Hornhautabschürfungen, Fremdkörper und Verletzungen

This article covers superficial injuries to the cornea: corneal foreign body (FB), arc eye (welder's eye) and corneal abrasion. For other eye injuries, see the separate Augenverletzungen Artikel.

Beachten Sie, dass bei einer Verletzung durch Säure oder Lauge (chemische Verbrennung) sofortiges Handeln erforderlich ist - beginnen Sie sofort mit reichlicher Spülung. For management, see also the separate article Augenverletzungen Artikel.

Darstellung von Hornhautabschürfungen und -verletzungen¹

Hornhautverletzungen may be physical, chemical, environmental (eg, ultraviolet (UV) damage) or infective. They are common and painful and patients present early and in discomfort which can be severe. The eye is typically red and watering; patients may be unable to keep the eye open. Topical anaesthesia may be required before the eye can be properly examined.

• Verletzungen mit teilweiser Dicke (Abschürfungen) sind häufig. In der Regel gibt es eine Vorgeschichte von geringfügigen Traumata durch Kratzer, Schmutz oder Kontaktlinsen. Hornhautabschürfungen können auch auftreten, wenn sich die Augenlider nicht richtig schließen - z. B. bei Neuropathie, Proptose oder Ektropium oder bei bewusstlosen Patienten.

• Oberflächliche Keratitis kann als Reaktion auf UV-Verletzungen (Photokeratitis) oder auf chemische Verletzungen (z. B. durch Tränengas) auftreten.

• Hornhaut-Fremdkörper verursachen in der Regel starke Reizungen, Rötungen und Tränenfluss, oft mit Schmerzen und einem wiederholten Blinzelreflex. Patienten sind normalerweise sehr gut darin, den Fremdkörper zu lokalisieren.² Some corneal FBs can cause significant damage if they are not removed quickly

• Verletzungen mit voller Dicke beeinträchtigen die Integrität des Augapfels und können mit intraokularen Fremdkörpern (IOFB) verbunden sein. Diese Verletzungen können zunächst unbemerkt bleiben, aber schnell ernsthafte Folgen haben.

• Wenn es keinen klaren Verletzungsmechanismus gibt, ziehen Sie eine Hornhautinfektion wie Herpes simplex oder eine chemische Verletzung in Betracht.

Bewertung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung

Die erste Priorität bei der Beurteilung einer Hornhautverletzung besteht darin, eine Vollschichtverletzung einzuschließen oder auszuschließen und damit einen geplatzten Augapfel.

Wenn ein Patient mit einer Hornhautverletzung oder Schmerzen vorstellig wird, ist eine detaillierte Anamnese unerlässlich, um das Übersehen von sehbedrohenden Zuständen zu vermeiden. Im Falle von kleinen Kindern oder bewusstlosen Patienten kann die Anamnese eines Zeugen hilfreich sein, und wenn eine ernsthafte oder durchdringende Verletzung nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine dringende Überweisung erforderlich.

Eine detaillierte, genaue Anamnese ist wichtig: Wie die Verletzung entstanden ist, ist entscheidend, da jede Vorgeschichte einer Hochgeschwindigkeitsverletzung die Möglichkeit einer penetrierenden Verletzung erhöht. Starke stumpfe Verletzungen, wie ein Schlag, erhöhen die Möglichkeit einer Blowout-Verletzung. Die Umstände der Verletzung sollten dokumentiert werden.

Wenn keine klare Anamnese vom Patienten verfügbar ist, ist eine vollständige Untersuchung zur Ausschluss von Augennotfällen unerlässlich.

Anamnese

Diese sollte beinhalten:

• Verstrichene Zeit seit der Verletzung.

• Umstände der Verletzung:

  • Ermitteln Sie, was der Patient zu diesem Zeitpunkt getan hat.

  • Überlegen Sie, ob es sich um eine Hochgeschwindigkeitsverletzung mit Risiko einer offenen Augapfelverletzung oder eines intraokularen Fremdkörpers (z. B. Elektrowerkzeuge, Metall-auf-Metall-Arbeiten, Hammer und Meißel, Schleifen, Rasenmähen, Glasverletzungen, Explosion) handeln könnte.

  • Notieren Sie, ob eine Brille oder Schutzbrille getragen wurde und um welchen Typ es sich handelte (z. B. eng anliegend oder mit einem Zwischenraum, durch den ein Objekt hätte eindringen können).

