Ersatz des Sprunggelenks

Was ist ein Sprunggelenkersatz?

Der Ersatz des Sprunggelenks ist eine neuere Operation als die bereits etablierten Ersatzoperationen für Hüft- und Kniegelenke.

Während die Hüfte ein Kugelgelenk und das Knie im Wesentlichen ein Scharniergelenk ist, sind Knöchel und Vorfuß durch ihre Fähigkeit, sich zu beugen, zu strecken, umzukehren und umzuwenden, ein komplexes Gelenk. Diese Bewegungen sind notwendig, um über unebenen Boden gehen zu können.

Knöchelarthritis betrifft etwa 1 % der erwachsenen Bevölkerung weltweit. Das klinische Verständnis der Knöchelarthritis ist jedoch noch unvollständig.¹ In der Vergangenheit galt die Arthrodese des Sprunggelenks im Endstadium als "Goldstandard". Die Arthrodese des Sprunggelenks führt jedoch zu einem Verlust der Beweglichkeit des Gelenks, einer Einschränkung der täglichen Aktivitäten und einer beschleunigten Degeneration der benachbarten Gelenke.

Indikationen und andere Optionen

Indikationen²

Eine Totalendoprothese des Sprunggelenks ist bei Patienten mit Arthrose des Sprunggelenks im Endstadium indiziert, die über ausreichend Knochenmaterial im Schienbein und im Sprungbein verfügen, um eine Prothese zu tragen. Patienten mit begleitenden arthritischen Veränderungen in den benachbarten Gelenken des Rück- und Mittelfußes sind ideale Kandidaten.

Die Hämarthrose ist die häufigste und früheste Erscheinungsform der Hämophilie. Wiederholte Hämarthrosen führen mit der Zeit zur Entwicklung einer hämophilen Arthropathie.³ Häufig ist das Sprunggelenk betroffen, und es herrscht oft Unsicherheit über die beste Vorgehensweise.

Andere Behandlungen für Arthritis im Sprunggelenk

Es können zunächst konservative Behandlungen versucht werden:

• Nicht-chirurgisch, einschließlich:
  

  • Analgesie.

  • Orthesen, wie z. B. eine Schiene und/oder ein Schuh mit einer "Wipp-Sohle".

• Chirurgisch:

  • Arthroskopisches Débridement.

  • Ilizarov-Gelenkdistraktion - ein externer Rahmen wird um das Gelenk herum befestigt.

Arthrodese (Versteifung des Sprunggelenks)
Dies ist die wichtigste Alternative zum Ersatz des Sprunggelenks:^{4 5}

• Es hat eine viel geringere Ausfall- oder Komplikationsrate und "nutzt sich nicht ab". Sie ist ebenso wirksam bei der Schmerzlinderung.

• Das Knöchelgelenk ist starr, obwohl ein gewisser Ausgleich durch die erhöhte Beweglichkeit der benachbarten Gelenke möglich ist.

• Es besteht die Sorge, dass dies zu einer erhöhten Belastung und damit zu einer Arthrose der benachbarten Gelenke, insbesondere des Subtalargelenks, führen kann. In der Praxis scheint es zu radiologischen Veränderungen des Subtalargelenks zu kommen, aber kaum zu Symptomen.

Ersetzen oder fusionieren?

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Komplikationsrate nach einer Knöchelarthrodese (AA) insgesamt höher ist, die Revisionsrate nach einer Knöchel-Totalendoprothese (TAA) jedoch höher, so dass die Entscheidung für eine TAA oder AA bei einer Knöchelarthrose im Endstadium individuell getroffen werden sollte.⁶ Zu berücksichtigende Faktoren:

• Funktion der gesamten Gliedmaße und Beweglichkeit der umliegenden Gelenke.

• Geeignete Patienten für einen Gelenkersatz gehören eher zur älteren Altersgruppe (über 50) und sind bereit, ein etwas höheres Ausfallrisiko in Kauf zu nehmen als bei Hüft- oder Knieendoprothesen.

• Bei jüngeren Patienten ist mehr Vorsicht geboten, da sie eine längere Lebenserwartung haben und tendenziell aktiver sind und somit die Prothesengelenke stärker belasten.

