Infektiöse Bindehautentzündung

Dieser Artikel befasst sich mit infektiöser Bindehautentzündung. Der separate Artikel Diagnose von Bindehautproblemen befasst sich mit der Beurteilung von Bindehautentzündungen und erörtert andere Ursachen von Bindehautentzündungen:

• Bindehauttrauma.

• Degenerative Erkrankungen der Bindehaut (Pinguecula, Pterygium, Konkremente, Retentionszysten).

• Andere entzündliche Erkrankungen (Schleimfischsyndrom, holzige Bindehautentzündung).

• Blasenbildende Schleimhauterkrankungen(zikatrisches Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom).

• Läsionen der Bindehaut (pigmentierte, Plattenepitheltumore und andere Tumore).

Was ist eine infektiöse Bindehautentzündung?

Infektiöse Bindehautentzündungen werden in der Regel durch Viren oder Bakterien verursacht:

• Eine bakterielle Bindehautentzündung ist in der Regel eine gutartige, selbstlimitierende Erkrankung. Manchmal kann sie jedoch schwerwiegend sein oder auf eine schwere systemische Grunderkrankung hindeuten. Gelegentlich kann es zu einer erheblichen okulären und systemischen Morbidität kommen.

• Virale Bindehautentzündungen können langwierig sein und in einigen Fällen bleibende Folgen haben. Adenovirus-Infektionen verlaufen in der Regel (aber nicht immer) mild und selbstlimitierend, während Herpesviren erhebliche Keratitis und Uveitis verursachen können.

Wie häufig ist infektiöse Bindehautentzündung? (Epidemiologie)¹

• Bei Erwachsenen ist die virale Bindehautentzündung häufiger als die bakterielle Bindehautentzündung; bei Kindern und älteren Menschen ist die bakterielle Bindehautentzündung jedoch häufiger als die virale Bindehautentzündung.

• In der Allgemeinmedizin wird etwa 1 % aller Konsultationen wegen akuter infektiöser Bindehautentzündung durchgeführt.

• Infektiöse Bindehautentzündungen machen etwa 35 % aller Augenprobleme aus, die in der Allgemeinpraxis vorgestellt werden, mit 13-14 Fällen pro 1.000 Einwohner pro Jahr.

• Die höchsten Diagnoseraten sind bei Kindern unter 7 Jahren zu verzeichnen, und die meisten Diagnosen werden zwischen Dezember und April gestellt.²

• Der Anteil der bakteriell bedingten infektiösen Bindehautentzündungen wird in verschiedenen Studien sehr unterschiedlich eingeschätzt. Neuere Studien in der Primärversorgung gehen davon aus, dass zwischen 33 % und 78 % der Fälle bakteriellen Ursprungs sind.

Unterscheidung zwischen bakterieller, viraler und allergischer Bindehautentzündung^{3 4}

Es ist nicht immer leicht festzustellen, ob es sich bei einer einfachen, akuten Bindehautentzündung um eine bakterielle, virale oder allergische Erkrankung handelt. Abstrichuntersuchungen liefern die genaueste Antwort, aber es ist nicht praktikabel, bei jedem Patienten einen Abstrich zu machen. Bei schweren, resistenten, atypischen Fällen oder bei immunsupprimierten Patienten ist jedoch ein Abstrich für Kulturen und Empfindlichkeiten wichtig.

• Eine infektiöse Bindehautentzündung in der Vorgeschichte und Juckreiz machen eine aktuelle bakterielle Beteiligung unwahrscheinlicher, da Juckreiz auf eine allergische Ursache und ein Wiederauftreten auf eine virale Bindehautentzündung hinweist.

• Das Fehlen von Juckreiz und das Fehlen einer positiven Anamnese einer infektiösen Bindehautentzündung machen die Diagnose einer bakteriellen Bindehautentzündung wahrscheinlicher.

• Ein eitriger, klebriger Ausfluss deutet auf eine bakterielle Infektion hin.

• Wässriger Ausfluss deutet eher auf eine virale oder allergische Bindehautentzündung hin.

• Präaurikuläre Lymphknoten deuten auf eine virale Bindehautentzündung hin.

• Morgens verklebte Augenlider sind nicht unbedingt ein Hinweis auf eitrigen Ausfluss. Virale Konjunktivitis und allergische Konjunktivitis führen häufig dazu, dass die Augenlider beim Aufwachen verfilzt sind, weil die Tränen und serösen Sekrete eingetrocknet sind.

Bakterielle Bindehautentzündung^{1 5}

Symptome

• Unbehagen - brennend oder kratzend, aber nicht scharf.

• Erhebliche Schmerzen deuten auf eine ernstere Diagnose hin.

• Das Sehvermögen ist in der Regel normal, auch wenn es, insbesondere beim Aufwachen, häufig "verschmiert".

• Der Ausfluss ist eher dickflüssig als wässrig.

• Es kann eine leichte Photophobie auftreten. Eine ausgeprägte Photophobie deutet auf eine schwere adenovirale Konjunktivitis oder Hornhautentzündung hin.

