Hornhautabschürfungen, Fremdkörper und Verletzungen

Dieser Artikel behandelt oberflächliche Verletzungen der Hornhaut: Fremdkörper auf der Hornhaut (FB), Lichtbogenauge (Schweißerauge) und Hornhautabschürfung. Für andere Augenverletzungen siehe den separaten Artikel Augenverletzungen.

Beachten Sie, dass bei Verletzungen durch Säuren oder Laugen (Verätzungen) sofortige Maßnahmen erforderlich sind - beginnen Sie sofort mit reichlicher Spülung. Zur Behandlung siehe auch den separaten Artikel Augenverletzungen.

Darstellung von Hornhautabschürfungen und -verletzungen¹

Hornhautverletzungen können physikalisch, chemisch, umweltbedingt (z. B. durch UV-Strahlung) oder infektiös sein. Sie sind häufig und schmerzhaft, und die Patienten stellen sich früh und mit Beschwerden vor, die schwerwiegend sein können. Das Auge ist in der Regel gerötet und tränt; die Patienten können das Auge möglicherweise nicht offen halten. Eine örtliche Betäubung kann erforderlich sein, bevor das Auge richtig untersucht werden kann.

• Verletzungen von geringer Dicke (Schürfwunden) sind häufig. In der Regel liegt ein kleines Trauma durch einen Kratzer, einen Splitter oder eine Kontaktlinse vor. Hornhautabschürfungen können auch entstehen, wenn die Augenlider nicht richtig schließen, z. B. bei Neuropathie, Proptosis oder Ektropium oder bei bewusstlosen Patienten.

• Eine oberflächliche Keratitis kann als Reaktion auf eine UV-Verletzung (Photokeratitis) oder eine chemische Verletzung (z. B. durch Tränengas) auftreten.

• Hornhaut-FBs verursachen in der Regel eine starke Reizung, Rötung und Tränenfluss, oft mit Schmerzen und einem wiederholten Blinzelreflex. Die Patienten sind in der Regel sehr gut in der Lage, die FB zu lokalisieren.² Einige Hornhaut-FBs können erhebliche Schäden verursachen, wenn sie nicht schnell entfernt werden

• Vollflächige Verletzungen, die die Integrität des Augapfels beeinträchtigen, können mit intraokularer FB (IOFB) verbunden sein. Diese Verletzungen können zu diesem Zeitpunkt unbemerkt bleiben, aber sie können schnell schwerwiegende Folgen haben.

• Wenn es keinen eindeutigen Verletzungsmechanismus gibt, wird eine Hornhautinfektion wie Herpes simplex oder eine chemische Verletzung in Betracht gezogen.

Bewertung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung

Die erste Priorität bei der Beurteilung einer Hornhautverletzung besteht darin, eine Verletzung der gesamten Hornhaut und damit eine Ruptur des Augapfels einzuschließen oder auszuschließen.

Wenn sich ein Patient mit einer Hornhautverletzung oder Schmerzen vorstellt, ist eine ausführliche Anamnese unerlässlich, um zu vermeiden, dass sehkraftbedrohende Erkrankungen übersehen werden. Bei kleinen Kindern oder bewusstlosen Patienten kann die Anamnese durch einen Zeugen hilfreich sein, und wenn schwere oder penetrierende Verletzungen nicht ausgeschlossen werden können, ist eine dringende Überweisung erforderlich.

Eine detaillierte, genaue Anamnese ist wichtig: Es ist entscheidend, wie die Verletzung entstanden ist, da jede Verletzung mit hoher Geschwindigkeit die Möglichkeit einer penetrierenden Verletzung erhöht. Bei gewaltsamen stumpfen Verletzungen, wie z. B. einem Schlag, besteht die Möglichkeit einer Explosionsverletzung. Die Umstände der Verletzung sollten festgehalten werden.

Liegt keine eindeutige Anamnese des Patienten vor, ist eine umfassende Untersuchung zum Ausschluss okulärer Notfälle unerlässlich.

