Subluxation des Radiuskopfes

Synonyme: Kindermädchen-Ellbogen, Babysitter-Ellbogen, gezerrter Ellbogen

Was ist eine Radialkopfsubluxation?

Eine isolierte Subluxation des Radiusköpfchens ohne Fraktur, die gemeinhin als "Schwesternellenellenbogen" oder "gezogener Ellenbogen" bezeichnet wird, wird am häufigsten durch den klassischen Mechanismus des axialen Zugs am Unterarm (Ziehen) verursacht, wodurch das Ringband verrutschen und zwischen Radiusköpfchen und Kapitell eingeklemmt werden kann.¹

Zu den Verletzungsmechanismen gehören das Schwingen des Kindes an den Armen, das Heben des Kindes, Ringen, Wegziehen, Stolpern, Anziehen, direktes Trauma oder Sturz.²

Symptome, die nach einem leichten oder gar keinem Trauma auftreten, führen dazu, dass verunsicherte, ängstliche Eltern eher einen Hausarzt aufsuchen, als ins Krankenhaus zu gehen. Es ist wichtig, diesen Zustand umgehend zu diagnostizieren und zu behandeln. Es ist auch wichtig, die Differentialdiagnose zu kennen und atypische Fälle zu erkennen, da Untersuchungen (z. B. Röntgenaufnahmen) und/oder eine Überweisung erforderlich sind.

Wie häufig ist eine Radiuskopfsubluxation? (Epidemiologie)¹

• Die isolierte Subluxation des Radiuskopfes ohne Fraktur, die auch als "Schwesternellenellenbogen" oder "gezogener Ellenbogen" bezeichnet wird, ist die häufigste Verletzung der oberen Extremität bei Kindern unter sechs Jahren und erreicht ihren Höhepunkt im Alter von zwei bis drei Jahren.

• Etwa die Hälfte bis zwei Drittel der Fälle werden durch den klassischen Mechanismus des axialen Zugs am Unterarm (Ziehen) verursacht, wodurch das Ringband verrutschen und zwischen Radiuskopf und Kapitell eingeklemmt werden kann.

• Subluxationen oder Luxationen des Radiuskopfes treten bei Erwachsenen nur selten ohne eine begleitende Ulnarfraktur oder Ellenbogenluxation auf.

Symptome einer Radiuskopfsubluxation (Darstellung)

Geschichte

• Das Alter und die Anamnese lassen in der Regel auf die Diagnose schließen.

• Häufig liegt kein Trauma in der Vorgeschichte vor.

• In der Regel gibt es eine Vorgeschichte mit Schmerzen im Ellenbogen, plötzlichem Weinen und charakteristischer Unbeweglichkeit der oberen Gliedmaßen:
  

  • Der Arm wird an der Schulter, aber nicht am Ellbogen bewegt.

  • Der Ellbogen wird leicht gebeugt und proniert gehalten.

  • Der Unterarm wird oft gegen den Bauch gehalten.

  • Die Schmerzen treten vor allem im Bereich des Radiuskopfes auf.

• Bei genauerem Hinsehen ist der Arm oft in axialer Richtung gezogen worden. Eine solche axiale Traktion kann stattgefunden haben:
  

  • Einfach einen Arm beim Anziehen durch einen Ärmel ziehen.

  • Heben eines Kindes mit einer Hand über einen Gegenstand.

  • Aufheben eines Kindes oder Versuch, es am Fallen zu hindern, während es die Hand hält.

  • Sich schnell in entgegengesetzte Richtungen bewegen und dabei die Hände halten.

Prüfung

• Die Untersuchung bestätigt in der Regel die Diagnose.

• Das Kind ist in der Regel ängstlich und schützt den betroffenen Arm.

• Die Angst überwiegt den Schmerz.

• Der Arm wird wie oben beschrieben gehalten und leicht zwischen 15° und 20° gebeugt.

• Das Kind kann die betroffene Hand gegen den Bauch oder mit der nicht betroffenen Hand stützen.

• Es gibt keine systemischen Erkrankungen, Wärme oder Schwellungen (diese deuten auf andere Ursachen hin).

• Das Kind zögert, nicht nur den Ellbogen, sondern auch das Handgelenk und die Finger zu bewegen (falls der Ellbogen dadurch bewegt wird).

• Der Radiuskopf ist empfindlich.

• Beugung, Streckung, Pronation und Supination des Unterarms werden alle widerstanden.

Differentialdiagnose

• Angeborene Luxation des Radiuskopfes.

• Brüche, die die Beweglichkeit der oberen Gliedmaßen beeinträchtigen: (immer die Möglichkeit einer nicht unfallbedingten Verletzung in Betracht ziehen):
  

  • Monteggia-Fraktur.

  • Ulnar-Greenstick-Fraktur (der ulnare Rand auf einem seitlichen Röntgenbild sollte gerade sein, ohne Wölbung oder Verformung).

  • Gebrochenes Schlüsselbein.

  • Andere Frakturen der Hand und des Handgelenks.

• Andere Ursachen für eine unbewegliche obere Extremität, zum Beispiel:
  

  • Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis.

  • Septische Arthritis.

  • Osteomyelitis.

  • Neurologische Ursachen.

Nachforschungen

• Bildgebende Untersuchungen (einschließlich Röntgenaufnahmen) sind in der Regel nicht erforderlich.