Geschichte

• Fragen Sie nach dem Tragen von Kontaktlinsen: Stellen Sie fest, ob dies die Hornhaut beeinträchtigen könnte.

• Beginn und Dauer: Bei chronischen Fällen ist an eine sexuell übertragbare Infektion (STI) zu denken.

• Verwendung von rezeptfreien Medikamenten: Überlegen Sie, ob es sich um eine Reaktion auf zuvor verabreichte Tropfen oder Salben handeln könnte.

• Kontaktanamnese: Stellen Sie fest, ob jemand anderes die Krankheit hatte (Familie, Schule, Arbeit).

• Berufliche Vorgeschichte: Sollte der Patient arbeiten gehen?

Fundstücke

• Gerötetes Auge, mit gleichmäßiger Verengung aller Bindehautgefäße.

• Verursacht in der Regel einen gelblich-weißen mukopurulenten Ausfluss.

• Die Augen lassen sich morgens nur schwer öffnen, die Lider sind durch Ausfluss verklebt.

• Bakterielle Bindehautentzündungen treten in der Regel beidseitig auf (häufig jedoch nacheinander).

• Die Sehschärfe sollte normal sein, abgesehen von der leichten und vorübergehenden Unschärfe, die durch den Ausfluss entsteht.

• Es können Bindehautfollikel auftreten, runde Ansammlungen von Lymphozyten, die vor allem in der Fornix inferior als kleine, kuppelförmige Knötchen erscheinen, die oben blass und unten rot sind. Sie treten typischerweise bei Bindehautentzündungen auf, die durch Viren, atypische Bakterien und Toxine, einschließlich einiger topischer Medikamente, verursacht werden. Papillen haben eher ein kopfsteinpflasterartiges Aussehen und sind an der Oberfläche rot und an der Basis blass. Sie werden am häufigsten mit einer allergischen oder Fremdkörperreaktion in Verbindung gebracht.

Arten von bakterieller Bindehautentzündung^{6 7}

Einfache bakterielle Bindehautentzündung

Die häufigsten bakteriellen Ursachen sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae und bei Kindern Haemophilus influenzae. Sie ist bei Säuglingen und Kindern häufiger anzutreffen.

Typisch sind beidseitige, unangenehm gerötete Augen mit gelb-weißem mukopurulentem Ausfluss. Beim Aufwachen sind die Augenlider oft verklebt. Gelegentlich tritt eine leichte Photophobie auf. Es können Anzeichen von Lidverkrustungen und -ödemen, Schleimsträngen und Bindehautpapillen vorhanden sein. Gelegentlich wird eine oberflächliche, punktförmige Keratitis beobachtet.

Zu den Risikofaktoren bei Kindern gehören eine Obstruktion des Tränennasengangs, eine begleitende Otitis media oder Pharyngitis sowie der Kontakt mit einer betroffenen Person. Bei Erwachsenen gehören zu den zusätzlichen Risikofaktoren Lidfehlstellungen, schwerer Tränenmangel, Immunsuppression und Trauma.

Gonokokken-Konjunktivitis⁸

Der Beginn ist typischerweise eine schnelle (12-24 Stunden) ein- oder beidseitige hyperpurulente Bindehautentzündung. Es kommt zu einem zarten Lidödem, starkem Ausfluss, Keratitis (mit Ödem, Fluoreszeinaufnahme, verminderter Sehschärfe und Photophobie) und präaurikulärer Lymphadenopathie. Die Gonokokken-Konjunktivitis ist zwar selten, aber eine Hochrisikokrankheit, die dazu neigt, in die Hornhaut einzudringen, und die unbehandelt zu einer Perforation des Augapfels und schweren Sehstörungen führen kann.

Der verursachende Organismus ist Neisseria gonorrhoeae. Zu den Risikofaktoren gehören der Kontakt mit infizierten Personen und das Vorhandensein anderer STIs.

Den Patienten sollte ein Screening auf andere Geschlechtskrankheiten, einschließlich Chlamydien, angeboten werden. Auch die Sexualpartner sollten ausfindig gemacht und gegebenenfalls behandelt werden, was in der Regel eine Überweisung an die örtlichen Dienste für sexuelle Gesundheit erfordert.

Chlamydien-Infektion⁹

Die chlamydiale Einschlusskonjunktivitis wird durch Chlamydia trachomatis der Serotypen D bis K verursacht. Sie wird durch Autoinokulation oder Auge-zu-Auge-Übertragung übertragen. Es handelt sich um eine Geschlechtskrankheit mit einer Inkubationszeit von einer Woche, die mit Urethritis oder Zervizitis einhergehen kann.

Sie verursacht typischerweise eine chronische Bindehautentzündung geringen Grades (die unbehandelt 3-12 Monate andauern kann), mit grünem, fadenförmigem Ausfluss am Morgen. Es können untere Bindehautfollikel, oberer Hornhautpannus und tastbare präaurikuläre Lymphknoten zu sehen sein.