• Art der Verletzung:

  • Physisch, chemisch, thermisch.

  • Beschaffenheit und Größe des Objekts: scharf oder stumpf.

  • Aufprallgeschwindigkeit.

  • Mögliche FB (an der Oberfläche oder durchdringend).

• Weitere erlittene Verletzungen.

• Bisher erhaltene Behandlung.

• Vorherige Sehschärfe (auch wenn nur eine grobe Schätzung) und bestehende Augenprobleme.

• Aktuelle Symptome - Schmerzen, verminderte Sehkraft, Doppelsehen, Blitze/Trübungen, Fremdkörpergefühl.

• If there is severe eye pain with progressive visual loss ± proptosis, consider retrobulbar haemorrhage - see the separate Augenverletzungen article.

• Vergangene Krankengeschichte, Tetanusimpfung, Medikamente und Allergien.

Symptome, die auf eine oberflächliche Hornhautabschürfung oder einen Hornhaut-Fremdkörper hinweisen

• Rötung, Schmerzen, Tränenfluss.

• Fremdkörpergefühl.

• Verschwommenes Sehen.

• Lichtempfindlichkeit.

• Schmerzen bei Augenbewegungen.

• Es können keine Symptome auftreten, wenn sich der FK unter der Oberfläche des Bindehautepithels befindet. (Im Laufe weniger Tage kann das Epithel über kleine Hornhaut-FKs wachsen, was zu einer Schmerzlinderung führt.)

• Es gibt viel weniger Schmerzen, wenn sich das Objekt nicht über der Hornhaut, sondern über der Sklera befindet.

• Beachten Sie, dass der Grad der Schmerzen oder der Sehbeeinträchtigung bei Augenverletzungen nicht unbedingt mit der Schwere der Verletzung korreliert.³

Symptome, die auf eine penetrierende Hornhautverletzung hinweisen

• Geschichte eines plötzlichen Beginns oder Beginns nach einem bestimmten Ereignis wie einem Verkehrsunfall.

• Aktivität zum Zeitpunkt der Verletzung kann auf das Vorhandensein von Hochgeschwindigkeitspartikeln hinweisen - z.B. Schweißen, Schleifen, Hämmern, Mähen.

• Tiefe Augenlidverletzung.

• Mehrere Schnittwunden oder Verletzungen sollten Verdacht erregen (die penetrierende Verletzung kann sehr klein sein.)

• Alle Verletzungen durch Glas, Messer, Dornen, Pfeile oder Stifte

• Das Auge ist normalerweise schmerzhaft, rot und tränt.

• Kleine FBs können wenige oder gar keine Symptome verursachen.

• Eine Penetration des Augapfels über die Sklera anstelle der Hornhaut kann sehr schwer zu erkennen sein, da die Symptome mild sein können.

Untersuchung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung⁴

Die Untersuchung wird durch die Kooperationsfähigkeit des Patienten bestimmt - Bewusstseinsgrad, Schmerz, Intoxikation, Alter. Kinder ab 3 oder 4 Jahren können unter den richtigen Bedingungen mit einer Spaltlampe umgehen.

If a peri-ocular haematoma develops the eye may close quickly and not re-open for several days, impeding eye examination. If unable to examine fully, refer. See also the separate Untersuchung des Auges Artikel.

Bei Verdacht auf eine offene (penetrierende) Augenverletzung die Untersuchung sofort abbrechen und umgehend überweisen. KEINEN Druck auf das Auge ausüben. See the separate Augenverletzungen Artikel.

Untersuchen Sie das Auge von vorne nach hinten, soweit es Ihre Ausrüstung erlaubt (möglicherweise müssen Sie ein Lokalanästhetikum verwenden, wenn der Patient seine Augen nicht öffnen kann).

Funktionelle Augenuntersuchung

• Die Sehschärfe (VA) beider Augen muss im Falle einer Hornhautverletzung immer dokumentiert werden. Der Patient kann oft angeben, ob die aktuelle Sehschärfe für ihn im Großen und Ganzen normal ist.

• Verwenden Sie vorzugsweise eine Snellen-Tafel.⁵ If this is not possible, document what the patient can see - eg, finger counting and light perception (if the eye cannot be opened, check light perception through closed lids).

• Sehschärfen von 6/6 schließen ernsthafte Probleme nicht unbedingt aus.

