Präpatellare Bursitis

Was ist eine präpatellare Bursitis?

Ein Schleimbeutel ist ein kleiner Sack aus faserigem Gewebe mit einer dünnen synovialen Auskleidung, die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Im Körper gibt es zahlreiche Schleimbeutel um Gelenke herum und an Stellen, an denen Bänder und Sehnen über Knochen laufen. Sie können sich auch an anderen Stellen als Reaktion auf ungewöhnlichen Druck oder Reibung bilden. Im Allgemeinen tragen Schleimbeutel dazu bei, die Reibung zu verringern und eine maximale Beweglichkeit der Gelenke zu ermöglichen. Bursitis ist eine Entzündung innerhalb eines Schleimbeutels. Die Entzündung führt zu einer erhöhten Produktion von Synovialflüssigkeit und lässt den Schleimbeutel anschwellen.

Um das Kniegelenk herum befinden sich vier Schleimbeutel. Sie sind alle anfällig für Bursitis, aber der präpatellare Schleimbeutel ist am häufigsten betroffen. Seltener können sich auch der infrapatellare und der tiefe Patellaschleimbeutel entzünden.¹

Knie des Hausmädchens

Der präpatellare Schleimbeutel befindet sich oberflächlich auf der Vorderseite des Knies zwischen der Haut und der Kniescheibe. Der Schleimbeutel steht nicht mit dem Kniegelenk in Verbindung, und das Kniegelenk selbst ist bei präpatellarer Bursitis normal.

Ursachen der präpatellaren Bursitis (Ätiologie)²

Eine präpatellare Bursitis kann auftreten aufgrund von:

• Akutes Trauma: Sturz/direkter Schlag auf das Knie.

• Wiederkehrende leichte Verletzungen: Sie treten auf, wenn man lange Zeit nach vorne kniet und Druck auf die Kniescheibe ausübt. In der Vergangenheit war dies typisch für Hausmädchen, die lange Zeit auf den Knien den Boden schrubbten; daher der Begriff "Hausmädchenknie". Heute ist es häufiger bei Handwerkern zu beobachten - z. B. bei Teppichlegern, Betonbauern und Dachdeckern.

• Infektion: Eine pyogene präpatellare Bursitis ist bei Kindern häufig. Sie kann mit einer septischen Arthritis des Knies verwechselt werden. Staphylococcus aureus ist der übliche Erreger. In der Regel liegt dem Ausbruch der Erkrankung ein Riss in der Haut voraus.³

• Eine gleichzeitig bestehende entzündliche Erkrankung: zum Beispiel eine Synovitis im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis.

• Eine Kristallablagerung: Die präpatellare Bursitis tritt häufiger bei Menschen mit Gicht oder Pseudogicht auf.

Wie häufig ist die präpatellare Bursitis? (Epidemiologie)²

• Man geht davon aus, dass die präpatellare Bursitis jährlich bei 1 von 10.000 Menschen auftritt.

• Die präpatellare Bursitis tritt häufiger auf:

  • Männer im Alter von 40-60 Jahren.

  • Personen, deren Tätigkeit langes Knien oder Anlehnen an die Knie erfordert, z. B. Reinigungskräfte, Teppichleger, Gärtner und Dachdecker.

  • Personen, die Sportarten ausüben, bei denen die Knie wiederholt bewegt oder direkt belastet werden, z. B. Basketball und Ringen.

• Etwa 30 % der Fälle von präpatellarer Bursitis sind septisch. Eine septische Bursitis tritt häufiger bei Kindern und bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf - z. B. bei Diabetes oder systemischer Kortikosteroidbehandlung.
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Symptome der präpatellaren Bursitis²

Siehe auch den separaten Artikel Knieschmerzen.

Symptome

• Knieschmerzen, Schwellungen und Rötungen.

• Schwierigkeiten beim Knien und Gehen.

• Fieber.

Schilder

• Zärtlichkeit und Schwellung oberhalb der Kniescheibe.

• Rötung und örtliche Erwärmung der Haut über der Kniescheibe.

• Eingeschränkte Kniebewegung.