Risikofaktoren sind der Kontakt mit infizierten Personen und das Vorhandensein anderer sexuell übertragbarer Krankheiten.

Das Trachom wird durch die C. trachomatis-Serotypen A bis C verursacht und tritt im Zusammenhang mit schlechten sanitären Verhältnissen auf. Es ist weltweit die dritthäufigste Ursache für schwere Sehbehinderungen und verursacht schwere narbige Veränderungen der Bindehaut sowie sekundäre Hornhautgeschwüre und Narbenbildung.

Ophthalmia neonatorum¹⁰

Hierunter wird jede Bindehautentzündung innerhalb der ersten 28 Lebenstage verstanden. Sie kann chemisch ausgelöst werden (in der Regel durch Silbernitrattropfen) oder als Folge einer Infektion durch Kontamination aus dem mütterlichen Genitaltrakt entstehen. Die meisten Infektionen sind bakterieller Natur: Etwa 50 % sind auf häufige Bakterien wie Staphylokokken, Streptokokken und Haemophilus-Arten zurückzuführen. 20-40 % sind auf eine Chlamydieninfektion und etwa 1 % auf eine Gonokokkeninfektion zurückzuführen. Alle Fälle sollten an die Augenheilkunde überwiesen werden. Es gibt einen eigenen Artikel über Ophthalmia Neonatorum.

Behandlung und Management der bakteriellen Bindehautentzündung¹

Die meisten Fälle von bakterieller Bindehautentzündung sind selbstlimitierend, und die Behandlung ist in der Regel unterstützend. Eine durch Gonokokken- oder Chlamydieninfektion verursachte Bindehautentzündung sollte mit Antibiotika behandelt werden.

Eine Bindehautentzündung bei Kontaktlinsenträgern sollte sofort mit Fluoreszein untersucht werden, um eine Hornhautverfärbung auszuschließen, da dies eine potenziell sehkraftbedrohende Komplikation darstellt. Im Zweifelsfall sollte eine Überweisung an die Augenheilkunde erfolgen. Wenn die Hornhaut nicht betroffen ist, sollten Kontaktlinsenträger auch mit Antibiotika behandelt werden.

Beratung von Patienten bei einfacher bakterieller Bindehautentzündung

• Die infektiöse Konjunktivitis ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die in der Regel ohne Behandlung innerhalb von 1-2 Wochen abklingt. Wenn die Symptome länger als zwei Wochen andauern, sollten sie zur Überprüfung zurückkehren.

• Suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn starke Augenschmerzen oder Photophobie, Verlust der Sehschärfe oder starke Rötung des Auges auftreten.

• Entfernen Sie Kontaktlinsen, falls Sie sie tragen, bis alle Symptome und Anzeichen der Infektion vollständig abgeklungen sind und die Behandlung 24 Stunden lang abgeschlossen wurde.

• Gleitende Augentropfen können die Beschwerden lindern; sie sind sowohl rezeptfrei als auch auf Rezept erhältlich.

• Reinigen Sie infizierte Sekrete von Augenlidern und Wimpern mit in Wasser getränkter Watte.

• Waschen Sie sich regelmäßig die Hände, insbesondere nach Berührung der Augen.

• Vermeiden Sie die gemeinsame Nutzung von Kissen und Handtüchern.

• Es ist nicht notwendig, ein Kind von der Schule oder der Kinderbetreuung auszuschließen, wenn es an einer infektiösen Bindehautentzündung leidet, da leichte Infektionskrankheiten den Schulbesuch nicht unterbrechen sollten.¹¹ Eine Ausnahme wäre der Ausbruch einer infektiösen Bindehautentzündung; in diesem Fall sollte die Schule die Health Protection Agency um Rat fragen.

• Erwachsene, die in engem Kontakt mit anderen Menschen oder mit gefährdeten Patienten arbeiten, sollten diesen Kontakt vermeiden, bis die Entlassung abgeschlossen ist.

Einsatz von Antibiotika bei bakterieller Bindehautentzündung

Argumente für den Einsatz von Antibiotika
Topische Antibiotika verkürzen die Dauer der bakteriellen Bindehautentzündung und ermöglichen eine frühere Rückkehr zur Schule oder Arbeit. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 (der noch aktualisiert werden muss) mit 11 RCTs kam zu dem Schluss, dass die akute bakterielle Konjunktivitis zwar häufig selbstlimitierend ist, der Einsatz von antibiotischen Augentropfen jedoch mit einer bescheidenen Verbesserung der klinischen und mikrobiologischen Remissionsrate verbunden ist.¹² Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Verwendung von antibiotischen Augentropfen in Betracht gezogen werden sollte, um das Abklingen der Symptome und der Infektion zu beschleunigen.

Argumente gegen den Einsatz von Antibiotika

• Viele Fälle von Bindehautentzündung in der Primärversorgung sind viraler Natur. Diese Fälle profitieren nicht von der Verwendung von Antibiotika.

• Bakterielle Bindehautentzündungen sind in der Regel nicht schwerwiegend und müssen gegen die hohen jährlichen Kosten dieser Medikamente und das zusätzliche Risiko einer zunehmenden bakteriellen Resistenz in der Bevölkerung abgewogen werden.