Geschichte

Dies sollte Folgendes beinhalten:

• Seit der Verletzung verstrichene Zeit.

• Die Umstände der Verletzung:

  • Stellen Sie fest, was der Patient zu diesem Zeitpunkt getan hat.

  • Überlegen Sie, ob es sich um eine Hochgeschwindigkeitsverletzung mit dem Risiko einer offenen Kugelverletzung oder eines IOFB handeln könnte (z. B. Elektrowerkzeuge, Arbeiten mit Metall auf Metall, Hammer und Meißel, Schleifen, Rasenmähen, Glasverletzungen, Explosion).

  • Notieren Sie, ob eine Brille getragen wurde und welcher Art diese war (z. B. ob sie das Auge umschloss oder eine Lücke aufwies, in die ein Gegenstand hätte eindringen können).

• Art der Verletzung:

  • Physikalisch, chemisch, thermisch.

  • Art und Größe des Gegenstands: scharf oder stumpf.

  • Geschwindigkeit des Aufpralls.

  • Möglicher FB (an der Oberfläche oder durchdringend).

• Andere erlittene Verletzungen.

• Bisherige Behandlung.

• Bisherige Sehschärfe (auch wenn es sich nur um eine grobe Schätzung handelt) und eventuell bestehende Augenprobleme.

• Aktuelle Symptome - Schmerzen, vermindertes Sehvermögen, Diplopie, Flashes/Floaters, FB-Empfindung.

• Bei starken Augenschmerzen mit fortschreitendem Sehverlust ± Proptosis - ist eine retrobulbäre Blutung in Betracht zu ziehen - siehe den separaten Artikel über Augenverletzungen.

• Anamnese, Tetanus-Impfung, Medikamente und Allergien.

Symptome, die auf eine oberflächliche Hornhautabschürfung oder Hornhaut-FB hindeuten

• Rötung, Schmerzen, Nässen.

• FB-Sensation.

• Verschwommene Sicht.

• Fotophobie.

• Schmerzen bei Augenbewegungen.

• Wenn die FB unter der Oberfläche des Bindehautepithels liegt, treten möglicherweise keine Symptome auf. (Im Laufe einiger Tage kann das Epithel über kleine Hornhaut-FBs wachsen, wodurch die Schmerzen abnehmen).

• Die Schmerzen sind viel geringer, wenn sich das Objekt nicht über der Hornhaut, sondern über der Sklera befindet.

• Beachten Sie, dass der Grad der Schmerzen oder der Sehbehinderung bei einem Augentrauma nicht unbedingt mit der Schwere der Verletzung korreliert.³

Symptome, die auf eine penetrierende Hornhautverletzung hindeuten

• Plötzlicher Ausbruch oder Ausbruch nach einem bestimmten Ereignis, z. B. einem Straßenverkehrsunfall.

• Die Tätigkeit zum Zeitpunkt der Verletzung kann auf das Vorhandensein von Hochgeschwindigkeitspartikeln hindeuten - z. B. Schweißen, Schleifen, Hämmern, Mähen.

• Tiefe Risswunde am Augenlid.

• Mehrere Risswunden oder Verletzungen sollten Verdacht erregen (die penetrierende Verletzung kann sehr klein sein).

• Alle Verletzungen, die durch Glas, Messer, Dornen, Pfeile oder Bleistifte verursacht werden

• Das Auge ist meist schmerzhaft, rot und tränt.

• Winzige FBs können nur wenige oder gar keine Symptome verursachen.

• Das Eindringen in den Augapfel über die Sklera und nicht über die Hornhaut kann sehr schwer zu erkennen sein, da die Symptome nur schwach ausgeprägt sein können.

Untersuchung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung⁴

Die Untersuchung richtet sich nach der Kooperationsfähigkeit des Patienten - Bewusstseinszustand, Schmerzen, Rauschzustand, Alter. Kinder im Alter von 3 oder 4 Jahren können unter den richtigen Bedingungen mit einer Spaltlampe umgehen.