• Fieber, Tachykardie oder Anzeichen einer systemischen Störung können auf eine septische Bursitis hinweisen.

Wichtige Punkte, die in der Anamnese herausgearbeitet werden sollten

• Beruf - stellen Sie fest, ob er mit übermäßigem Knien verbunden ist.

• Fragen Sie, ob es in der Vergangenheit einen Sturz oder eine akute Knieverletzung gegeben hat.

• Erkundigen Sie sich, ob es in der Vergangenheit zu wiederholten Bewegungen des Knies gekommen ist.

• Stellen Sie fest, ob vor kurzem eine Steroidbehandlung stattgefunden hat.

• Stellen Sie fest, ob der Patient immungeschwächt ist.

• Fragen Sie, ob es eine Vorgeschichte von Kristallarthropathie oder entzündlichen Erkrankungen gibt.

Differentialdiagnose der präpatellaren Bursitis

• Patellofemorales Schmerzsyndrom.

• Septische Arthritis des Knies: Zur Unterscheidung zwischen einer präpatellaren Bursitis und einer septischen Arthritis sollte die klinische Beurteilung herangezogen werden. Die Schwellung bei einer Schleimbeutelentzündung ist in der Regel als präpatellar zu erkennen, aber wenn sie sehr groß ist, kann auch das gesamte Knie geschwollen erscheinen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, sollten Sie eine fachärztliche Meinung einholen.

• Zellulitis.

• Kniegelenkserguss als Folge eines Traumas.

• Infrapatellare Bursitis: Die Bursitis kann auch den infrapatellaren Schleimbeutel betreffen. Sie wird auch als "Pfarrersknie" oder "Vikarsknie" bezeichnet. Die Behandlung erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie bei der präpatellaren Bursitis.

Nachforschungen

Aspiration des präpatellaren Schleimbeutels

Es ist wichtig, eine septische von einer nicht-septischen Bursitis zu unterscheiden. Bei Verdacht auf eine Infektion sollte die Flüssigkeit von einem erfahrenen Arzt unter aseptischen Bedingungen aspiriert und zur Kulturgewinnung eingeschickt werden. Siehe auch den separaten Artikel Gelenkinjektion und Aspiration.

Das Aspirat sollte untersucht werden auf:

• Anzahl der weißen Blutkörperchen - diese kann 5000/μl oder mehr betragen.

• Eiweiß - kann erhöht werden.

• Laktat - kann erhöht sein.

• Glukose - kann verringert sein.

• Kultur - das Vorhandensein von gramnegativen Bakterien kann auf eine septische Bursitis hinweisen.

• Mononatriumuratkristalle - weisen auf Gicht hin.

• Kalziumpyrophosphatkristalle - weisen auf Pseudogicht hin.

• Cholesterinkristalle - können bei rheumatoider Arthritis vorhanden sein.

Bildgebung

Bei unkomplizierten Fällen ist dies in der Regel nicht erforderlich. Ein einfaches Röntgenbild kann jedoch erforderlich sein, wenn eine Fraktur oder Verrenkung klinisch möglich ist. Ein MRT oder CT kann erforderlich sein, wenn die Behandlung der septischen präpatellaren Bursitis nicht anspricht. Auch eine Ultraschalluntersuchung kann für die Diagnose nützlich sein.⁴

Behandlung und Management der präpatellaren Bursitis⁵

Die Behandlung der präpatellaren Bursitis hängt von ihrer Ätiologie ab. Bei der Behandlung ist zwischen septischer und nicht-septischer Bursitis zu unterscheiden. Einer Studie zufolge traten Patienten mit septischer Bursitis in der Regel früher auf und hatten mehr Schmerzen, Erythem, Wärme und Zärtlichkeit, und einige hatten leichtes Fieber (maximal 37,5 °C). Anhand der klinischen Merkmale allein konnten nicht alle septischen Fälle identifiziert werden. eine niedrige Schwelle für die Durchführung einer Aspiration oder die Überweisung zu einer solchen haben.

