Radialkopfluxation

Synonyme: Kinderkrankenschwangerschaft, Babysitter-Ellenbogen, gezogener Ellenbogen

Was ist eine Radiuskopfsubluxation?

Isolierte Subluxation des radialen Kopfes ohne Fraktur, umgangssprachlich als „Krankenschwesterellenbogen“ oder „gezogener Ellenbogen“ bezeichnet, wird am häufigsten durch den klassischen Mechanismus der axialen Zugkraft auf den Unterarm (Ziehen) verursacht, wodurch das Annularkband verrutscht und zwischen dem radialen Kopf und dem Capitellum eingeklemmt wird.¹

Die Verletzungsmechanismen umfassen das Schwingen des Kindes an den Armen, das Anheben des Kindes, Ringen, Wegziehen, Stolpern, Anziehen, direkte Traumata oder Stürze.²

Symptome nach nur geringem oder keinem Trauma bedeuten, dass ratlose, besorgte Eltern möglicherweise einen Hausarzt konsultieren, anstatt ins Krankenhaus zu gehen. Es ist wichtig, diese Erkrankung schnell zu diagnostizieren und zu behandeln. Ebenso ist es wichtig, die Differenzialdiagnose zu verstehen und atypische Fälle zu erkennen, da Untersuchungen (z. B. Röntgen) und/oder Überweisungen notwendig sind.

• Isolierte Subluxation des radialen Kopfes ohne Fraktur, umgangssprachlich als „Knirpsarm“ oder „gezogener Arm“ bezeichnet, ist die häufigste Verletzung der oberen Extremität bei Kindern unter sechs Jahren und erreicht ihren Höhepunkt im Alter von zwei bis drei Jahren.

• Etwa die Hälfte bis zwei Drittel der Fälle werden durch den klassischen Mechanismus der axialen Zugkraft am Unterarm (Ziehen) verursacht, wodurch das Ringband verrutschen und zwischen dem Radialkopf und dem Capitellum eingeklemmt werden kann.

• Radiale Kopf Subluxationen oder Luxationen treten bei Erwachsenen selten ohne eine begleitende Ulna-Fraktur oder Ellenbogenluxation auf.

Anamnese

• Das Alter und die Vorgeschichte deuten in der Regel auf die Diagnose hin.

• Oft gibt es keine Vorgeschichte von Traumata.

• There is usually a history of elbow pain, sudden crying and characteristic upper limb immobility:
  

  • Der Arm wird am Schultergelenk bewegt, aber nicht am Ellenbogen.

  • Der Ellbogen ist leicht gebeugt und proniert.

  • Der Unterarm wird oft gegen den Bauch gedrückt.

  • Der Schmerz konzentriert sich auf den Speichenkopf.

• Often, on closer questioning, the arm has been pulled axially. Such axial traction may have occurred:
  

  • Ein Arm wird durch den Ärmel gezogen, während man sich anzieht.

  • Ein Kind mit einer Hand anheben und über einen Gegenstand heben.

  • Ein Kind aufheben oder versuchen, ein Fallen zu verhindern, während man die Hand hält.

  • Schnell in entgegengesetzten Richtungen bewegen, während man die Hände hält.

Untersuchung

• Untersuchung bestätigt in der Regel die Diagnose.

• Das Kind ist in der Regel ängstlich und schützt den betroffenen Arm.

• Angst überwiegt vor Schmerz.

• Der Arm wird wie oben leicht zwischen 15° und 20° gebeugt gehalten.

• Das Kind kann die betroffene Hand gegen den Bauch stützen oder mit der gesunden Hand.

• Es liegt keine systemische Erkrankung, Wärme oder Schwellung vor (diese deuten auf andere Ursachen hin).

• Das Kind zögert, nicht nur den Ellenbogen, sondern auch das Handgelenk und die Finger zu bewegen (falls dadurch der Ellenbogen bewegt wird).

• Empfindlichkeit am Radialkopf ist vorhanden.

• Flexion, Extension, Pronation und Supination des Unterarms werden alle widerstanden.

• Angeborene Luxation des Speichenkopfes.

• Fractures affecting upper limb mobility: (always consider the possibility of non-accidental injury):
  

  • Monteggia-Fraktur.

  • Ulna-Greenstick-Fraktur (der ulnare Rand auf einer seitlichen Röntgenaufnahme sollte gerade sein, ohne Biegung oder Deformität).

  • Fractured clavicle.

  • Other hand and Handgelenkfrakturen.

• Other causes of an immobile upper limb, for example:
  

  • Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis.

  • Septische Arthritis.

  • Osteomyelitis.

  • Neurologische Ursachen.

• Bildgebende Verfahren (einschließlich Röntgenaufnahmen) sind in der Regel nicht erforderlich.

• X-rays are required when:
  

  • Es wird ein Bruch vermutet aufgrund von erheblicher Empfindlichkeit in Verbindung mit Schwellung, Blutergüssen oder Deformität.