• Fragen Sie nach Diplopie; überprüfen Sie die Gesichtsfelder.

• Überprüfen Sie die Pupillenreflexe.

• Testen Sie, wenn möglich, auf einen relativen afferenten Pupillendefekt.

Allgemeine Untersuchung

• Suchen Sie nach Anzeichen einer Infektion - eitriger Ausfluss, eine undurchsichtige Basis eines Hornhautoberflächendefekts, Zellen oder Eiter in der Vorderkammer.

• Der Augeninnendruck (IOD) sollte, wenn möglich, gemessen werden, es sei denn, es wird eine offene Bulbusverletzung vermutet.

Augenhöhlen und Lider

• Suchen Sie nach Risswunden, subkutanem Emphysem, Blutergüssen, Deformierung des Orbitalrandes, Ödemen.

• Bei Verdacht auf eine Fraktur messen Sie den medialen Interkanthalabstand (dieser sollte bei Erwachsenen 35-40 mm betragen).

• Bei beidseitigen periorbitalen Blutergüssen sollte eher an eine Schädelbasisfraktur als an eine Augenverletzung gedacht werden.

• Die Lider umstülpen (sofern nicht verletzt), um nach Fremdkörpern zu suchen.

Bindehaut

• Suchen Sie nach Blutungen und Risswunden (kleine Risswunden können bei der Färbung mit Fluorescein sichtbar werden) - diese können auf eine offene Augapfelverletzung hinweisen. Dokumentieren Sie Größe, Form und Position eines Defekts.

Hornhaut

• Schnittwunden können klein sein und übersehen werden.

• Führen Sie einen Seidel-Test durch - wie unten beschrieben - um eine Undichtigkeit der Hornhaut zu beurteilen.

• Untersuchen Sie auf Hornhautabschürfung mit verdünntem Fluorescein.

• Nach der Fluoreszeinfärbung der Hornhaut erscheint eine Abschürfung unter normalem Licht gelb und unter Kobaltblau-Licht grün.⁶

• Suchen Sie nach Hornhaut- und Bindehaut-Fremdkörpern.

Vordere Augenkammer

• Suchen Sie nach Hyphäma (ein Flüssigkeitsspiegel von Blut bei einem aufrechten Patienten).

• Suchen Sie nach Anzeichen von Verletzungen jenseits der Hornhaut.

Iris und Pupillen

• Überprüfen Sie die Form und Größe und ob sie reaktiv und gleich sind.

• Jede Schädigung der Pupille oder Iris ist ein ernstes Zeichen.

Fundus

• Der Verlust des roten Reflexes könnte auf Blut im Glaskörper oder eine große Netzhautablösung zurückzuführen sein.

• Untersuchen Sie, wenn möglich, mit einer Spaltlampe auf Hornhautödem, Epithelstörung oder Eindringen in die Vorderkammer.

Seidel-Test⁷

Dies sollte durchgeführt werden, wenn eine penetrierende Verletzung möglich ist. Tragen Sie 10% Fluorescein (dies ist dunkelorange - ein angefeuchteter Fluorescein-Streifen reicht aus) auf den verdächtigen Bereich auf und bitten Sie den Patienten, nicht zu blinzeln. Beobachten Sie mit einer Spaltlampe mit Kobaltlichtquelle oder einem Wood-Licht. Wenn Flüssigkeit durch eine Hornhautverletzung austritt, wird ein Strom klarer oder blasserer Flüssigkeit im Farbstoffpool zu sehen sein, da das Kammerwasser austritt und es verdünnt. Wenn dies festgestellt wird, behandeln Sie die offene Augapfelverletzung (siehe unter 'Untersuchung', oben).

Ein negativer Seidel-Test schließt eine penetrierende Verletzung nicht aus, da sie bei kleinen oder spontan verschließenden Hornhautlazerationen auftreten kann.

Anzeichen einer Hornhautabschürfung oder -verletzung

Penetrierende Verletzung

• Verzerrter Augapfel.

• Subkonjunktivale Blutung.

• Konjunktivale Risswunde.

• Schwarzes hervorstehendes uveales Gewebe.

• Verzerrte Iris oder Pupille.

• Hyphäma.

• Bulbäre Bindehaut mit prominenten Blutgefäßen injiziert.

• Verdickte Hornhaut aufgrund des Verlusts von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer.

• Luftblasen unter der Hornhaut.