Wenn sich ein periokuläres Hämatom entwickelt, kann sich das Auge schnell schließen und mehrere Tage lang nicht wieder öffnen, was die Augenuntersuchung erschwert. Wenn keine vollständige Untersuchung möglich ist, überweisen Sie den Patienten. Siehe auch den separaten Artikel Untersuchung des Auges.

Wenn der Verdacht auf eine Verletzung des offenen Augapfels (penetrierend) besteht, brechen Sie die Untersuchung ab und überweisen Sie den Patienten sofort. Üben Sie KEINEN Druck auf das Auge aus. Siehe den separaten Artikel über Augenverletzungen.

Untersuchen Sie das Auge von vorne nach hinten, so weit es Ihre Ausrüstung zulässt (wenn der Patient die Augen nicht öffnen kann, müssen Sie eventuell eine örtliche Betäubung anwenden).

Funktionelle Augenuntersuchung

• Bei Hornhautverletzungen muss die Sehschärfe (VA) für beide Augen immer dokumentiert werden. Der Patient kann oft einen Hinweis darauf geben, ob die aktuelle Sehschärfe für ihn weitgehend normal ist.

• Verwenden Sie vorzugsweise eine Snellen-Tabelle.⁵ Wenn dies nicht möglich ist, dokumentieren Sie, was der Patient sehen kann - z. B. Fingerzählen und Lichtwahrnehmung (wenn das Auge nicht geöffnet werden kann, prüfen Sie die Lichtwahrnehmung bei geschlossenen Lidern).

• Eine Sehschärfe von 6/6 schließt nicht unbedingt ernsthafte Probleme aus.

• Fragen Sie nach der Diplopie; überprüfen Sie die Gesichtsfelder.

• Prüfen Sie die Pupillarreflexe.

• Testen Sie nach Möglichkeit auf einen relativen afferenten Pupillendefekt.

Allgemeine Inspektion

• Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion - eitriger Ausfluss, undurchsichtiger Boden eines Defekts auf der Hornhautoberfläche, Zellen oder Eiter in der Vorderkammer.

• Der Augeninnendruck (IOD) sollte nach Möglichkeit bestimmt werden, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine Verletzung des offenen Augapfels.

Kugeln und Deckel

• Achten Sie auf Risswunden, subkutanes Emphysem, Blutergüsse, Verformung des Augenhöhlenrandes, Ödeme.

• Besteht der Verdacht auf eine Fraktur, messen Sie den medialen Intercanthal-Abstand (bei Erwachsenen sollte dieser 35-40 mm betragen).

• Bei beidseitigen periorbitalen Blutergüssen ist eher an eine Schädelbasisfraktur als an eine Augenverletzung zu denken.

• Heben Sie die Deckel auf (sofern sie nicht eingerissen sind), um nach FBs zu suchen.

Bindehaut

• Achten Sie auf Blutungen und Risse (kleine Risse können bei der Anfärbung mit Fluoreszein sichtbar werden) - diese können auf eine offene Bulbusverletzung hinweisen. Dokumentieren Sie Größe, Form und Position eines Defekts.

Hornhaut

• Risswunden können klein sein und übersehen werden.

• Führen Sie einen Seidel-Test durch (siehe unten), um festzustellen, ob die Hornhaut undicht ist.

• Prüfen Sie mit verdünntem Fluorescein, ob eine Hornhautabschürfung vorliegt.

• Nach einer Fluoresceinfärbung der Hornhaut erscheint eine Abschürfung unter normalem Licht gelb und unter kobaltblauem Licht grün.⁶

• Suchen Sie nach kornealen und konjunktivalen FBs.

Vordere Kammer

• Achten Sie auf ein Hyphäem (ein flüssiger Blutspiegel bei einem aufrecht stehenden Patienten).

• Achten Sie auf Anzeichen von Verletzungen außerhalb der Hornhaut.

Iris und Pupillen

• Überprüfen Sie die Form und Größe und ob sie reaktiv und gleich sind.