• Röntgenaufnahmen sind erforderlich, wenn:
  

  • Der Verdacht auf eine Fraktur besteht, wenn eine deutliche Schmerzempfindlichkeit mit Schwellung, Bluterguss oder Verformung vorliegt.

  • Die Reduktion ist nach zwei oder drei Versuchen erfolglos.

• Mit Ultraschall lässt sich die Verletzung des Ringbandes beurteilen und eine Verschiebung des Radiusköpfchens vom Capitellum nachweisen.

• MRT-Untersuchungen können zur Bestätigung einer Subluxation und zur Beurteilung von Bandschäden eingesetzt werden.

Behandlung der Subluxation des Radiuskopfes³

Wenn die Diagnose sicher gestellt werden kann und es nach sorgfältiger Anamnese und Untersuchung keinen Hinweis auf eine Fraktur gibt, kann eine Ellenbogenzerrung in der Primärversorgung behandelt werden. Dadurch können Verzögerungen vermieden und die Schmerzen und Ängste des Kindes schneller gelindert werden. Die wichtigsten Punkte sind die folgenden:

• Die Manipulation sollte nur nach sorgfältiger Untersuchung durchgeführt werden, um den Radiuskopf wieder in seine korrekte Position innerhalb des Ringbandes zu bringen.

• Es gibt nur wenige Belege dafür, dass die Pronationsmethode beim ersten Versuch effektiver ist als die Supinationsmethode zur Manipulation des gezogenen Ellbogens bei Kleinkindern.⁴

• Nach erfolgreicher Reposition kann es eine halbe Stunde dauern, bis die normale Funktion wiederhergestellt ist. Bei Kindern unter 2 Jahren und bei einer Verzögerung von mehr als vier Stunden vor der Reposition kann die Rückkehr zur normalen Funktion länger dauern.

• Wenn die Manipulation erfolgreich ist und die Funktion wiederhergestellt ist, sind keine weiteren Behandlungen oder Untersuchungen erforderlich. Wenn die Manipulation nach zwei oder drei Versuchen und einer angemessenen Wartezeit bis zur Wiederherstellung der Funktion erfolglos bleibt, ist eine Überweisung zur weiteren Untersuchung und zum Röntgen erforderlich.

• Um einen Rückfall zu verhindern, ist die Aufklärung von Eltern, Großeltern, Geschwistern und Betreuern nach der Reduktion von entscheidender Bedeutung. Eine solche Aufklärung besteht im Wesentlichen darin, die Art und den Mechanismus der Verletzung zu beschreiben, wobei der Schwerpunkt auf Szenarien liegt, die zu einem Rückfall führen können.

Manipulationstechnik: Supination/Flexion

Fassen Sie den betroffenen Ellbogen mit einer Hand, um ihn zu fixieren, und tasten Sie den Radiuskopf (normalerweise mit dem Daumen) ab.

Mit der anderen Hand üben Sie axiale Kompression aus ("eindrücken"), während Sie den Unterarm supinieren und den Ellbogen beugen.

Über dem Radialkopf ist ein Klicken oder Einrasten zu spüren, das die genaue Positionierung bestätigt.

Einige deuten auf einen leichten Druck auf den Radialkopf hin.

Einige schlagen vor, den Ellenbogen zu strecken statt zu beugen, aber es gibt Hinweise darauf, dass dies weniger effektiv ist.

Manipulationstechnik: Hyperpronation

Dies könnte effektiver sein:³

Fassen Sie wie oben beschrieben und üben Sie mit einer Hand Druck auf den Radiuskopf aus (lassen Sie den Daumen den Radiuskopf ertasten).

Beugen Sie den Ellenbogen mit der anderen Hand, während Sie das betroffene Handgelenk festhalten.

Die Verlagerung sollte wie oben beschrieben empfunden werden.

Nachbereitung

Eine Nachuntersuchung ist nicht routinemäßig erforderlich, wenn der Rückgang spürbar und die Funktion wiederhergestellt ist. Es ist jedoch wichtig, Ratschläge zur Vermeidung eines Rückfalls zu erteilen.

Komplikationen bei Subluxation des Radiuskopfes

Es kann vorkommen, dass der Radiuskopf nicht reponiert. Dies ist selten.

Prognose²

Die Prognose ist ausgezeichnet. Einer Studie zufolge waren 56 % der Kinder in der Lage, den verletzten Arm sofort oder innerhalb von 5 Minuten nach der Reposition zu benutzen, und 74 % innerhalb von 10 Minuten. Bei nur 4 % der Kinder dauerte es mehr als 30 Minuten, bis die Gliedmaße wieder eingesetzt werden konnte.

Einer der möglichen Faktoren, die die Verzögerung bei der Wiederverwendung der verletzten Gliedmaße beeinflussen, ist die Zeitspanne von der Luxation bis zur Reposition; in einer Studie wurde festgestellt, dass eine Verzögerung von mehr als 4 Stunden in direktem Zusammenhang mit der Zeit steht, die benötigt wird, um den verletzten Arm wieder einzusetzen.

Vorbeugung der Subluxation des Radiuskopfes

• Die Erziehung der gesamten Familie umfasst:
  

  • Vermeiden Sie es, Kinder an einem Arm zu heben.

  • Vermeiden Sie das Heben oder Schwingen der Arme.

  • Beschreibung des Mechanismus der Verletzung.