigen Frauen kann auch ein offensiver Vaginalausfluss auftreten.

• Diagnose des vorzeitigen Blasensprungs:⁵

  • Der genaueste Test ist, Fruchtwasser zu sehen, das aus dem Gebärmutterhals austritt und sich in der Vagina sammelt, nachdem die Frau 30 Minuten lang gelegen hat. Sterile Spekulumuntersuchung: Prüfung auf Fruchtwasser und Nabelschnur.

  • Kliniker sollten in Erwägung ziehen, einen Test des Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktors - Bindeprotein 1 (IGFBP-1) oder des plazentaren Alpha-Mikroglobulin-1 (PAMG-1) in der Vaginalflüssigkeit durchzuführen, um die weitere Behandlung zu steuern.²

  • Nitrazin-Tests werden nicht mehr empfohlen, da Urin, Sperma und andere Verunreinigungen zu einem falsch positiven Testergebnis führen können.
    

  • Regelmäßige Kontrolle der Unterlage.

• Eine Ultraschalluntersuchung kann nützlich sein, um die Trächtigkeit und das Liquorvolumen zu überprüfen.

• Temperaturüberwachung mindestens alle 12 Stunden bei aufsteigender Infektion:
  

  • Hoher Vaginalabstrich.

  • Bei Verdacht auf eine Infektion das Blutbild (auf WCC), CRP, MSU und Blutkulturen untersuchen; eine angemessene antibiotische Behandlung einleiten, wenn die Tests zusammen mit den klinischen Symptomen eine intrauterine Infektion bestätigen.

• Überwachung des Fötus.

Vorzeitiger Blasensprung - Behandlung und Management

• Dringend ins Krankenhaus einweisen, wenn:
  

  • P-PROM wird vermutet.

  • Verdacht auf eine aufsteigende Infektion: mütterliche oder fetale Tachykardie, Temperatur, Druckempfindlichkeit des Abdomens.

• In der Regel werden die Frauen im Krankenhaus untersucht und für die ersten 48 Stunden aufgenommen. Danach ist für einige Frauen eine Behandlung zu Hause möglich, bei der alle 4 bis 8 Stunden die Temperatur gemessen wird.

• Verabreichung von Antibiotika:
  

  • Prophylaktische Antibiotika bei P-PROM scheinen Komplikationen aufgrund von Frühgeburten und postnatalen Infektionen zu verringern.⁶

  • Im Vereinigten Königreich empfehlen sowohl das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als auch das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) die Anwendung von Erythromycin 250 mg pro Tag für 10 Tage (oder bis zum Einsetzen der Wehen, falls dies früher der Fall ist) nach der Diagnose von P-PROM (nicht zugelassene Anwendung).^{2 5}

  • Wenn Streptokokken der Gruppe B aus einem Abstrich isoliert werden oder wenn Erythromycin kontraindiziert ist, wird normalerweise Penicillin oder Clindamycin empfohlen.⁷

• Tokolytika - z. B. Atosiban, Nifedipin oder Ritodrin - werden nicht mehr empfohlen, da sie das perinatale Ergebnis nicht wesentlich verbessern.

• Die Amnioinfusion wird derzeit nicht für die klinische Routinebehandlung von P-PROM empfohlen.⁸

• Vorgeburtliche Steroide sollten verabreicht werden, wenn die Schwangerschaft zwischen ²⁴⁺⁰und ³⁴⁺⁶ Wochen liegt.

• Bei einer Schwangerschaftsdauer zwischen 22 und ²³⁺⁶ Jahren sollte unter Berücksichtigung der individuellen Umstände über die Gabe von Steroiden gesprochen werden.

• Vorgeburtliche Steroide werden mit einer signifikanten Senkung der Raten von Neugeborenensterben, Atemnotsyndrom und intraventrikulären Blutungen in Verbindung gebracht und sind für die Mutter sicher.⁵

• Frauen mit P-PROM, bei denen die Wehen eingesetzt haben oder bei denen innerhalb von 24 Stunden eine Frühgeburt geplant ist, sollten zwischen 24+0 und 29+6 Schwangerschaftswochen intravenöses Magnesiumsulfat erhalten.²

Entbindung oder Erwartungsmanagement?

Die NICE-Leitlinien für die Einleitung von Wehen empfehlen Folgendes:⁹

• Vor 34+0 Wochen sollte keine Einleitung erfolgen, es sei denn, es liegen zusätzliche geburtshilfliche Indikationen vor (z. B. eine Infektion oder eine fetale Gefährdung). Bieten Sie bis zur 37+0 Woche eine Schwangerenbetreuung an.

• Nach der 34+0 Woche, aber vor der 37+0 Woche, besprechen Sie mit ihr die Möglichkeiten der Schwangerschaftsbetreuung bis zur 37+0 Woche oder der Geburtseinleitung.

• Nach 34+0 Wochen (aber vor 37+0 Wochen), mit einem positiven Gruppe-B-Streptokokken-Test zu irgendeinem Zeitpunkt in der laufenden Schwangerschaft, bieten Sie eine sofortige Geburtseinleitung oder eine Kaiserschnittentbindung an.

Komplikationen bei vorzeitigem Blasensprung³

• Die drei Hauptursachen für die neonatale Sterblichkeit im Zusammenhang mit P-PROM sind Frühgeburtlichkeit, Sepsis und pulmonale Hypoplasie.

• Vorfall der Nabelschnur.

• Plazentaabbruch.

• (früh in der Schwangerschaft) kann zu Oligohydramnion führen.

• Erhöhte Inzidenz von Plazentarückständen und primären und sekundären postpartalen Blutungen.

Prävention

Both intravaginal progesterone and cervical cerclage are used prophylactically to prevent P-PROM in different circumstances, although evidence is lacking on which is more effective and the relative costs and benefits of each. In the UK, NICE has the following recommendations for women who, on a transvaginal ultrasound scan between 16⁺⁰ and 34⁺⁰ weeks, have a cervical length of <25 mm:⁵

• Frauen, die bereits eine Frühgeburt oder einen Schwangerschaftsverlust zwischen ¹⁶⁺⁰ und ³⁴⁺⁰ Wochen erlitten haben, sollte entweder intravaginales Progesteron oder eine Cerclage des Gebärmutterhalses angeboten werden.

• Frauen ohne Frühgeburt oder Schwangerschaftsverlust zwischen ¹⁶⁺⁰ und ³⁴⁺⁰ Wochen sollte intravaginales Progesteron angeboten werden.

• Frauen, die in einer früheren Schwangerschaft eine P-PROM hatten oder ein Trauma des Gebärmutterhalses erlitten haben, sollte eine Zervixcerclage angeboten werden.