• Irisvorwölbung durch die Hornhaut.

• Positiver Seidel-Test.

Abrasion

• Konjunktivale Injektion (Rötung) oder ziliare Injektion.

• Epitheliale Defekt, der mit Fluorescein anfärbt.

• Lineare oder multiple Abschürfungen deuten auf einen subtarsalen FK hin.

Hornhaut-Fremdkörper

• Sichtbarer FK (leicht am Limbus zu übersehen).

• Rostring, besonders wenn ein eisenhaltiger FB stundenlang oder länger eingebettet war.

Photokeratitis (Lichtbogenauge)⁸

• Geschichte der UV-Licht-Exposition ohne Schutzbrille - durch Schweißen, Solariumnutzung oder Schneefelder.

• Symptome beginnen 6-12 Stunden nach der Exposition: ein kratziges Gefühl, Schmerzen oder Reizungen, Tränenfluss, Lichtempfindlichkeit und verminderte Sehschärfe.

• Lidödem und Bindehautrötung (variabel).

• Diffuse Hornhauttrübung (schwere Fälle).

• Superfizielle punktförmige Keratitis: Spaltlampenuntersuchung und Fluoreszeinfärbung zeigen superfizielle punktförmige epitheliale Oberflächenunregelmäßigkeiten, die normalerweise die gesamte Oberfläche der Hornhaut bedecken.

• Wenn das Auge des Patienten während der Belichtung teilweise geschlossen war, markiert eine Linie den Übergang von normaler zu beschädigter Hornhaut.

Rote Flagge und ernste Anzeichen

Diese deuten alle auf eine erhebliche Verletzung des Augapfels hin:

• Tiefe Lidverletzung: Darunter könnte es zu Schäden kommen.

• Subkonjunktivale Blutung/Konjunktivale Lazeration: Im Kontext eines Augentraumas kann dies auf eine offene Bulbusverletzung hinweisen, insbesondere bei starker oder diffuser Blutung. Wenn es sich nach hinten ausbreitet, kann es auf eine Fraktur hinweisen.

• Pupillen-, Iris- oder Fundus-Anomalien:

  • Hyphaema, unregelmäßige Pupille oder verminderter IOD deuten darauf hin, dass ein Objekt mindestens in die vordere Augenkammer eingedrungen ist. Hyphaema weist auf eine erhebliche Augenverletzung hin.

  • Eine tränenförmige Pupille weist auf eine offene Augapfelverletzung hin.

  • Glaskörperblutung deutet auf eine Verletzung des hinteren Augenabschnitts hin.

  • Positiver Seidel-Test (siehe unten) - weist auf eine offene Bulbusverletzung hin.

  • Anomalien der Augenbewegungen, Proptose oder Enophthalmus - deuten auf Schäden im Orbitalbereich oder an den extraokularen Muskeln hin.

Differentialdiagnose¹

• Offene Augapfelverletzungen (durchdringende Verletzung).

• Hornhautgeschwür (mikrobielle Keratitis) - vermuten Sie dies bei Kontaktlinsenträgern oder wenn es keine klare Vorgeschichte eines Traumas gibt.

• Dendritisches Geschwür (Herpes-simplex-Infektion).

• Akutes Glaukom.

• Uveitis.

• Scleritis.

• Chlamydial Bindehautentzündung.

• Herpes zoster ophthalmicus.

• Orbitalzellulitis.

• Other causes of red eye:
  

  • Bindehautentzündung.

  • Episcleritis.

Untersuchungen

• Untersuchungen sind nicht erforderlich, wenn Sie sicher sein können, dass die Verletzung oberflächlich ist.

• CT-Scan ist in der Regel die erste Wahl zur Beurteilung von Orbitaverletzungen und Orbitafrakturen sowie zur Erkennung von IOFBs.

• Normale Röntgenaufnahmen werden selten bei Orbitalverletzungen verwendet, obwohl sie eingesetzt werden können, um bekannte röntgendichte Fremdkörper auszuschließen, wenn eine klare Vorgeschichte von Metallbearbeitung und eine scheinbar oberflächliche Augenverletzung vorliegt.

• MRT wird weniger häufig verwendet und ist kontraindiziert, wenn ein metallischer FK vermutet wird.

Behandlung einer Hornhautabschürfung oder -verletzung⁹

Das Management muss vom schlimmsten Szenario bestimmt werden.

