Dakryozystitis und Kanalikulitis

Das Tränendrainagesystem besteht aus den Puncta - oberen und unteren innerhalb der Augenlider, die die Öffnung zum oberen und unteren Kanälchen bilden. Diese treffen sich am gemeinsamen Kanälchen und öffnen sich in den Tränensack. Dieser verläuft parallel zur Nase und ist durch zwei dünne Knochenplatten vom mittleren Nasengang der Nasenhöhle getrennt. Er setzt sich nach unten fort und wird zum Tränennasengang, der sich in den unteren Nasengang öffnet.

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Dakryozystitis ¹

Dakryozystitis ist eine Entzündung des Tränensacks, oft infolge einer Infektion. Sie kann akut oder chronisch sein. Aus anatomischen Gründen tritt sie häufiger auf der linken Seite auf. Eine okulare Ursache für die Entzündung des Tränensystems ist seltener als eine nasale Ursache.

Selten kann ein angeborenes Dakryozystozele als Teil des Bildes einer Verstopfung des Tränen-Nasen-Gangs auftreten. Die Häufigkeit eines angeborenen Dakryozystozeles variiert von 1% bis 12%.² Dies ist ein ernsthafter Zustand, da das orbitale Septum bei Säuglingen schlecht ausgebildet ist und ein erhebliches Risiko der Ausbreitung besteht (orbitale Zellulitis und ihre Komplikationen).³

Epidemiologie⁴

Es ist häufiger bei Frauen. Es tritt entweder bei Säuglingen (selten) oder bei Erwachsenen (viel häufiger) über 40 Jahren auf, mit einem Häufigkeitsgipfel im Alter von 60-70 Jahren.

Präsentation

Akute Dakryozystitis⁵

Symptome und Anzeichen befinden sich über dem Bereich des Tränensacks (können sich jedoch auf Nase und Gesicht ausbreiten, wobei einige Zahnschmerzen verspüren). Daher schauen Sie seitlich und unterhalb des Nasenrückens nach:

• Übermäßiges Tränen (Epiphora) - fast immer.

• Schmerzen.

• Rötung.

• Schwellung.

Der Patient kann über eine verminderte Sehschärfe klagen, bedingt durch übermäßigen Tränenfluss und eine abnormale Zusammensetzung der Tränen.⁴

Die Untersuchung wird eine empfindliche, gespannte, rote Schwellung zeigen (± präseptale Zellulitis in schweren Fällen). Aus dem Punktum kann mukopurulenter Ausfluss exprimiert werden. Es kann auch Fieber und eine erhöhte Leukozytenzahl vorliegen.

Chronische Dakryozystitis⁶

Dies kann sich mit einer Vorgeschichte von chronischem oder wiederkehrendem Tränenfluss präsentieren und kann eine anhaltende Rötung des medialen Augenwinkels aufweisen. Es kann eine schmerzlose oder wiederkehrende Schwellung über dem Tränensack auftreten, und Druck darauf führt zu einem Rückfluss von mukopurulentem Material durch den unteren Tränenpunkt.

Differentialdiagnose

• Orbitale oder faziale Zellulitis (Entladung kann nicht aus dem Punktum ausgedrückt werden).

• Akute Ethmoid- oder Stirnhöhlenentzündung Sinusitis.

• Dakryozystozele (leichte Vergrößerung eines nicht entzündeten Tränensacks bei einem Säugling).

Untersuchungen⁷

• In schweren oder atypischen Fällen (zum Beispiel, wenn keine Reaktion auf Antibiotika erfolgt), kultivieren Sie den ausgedrückten Inhalt des Sacks.

• CT-Scan der Augenhöhle und der Nasennebenhöhlen kann nützlich sein.

• Eine Dakryozystographie (DCG) kann durchgeführt werden, wenn strukturelle Anomalien vermutet werden.

Assoziierte Erkrankungen

Dies wird am häufigsten mit einer Verstopfung des Tränennasengangs in Verbindung gebracht, die zu einem Stau der Inhalte des Tränensacks führt. Weniger häufig ist es mit anatomischen Anomalien des Tränensacks oder mit Nasen- oder Nasennebenhöhlenoperationen verbunden. Bei einer Reihe dieser Patienten kann eine Nasenerkrankung festgestellt werden - zum Beispiel verschiedene Formen von Rhinitis, Trauma oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers. Einige häufige systemische Erkrankungen, die mit chronischer Dakryozystitis verbunden sind, umfassen Granulomatose mit Polyangiitis, Sarkoidose, und systemischer Lupus erythematodes. Selten kann es einen Tumor des Tränensacks geben.

Behandlung

Behandlung der akuten Dakryozystitis⁵

• Patienten werden in der Regel ambulant behandelt, es sei denn, sie sind systemisch krank.

• Zu Beginn erfolgt die Behandlung der akuten Dakryozystitis mit oralen Antibiotika und Analgetika. Empirische Antibiotika sollten sowohl grampositive als auch gramnegative Abdeckung umfassen.⁴

• Das Regime wird durch die klinische Reaktion geleitet, aber typischerweise ist ein 10- bis 14-tägiger Kurs erforderlich.

• Ein Einschnitt und eine Drainage können in Betracht gezogen werden, wenn sich die Infektion außerhalb des Sacks ausbreitet und ein oberflächlicher Hautabszess entsteht. Dies birgt das Risiko der Bildung einer Fistel, wodurch Tränen direkt an die Hautoberfläche abgeleitet werden.⁸ Eine Studie ergab jedoch, dass eine frühzeitige Operation zu einer schnelleren Lösung des Zustands führte als eine Operation, die aufgeschoben wurde, bis die Infektion konservativ behandelt worden war.⁹

Behandlung der chronischen Dakryozystitis ^{710 11}

• Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst warme Kompressen, Massage und Sondierung des Tränen-Nasen-Gangs.