Die Patienten widersetzen sich oft einer konservativen Behandlung, insbesondere wenn sie bisher immer mit Tropfen behandelt wurden. Ein pragmatischer Ansatz ist die Behandlung, wenn die Symptome auf eine bakterielle Ursache hindeuten und eine größere Belastung darstellen, wenn die Teilnahme an Schule, Arbeit oder Kinderbetreuung verhindert wird und wenn der Patient Kontaktlinsen trägt (obwohl die Linsen für die Dauer der Behandlung nicht getragen werden sollten).

Derzeit wird empfohlen, einer Person mit infektiöser Konjunktivitis ein topisches okuläres Antibiotikum zu verabreichen, wenn die Erkrankung schwer ist oder schwer zu werden droht, sofern ernsthafte Ursachen für ein rotes Auge sicher ausgeschlossen werden können.^{13 14 15} Es gibt keine einheitlichen Definitionen für leichte, mittelschwere oder schwere Bindehautentzündung.

Verabreichung von Medikamenten¹

Tropfen versus Salbe

• Salben sind unordentlich und können verschmieren, was bei vielen Menschen zu einer verschwommenen Sicht führt und sie für die Anwendung am Tag unpraktisch macht. Allerdings hält die Salbe die Konzentration des antibakteriellen Wirkstoffs im Auge länger aufrecht als Tropfen. Für manche Menschen, z. B. mit arthritischen Händen, lässt sich die Salbe leichter auftragen.

• Wenn ein Patient bereits andere Augentropfen einnimmt, sollten die Tropfen den Salben vorgezogen werden.

• Ideal ist die Verwendung von Tropfen am Tag und Salbe in der Nacht.

• Kontaktlinsen sollten für die Dauer der Behandlung nicht getragen werden.

Weitere allgemeine Informationen über die Verschreibung von Augenmedikamenten finden Sie im separaten Artikel Augenmedikamente - Verschreibung und Verabreichung.

Antibiotika-Optionen

Chloramphenicol ist das Mittel der Wahl bei oberflächlichen Augeninfektionen. Es ist bakteriostatisch und hat ein relativ breites Wirkungsspektrum gegen die meisten grampositiven und gramnegativen Bakterien.

• Es sollte bei Personen vermieden werden, die während einer früheren Exposition gegenüber Chloramphenicol eine Myelosuppression erfahren haben, bei Personen, die eine Blutdyskrasie haben oder bei denen Blutdyskrasien in der Familiengeschichte vorkommen, und bei Patienten, die gleichzeitig andere myelotoxische Arzneimittel einnehmen.

• Es sollte bei schwangeren oder stillenden Frauen vermieden werden, da seine Sicherheit nicht erwiesen ist.

• Ein längerer Gebrauch sollte vermieden werden, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung und Resistenz erhöhen kann.

Fusidinsäure ist nützlich bei Staphylokokkeninfektionen und ein alternatives antibakterielles Mittel zu Chloramphenicol.

• Dies ist insbesondere bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Blutdyskrasien, wie z. B. aplastischer Anämie, und bei Patienten, die Chloramphenicol nicht vertragen, zu beachten.

Aminoglykoside decken Streptococcus spp. und Staphylococcus spp. nur unvollständig ab, so dass sie als Erstlinientherapie nicht in Frage kommen.

• Bei längerer Anwendung von Aminoglykosiden wurde eine relativ hohe Inzidenz von Toxizität für das Hornhautepithel festgestellt.

Fluorchinolone wie Ciprofloxacin und Ofloxacin sind schweren Augeninfektionen vorbehalten, um die Entwicklung einer bakteriellen Resistenz zu begrenzen.

• Fluorchinolone haben eine schlechte Abdeckung von Streptococcus spp.

• Ciprofloxacin-Augentropfen sind für Hornhautgeschwüre zugelassen; eine intensive Anwendung (vor allem in den ersten beiden Tagen) über den ganzen Tag und die Nacht ist erforderlich.¹⁶

Gentamicin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin und Polymyxin B sind bei durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Infektionen wirksam (Kontaktlinsenträger sind eine Risikogruppe für Pseudomonadeninfektionen).

Behandlung der atypischen bakteriellen Bindehautentzündung

Trachom: kann mit oralem Azithromycin behandelt werden.

Chlamydien: Es ist umstritten, welches Antibiotikum (allein oder in Kombination) am wirksamsten ist. Topische Behandlung mit Tetracyclin-Salbe (qds für sechs Wochen) und systemisches Doxycyclin (100 mg bd für 1-2 Wochen) oder Azithromycin (1 g Einzeldosis) oder Erythromycin (500 mg qds für eine Woche, wenn Tetracyclin kontraindiziert ist).