• Jede Beschädigung der Pupille oder der Iris ist ein ernstes Zeichen.

Fundus

• Der Verlust des roten Reflexes könnte auf Blut im Glaskörper oder eine große Netzhautablösung zurückzuführen sein.

• Untersuchen Sie, wenn möglich, mit einer Spaltlampe auf Hornhautödeme, Epithelbrüche oder eine Penetration der vorderen Augenkammer.

Seidels Test⁷

Dies sollte durchgeführt werden, wenn eine penetrierende Verletzung möglich ist. Tragen Sie 10%iges Fluorescein (dunkelorange - ein angefeuchteter Fluoresceinstreifen genügt) auf die verdächtige Stelle auf und bitten Sie den Patienten, nicht zu blinzeln. Beobachten Sie mit einer Spaltlampe mit kobaltblauer Lichtquelle oder einer Wood'schen Lampe. Wenn wässrige Flüssigkeit durch einen Hornhautriss austritt, ist ein Strom klarer oder blasser Flüssigkeit in der Farbstofflache zu sehen, da die wässrige Flüssigkeit austritt und verdünnt wird. Wenn dies der Fall ist, behandeln Sie eine Verletzung des offenen Augapfels (siehe oben unter "Untersuchung").

Ein negativer Seidel-Test schließt eine penetrierende Verletzung nicht aus, da sie auch bei kleinen oder sich spontan verschließenden Risswunden der Hornhaut auftreten kann.

Anzeichen einer Hornhautabschürfung oder -verletzung

Durchdringende Verletzung

• Verzerrter Globus.

• Subkonjunktivale Hämorrhagie.

• Riss der Bindehaut.

• Schwarzes, vorstehendes Aderhautgewebe.

• Verzerrte Iris oder Pupille.

• Hyphaema.

• Bulbäre Bindehaut mit ausgeprägten Blutgefäßen injiziert.

• Hornhautverfettung aufgrund des Verlusts von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer.

• Luftblasen unter der Hornhaut.

• Vorwölbung der Iris durch die Hornhaut.

• Positiver Seidel-Test.

Abrasion

• Injektion in die Bindehaut (Rötung) oder in die Zilien.

• Epitheldefekt, der sich mit Fluorescein anfärbt.

• Lineare oder multiple Abschürfungen deuten auf eine subtarsale FB hin.

Fremdkörper in der Hornhaut

• Sichtbare FB (leicht am Limbus zu übersehen).

• Rostring, insbesondere wenn ein eisenhaltiger FB für Stunden oder länger eingebettet war.

Photokeratitis (Lichtbogenauge)⁸

• Vorgeschichte mit UV-Lichtexposition ohne Schutzbrille - durch Schweißen, Sonnenbankbenutzung oder Schneefelder.

• Die Symptome beginnen 6-12 Stunden nach der Exposition: ein körniges Gefühl, Schmerzen oder Reizungen, Tränenfluss, Photophobie und verminderte Sehschärfe.

• Lidödem und Bindehautrötung (variabel).

• Diffuse Hornhauttrübung (schwere Fälle).

• Oberflächliche punktförmige Keratitis: Bei der Spaltlampenuntersuchung und der Fluoreszeinfärbung werden oberflächliche punktförmige Epitheloberflächenunregelmäßigkeiten festgestellt, die in der Regel die gesamte Oberfläche der Hornhaut bedecken.

• Wenn das Auge des Patienten während der Aufnahme teilweise geschlossen war, grenzt eine Linie die normale von der beschädigten Hornhaut ab.

Rote Flagge und ernste Anzeichen

Dies alles deutet auf eine erhebliche Schädigung des Globus hin:

• Tiefer Lidriss: Darunter kann sich ein Schaden befinden.

• Subkonjunktivale Blutung/konjunktivale Risswunde: Kann im Zusammenhang mit einem Augentrauma auf eine Verletzung des offenen Augapfels hinweisen, insbesondere wenn es sich um eine starke oder diffuse Blutung handelt. Verläuft sie nach hinten, kann sie auf eine Fraktur hindeuten.