Indikationen für eine dringende Überweisung an einen Augenarzt¹

• Alle Hochgeschwindigkeitsverletzungen und Verletzungen durch Glas, Messer, Dornen, Pfeile oder Bleistifte. Diese sollten als penetrierende Verletzungen behandelt werden, bis das Gegenteil bewiesen ist.

• Alle chemischen Verletzungen: Beginnen Sie mit der Notfallbehandlung, während Sie auf die Verlegung in die Sekundärversorgung warten (siehe unten).

• FBs, die nicht entfernt werden können. Diejenigen im oder nahe dem Zentrum der Hornhaut erhöhen das Risiko einer Sehbeeinträchtigung.

• Schmerzen, die durch ein lokales Anästhetikum nicht gelindert werden, sollten als Hinweis auf etwas Ernsteres als eine oberflächliche Hornhautverletzung angesehen werden (z. B. Hornhautgeschwür, Iritis, akutes Glaukom).

• Eine Verringerung der Sehschärfe (deutet auf intraokulare Pathologie hin).

• Große Abschürfungen (über mehr als 60% der Hornhaut).

• Hornhauttrübungen.

• Rostflecken, die nach der Entfernung eines metallischen Fremdkörpers zurückbleiben.

• Hyphäma (Blut in der Vorderkammer), da es mit einem Risiko für weitere Blutungen verbunden ist.

• Verzerrte Pupille (kann mit einer penetrierenden Verletzung verbunden sein).

• Verdacht auf Schäden an der Netzhaut.

• Tiefe Schnittwunde der Augenhöhle (kann auf intraorbitale und okulare Penetration sowie zurückgebliebene Fremdkörper hinweisen).

• Subkonjunktivale Blutung, die sich nach hinten ausbreitet, wenn eine Vorgeschichte vorliegt, die mit einer möglichen Orbitafraktur übereinstimmt.

• Randläsionen, da die Tränenkanäle beschädigt sein können.

• Anzeichen einer Infektion - Verdacht auf mikrobielle Keratitis (Hornhautgeschwür).

• Schwierigkeiten bei der vollständigen Beurteilung - z.B. wenn die Vorgeschichte unklar ist, die Augenlider geschwollen sind, es sich um ein kleines Kind handelt oder ein reduziertes Bewusstseinsniveau vorliegt.

• Patienten mit anhaltenden Symptomen nach 72 Stunden.

• Patienten mit sich verschlechternden Symptomen.

• Eine Hornhautabschürfung, die sich täglich nicht verbessert.

• Überweisen Sie, wenn dies das einzige sehende Auge des Patienten ist.

• Kontaktlinsenträger:

  • Mikrobielle Keratitis (Hornhautgeschwür) kann mit einer Hornhautabschürfung verwechselt werden. Ziehen Sie eine dringende Überweisung für Kontaktlinsenträger in Betracht, die ein rotes, schmerzhaftes Auge mit einem Defekt des Hornhautepithels haben.¹⁰

Hornhautabschürfung^{1 6}

• Die Ziele der Behandlung umfassen die Schmerzbekämpfung, die Verhinderung von Infektionen und die Heilung. Schmerzlinderung kann durch topische nichtsteroidale Antirheumatika oder orale Analgetika erreicht werden.

• Große Abschürfungen (>60%) überweisen.

• Topische Zykloplegika sind normalerweise nicht für unkomplizierte Hornhautabschürfungen angezeigt.

• Das Abdecken wird nicht empfohlen, da es die Schmerzen nicht lindert und das Potenzial hat, die Heilung zu verzögern.

• Although evidence is lacking, topical antibiotics are commonly prescribed to prevent bacterial superinfection. Topical antibiotic is usually prescribed for seven days:
  

  • Chloramphenicol als Erstlinientherapie (Salbe kann bevorzugt werden, da sie die Hornhaut schmiert).

  • Fusidinsäure (zweimal täglich) als Alternative (wenn die Patientin schwanger ist, wenn eine Behandlung viermal täglich unpraktisch ist (z. B. bei Kindern oder älteren Menschen) oder wenn eine persönliche/Familienanamnese von Blutdyskrasien vorliegt).

  • Kontaktlinsenbedingte Abschürfungen sollten mit antipseudomonalen topischen Antibiotika behandelt werden.