Gonokokken-Konjunktivitis: In den letzten Jahren wurde nur eine Studie über die Behandlung von Gonokokken-Konjunktivitis bei Erwachsenen veröffentlicht. In dieser Studie sprachen alle 12 Patienten gut auf eine einmalige intramuskuläre Injektion von 1 g Ceftriaxon an, zusammen mit einer einmaligen Spülung der Augen mit Kochsalzlösung.¹⁷

Gonokokken-Ophthalmie neonatorum: Frühzeitige Behandlung und Überweisung sind unerlässlich. Obwohl die Erkrankung selten ist, sollte sie bei eitriger Bindehautentzündung bei Neugeborenen vermutet werden, da eine nicht frühzeitige Behandlung das Sehvermögen stark beeinträchtigen kann. Die WHO-Leitlinien empfehlen eine einmalige IM-Dosis von entweder Ceftriaxon 50 mg/kg (maximal 150 mg) IM, Kanamycin 25 mg/kg (maximal 75 mg) oder Spectinomycin 25 mg/kg (maximal 75 mg) IM. Topische Antibiotika sind nicht angezeigt, obwohl einige Quellen die Verwendung von topischem Bacitracin empfehlen. Eine regelmäßige Kochsalzspülung wird ebenfalls empfohlen.¹⁸

Komplikationen einer bakteriellen Bindehautentzündung¹

Schwerwiegende Komplikationen sind bei einer einfachen bakteriellen Bindehautentzündung bei Erwachsenen selten.

• Hornhautgeschwüre: Gesunde, intakte Hornhäute sind relativ resistent gegen Infektionen. Bei Kontaktlinsenträgern kann die Hornhaut jedoch geschädigt sein, insbesondere wenn sie nicht auf die Linsenhygiene achten. Ein geschädigtes Hornhautepithel bietet eine potenzielle Eintrittspforte für Mikroorganismen.

• Blepharitis und Entzündungen der Meibom-Drüsen können eine chronische bakterielle Bindehautentzündung komplizieren.

• Eine Mittelohrentzündung entwickelt sich bei 25 % der Kinder mit H. influenzae-Konjunktivitis.

• Eine invasive Meningokokkenerkrankung ist in bis zu 18 % der Fälle eine Komplikation der primären Meningokokken-Konjunktivitis.

• Die Chlamydien-Konjunktivitis wird in 10-20 % der Fälle durch eine Lungenentzündung kompliziert.

• Die neonatale Konjunktivitis kann zu einer schweren, lokal begrenzten Infektion des Auges und möglicherweise zu schwerwiegenden systemischen Komplikationen führen.

• Gonokokken-Konjunktivitis kann schnell zu Hornhautgeschwüren führen und das Sehvermögen beeinträchtigen.

Prognose bei bakterieller Bindehautentzündung¹

Die bakterielle Bindehautentzündung ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung, die keine ernsthaften Schäden verursacht und innerhalb von sieben Tagen nach ihrem Ausbruch spontan abklingen sollte.

Die Chlamydien-Bindehautentzündung bei Erwachsenen ist eine chronische Erkrankung, die Monate dauert. Die Gonokokken-Konjunktivitis kann schwere Schäden am Augapfel verursachen.

Virale Bindehautentzündung^{15 19}

Die Behandlung der meisten viralen Bindehautentzündungen ist ebenfalls unterstützend.

Adenovirale Bindehautentzündung

Die adenovirale Bindehautentzündung macht 65-90 % der viralen Bindehautentzündungen aus. Es handelt sich um eine hochinfektiöse Erkrankung (Inkubationszeit: 3-29 Tage, infektiös für weitere zwei Wochen), die von leicht bis schwer reichen kann. Es gibt viele Serotypen des verursachenden Adenovirus (das eher eine Atemwegsinfektion verursacht). Alle verursachen eine follikuläre Bindehautentzündung, aber es gibt zwei unterschiedliche Erscheinungsformen:

• Pharyngokonjunktivales Fieber: Dies ist die häufigere Form und verläuft in der Regel mild. Es tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen in Verbindung mit einer Atemwegsinfektion auf und ist hochgradig ansteckend, wobei es regelmäßig durch direkten Kontakt, aber auch durch Augentropfen, Wimperntuscheflaschen und sogar Schwimmbäder übertragen wird. Es treten systemische Symptome wie Halsschmerzen, Fieber und Kopfschmerzen auf; eine Beteiligung der Hornhaut ist jedoch sehr selten.

• Epidemische Keratokonjunktivitis: Hierbei handelt es sich um eine adenovirale Infektion mit Beteiligung der Hornhaut. Diese Erkrankung ist schwerwiegender und führt zur Bildung von subepithelialen Hornhautinfiltraten und Pseudomembranen. Die Patienten können noch lange nach Abklingen der Bindehautentzündung unter Photophobie und verminderter Sehkraft leiden.

Symptome

• Die Symptome beginnen in der Regel an einem Auge und treten nach einigen Tagen beidseitig auf.

• Häufig liegt eine Infektion der oberen Atemwege oder ein enger Kontakt mit einer Person mit einem roten Auge vor.

• Es besteht ein brennendes oder körniges Fremdkörpergefühl.

• Die Patienten bemerken eine morgendliche Krustenbildung.

