Angeborene Obstruktion des Tränennasenkanals

Der Tränennasengang kanalisiert sich in der Regel im achten Lebensmonat des Fötus, doch kommt es häufig zu einer Verzögerung dieses Entwicklungsprozesses, die zu Restmembranen oder Stenosen auf jeder Ebene des Tränennasensystems führen kann - von den Canaliculi bis zum äußersten Ende des Tränennasengangs unterhalb der unteren Nasenmuschel.

Eine angeborene Obstruktion des Tränennasengangs (NLDO) ist eine häufige Erkrankung, die im ersten Lebensjahr zu übermäßigem Tränenfluss führt. Die Inzidenz der Obstruktion des Tränennasengangs im frühen Kindesalter liegt zwischen 5 und 20 %.¹

Kongenitale Obstruktion des Tränennasengangs - Symptome

Bei Säuglingen kommt es zu übermäßigem Tränenfluss oder schleimigem Ausfluss aus den Augen aufgrund einer Verstopfung des Tränenwegssystems, was zu einer Mazeration der Haut der Augenlider, klebrigen Augen, Krustenbildung auf den Augenlidern und lokalen Infektionen wie Bindehautentzündung führen kann.¹

Differentialdiagnose

Die Diagnose ist in der Regel einfach - aber bedenken Sie immer:

• Angeborene Dacryocystocele (seltene, gespannte, bläuliche Schwellung des Tränensacks) - eine akute Entzündung tritt häufig auf, und es kann eine damit verbundene intranasale Zyste vorliegen. Überweisung an die Ophthalmologie.

• Angeborene Bindehautentzündung(Ophthalmia neonatorum) oder andere Bindehautentzündungen.

• Hornhautabschürfungen.

• Kongenitales Glaukom - dies ist eine weitere wichtige pädiatrische Erkrankung, die mit Epiphora einhergehen kann. Lichtscheu, ein Größenunterschied zwischen den Augen (vergleichen Sie den Durchmesser der Hornhaut beider Augen mit einem einfachen Lineal) und eine Trübung der Hornhaut deuten auf ein angeborenes Glaukom hin, das dringend augenärztlich untersucht werden muss.²

• Andere kongenitale Anomalien - z. B. Albinismus oder Aniridie.

Nachforschungen

Ein kleiner Tropfen des Farbstoffs wird in beide Augen geträufelt und verschwindet normalerweise innerhalb von fünf Minuten, wenn der Ductus durchgängig ist, und kann anschließend unter Blaulicht im Nasenloch sichtbar sein.

Dabei handelt es sich jedoch in der Regel um eine klinische Diagnose, und die Verwendung von Farbstoffen ist oft nicht erforderlich.

Kongenitale Obstruktion des Tränennasengangs - Behandlung und Management^{3 4}

Eine angeborene Obstruktion des Tränennasengangs lässt sich häufig ohne Operation beheben. Die Behandlungsmöglichkeiten sind entweder konservativ, einschließlich Beobachtung (oder aufgeschobener Sondierung), Massage des Tränensacks und Antibiotika, oder Sondierung des Tränennasengangs, um die membranöse Obstruktion am distalen Tränennasengang zu öffnen. Die Sondierung kann erfolglos sein, wenn die Obstruktion auf eine knöcherne Vorwölbung der unteren Nasenmuschel in den Tränennasengang zurückzuführen ist oder wenn der Tränennasengang aufgrund einer Infektion ödematös ist. Zu den möglichen Komplikationen bei der Sondierung gehören die Schaffung eines falschen Durchgangs und die Verletzung des Tränennasengangs, der Canaliculi und Puncta, Blutungen, Laryngospasmus oder Aspiration. Die Auswirkungen und Kosten der sofortigen Sondierung im Vergleich zur aufgeschobenen Sondierung sind ungewiss.¹

Konservativ

In den meisten Fällen reicht ein einfaches Massieren der Tränenkanäle aus, da sich die Beschwerden häufig spontan zurückbilden. Den Eltern sollte geraten werden, mit dem Finger sanften Druck auf den Canaliculus communis auszuüben und fest nach unten zu streichen, um den Druck im Tränensack zu erhöhen und die Öffnung des Ventils zu fördern. Sie sollten zweimal täglich zehn Streichungen vornehmen. Sie sollten auch darauf hingewiesen werden, regelmäßig den Ausfluss von den Augenlidern zu entfernen.⁵

Verwenden Sie topische Antibiotika für alle Episoden von Bindehautentzündung (d.h. rote Bindehaut im Gegensatz zu einfachem Ausfluss).

Bei Säuglingen mit einer Obstruktion des Tränennasengangs (NLDO) im Alter zwischen 6 und 10 Monaten lassen sich die Symptome in mehr als der Hälfte der Fälle durch eine nicht-chirurgische Behandlung innerhalb von sechs Monaten beseitigen.⁶

Chirurgische

Nach den aktuellen Leitlinien sollten Kinder mit persistierender Obstruktion im Alter von über 1 Jahr zur Sondierung als erste interventionelle Therapie überwiesen werden.⁵ Dies wird in der Regel unter einer kurzen Vollnarkose als ambulanter Eingriff durchgeführt. Der optimale Zeitpunkt für die Sondierung ist jedoch nach wie vor umstritten.⁷ Obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Spontanheilung nach dem 1. Lebensjahr nach wie vor hoch ist, sinken die Erfolgsquoten für die Sondierung mit zunehmendem Alter.

Eine chirurgische Behandlung wird selten vor dem Alter von 6 Monaten erwogen.⁶

In einer Studie wurde festgestellt, dass die Sondierung bei 75 % der Augen insgesamt erfolgreich war. Bei Kindern mit bilateraler NLDO war das Verfahren weniger erfolgreich als bei Kindern mit unilateraler NLDO.⁸

Wenn die Symptome nach der Sondierung fortbestehen, kann der Eingriff wiederholt werden, wobei in der Regel ein Silikonstent eingesetzt wird, um den Durchgang offen zu halten, während er sich von der Operation erholt.⁹ Dieser verbleibt mehrere Monate lang an seinem Platz, bevor er entfernt wird, wiederum in der Regel mit einer kurzen Vollnarkose. Gelegentlich ist eine Dacryocystorhinostomie (DCR) erforderlich.

Komplikationen

Bindehautentzündung ist die häufigste Komplikation. Sie lässt sich mit einfachen topischen Antibiotika behandeln. Das Baby kann auch mit einer Dacryocystocele (Mucocele) geboren werden oder eine solche entwickeln, wobei Flüssigkeit (z. B. Fruchtwasser) in die Fruchtblase eindringt und vom nicht-patenten Ductus zurückgehalten wird. Dies kann zu einer akuten Dacryocystitis führen.

Zu den Risiken der Sondierung gehören:

• Versagen - das Risiko hierfür steigt exponentiell mit dem Alter und der Anzahl der Sondierungen.

• Erstellung einer falschen Passage.

• Blutungen (selten).