Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern

Synonym: obstruktive Schlafapnoe, OSA

Was ist obstruktive Schlafapnoe?¹

Das ?obstruktive Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom" (OSAHS) ist eine schlafbezogene Atmungsstörung, die durch wiederkehrende Episoden vollständiger oder teilweiser Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist und Apnoe (vollständige Behinderung des Luftstroms mit vorübergehender Abwesenheit oder Einstellung der Atmung) oder Hypopnoe (verminderter Luftstrom) verursacht.

Das OSAS bei Kindern ähnelt dem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom bei Erwachsenen.

Wie häufig ist die obstruktive Schlafapnoe? (Epidemiologie)¹

• Bei Kindern im Alter von 2 bis 8 Jahren liegt die Häufigkeit von Adenotonsillarhypertrophie bei etwa 2 %.²

• Tonsillar- und Adenoidhypertrophie, männliches Geschlecht, Fettleibigkeit und gewohnheitsmäßiges Schnarchen werden als wichtige Faktoren für die Entwicklung von OSAS angesehen.³

• Angeborene Anomalien, die mit engen pharyngealen Atemwegen einhergehen (z. B. Down-Syndrom oder Achondroplasie), haben ein erhöhtes Risiko für OSAS.

Ursachen der obstruktiven Schlafapnoe (Ätiologie)¹

• Adenotonsilläre Hypertrophie. Viele Kinder mit Adenotonsillarer Hypertrophie haben jedoch kein OSAS.

• Adipositas - die Wahrscheinlichkeit, dass ein adipöses Kind ein OSAS entwickelt, ist vier- bis fünfmal höher als bei einem nicht adipösen Kind.⁴

• Das Nacken-Taille-Verhältnis, ein Index der Körperfettverteilung, sagt OSAS bei älteren Kindern und Jugendlichen voraus, insbesondere bei übergewichtigen oder fettleibigen Personen.⁵

• Neuromuskuläre Erkrankungen - z. B. das Vorhandensein von kraniofazialen Anomalien.

• Ein kleiner Ober- und/oder Unterkiefer kann Kinder für OSAS prädisponieren.⁶

Präsentation der obstruktiven Schlafapnoe¹

Verdacht auf die Diagnose OSAS bei einem Kind mit:

• Schnarchen und Atempausen im Schlaf (Apnoen), die von einem Schnaufen oder Schnaufen gefolgt sein können.

• Unruhe und plötzliches Aufwachen aus dem Schlaf, erschwerte Atmung, ungewöhnliche Schlafhaltung (z. B. überstreckter Nacken).

• Nächtliche Enuresis (verminderte angemessene Erregungen während des Schlafs).

• Symptome am Tag, z. B. Müdigkeit, Schläfrigkeit, Verhaltensprobleme, Reizbarkeit, Hyperaktivität, verminderte Konzentration, verminderte schulische Leistungen, Mundatmung.

Bewertung der obstruktiven Schlafapnoe

Geschichte

• Fügen Sie die oben genannten Symptome hinzu, damit Sie eine vollständige Schlafanamnese erstellen können. Die Beobachtung des Schlafverhaltens des Kindes durch die Eltern/Betreuer ist für die Erstanamnese nützlich, kann aber für die Diagnose zu unzuverlässig sein.

• Die Frage, ob ein Kind aufhört zu atmen, ist ein schlechtes Unterscheidungsmerkmal für eine Apnoe und sollte besser so formuliert werden, dass man fragt, ob das Kind während des Schlafs "stranguliert" klingt oder ob eine Phase zu beobachten ist, in der die Atmung des Kindes ruhig wird und dann von einem Keuchen abgelöst wird.⁷

• Bei diesen Patienten kann Enuresis auftreten.⁸

• In der Primärversorgung sollten Sie die folgenden Punkte beachten, um eine OSAS-Anamnese zu erstellen:
  

  • Symptome einer wiederkehrenden verstopften Nase.

  • Wiederkehrende Nasen- oder Racheninfektionen.

  • Wiederkehrende Ohrinfektionen.

  • Alle Risikofaktoren wie oben.

  • Alle Kinder, deren Eltern über das Schnarchen besorgt sind.

An wen zu verweisen ist¹

• Veranlassen Sie eine Überweisung an einen HNO-Arzt, wenn ein Kind klinische Merkmale einer nasopharyngealen Obstruktion aufweist, wie z. B. eine adenotonsilläre Hypertrophie und regelmäßiges nächtliches Schnarchen.

• Veranlassen Sie die Überweisung an einen Kinderarzt, wenn ein Kind eine angeborene oder entwicklungsbedingte Störung hat, die zu den Symptomen beitragen könnte, oder eine damit zusammenhängende Erkrankung (z. B. Verhaltensprobleme, Reizbarkeit, Konzentrationsschwäche, verminderte schulische Leistungen oder Wachstumsverzögerungen) und/oder Fettleibigkeit.