Die nichtoperative Behandlung ist die Hauptstütze der Behandlung, und die Bursektomie ist bei hartnäckiger Bursitis, die auf konservative Behandlung nicht anspricht, angezeigt. Die offene Bursektomie birgt ein erhebliches Risiko einer Morbidität der Operationsstelle. Die endoskopische Resektion des präpatellaren Schleimbeutels ist minimalinvasiv und hat den Vorteil eines besseren kosmetischen Ergebnisses und weniger Wundkomplikationen.

Nicht-septische Bursitis

Konservative Behandlung

• Ruhe.

• Eis.

• Aufklärung der Patienten über die Erkrankung und ihre Ursachen.

• Ein dickes Schaumstoffkissen oder Knieschoner zum Knien kann helfen, ein erneutes Auftreten zu verhindern. Eine Überweisung zur Ergotherapie kann hilfreich sein.

• Bei eingeschränkter Beweglichkeit des Kniegelenks kann eine Überweisung zur Physiotherapie hilfreich sein. Als Gehhilfe kann ein Stock oder eine Gehhilfe erforderlich sein.

Medizinische Behandlung

• Aspiration des präpatellaren Schleimbeutels und Injektion eines Kortikosteroids: Eine Infektion muss vorher ausgeschlossen werden.⁶ Komplikationen wie Infektion, subkutane Atrophie, Blutung und Patellasehnenruptur sollten mit dem Patienten besprochen werden. Hydrokortison kann verwendet werden.

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) - z. B. Ibuprofen: Diese können bei leichten bis mäßigen Schmerzen und zur Verringerung von Entzündungen eingesetzt werden

Chirurgische Behandlung
Sie kann erforderlich sein, wenn die präpatellare Bursitis chronisch ist oder immer wieder auftritt:⁷

• Arthroskopische Bursektomie: Sie kann unter lokaler Anästhesie ambulant durchgeführt werden. Der kosmetische Effekt ist besser als bei der offenen Bursektomie.

• Offene Bursektomie: der traditionelle offene chirurgische Ansatz zur Entfernung des Schleimbeutels.

Septische Schleimbeutelentzündung

Eine präpatellare septische Bursitis wird in der Regel erfolgreich nichtoperativ mit Ruhe, Kompression, Ruhigstellung, Absaugung und Antibiotika behandelt. In seltenen Fällen kann eine chirurgische Bursektomie erforderlich sein, wenn es sich um rezidivierende Fälle handelt.⁸

• Aspiration: Diese sollte zur Bestätigung einer septischen Bursitis durchgeführt werden, wie unter "Untersuchungen" oben beschrieben. Anhand der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Aspirationsflüssigkeit lassen sich schnell Hinweise auf Diagnose und Behandlung gewinnen, während man auf die Ergebnisse der Kultur wartet. Hier ist Vorsicht geboten, denn wenn das Kniegelenk geöffnet wird, kann es zu einer septischen Arthritis kommen.

• Antibiotikatherapie: Bei Verdacht auf septische Bursitis und in Erwartung des Ergebnisses der Kulturbestätigung ist mit der Antibiotikatherapie zu beginnen. Intravenöse Antibiotika sollten eingesetzt werden, wenn sich der Patient systemisch unwohl fühlt. Flucloxacillin ist das bevorzugte Antibiotikum. Bei einer Penicillin-Allergie kann Clarithromycin verwendet werden. Erythromycin ist das bevorzugte Makrolid in der Schwangerschaft und Stillzeit.²

• Inzision und Drainage: Wenn sich die Symptome einer septischen Bursitis innerhalb von 36-48 Stunden nach der Antibiotikabehandlung nicht deutlich gebessert haben, wird in der Regel eine Inzision und Drainage durchgeführt.

Prognose

Eine präpatellare Bursitis kann zu Schmerzen und Funktionseinschränkungen des Kniegelenks führen. Dies kann sich verschlimmern, wenn eine septische Bursitis nicht rechtzeitig erkannt wird. Im Allgemeinen ist die Prognose bei angemessener Behandlung sehr gut.

Prävention

• Erziehung zur Vermeidung von längerem und wiederholtem Knien.

• Verwendung von Knieschonern in bestimmten Berufen.