  • Die Reduktion ist nach zwei oder drei Versuchen erfolglos.

• Ultraschall kann verwendet werden, um die Verletzung des ringförmigen Bandes zu beurteilen und eine Verschiebung des Speichenkopfes vom Capitellum zu zeigen.

• MRT-Untersuchungen können verwendet werden, um Subluxation zu bestätigen und ligamentäre Schäden zu beurteilen. .

Wenn die Diagnose mit Sicherheit gestellt werden kann und nach sorgfältiger Anamnese und Untersuchung kein Hinweis auf einen Bruch besteht, kann der ausgekugelte Ellenbogen in der hausärztlichen Versorgung behandelt werden. Dies kann tatsächlich Verzögerungen vermeiden und die Schmerzen sowie die Angst des Kindes schneller lindern. Die wichtigsten Punkte sind wie folgt:

• Die Manipulation sollte nur nach sorgfältiger Untersuchung durchgeführt werden, um die Speichenkopf in die richtige Position innerhalb des annularen Bandes zurückzuführen.

• Es gibt Hinweise von geringer Qualität, dass die Pronationstechnik beim ersten Versuch möglicherweise wirksamer ist als die Supinationstechnik bei der Behandlung von gezogenem Ellenbogen bei kleinen Kindern.⁴

• Nach erfolgreicher Repositionierung kann es bis zu einer halben Stunde dauern, bis die normale Funktion wiederhergestellt ist. Bei Kindern unter 2 Jahren und bei einer Verzögerung von mehr als vier Stunden vor der Repositionierung kann die Rückkehr zur normalen Funktion länger dauern.

• Wenn die Manipulation erfolgreich ist und die Funktion wiederhergestellt wird, sind keine weiteren Behandlungen oder Untersuchungen erforderlich. Wenn sie nach zwei oder drei Versuchen erfolglos bleibt und eine angemessene Wartezeit zur Wiederherstellung der Funktion besteht, ist eine Überweisung zur weiteren Beurteilung und Röntgenaufnahmen notwendig.

• Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, ist die Aufklärung der Eltern, Großeltern, Geschwister und Betreuer nach der Reduktion unerlässlich. Diese Aufklärung besteht im Wesentlichen darin, die Natur und den Mechanismus der Verletzung zu erklären, wobei besonderes Augenmerk auf Szenarien gelegt wird, die wahrscheinlich zu einem erneuten Auftreten führen.

Manipulationstechnik: Supination/Flexion

Greifen Sie mit einer Hand den betroffenen Ellbogen, um ihn zu immobilisieren, und tasten Sie (lokalisieren Sie) den Speichenkopf (in der Regel mit dem Daumen).

Mit der anderen Hand axialen Druck ausüben („Eindrücken“), während der Unterarm supiniert und der Ellbogen gebeugt wird.

Ein Klick oder Knacken wird über dem Radiuskopf gespürt, was die genaue Reposition bestätigt.

Einige empfehlen leichten Druck am Radialkopf.

Einige schlagen eine Streckung anstelle der Beugung des Ellenbogens vor, aber es gibt Hinweise darauf, dass dies weniger wirksam ist.

Manipulationstechnik: Hyperpronation

Dies könnte effektiver sein:³

Greifen Sie wie oben beschrieben, üben Sie Druck auf den Speichenkopf mit einer Hand aus (lassen Sie den Daumen den Speichenkopf abtasten).

Drehen Sie die Handfläche nach unten und beugen Sie den Ellbogen mit der anderen Hand, während Sie das betroffene Handgelenk greifen.

Der Umzug sollte sich wie oben anfühlen.

Eine Nachsorge ist nicht routinemäßig erforderlich, wenn eine Reduktion spürbar ist und die Funktion wiederhergestellt wurde. Es ist jedoch wichtig, Ratschläge zu geben, wie ein erneutes Auftreten vermieden werden kann.

Der Radialkopf kann sich nicht richtig einrichten. Das ist selten.

Die Prognose ist ausgezeichnet. Laut einer Studie konnten 56 % der Kinder den betroffenen Arm sofort oder innerhalb von 5 Minuten nach der Reduktion wieder benutzen, und diese Zahl stieg auf 74 % vor 10 Minuten. Bei nur 4 % der Kinder dauerte es mehr als 30 Minuten, bis das Glied wieder benutzt werden konnte.

Einer der möglichen Faktoren, die die Verzögerung bei der Wiederverwendung des verletzten Gliedes beeinflussen, ist die Verzögerung zwischen Luxation und Repositionierung. Eine Studie ergab, dass eine Verzögerung von mehr als 4 Stunden in direktem Zusammenhang mit der Zeit steht, die benötigt wird, um den betroffenen Arm wieder zu benutzen.

• Education of the whole family comprises:
  

  • Vermeiden Sie es, Kinder an einem Arm hochzuheben.

  • Vermeiden Sie es, sich an den Armen hochzuziehen oder zu schwingen.

  • Beschreibung des Verletzungsmechanismus.