Ablagerung von Kalziumpyrophosphat

Was ist Pseudogicht?¹

Pseudogicht ist eine Gelenkentzündung, die durch die Ablagerung von Kalziumpyrophosphatkristallen (CPP) im Gelenk- und periartikulären Gewebe verursacht wird. Obwohl die Bezeichnung Pseudogicht immer noch weit verbreitet ist, wird sie heute als Kalziumpyrophosphatablagerungskrankheit (CPPD) bezeichnet. Der Name Pseudogicht geht auf eine frühe Beschreibung dieser Krankheit bei Patienten mit einer akuten gichtähnlichen Arthritis zurück, die jedoch nicht an Gicht litten.

Wie häufig ist die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat? (Epidemiologie)^{2 3}

• Kalziumpyrophosphatablagerungen sind bei älteren Menschen weit verbreitet. Die Hälfte der Erwachsenen entwickelt bis zum Alter von 80 Jahren röntgenologische Veränderungen, die für CPPD typisch sind.

• In einer englischen Studie wurde eine Prävalenz der CPPD von 7-10 % bei Menschen über 60 Jahren festgestellt. In dieser Studie wurde auch eine gleichmäßige Verteilung der Geschlechter festgestellt⁴ .

• Die meisten Fälle von CPPD sind nicht familiär bedingt, doch wurden in einigen Familien Mutationen im menschlichen ANK-Gen (ANKH) nachgewiesen⁵ .

Kann ausgelöst werden durch:

• Dehydrierung

• Interkurrente Krankheit

• Hyperparathyreoidismus

• Langfristige Einnahme von Steroiden

• Hypothyreose

• Jede Ursache von Arthritis

• Hämochromatose

• Wilson-Krankheit

• Akromegalie

• Dialyse

• Operation oder Trauma

• Hypomagnesiämie

Symptome von Kalziumpyrophosphat^{1 2}

Die CPPD ist häufig asymptomatisch und weist lediglich röntgenologische Veränderungen der Chondrokalzinose auf.

Die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat kann eine akute oder chronische Arthritis verursachen:

Akute CPP-Kristallarthritis (oder Pseudogicht):

• Akut auftretende monoartikuläre oder oligoartikuläre Arthritis.

• Das Knie ist das am häufigsten betroffene Gelenk, gefolgt vom Handgelenk.

• Häufig treten systemische Symptome wie Fieber und Schüttelfrost sowie konstitutionelle Symptome auf.

• Akute Anfälle der CPPD-Krankheit können sich über Wochen oder Monate hinziehen.

Chronische CPP-Kristallarthritis:

• Die meisten betroffenen Patienten haben eine polyartikuläre Form der Arthritis, die der Osteoarthritis ähnelt, jedoch mit schubweise auftretenden Entzündungszeichen und -symptomen und mit ungewöhnlich schweren Gelenkschäden. Die Beteiligung von Gelenken wie dem Glenohumeralgelenk, dem Handgelenk und den Zehengrundgelenken, die nicht häufig von einer typischen Arthrose betroffen sind, sollte den Verdacht auf eine CPPD-Erkrankung wecken.

• Eine seltenere Form der polyartikulären CPPD-Krankheit ähnelt der rheumatoiden Arthritis mit einer anhaltenden entzündlichen Arthritis, die große und kleine Gelenke betrifft. Die Schübe betreffen oft nacheinander Gelenke, und der Befall ist weniger symmetrisch als bei der rheumatoiden Arthritis.

Differentialdiagnose

• Akute Gicht

• Septische Arthritis

• OA

• Rheumatoide Arthritis

Nachforschungen²

• Röntgenaufnahmen der Gelenke: lineare Eintrübung des Gelenkknorpels.

• Auch Ultraschall kann ein nützliches Diagnoseinstrument sein.

• Die Dual-Energy-CT und die beugungsunterstützte Synchrotron-Bildgebung werden als mögliche Wege für eine bessere Visualisierung von CPP-Ablagerungen geprüft.⁶ .

• Aspiration der Gelenkflüssigkeit: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, die überwiegend neutrophil sind. Der Glukosespiegel ist in der Regel normal. Intrazelluläre und extrazelluläre, schwach positive doppelbrechende Kristalle (intrazelluläre Kristalle sind pathognomonisch für akute Pseudogicht). Die Gelenkflüssigkeit sieht oft eitrig aus, und eine septische Arthritis muss ausgeschlossen werden.

• Ausschluss anderer Ursachen einer akuten Arthritis.

• Bewertung der möglichen zugrundeliegenden Ursache wie oben aufgeführt.

Behandlung und Management von Kalziumpyrophosphatablagerungen⁷

Anders als bei der Gicht gibt es keine spezifischen Behandlungen zur Beseitigung von CPP-Kristallen aus dem Körper. Abgesehen von der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache erfolgt die Behandlung daher symptomatisch. Die Behandlung sollte auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein und etwaige Begleiterkrankungen und bestehende Medikamentenprogramme berücksichtigen. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) beispielsweise sind für die Gruppe, die am häufigsten an symptomatischen Kalziumpyrophosphatablagerungen erkrankt, nämlich ältere Menschen, möglicherweise nicht ideal.

Die Belege für den Einsatz verschiedener Behandlungen sind bei Erkrankungen im Zusammenhang mit CPPD nicht so gut belegt wie bei Gicht. Es wird daher eingeräumt, dass die Behandlungsregime oft aus der jahrelangen Gewohnheit und Praxis heraus entwickelt wurden und nicht durch groß angelegte klinische Studien gestützt werden.

Die am häufigsten verwendeten Behandlungen für akute Kristallarthritis sind wie folgt:

• Eis, Kühlpacks, vorübergehende Ruhe.

• Aspiration des Gelenks.

• NSAIDs.

• Intraartikuläre Steroidinjektionen.

• Systemische Steroide.

• Colchicin - eine Alternative, wenn NSAIDs oder Steroide kontraindiziert sind.

Die Behandlung von OA mit CPPD sollte gemäß den allgemeinen Leitlinien für die Behandlung von OA erfolgen. Siehe den separaten Artikel über Osteoarthritis.

Die chronische CPP-Kristallarthritis ist viel schwieriger zu behandeln als die akute CPP-Kristallarthritis¹ :

• Bei Patienten mit monoartikulärem oder oligoartikulärem Befall der großen Gelenke können wiederholte intraartikuläre Injektionen von Glukokortikoiden die Symptome kontrollieren.

• Derzeit gibt es keine krankheitsmodifizierenden Medikamente für die CPPD-Krankheit.

• Die tägliche Einnahme von oralem Colchicin in niedriger Dosis kann nützlich sein, um die Häufigkeit der akuten Anfälle zu verringern. Alternativ können NSAIDs eine ähnlich positive Wirkung haben, sofern sie keine Nebenwirkungen verursachen.

• Niedrig dosierte systemische Glukokortikoide können zur Schmerz- und Entzündungskontrolle erforderlich sein, wenn Colchicin oder NSAIDs unwirksam sind oder unannehmbare Nebenwirkungen haben.

Prognose³

• Akute Anfälle klingen oft innerhalb von zehn Tagen ab⁸ .

• Einige akute Anfälle können jedoch über Wochen oder Monate andauern.

• Bei einigen Patienten kommt es zu fortschreitenden Gelenkschäden mit Funktionseinschränkungen.

• Die Prognose hängt auch von der zugrunde liegenden Ursache ab.