Nachforschungen

• Die Mehrzahl der Fälle wird aus klinischen Gründen diagnostiziert.

• Bei Kindern müssen Apnoe-Episoden nur wenige Sekunden lang sein, bevor eine Entsättigung eintritt.

• Die Polysomnographie (PSG) über Nacht im Labor ist nach wie vor der Goldstandard für die Untersuchung schlafbezogener Atmungsstörungen bei Kindern.⁹

Polysomnographie (PSG)

• • Bei Schlafstudien werden in der Regel die folgenden Punkte überwacht:
    

    • Sauerstoffsättigung und Herzfrequenz.

    • Luftstrom an Nase oder Mund.

    • Bewegungen des Brustkorbs und des Unterleibs.

    • EKG, Elektroenzephalogramm, Elektromyogramm und manchmal Elektrookulogramm (Augenbewegungen).

  • On average, more than one apnoeic or hypopnoeic episode with oxygen saturations <92% is abnormal.

  • Das PSG kann jedoch trotz Schlafstörung normal sein. Dies gilt insbesondere dann, wenn es sich um eine Obstruktion der oberen Atemwege handelt und nicht um ein ausgewachsenes OSAS. Wenn dies zu verminderten schulischen Leistungen oder Verhaltensproblemen führt, ist es ebenso wichtig wie die Diagnose eines OSAS.

Weitere Untersuchungen, die erforderlich sein können

• Beurteilung der Atemwege - um die Ursache des OSAS festzustellen - z. B. durch Videoaufnahmen (invasiv).

• Verschiedene radiologische Verfahren (z. B. seitliche Halsradiographie, CT und MRT) können eingesetzt werden, um die Rolle möglicher struktureller Veränderungen zu untersuchen.¹⁰

• NB: Die Pulsoximetrie allein ist für die Diagnose von OSAS nicht geeignet.⁷

Management der obstruktiven Schlafapnoe¹¹

Kinder, die nur intermittierendes Schnarchen haben, ohne Apnoen in der Vorgeschichte, ohne medizinische Grunderkrankungen und ohne Auffälligkeiten am Tag, können konservativ behandelt werden. Das Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung einer optimalen Atmung während der Nacht und die Linderung der damit verbundenen Symptome.

Medizinische

• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann OSAS bei ausgewählten Gruppen von Kindern wirksam behandeln und sowohl nächtliche als auch tagsüber auftretende Symptome verbessern. Allerdings ist die mangelnde Therapietreue häufig ein limitierender Faktor.

• Bei fettleibigen Kindern ist eine Gewichtsabnahme sehr wichtig.

• Antibiotika (es sei denn, es liegt eine Mandelentzündung vor) oder Steroide sind nicht erforderlich.

Chirurgische

• Bei unkomplizierten Fällen bei Kindern kann ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung der Mandeln und Polypen zu einer deutlichen Verbesserung führen.

• Uvulopalatopharyngoplastik - dicker weicher Gaumen und langes Zäpfchen (kann auch mit einer Adenotonsillektomie kombiniert werden, wenn ein schweres OSAS vorliegt).

• Tracheostomie - sehr selten und nur in Ausnahmefällen als letztes Mittel angezeigt.

Andere Behandlungen

• Kieferorthopädische Behandlungen, wie z. B. die orthopädische Vorverlagerung des Unterkiefers oder die schnelle Erweiterung des Oberkiefers, haben sich als wirksame Behandlungen erwiesen.⁶

• Es ist wichtig, eine kieferorthopädische Behandlung so früh wie möglich nach dem Auftreten der Symptome zu beginnen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen.¹²

• Bei einigen Kindern bessert sich die Situation mit der Zeit, so dass bei manchen Kindern eher ein abwartendes Verhalten als eine Adenotonsillektomie angebracht sein kann.¹³

Komplikationen bei obstruktiver Schlafapnoe

• Bleibt OSAS unbehandelt, hat es negative Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung, einschließlich negativer kognitiver und verhaltensbezogener Folgen.⁷

• Es gibt auch Hinweise darauf, dass ein unbehandeltes OSAS das kardiovaskuläre Risiko beeinflusst.

• Hyperaktivität am Tag.

• Kognitive Defizite.

• Gedeihstörung.

• Einige Studien haben gezeigt, dass Kinder mit OSAS beim Überqueren von Straßen impulsiver sind, was ihr Risiko für Verletzungen erhöht.¹⁴

• Bei Kindern im Schulalter besteht das Risiko, dass sie später an Fettleibigkeit erkranken, wenn sie OSAS haben.⁴

Prognose

• Die Behandlung führt zu einer Verbesserung der Lernfähigkeit, des Verhaltens und der Lebensqualität.

• Die Adenotonsillektomie verbessert kurz- und langfristig die Lebensqualität von Kindern mit OSAS.¹⁵