Präpatellare Bursitis

Was ist eine präpatellare Bursitis?

Eine Bursa ist ein kleiner Sack aus faserigem Gewebe mit einer dünnen Synovialauskleidung, der mit Flüssigkeit gefüllt ist. Zahlreiche Bursen befinden sich im Körper, um Gelenke herum und an Stellen, an denen Bänder und Sehnen über Knochen verlaufen. Sie können sich auch an anderen Stellen als Reaktion auf ungewöhnlichen Druck oder Reibung bilden. Im Allgemeinen helfen Bursen, Reibung zu reduzieren und ermöglichen einen maximalen Bewegungsumfang um Gelenke. Bursitis ist eine Entzündung innerhalb einer Bursa. Die Entzündung führt zu einer erhöhten Produktion von Synovialflüssigkeit und lässt die Bursa anschwellen.

Es gibt vier Schleimbeutel um das Kniegelenk. Alle sind anfällig für Schleimbeutelentzündung, aber der präpatellare Schleimbeutel ist am häufigsten betroffen. Seltener können der infrapatellare und der tiefe patellare Schleimbeutel entzündet werden.¹

Hausfrauenknie

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Die präpatellare Bursa befindet sich oberflächlich auf der Vorderseite des Knies zwischen der Haut und der Patella. Die Bursa steht nicht in Verbindung mit dem Kniegelenk und das Kniegelenk selbst ist bei präpatellarer Bursitis normal.

Ursachen der präpatellaren Bursitis (Ätiologie)²

Präpatellare Bursitis kann auftreten aufgrund von:

• Akutes Trauma: Sturz/direkter Schlag auf das Knie.

• Wiederkehrende leichte Verletzung: tritt nach langen Zeiträumen auf, in denen man nach vorne kniet und Druck auf die Kniescheibe ausübt. Historisch gesehen war dies typisch für Hausmädchen, die lange Zeit auf den Knien verbrachten, um Böden zu schrubben; daher der Begriff 'Hausmädchenknie'. Heutzutage ist es häufiger bei Handwerkern zu sehen - z.B. Teppichverleger, Betonbauer, Dachdecker.

• Infektion: Pyogene präpatellare Bursitis ist bei Kindern häufig. Sie kann mit septischer Arthritis des Knies verwechselt werden. Staphylococcus aureus ist der übliche Verursacher. In der Regel gibt es eine Vorgeschichte eines Hautbruchs vor dessen Auftreten.³

• Eine gleichzeitig bestehende entzündliche Erkrankung: zum Beispiel Synovitis im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis.

• Eine kristallablagernde Erkrankung: Präpatellare Bursitis tritt häufiger bei Menschen mit Gicht oder Pseudogicht auf.

Wie häufig ist die präpatellare Bursitis? (Epidemiologie)²

• Es wird angenommen, dass die Prävalenz der präpatellaren Bursitis bei 1 pro 10.000 Menschen pro Jahr liegt.

• Präpatellare Bursitis tritt häufiger auf bei:

  • Männer im Alter von 40-60 Jahren.

  • Personen, deren Beruf langes Knien oder Anlehnen an die Knie erfordert, z. B. Reinigungskräfte, Teppichleger, Gärtner und Dachdecker.

  • Menschen, die Sportarten ausüben, die wiederholte Bewegungen der Knie oder direkten Aufprall auf die Knie beinhalten, z. B. Basketball und Ringen.

• Etwa 30% der Fälle von präpatellarer Bursitis sind septisch. Septische Bursitis tritt häufiger bei Kindern und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf - z.B. bei Diabetes oder systemischer Kortikosteroidbehandlung.
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Symptome der präpatellaren Bursitis²

Siehe auch das separate Knie Schmerzen Artikel.

Symptome

• Knieschmerzen, Schwellung und Rötung.

• Schwierigkeiten beim Knien und Gehen.

• Fieber.

Anzeichen

• Empfindlichkeit und Schwellung oberflächlich zur Kniescheibe.

• Erythem und lokale Erwärmung der Haut über der Patella.