• Anomalien der Pupille, der Iris oder des Augenhintergrunds:

  • Ein Hyphäem, eine unregelmäßige Pupille oder ein verminderter Augeninnendruck deuten darauf hin, dass ein Gegenstand zumindest in die Vorderkammer eingedrungen ist. Ein Hyphäem deutet auf eine erhebliche Verletzung des Auges hin.

  • Eine tränentropfenförmige Pupille weist auf eine Verletzung des offenen Augapfels hin.

  • Eine Glaskörperblutung deutet auf eine Verletzung des hinteren Augenabschnitts hin.

  • Positiver Seidel-Test (siehe unten) - weist auf eine offene Bulbusverletzung hin.

  • Abnormitäten der Augenbewegungen, Proptosis oder Enophthalmus - weisen auf eine Schädigung im Orbitalbereich oder der extraokularen Muskeln hin.

Differentialdiagnose¹

• Verletzungen des offenen Augapfels (penetrierende Verletzungen).

• Hornhautgeschwür (mikrobielle Keratitis) - Verdacht bei Kontaktlinsenträgern oder wenn es keine eindeutige Vorgeschichte eines Traumas gibt.

• Dendritisches Geschwür(Herpes-simplex-Infektion).

• Akutes Glaukom.

• Uveitis.

• Skleritis.

• Chlamydiale Bindehautentzündung.

• Herpes zoster ophthalmicus.

• Orbitazellulitis.

• Andere Ursachen für rote Augen:
  

  • Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

  • Episkleritis.

Nachforschungen

• Wenn Sie sicher sein können, dass es sich um eine oberflächliche Verletzung handelt, ist eine Untersuchung nicht erforderlich.

• Die CT-Untersuchung ist in der Regel die erste Wahl bei der Beurteilung von Orbita-Traumata und Orbita-Frakturen sowie bei der Erkennung von IOFBs.

• Einfache Röntgenaufnahmen werden bei Orbitalverletzungen nur selten eingesetzt, obwohl sie zum Ausschluss bekannter röntgendichter Fremdkörper verwendet werden können, wenn es eine eindeutige Vorgeschichte von hämmerndem Metall und eine scheinbar oberflächliche Wunde am Auge gibt.

• Die MRT wird seltener eingesetzt und ist kontraindiziert, wenn der Verdacht auf eine metallische FB besteht.

Behandlung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung⁹

Das Management muss sich am Worst-Case-Szenario orientieren.

Indikationen für eine dringende Überweisung an einen Augenarzt¹

• Alle Hochgeschwindigkeitsverletzungen und Verletzungen durch Glas, Messer, Dornen, Pfeile oder Bleistifte. Diese sollten bis zum Beweis des Gegenteils als penetrierende Verletzungen behandelt werden.

• Alle chemischen Verletzungen: Beginn der Notfallbehandlung bis zur Verlegung in die Sekundärversorgung (siehe unten).

• FBs, die nicht entfernt werden können. Diejenigen, die sich in oder nahe der Mitte der Hornhaut befinden, erhöhen das Risiko einer Sehbehinderung.

• Bei Schmerzen, die durch ein örtliches Betäubungsmittel nicht gelindert werden, sollte davon ausgegangen werden, dass es sich um etwas Ernsteres als eine oberflächliche Hornhautverletzung handelt (z. B. Hornhautgeschwüre, Iritis, akutes Glaukom).

• Eine Verringerung der Sehschärfe (was auf eine intraokulare Pathologie schließen lässt).

• Große Abschürfungen (über mehr als 60 % der Hornhaut).

• Hornhauttrübungen.

• Rostringe, die nach der Entfernung eines metallischen Fremdkörpers zurückbleiben.

• Hyphäen (Blut in der vorderen Augenkammer), da dies mit dem Risiko weiterer Blutungen verbunden ist.