• Der Ausfluss ist eher wässrig und schleimig als eitrig und klebrig.

Schilder

• Die Bindehaut ist typischerweise sehr rot und gereizt.

• Es kann zu punktförmigen Bindehautblutungen kommen.

• Rötungen und Ödeme der Augenlider sind häufig.

• Die präaurikuläre Lymphadenopathie ist ein klassisches Zeichen.

• Typischerweise sind Follikel zu sehen, insbesondere an der unteren Lidbindehaut.

• Eine Beteiligung der Hornhaut ist bei der epidemischen Keratokonjunktivitis zu beobachten, in der Regel jedoch nicht bei Pharyngokonjunktivitis.

Zu den Risikofaktoren gehören der Kontakt mit einer infizierten Person, eine Infektion der oberen Atemwege und eine kürzlich durchgeführte Augenuntersuchung.

Behandlung und Management der viralen Bindehautentzündung^{15 19}

• Das Management ist im Wesentlichen unterstützend.

• Mehrmals täglich angelegte kühle Kompressen und künstliche Tränen können den Komfort verbessern.

• Eine virale Bindehautentzündung kann 4-6 Wochen andauern und sich verschlimmern, bevor sie sich bessert.

• Kontaktlinsen sollten erst wieder getragen werden, wenn alle Symptome und Anzeichen einer Infektion vollständig abgeklungen sind und die Behandlung 24 Stunden lang unterbrochen wurde.

• Gleitende Augentropfen können die Beschwerden lindern; sie sind sowohl rezeptfrei als auch auf Rezept erhältlich.

• Infiziertes Sekret sollte mit in Wasser getränkter Watte von Augenlidern und Wimpern entfernt werden.

• Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, sich regelmäßig die Hände zu waschen, insbesondere nach dem Berühren der Augen, und Kissen und Handtücher nicht gemeinsam zu benutzen.

• Es ist nicht notwendig, ein Kind von der Schule oder der Kinderbetreuung auszuschließen, wenn es an einer infektiösen Bindehautentzündung leidet, da leichte Infektionskrankheiten den Schulbesuch nicht unterbrechen sollten. Eine Ausnahme wäre der Ausbruch einer Bindehautentzündung. In diesem Fall sollte die Schule die Health Protection Agency um Rat fragen.

• Antibiotische oder antivirale Tropfen sollten nur bei Verdacht auf eine Superinfektion verwendet werden, da es keine wirksamen Augentropfen gegen Adenoviren gibt.

• Lassen Sie sich bei epidemischer Keratokonjunktivitis fachkundig beraten, da die Pseudomembranen entfernt werden müssen und steroidhaltige Augentropfen verwendet werden können, um Narbenbildung zu verhindern.

Herpes-simplex-Virus (HSV) Bindehautentzündung²⁰

Die HSV-Bindehautentzündung wird in der Regel durch eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) verursacht. Sie tritt am häufigsten bei jungen/mittleren Erwachsenen auf (im Gegensatz zum Herpes-Zoster-Virus, das häufiger bei älteren Menschen vorkommt). Die Bindehautentzündung wird durch die Reaktivierung eines ruhenden Virus verursacht und dauert in der Regel 2-3 Wochen.

Die Primärinfektion verläuft häufig subklinisch (94-99 % der Fälle) und tritt in der Regel im Kindes- oder Jugendalter auf. Wenn sie symptomatisch ist, verursacht sie typischerweise eine Blepharokonjunktivitis, für die Lidbläschen und Krustenbildung charakteristisch sind. Die Augeninfektion erfolgt durch Reaktivierung des Virus, das im Trigeminusnerv schlummert.

Die Reaktivierung führt klassischerweise zu einer epithelialen Keratitis (Entzündung der oberflächlichen Hornhaut).

Zu den Risikofaktoren für eine Reaktivierung gehören körperlicher Stress, psychischer Stress, Umweltstress, Immunsuppression und eine kürzlich erfolgte Infektion der oberen Atemwege.

Symptome

• Die Symptome sind in der Regel einseitig (90 %).

• Schmerzen, Photophobie, Tränenfluss und Rötung sind üblich.

• Bei Hornhautgeschwüren in der zentralen Sehachse kann die Sicht verschwommen sein.

Schilder

• Gerötetes, tränendes Auge, mit limbaler Bindehautinjektion (Rötung um die gesamte Hornhaut).

• In der Regel sind Follikel vorhanden.

• Entlang des Lidrandes können gleichzeitig herpetische Hautbläschen zu sehen sein.

• Tastbare präaurikuläre Lymphknoten sind ein klassisches Zeichen für eine virale Konjunktivitis.

• Zu den Anzeichen einer tieferen Infektion gehören eine trübe Hornhaut (was auf eine stromale Keratitis hindeutet) und eine unbewegliche, unregelmäßige Pupille (Iritis).

• Bei Anfärbung mit Fluorescein ist ein dendritisches Geschwür zu sehen.