• Eine Nachsorge ist möglicherweise nicht erforderlich für Patienten mit:

  • Kleine (4 mm oder weniger), unkomplizierte Abschürfungen.

  • Normales Sehvermögen.

  • Abklingende Symptome.

• Alle anderen Patienten sollten in 24 Stunden erneut bewertet werden.

• Eine Überweisung ist angezeigt für jeden Patienten mit:

  • Symptome, die sich nicht verbessern oder verschlimmern.

  • Ein Hornhautinfiltrat oder -geschwür.

  • Erheblicher Sehverlust.

  • Eine durchdringende Augenverletzung.

• Prevent secondary infection:
  

  • Tetanusprophylaxe wie bei jeder oberflächlichen Wunde

• Patienten sollten die Verwendung von Kontaktlinsen vermeiden, bis die Hornhaut vollständig geheilt ist und 24 Stunden nach der Anwendung von topischen Antibiotika. Einige Richtlinien empfehlen, das Tragen von Kontaktlinsen für zwei Wochen zu vermeiden.¹¹

• Überweisen Sie dringend, wenn die Abschürfung nicht kleiner wird oder sich innerhalb von 72 Stunden nicht gebessert hat, oder wenn sich die Symptome verschlimmern.

Hornhaut-Fremdkörper

• Entfernen Sie einen Hornhaut-FB nur, wenn Sie mit diesem Verfahren sicher und erfahren sind - andernfalls überweisen Sie.

• Verwenden Sie ein topisches Anästhetikum (überweisen Sie, wenn das topische Anästhetikum den Schmerz nicht beseitigt - dies weist auf ein ernsteres Problem hin).

• Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem sitzt und der Kopf gut gestützt ist (korrekt positioniert an der Spaltlampe oder mit dem Kopf gestützt, zum Beispiel auf der Untersuchungsliege).

• Irrigate the eye with water, or remove the FB with a cotton wool bud or a triangle of card. A angefeuchtetes cotton bud is preferable to a dry one, as it is less likely to abrade the eye.

• Wenn dies nicht erfolgreich ist und nur wenn Sie erfahren sind, heben Sie das FB vorsichtig mit der Spitze einer sterilen 25-Gauge-Nadel an.

• Das obere Augenlid umstülpen, um einen subtarsalen Fremdkörper zu lokalisieren und zu entfernen. Dies ist wichtig, wenn vertikale Hornhautkratzer vorhanden sind oder das Gefühl besteht, dass der Fremdkörper noch da ist.

Nach der Entfernung untersuchen und behandeln Sie eine Hornhautabschürfung wie oben beschrieben (Fluorescein-Färbung, Analgesie, topisches Antibiotikum und Tetanusprophylaxe; vermeiden Sie die Verwendung von Kontaktlinsen, bis die Heilung abgeschlossen ist).

Rostringe

• Diese können sich innerhalb von Stunden entwickeln, aus Eisen in einem metallischen FB. Sie werden mit einem rotierenden sterilen Fräser entfernt (dafür ist eine Spaltlampe erforderlich). Dies ist die schnellste, sicherste und präziseste Behandlungsform. Sie ermöglicht die vollständige Entfernung des Hornhautrosts in einer einzigen Behandlung und hinterlässt einen glatten Krater, der nicht größer ist als der ursprüngliche Rostring. Die Schmerzlinderung erfolgt schneller nach der Entfernung mit einem elektrischen Bohrer; dies hängt wahrscheinlich mit der vollständigen Entfernung des Rosts zusammen. Die epitheliale und stromale Heilung erfolgt geringfügig schneller als nach manueller Entfernung.¹²

• Die Entfernung kann um einen Tag verschoben werden, um dem Ring zu ermöglichen, oberflächlicher zu werden.

• Antibiotische Salbe kann helfen, den Ring zu lockern.

Photokeratitis (Lichtbogenauge)⁸

• Lokalanästhetikum wird den Schmerz vollständig lindern (vorübergehend).

• Treat similarly to corneal abrasion (as above):
  

  • Orale Analgesie - z.B. Paracetamol oder Ibuprofen.

  • Topisches kurz wirkendes Zykloplegikum.

  • Topisches Antibiotikum - z.B. Chloramphenicol-Salbe für drei Tage.

  • Optionaler Augenverband.

• Verschreiben Sie kein topisches Anästhetikum zur Mitnahme nach Hause (es verzögert die Heilung).