• Verzerrte Pupille (kann mit einer penetrierenden Verletzung verbunden sein).

• Verdacht auf Schädigung der Netzhaut.

• Tiefe Risswunde in der Augenhöhle (kann auf intraorbitales und okuläres Eindringen sowie auf zurückgebliebene FBs hinweisen).

• Subkonjunktivale Blutung, die nach hinten verläuft, wenn eine Anamnese vorliegt, die auf eine mögliche Orbitalfraktur schließen lässt.

• Risswunden, da die Tränenkanäle beschädigt werden können.

• Anzeichen einer Infektion - Verdacht auf mikrobielle Keratitis (Hornhautgeschwür).

• Schwierigkeiten bei der vollständigen Beurteilung - z. B. bei unklarer Anamnese, geschwollenen Lidern, kleinen Kindern oder eingeschränktem Bewusstsein.

• Patienten mit anhaltenden Symptomen nach 72 Stunden.

• Patienten mit sich verschlimmernden Symptomen.

• Eine Hornhautabschürfung, die täglich keine Besserung zeigt.

• Überweisen Sie, wenn dies das einzige sehende Auge des Patienten ist.

• Kontaktlinsenträger:

  • Eine mikrobielle Keratitis (Hornhautgeschwür) kann mit einer Hornhautabschürfung verwechselt werden. Erwägen Sie eine dringende Überweisung für Kontaktlinsenträger, die ein rotes, schmerzhaftes Auge mit einem Hornhautepitheldefekt haben.¹⁰

Abrasion der Hornhaut^{1 6}

• Zu den Behandlungszielen gehören die Schmerzkontrolle, die Verhinderung von Infektionen und die Heilung. Eine Schmerzlinderung kann durch topische nicht-steroidale Antirheumatika oder orale Analgetika erreicht werden.

• Große Abschürfungen (>60%) melden.

• Topische Zykloplegika sind bei unkomplizierten Hornhautabschürfungen in der Regel nicht angezeigt.

• Das Aufkleben von Pflastern wird nicht empfohlen, da es die Schmerzen nicht verbessert und die Heilung verzögern kann.

• Obwohl keine Beweise vorliegen, werden häufig topische Antibiotika verschrieben, um eine bakterielle Superinfektion zu verhindern. Das topische Antibiotikum wird in der Regel für sieben Tage verschrieben:
  

  • Chloramphenicol als erste Wahl (Salbe kann bevorzugt werden, da sie die Hornhaut befeuchtet).

  • Fusidinsäure (zweimal täglich) als Alternative (wenn der Patient schwanger ist, wenn eine viermalige Behandlung pro Tag nicht praktikabel ist (z. B. bei Kindern oder älteren Menschen) oder wenn es eine persönliche/familiäre Vorgeschichte von Blutdyskrasien gibt).

  • Kontaktlinsenbedingte Abschürfungen sollten mit antipseudomonischen topischen Antibiotika behandelt werden.

• Eine Nachuntersuchung ist möglicherweise nicht erforderlich bei Patienten mit:

  • Kleine (4 mm oder weniger), unkomplizierte Schürfwunden.

  • Normale Sicht.

  • Behebung der Symptome.

• Alle anderen Patienten sollten innerhalb von 24 Stunden erneut untersucht werden.

• Eine Überweisung ist für alle Patienten mit:

  • Symptome, die sich nicht verbessern oder verschlimmern.

  • Ein Hornhautinfiltrat oder -geschwür.

  • Erheblicher Verlust des Sehvermögens.

  • Eine durchdringende Augenverletzung.

• Verhinderung von Sekundärinfektionen:
  

  • Tetanusprophylaxe wie bei jeder oberflächlichen Wunde

• Die Patienten sollten das Tragen von Kontaktlinsen vermeiden, bis die Hornhaut vollständig abgeheilt ist und 24 Stunden nach der topischen Anwendung von Antibiotika. Einige Richtlinien empfehlen, das Tragen von Kontaktlinsen für zwei Wochen zu vermeiden.¹¹

• Wenn sich die Schürfwunde nicht verkleinert oder innerhalb von 72 Stunden nicht abgeheilt ist oder wenn sich die Symptome verschlimmern, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen.