Komplikationen der HSV-Konjunktivitis

• Stromale Keratitis - örtlich begrenzte Entzündung der Hornhautepithelschicht, die zu Hornhautödemen und (selten) Nekrosen führt. Es handelt sich um eine Immunreaktion und nicht um eine direkte Auswirkung des lebenden Virus. Das HSV kann auch den Augapfel als Keratouveitis befallen.

Die Infektion von Neugeborenen wird häufiger durch HSV-2 verursacht und tritt während der vaginalen Geburt auf.

Die primäre HSV-Infektion wird von einer infizierten Person erworben. Eine Reaktivierung erfolgt bei physischem oder psychischem Stress, Umweltbelastungen und Immunsuppression.

Verwaltung

Bei okulärem Herpes simplex ist eine dringende Überweisung in die Augenheilkunde zum Ausschluss einer Uveitis erforderlich.

• Eine topische antivirale Behandlung, z. B. mit Aciclovir, ist die übliche Behandlung.

• Das Tragen von Kontaktlinsen sollte unterbrochen werden, bis die Symptome abgeklungen sind und die Behandlung abgeschlossen ist.

• Wenn die Keratitis tief in das Stroma eindringt, können unter fachlicher Aufsicht topische Steroide eingesetzt werden, um eine Narbenbildung zu verhindern.

• Einige Patienten mit rezidivierender HSV-Keratitis werden langfristig prophylaktisch mit oralen Virostatika behandelt.²¹

Prognose

• Augenlid- und Bindehautläsionen klingen in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen ab.

• Die epitheliale Keratitis klingt innerhalb von zwei Wochen ab und hat eine gute Prognose.

• Die stromale Keratitis führt eher zu einer Vernarbung der Hornhaut.

• Rezidive sind häufig, insbesondere bei Stroma-Keratitis.

Herpes zoster ophthalmicus²²

Diese Erkrankung wird durch die Reaktivierung des ruhenden Varizella-Zoster-Virus verursacht, was zu einer Gürtelrose des innervierten Dermatoms führt. In 15 % der Fälle von Gürtelrose ist das Auge betroffen, so dass es zu Herpes zoster ophthalmicus kommt. Im Gegensatz zur Herpes-simplex-Augeninfektion tritt sie häufiger bei älteren Patienten auf.

Zu den Risikofaktoren gehören physische Traumata (einschließlich Operationen), Immunsuppression und höheres Alter.

Symptome

• Prodromalsymptome sind typisch: Müdigkeit, Unwohlsein und leichtes Fieber bis zu einer Woche lang.

• Augenschmerzen, Rötung, Tränenfluss und Photophobie können auftreten.

• Gesichtsschmerzen können anderen Symptomen vorausgehen und sind typischerweise auf ein Dermatom beschränkt.

Schilder

• Es entstehen erythematöse Flecken, die sich zu einem blasigen Ausschlag entwickeln, der die Stirn, die Periorbita und die Nasenspitze befällt.

• Die Läsionen entwickeln sich zu Pusteln und dann zu Krusten, die schließlich über mehrere Wochen abheilen.

• Die Schmerzen und der Ausschlag beschränken sich auf ein Dermatom.

• Ein periorbitaler vesikulärer Ausschlag sollte Verdacht erregen.

• Wenn die Nasenspitze betroffen ist, besteht ein erhebliches Risiko (bis zu 85 %) für okuläre Komplikationen. Dies wird als Hutchinson-Zeichen bezeichnet (siehe den separaten Artikel Hornhautprobleme - akut und nicht akut ): Der nasociliäre Ast des ophthalmischen Abschnitts des Trigeminusnervs versorgt Ziliarkörper, Iris, Hornhaut und Bindehaut sowie die Seiten der Nasenspitze (alae nasae).

Wenn das Hutchinson-Zeichen nicht vorhanden ist, ist eine Augenbeteiligung weniger wahrscheinlich, kann aber dennoch auftreten: Sie ist wahrscheinlich vorhanden, wenn der Patient über vermindertes Sehvermögen, Augenschmerzen oder Photophobie berichtet. Eine verminderte Hornhautsensibilität ist ebenfalls ein nützliches Zeichen für eine Augenbeteiligung.

Verwaltung

• Beginnen Sie mit einer systemischen antiviralen Behandlung, sobald die Diagnose gestellt ist (z. B. Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir).

• Überweisung zur augenärztlichen Untersuchung. Das Auge und die umgebenden Strukturen können ebenfalls betroffen sein, und eine Spaltlampenuntersuchung ist erforderlich, um eine Beteiligung der Hornhaut oder eine sich entwickelnde Uveitis, Skleritis, Retinitis, Neuritis und Hirnnervenlähmung auszuschließen. Zu den möglichen Folgeerscheinungen gehören Narbenbildung und Glaukom.

Bindehautentzündung Molluscum contagiosum²³

Dieses onkogene Virus infiziert in der Regel die Haut, breitet sich aber gelegentlich auch auf die Schleimhäute (einschließlich der Bindehaut) von Jugendlichen und jungen Erwachsenen aus. Es ist häufig bei AIDS-Patienten zu finden. Eine geschwächte Immunabwehr ist der Hauptrisikofaktor.