• Weisen Sie darauf hin, dass die Symptome innerhalb von 24-48 Stunden abklingen sollten - falls nicht, weisen Sie den Patienten an, Hilfe zu suchen und überweisen Sie ihn.

Wiederkehrende Hornhautabschürfungen

• These usually occur at night when there is little secretion of tears and the epithelium may be torn off by the blinking eyelid. See the separate Rezidivierendes Hornhauterosionssyndrom Artikel.

Penetrierende Hornhautverletzungen

Diese erfordern eine sofortige Überweisung an die Fachpflege.

• Berühren, manipulieren oder polstern Sie das Auge nicht.

• IOP nicht überprüfen.

• Wenn ein Fremdkörper vorhanden ist, entfernen Sie ihn nicht (dies könnte einen Vorfall von Augeninhalten verursachen).

• Verwenden Sie einen starren Augenschutz, um das Auge zu schützen - falls nicht verfügbar, fertigen Sie einen aus dem Boden eines Polystyrolbechers an. Berühren Sie das Auge nicht und versuchen Sie nicht, es zu polstern. Der Schutz ist normalerweise so geformt, dass ein Ende leichter an der Nase anliegt und mit Klebeband fixiert wird.

• Sofort überweisen - wird Antibiotika-Abdeckung und Operation benötigen.

• Den Patienten nüchtern lassen.

• Vermeiden Sie jeglichen Anstieg des Drucks auf das Auge:

  • Teilen Sie dem Patienten mit, dass er nicht die Nase putzen, husten, sich anstrengen oder sich bücken soll.

  • Stellen Sie eine angemessene Analgesie und Antiemetika bereit (wichtig, um Erbrechen zu verhindern, das Druck auf den Augapfel ausübt).

• Als Wunde mit hohem Tetanusrisiko behandeln.

• Die weitere Behandlung hängt von der Art und dem Ort des FB ab. Organische und die meisten metallischen FBs erfordern eine dringende chirurgische Entfernung. Einige inert Objekte dürfen im Auge verbleiben.

Chemische Verbrennungen¹³

Säure- und Laugenverätzungen stellen potenziell erblindende Augenverletzungen dar und sind ein augenärztlicher Notfall, der sofortige Behandlung und Überweisung an einen Spezialisten erfordert (in dieser Reihenfolge). Andere Chemikalien, einschließlich CS-Gas, Pfefferspray sowie Senf- und Chlorgas, verursachen starke Augenreizungen. CS-Gas sollte mit einem kühlen Haartrockner oder Ventilator vom Auge verdampft werden, während Pfefferspray und Chlor (das die Hornhaut schädigt, sowohl als Chlor als auch als Salzsäure) gründlich gespült werden sollten.

For detailed information on the management of chemical burns, see the separate Augenverletzungen Artikel.

Das Auge verbinden

Traditionell wurde ein Auge mit einer Hornhautabschürfung nach einem Fremdkörper für 24 Stunden verbunden, um Schmerzen zu lindern und die Hornhaut zu schützen. Allerdings deutet die Evidenz darauf hin, dass das Verbinden bei einfachen Abschürfungen von <10 mm keinen Nutzen hat² (larger abrasions were not included in this research).¹⁴ Many departments no longer advise patching, or suggest a short period of patching only (eg, overnight). Patched patients should not drive.

Wie man abklebt
Prepare two sterile surgical eye pads and adhesive tape. Fold one pad in half and place it over the geschlossene eye (it works best with the fold edge up and the curved side pointing down). Place the second pad over the first and apply the tape. A single pad will not keep the eye shut and will cause more discomfort.

Komplikationen und Prognose

• Hornhautabschürfungen heilen normalerweise gut.

• Wenn sie sich auf der Sehachse befinden, besteht die Möglichkeit eines Verlusts der Sehschärfe aufgrund von Hornhautnarben.

• Das rezidivierende Hornhautabschürfungssyndrom kann auftreten, wenn das Hornhautepithel gestört ist.

Prävention

Dies hängt von der Verwendung geeigneter Augenschutzmaßnahmen für gefährliche Berufe ab, die den Einsatz von Elektrowerkzeugen, Heimwerken, im Sport und gegen UV-Licht-Exposition umfassen.

Ein Informationsblatt für die Öffentlichkeit zur Vermeidung von Augenverletzungen ist verfügbar.¹⁵

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.