• Das Sondieren beinhaltet das Einführen einer feinen Metallsonde über das Punctum und das Kanalsystem in den Tränensack, vorbei an der Verstopfung. Dies kann oft ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Bei akuter Infektion wird der Eingriff in der Regel um einige Tage verschoben, bis die Antibiotika wirken.¹²

• Wenn dies nicht wirksam ist, besteht die chirurgische Behandlung in einer DCR (siehe Kasten unten).

• Ballon-Dakryoplastie, nasolakrimaler Intubation und nasolakrimaler Stent wurden alle mit unterschiedlichem Erfolg versucht.⁴

Management von angeborenem Dakryozystozele¹³

• Eine Studie berichtete, dass konservative Behandlung, die sanfte Massage über den Tränensack, warme Kompressen ± topische und systemische Antibiotika umfasst, in allen Fällen wirksam war.

• Sondierung und Spülung können die Verstopfung beheben.

• Seien Sie sich bewusst, dass sich eine ernsthafte Infektion schnell entwickeln kann.

Siehe auch das separate Angeborene Verstopfung des Tränennasengangs Artikel.

Komplikationen⁴

Diese liegen hauptsächlich im Risiko der Ausbreitung, die oberflächlich (zum Beispiel, Zellulitis), tief (zum Beispiel, orbitale Zellulitis, orbitaler Abszess, Meningitis) oder generalisiert (zum Beispiel, Sepsis) sein kann.¹⁵ Diese Komplikationen sind selten und treten tendenziell bei immungeschwächten Personen und in Fällen von angeborener Dakryozystitis auf.

Intraokularchirurgie - wie zum Beispiel Kataraktoperationen - sollte verschoben werden, bis die Dakryozystitis (ob akut oder chronisch) behandelt wurde, da ein erhebliches Risiko für eine nachfolgende Endophthalmitis besteht. Allerdings gibt es auch Komplikationen im Zusammenhang mit der DCR:

• Fehlgeschlagene Prozedur.

• Hautnarbenbildung.

• Nasenbluten.

• Zellulitis.

• Liquorrhoe (wenn der Subarachnoidalraum versehentlich eröffnet wird).

Prognose

Dies ist gut, wenn es umgehend behandelt wird und die Operation nicht verzögert wird, sobald die akute Phase abgeklungen ist. Angeborene Dakryozystitis kann jedoch sehr ernst sein und ist mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden, wenn sie nicht umgehend und aggressiv behandelt wird.

Chronic canaliculitis¹⁶

Dies ist eine ungewöhnliche Erkrankung, bei der die Kanälchen chronisch infiziert werden. Häufig berichtete Erreger sind Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. and Propionibacterium spp..¹⁷

Präsentation

• Einseitiger Tränenfluss.

• Chronische mukopurulente Konjunktivitis (resistent gegen übliche Behandlung).

Anzeichen

• Ödem des Kanälchens: Suchen Sie nach einer Schwellung am medialen Ende des oberen oder unteren Lids.

• 'Hervorstehender' Punkt: dieser ist nach außen gedreht und auffällig.

• Sanfter Druck auf die Kanälchen führt zur Freisetzung von Konkrementen: festes, blassgelbes fettiges Material.

Untersuchung

Hochauflösende Ultraschall-Biomikroskopie kann hilfreich sein.¹⁸

Differentialdiagnose

• Dacryocystitis.

• Verstopfung des Tränennasengangs.

• Bindehautentzündung.

Behandlung¹⁹

• Die Entfernung der Verstopfungen (durch Ausdrücken durch das Punctum) und topische Antibiotika (zum Beispiel Ciprofloxacin viermal täglich für 10 Tage) können in einigen Fällen wirksam sein.

• Chirurgie (Kanalikulektomie oder Punctoplastik) wird häufig durchgeführt, oft mit Ausdruck von Konkretionen aus dem Gang und Spülung mit Antibiotika oder einer Jodlösung. Gelegentlich ist eine umfangreichere Operation erforderlich.

• Eine Studie deutete darauf hin, dass intrakanalikuläre Antibiotika als Alternative zur Operation hilfreich sein können.

Canalicular obstruction^{20 21}

Eine Verstopfung der Tränenkanälchen kann angeboren sein (siehe den separaten Angeborene Verstopfung des Tränennasengangs angeboren) oder erworben. Erworbene Ursachen umfassen Trauma, Narbenbildung, entzündliche Erkrankungen, lokale Tumoren, Bell-Lähmung, Strahlentherapie und bestimmte Medikamente - zum Beispiel Docetaxel.

Die präsentierenden Merkmale sind übermäßiges Tränen ± klebriger Ausfluss und Reizung.

Untersuchungen

• Spülung und Sondierung zur Identifizierung der Verstopfungsstelle.

• Der Fluoreszein-Färbetest nach Jones.

Behandlung

• Behandeln Sie die Infektion, falls vorhanden.

• Spülung und Sondierung können verwendet werden, bergen jedoch das Risiko einer Verletzung des Kanals und können den Zustand verschlimmern.

• Chirurgische Behandlung - es gibt verschiedene Behandlungsmethoden, einschließlich Punctoplastik, Einsetzen eines Silikonschlauchs, Trepanation, Ballonkanalikuloplastik, endokanalikuläre Laserchirurgie, Konjunktivodakryozystorhinostomie (CDCR) und Kanalikodakryozystorhinostomie (Kanalikulo-DCR).²² Laser- oder Ballonkanalikuloplastik kann gut vertragen werden und eine gute Alternative zu CDCR sein²³