Schilder

• Mollusken treten als ein- oder beidseitige, einzelne oder multiple, kuppelförmige, nabelartige, glänzende Knötchen auf dem Augenlid oder am Lidrand auf.

• Es können Bindehautfollikel vorhanden sein, mit oder ohne Hornhautpannus (über die Hornhaut kriechende Bindehaut).

Molluskum verursacht in der Regel eine chronische follikuläre Bindehautentzündung, die durch das Eindringen von Virusproteinen in die Bindehaut entsteht. Es kann zu epithelialer Keratitis, Pannus und Narbenbildung führen.

Verwaltung

• Überweisung an Augenärzte zur Exzision, Kryotherapie oder Kauterisation der Läsionen.

• Unbehandelt dauert die Heilung 3-12 Monate: Eine frühzeitige Behandlung durch Entfernung der Läsionen verringert Komplikationen wie die Vernarbung der Hornhaut.

Differentialdiagnose

Eine einseitige Bindehautentzündung, die länger als ein paar Tage anhält, ist ungewöhnlich und sollte Anlass zu einer gründlichen Untersuchung sein, um andere, schwerwiegendere Augenerkrankungen ausschließen zu können.

Merkmale der roten Flagge

• Mäßige bis schwere Augenschmerzen oder Photophobie.

• Deutliche Rötung an einem Auge.

• Verminderte Sehschärfe.

Häufige Ursachen von Bindehautentzündungen

• Virale Bindehautentzündung: wässriger Ausfluss und präaurikuläre Lymphknoten sind häufig.

• Bakterielle Bindehautentzündung: Ein schleimig-eitriger Ausfluss ist häufig, aber die Symptome sind im Allgemeinen mild. Eine Ausnahme bildet die Gonokokkeninfektion, die selten ist.

• Allergische Bindehautentzündung: Anzeichen dafür sind mäßiger bis starker Juckreiz, Schnupfen oder andere Heuschnupfensymptome und/oder kopfsteinartige Erhebungen auf der tarsalen Bindehaut.

• Ein Fremdkörper kann eine Bindehautentzündung vortäuschen. Bei Verdacht auf einen Fremdkörper wird empfohlen, das Oberlid zur Untersuchung zu öffnen und mit Fluoreszein zu färben.

• Augentrauma, das mechanisch oder chemisch bedingt sein kann.

• Episkleritis: leichte, akut auftretende, örtlich begrenzte Rötung eines oder beider Augen.

• Verstopfung der Tränendrüse - dies ist bei Neugeborenen häufig der Fall und führt zu einem klebrigen, tränenden Auge. Das Auge ist nicht rot und dem Baby geht es ansonsten gut.

• Blepharokonjunktivitis und Meibomianitis werden häufig mit Akne-Rosacea in Verbindung gebracht.

• Syndrom des trockenen Auges.

Schwerwiegende Probleme

• Akutes Glaukom: verminderte Sehschärfe, trübe Hornhaut, starre Pupille und systemisches Unwohlsein.

• Uveitis: ausgeprägte Schmerzen, Photophobie und möglicherweise verminderte Sehschärfe, mit einem roten Auge, das nicht auf herkömmliche Behandlung anspricht, insbesondere bei Patienten mit früheren Schüben oder mit systemischen Erkrankungen, die für Uveitis prädisponieren.

• Keratitis: Sie äußert sich häufig durch ein einseitiges, akut schmerzhaftes, lichtscheues, stark entzündetes Auge. Acanthamoeba-Keratitis kann bei Trägern weicher Kontaktlinsen mit schlechter Hygiene, längerem Tragen der Linsen oder Schwimmen mit Linsen auftreten.

• Skleritis: Sie äußert sich in der Regel durch starke, bohrende Augenschmerzen.

• Orbitazellulitis: systemisches Unwohlsein mit rotem Auge, verschwommenem Sehen, Kopfschmerzen, Diplopie, Augenlidödem und -rötung, eingeschränkter Augenbeweglichkeit und Schmerzen bei Bewegung. Häufig sind die Nasennebenhöhlen betroffen. Eine dringende Einweisung ist erforderlich.

• Herpes simplex am Auge: schmerzhaftes, gerötetes Auge mit dendritischem Geschwür, das bei der Anfärbung mit Fluorescein sichtbar wird.

• Herpes zoster ophthalmicus: verräterischer Ausschlag (oder starke herpetische Schmerzen, die vor dem Ausschlag auftreten können). Dies kann mit einer Bindehautentzündung verbunden sein.

• Hyperakute Bindehautentzündung: schwere, die Sehkraft bedrohende Augeninfektion, die eine sofortige augenärztliche Untersuchung und Behandlung erfordert. Die Infektion ist durch einen reichlichen gelb-grünen eitrigen Ausfluss gekennzeichnet, der sich nach dem Abwischen wieder ansammelt. Die häufigsten Erreger sind N. gonorrhoeae und Neisseria meningitidis.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.