• Verminderte Kniebewegung.

• Fieber, Tachykardie oder Anzeichen einer systemischen Beeinträchtigung können auf eine septische Bursitis hinweisen.

Wichtige Punkte, die in der Geschichte hervorgehoben werden sollten

• Beruf - feststellen, ob dies übermäßiges Knien beinhaltet.

• Fragen Sie, ob es eine Vorgeschichte eines Sturzes oder einer akuten Knieverletzung gibt.

• Fragen Sie, ob es eine Vorgeschichte von sich wiederholenden Bewegungen des Knies gibt.

• Feststellen, ob kürzlich eine Steroidbehandlung stattgefunden hat.

• Bestimmen Sie, ob der Patient immungeschwächt ist.

• Fragen Sie, ob eine Vorgeschichte von Kristallarthropathie oder entzündlichen Erkrankungen vorliegt.

Differentialdiagnose der präpatellaren Bursitis

• Patellofemorales Schmerzsyndrom.

• Septische Arthritis des Knies: Klinische Beurteilung sollte verwendet werden, um zwischen präpatellarer Bursitis und septischer Arthritis zu unterscheiden. Die Schwellung bei Bursitis ist normalerweise als präpatellar erkennbar, aber wenn sie sehr groß ist, kann das gesamte Knie geschwollen erscheinen. Bei Unsicherheit sollte eine Überweisung zur fachärztlichen Beurteilung erfolgen.

• Zellulitis.

• Kniegelenkerguss infolge eines Traumas.

• Infrapatellare Bursitis: Bursitis kann auch die infrapatellare Bursa betreffen. Dies hat die Synonyme 'Pfarrersknie' oder 'Vikarsknie'. Die Behandlung folgt den gleichen Prinzipien wie bei der präpatellaren Bursitis.

Untersuchungen

Aspiration der präpatellaren Bursa

Es ist wichtig, zwischen septischer und nicht-septischer Bursitis zu unterscheiden. Bei Verdacht auf eine Infektion sollte Flüssigkeit unter aseptischen Bedingungen von einem erfahrenen Arzt aspiriert und zur Kultur eingeschickt werden. Siehe auch den separaten Artikel Gelenkinjektion und Aspiration.

Aspirat sollte untersucht werden auf:

• Weiße Blutkörperchenzahl - diese kann 5000/μL oder mehr betragen.

• Protein - kann erhöht sein.

• Laktat - kann erhöht sein.

• Glukose - kann verringert sein.

• Kultur - das Vorhandensein von gramnegativen Bakterien kann auf septische Bursitis hinweisen.

• Mononatriumuratkristalle - deuten auf Gicht hin.

• Calcium-Pyrophosphat-Kristalle - deuten auf Pseudogicht hin.

• Cholesterinkristalle - können bei rheumatoider Arthritis vorhanden sein.

Bildgebung

Dies ist normalerweise nicht erforderlich für unkomplizierte Fälle. Ein einfaches Röntgenbild kann jedoch erforderlich sein, wenn eine Fraktur oder Luxation klinisch möglich ist. MRT oder CT können erforderlich sein, wenn keine Reaktion auf die Behandlung einer septischen präpatellaren Bursitis erfolgt. Ultraschall kann auch für die Diagnose nützlich sein.⁴

Behandlung und Management der präpatellaren Bursitis⁵

Die Behandlung der präpatellaren Bursitis hängt von ihrer Ätiologie ab. Bei der Betrachtung der Behandlung sollte zwischen septischer und nicht-septischer Bursitis unterschieden werden. Laut einer Studie traten Patienten mit septischer Bursitis in der Regel früher auf und hatten mehr Schmerzen, Erythem, Wärme und Empfindlichkeit, und einige hatten leichtes Fieber (maximal 37,5°C aufgezeichnet). Klinische Merkmale allein konnten nicht alle septischen Fälle identifizieren. Haben Sie eine niedrige Schwelle für die Durchführung oder Überweisung zur Aspiration.