Hornhaut FB

• Entfernen Sie eine Hornhaut-FB nur, wenn Sie mit diesem Verfahren vertraut und erfahren sind - andernfalls überweisen Sie sie.

• Verwenden Sie ein Lokalanästhetikum (wenden Sie sich an einen Arzt, wenn das Lokalanästhetikum den Schmerz nicht beseitigt - dies deutet auf ein ernsteres Problem hin).

• Vergewissern Sie sich, dass der Kopf des Patienten gut gestützt ist (richtig positioniert an der Spaltlampe oder mit gestütztem Kopf, z. B. auf der Untersuchungsliege).

• Spülen Sie das Auge mit Wasser, oder entfernen Sie die FB mit einem Wattestäbchen oder einem Pappdreieck. Ein befeuchtetes Wattestäbchen ist einem trockenen vorzuziehen, da es weniger wahrscheinlich ist, das Auge zu scheuern.

• Sollte dies nicht gelingen, heben Sie die FB vorsichtig mit der Spitze einer sterilen 25er-Nadel an, sofern Sie darin erfahren sind.

• Kippen Sie das Oberlid, um eine subtarsale FB zu lokalisieren und zu entfernen. Dies ist wichtig, wenn vertikale Hornhautkratzer vorhanden sind oder das Gefühl besteht, dass die FB noch vorhanden ist.

Nach der Entfernung untersuchen und behandeln Sie die Hornhautabschürfung wie oben beschrieben (Fluoreszeinfärbung, Analgesie, topisches Antibiotikum und Tetanusprophylaxe; vermeiden Sie das Tragen von Kontaktlinsen bis zur Abheilung).

Ringe aus Rost

• Diese können innerhalb von Stunden aus Eisen in einem metallischen FB entstehen. Sie werden mit einer rotierenden sterilen Fräse entfernt (dazu ist eine Spaltlampe erforderlich). Dies ist die schnellste, sicherste und präziseste Form der Behandlung. Sie ermöglicht die vollständige Entfernung des Hornhautrostes in einer einzigen Behandlung und hinterlässt einen glatten Krater, der nicht größer ist als der ursprüngliche Rostring. Die Schmerzen lassen nach der Entfernung mit dem Elektrobohrer schneller nach; dies hängt wahrscheinlich mit der vollständigen Entfernung des Rosts zusammen. Epithel- und Stromaheilung sind geringfügig schneller als nach manueller Entfernung.¹²

• Die Entfernung kann um einen Tag verschoben werden, damit der Ring oberflächlicher werden kann.

• Eine antibiotische Salbe kann helfen, den Ring zu lösen.

Photokeratitis (Lichtbogenauge)⁸

• Die örtliche Betäubung führt zu einer (vorübergehenden) vollständigen Schmerzlinderung.

• Behandlung ähnlich wie bei Hornhautabschürfungen (siehe oben):
  

  • Orale Analgetika - z. B. Paracetamol oder Ibuprofen.

  • Topisches kurz wirksames Zykloplegikum.

  • Topisches Antibiotikum - z. B. Chloramphenicol-Salbe für drei Tage.

  • Optionales Augenpolster.

• Verschreiben Sie kein örtliches Betäubungsmittel zum Mitnehmen (es verzögert die Heilung).

• Weisen Sie darauf hin, dass die Symptome innerhalb von 24-48 Stunden abklingen sollten - falls nicht, weisen Sie den Patienten an, sich Hilfe zu suchen, und überweisen Sie ihn.

Wiederkehrende Hornhautabschürfungen

• Sie treten in der Regel nachts auf, wenn wenig Tränenflüssigkeit fließt und das Epithel durch das blinzelnde Augenlid abgerissen werden kann. Siehe den separaten Artikel Rezidivierendes Hornhauterosionssyndrom.