• Die berufliche Tätigkeit und die damit verbundene Belastung des Gelenks müssen berücksichtigt werden.

• Bei beidseitiger Knöchelarthritis kann eine beidseitige Versteifung für bestimmte Aufgaben - z. B. das Aufstehen von einem Stuhl - hinderlich sein; in dieser Situation kann es besser sein, ein oder beide Gelenke zu ersetzen.

Kontraindikationen für den totalen Ersatz des Sprunggelenks⁷

Zu den absoluten Kontraindikationen für einen totalen Knöchelersatz gehören: aktive Infektionen, periphere Gefäßerkrankungen, unzureichende Weichteilhülle und Charcot-Neuroarthropathie.⁸

Zu den relativen Kontraindikationen gehören: junge, aktive Patienten, frühere Infektionen, schwere Fehlstellungen der unteren Extremitäten, ausgeprägte Knöchelinstabilität, ausgeprägte Osteoporose und Osteonekrose des Talus.

Arten von Prothesen

Im Vereinigten Königreich haben die meisten Knöchelprothesen eine bewegliche Komponente zwischen Talar- und Tibiakomponente, die sich bei der Bewegung des Sprunggelenks leicht vor und zurück bewegt. Bei einigen Knöchelprothesen ist der Kunststoff fest mit der Schienbeinkomponente verbunden, was als Zweikomponenten- oder festsitzende Knöchelprothese bezeichnet wird.⁹

Zu den primären Knöchelgelenksprothesen in Großbritannien gehören derzeit Zenith®, Box®, Salto®, Hintegra®, Star® und Rebalance®.¹⁰

Präoperative und postoperative praktische Überlegungen

• Eine Prophylaxe gegen tiefe Venenthrombosen kann erforderlich sein (wie bei jeder Beinoperation).

• Praktische Punkte nach einer Operation zum Ersatz des Sprunggelenks (die Einzelheiten hängen von der chirurgischen Praxis und den Bedürfnissen des Patienten ab):
  

  • Es wird eine Schiene oder ein Gipsverband angelegt, und der Patient darf bis zu sechs Wochen lang kein Gewicht tragen.

  • Eine Physiotherapie kann angeraten werden.

  • Nach drei Monaten kann das Autofahren wieder möglich sein.

Ergebnisse

Daten aus Gelenkregistern deuten darauf hin, dass die Überlebensraten für den primären Knöchelersatz zwischen diesen nationalen Registern variieren, obwohl diese aus der Bevölkerung abgeleiteten Daten selbst nach 5 Jahren ein revisionsfreies Überleben von 80 % zeigen.¹¹ Es gibt auch Hinweise darauf, dass der totale Ersatz des Sprunggelenks sich positiv auf das Leben der Patienten auswirkt, und zwar über einen Zeitraum von zehn Jahren, gemessen an der Verbesserung von Schmerzen und Funktion, dem verbesserten Gangbild und dem größeren Bewegungsumfang.¹²

Funktion nach Knöchelersatz

• Das Gangbild kann normal oder nahezu normal sein (vorausgesetzt, der Rest der Gliedmaßen ist nicht beeinträchtigt).

• Laufen ist unwahrscheinlich.

• Radfahren und Schwimmen sind möglich.

Komplikationen beim Ersatz des Sprunggelenks

Die folgenden Komplikationen können auftreten:¹³

• Tiefe Infektion des Gelenks.

• Periprothetische Wundinfektion.¹⁴

• Verzögerte Wundheilung oder Zusammenbruch.

• TVT oder Lungenembolie.

• Schmerzen und Steifheit trotz Ersatz.

• Malleolar-Fraktur.

• Aufprall.

• Versagen des Implantats.

• Weitere Operation erforderlich.

Eine Arthrodese des Sprunggelenks kann eine Option für einen fehlgeschlagenen totalen Knöchelersatz sein.¹⁵

Sowohl das Implantatdesign als auch die chirurgische Technik werden immer besser, was zu besseren Patientenergebnissen führt.¹⁶