Die nicht-operative Behandlung ist die Grundlage der Therapie, und eine Bursektomie ist angezeigt bei hartnäckiger Bursitis, die auf konservative Behandlung nicht anspricht. Eine offene Bursektomie birgt ein erhebliches Risiko für Morbidität an der Operationsstelle. Die endoskopische Resektion der präpatellaren Bursa ist minimalinvasiv und bietet den Vorteil besserer kosmetischer Ergebnisse und weniger Wundkomplikationen.

Nicht-septische Bursitis

Konservative Behandlung

• Ruhe.

• Eis.

• Patientenaufklärung über den Zustand und seine Ätiologie.

• Ein dickes Schaumstoffkissen oder Knieschoner zum Knien können helfen, ein Wiederauftreten zu verhindern. Eine Überweisung zur Ergotherapie kann hilfreich sein.

• Eine Überweisung zur Physiotherapie kann hilfreich sein, wenn der Bewegungsumfang im Kniegelenk eingeschränkt ist. Ein Stock oder Gehstock kann erforderlich sein, um das Gehen zu erleichtern.

Medizinische Behandlung

• Aspiration der präpatellaren Bursa und Injektion eines Kortikosteroids: Eine Infektion muss vorher ausgeschlossen werden.⁶ Komplikationen sollten mit dem Patienten besprochen werden, einschließlich Infektionen, subkutaner Atrophie, Blutungen und Patellarsehnenruptur. Hydrocortison kann verwendet werden.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) - z.B. Ibuprofen: Diese können bei leichten bis mäßigen Schmerzen und zur Verringerung von Entzündungen eingesetzt werden

Chirurgische Behandlung
Dies kann erforderlich sein, wenn die präpatellare Bursitis chronisch oder wiederkehrend ist:⁷

• Arthroskopische Bursektomie: Diese kann unter lokaler Betäubung ambulant durchgeführt werden. Der kosmetische Effekt ist besser als bei der offenen Bursektomie.

• Offene Bursektomie: der traditionelle offene chirurgische Ansatz zur Entfernung der Bursa.

Septische Bursitis

Präpatellare septische Bursitis wird in der Regel erfolgreich konservativ mit Ruhe, Kompression, Immobilisation, Aspiration und Antibiotika behandelt. Eine chirurgische Bursektomie kann selten bei hartnäckigen Fällen erforderlich sein.⁸

• Aspiration: Dies sollte durchgeführt werden, um eine septische Bursitis zu bestätigen, wie oben unter 'Untersuchungen' beschrieben. Hinweise zur Diagnose und Behandlung können schnell aus der Leukozytenzahl der aspirierten Flüssigkeit gewonnen werden, während auf die Kulturergebnisse gewartet wird. Seien Sie hier vorsichtig, denn wenn das Kniegelenk geöffnet wird, tritt eine septische Arthritis auf.

• Antibiotikatherapie: Wenn septische Bursitis vermutet wird und während auf die Bestätigung der Kulturergebnisse gewartet wird, beginnen Sie mit Antibiotika. Intravenöse Antibiotika sollten verwendet werden, wenn der Patient systemisch krank ist. Flucloxacillin ist das bevorzugte Antibiotikum. Clarithromycin kann verwendet werden, wenn die Person allergisch gegen Penicillin ist. Erythromycin ist das bevorzugte Makrolid während der Schwangerschaft und Stillzeit.²

• Inzision und Drainage: Wenn sich die Symptome einer septischen Bursitis innerhalb von 36-48 Stunden nach Beginn der Antibiotikabehandlung nicht deutlich verbessert haben, werden in der Regel Inzision und Drainage durchgeführt.

Prognose

Präpatellare Bursitis kann zu Schmerzen und eingeschränkter Funktion des Kniegelenks führen. Dies kann schlimmer werden, wenn eine septische Bursitis nicht rechtzeitig erkannt wird. Im Allgemeinen ist die Prognose mit geeigneter Behandlung sehr gut.

Prävention

• Schulung zur Vermeidung von langem und wiederholtem Knien.

• Verwendung von Knieschützern in bestimmten Berufen.