Penetrierende Hornhautverletzungen

Diese erfordern eine sofortige Überweisung an einen Spezialisten.

• Berühren, manipulieren oder tupfen Sie das Auge nicht.

• IOP nicht prüfen.

• Falls ein Fremdkörper vorhanden ist, darf dieser nicht entfernt werden (dies könnte einen Prolaps des Augeninhalts verursachen).

• Verwenden Sie zum Schutz des Auges einen starren Augenschutz - falls nicht vorhanden, machen Sie sich einen aus dem Boden eines Styroporbechers. Berühren Sie das Auge nicht und versuchen Sie nicht, es zu polstern. Der Schild ist in der Regel so geformt, dass ein Ende leichter an der Nase anliegt, und wird mit Klebeband befestigt.

• Sofortige Überweisung - Antibiotikagabe und Operation erforderlich.

• Machen Sie den Patienten nüchtern.

• Vermeiden Sie jede Erhöhung des Drucks auf das Auge:

  • Sagen Sie dem Patienten, dass er sich nicht schnäuzen, husten, überanstrengen oder bücken soll.

  • Sorgen Sie für eine angemessene Analgesie und Antiemetika (wichtig, um Erbrechen zu verhindern, das Druck auf den Augapfel ausübt).

• Behandlung als Wunde mit hohem Tetanusrisiko.

• Die weitere Behandlung hängt von der Art und Lage der FB ab. Organische und die meisten metallischen FBs müssen dringend chirurgisch entfernt werden. Einige inerte Objekte können im Auge verbleiben.

Verätzungen¹³

Säure- und Alkaliverätzungen stellen potenziell erblindende Augenverletzungen dar und sind ein okulärer Notfall, der eine sofortige Behandlung und die Überweisung an einen Spezialisten erfordert (in dieser Reihenfolge). Andere Chemikalien, einschließlich CS-Gas, Pfefferspray, Senf- und Chlorgas, verursachen starke Augenreizungen. CS-Gas sollte mit einem kühlen Haartrockner oder Ventilator vom Auge verdampft werden, während Pfefferspray und Chlor (das die Hornhaut sowohl als Chlor als auch als Salzsäure schädigt) ausgiebig gespült werden sollten.

Ausführliche Informationen über die Behandlung von Verätzungen finden Sie in einem separaten Artikel über Augenverletzungen.

Pflaster auf das Auge

Traditionally, an eye with a corneal abrasion following an FB was patched for 24 hours in order to relieve pain and protect the cornea. However, evidence suggests patching is of no benefit for simple abrasions of <10 mm² (larger abrasions were not included in this research).¹⁴ Many departments no longer advise patching, or suggest a short period of patching only (eg, overnight). Patched patients should not drive.

Pflaster
Bereiten Sie zwei sterile chirurgische Augenpads und Klebeband vor. Falten Sie ein Pad in der Hälfte und legen Sie es über das geschlossene Auge (am besten funktioniert es mit der Faltkante nach oben und der gebogenen Seite nach unten). Legen Sie das zweite Polster über das erste und kleben Sie es fest. Ein einzelnes Pad hält das Auge nicht geschlossen und verursacht mehr Unbehagen.

Komplikationen und Prognose

• Hornhautabschürfungen heilen in der Regel gut.

• Befinden sie sich auf der Sehachse, besteht die Gefahr eines Sehkraftverlusts aufgrund von Hornhautvernarbungen.

• Ein rezidivierendes Hornhautabschürfungssyndrom kann auftreten, wenn das Hornhautepithel gestört ist.

Prävention

Dazu gehört die Verwendung eines angemessenen Augenschutzes bei gefährlichen Tätigkeiten, bei der Arbeit mit Elektrowerkzeugen, beim Heimwerken, beim Sport und beim Schutz vor UV-Licht.

Ein Merkblatt für die Öffentlichkeit zur Vermeidung von Augenverletzungen ist erhältlich.¹⁵

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.