Calcium-Pyrophosphat-Ablagerung

Was ist Pseudogicht?¹

Pseudogicht ist eine Entzündung der Gelenke, verursacht durch die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat (CPP)-Kristallen in den Gelenk- und umgebenden Geweben. Obwohl der Name noch weit verbreitet ist, wird Pseudogicht heute als Kalziumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit (CPPD) bezeichnet. Der Name Pseudogicht stammt aus einer frühen Beschreibung dieser Krankheit bei Patienten mit einer akuten gichtähnlichen Arthritis, die jedoch keine Gicht hatten.

• Calcium-Pyrophosphat-Ablagerungen sind bei älteren Menschen häufig. Die Hälfte der Erwachsenen entwickelt bis zum Alter von 80 Jahren radiologische Veränderungen, die typisch für CPPD sind.

• Eine englische Studie berichtete über eine Prävalenz von CPPD von 7-10% bei Menschen über 60 Jahren. Diese Studie berichtete auch über eine gleichmäßige Geschlechterverteilung⁴ .

• Die meisten Fälle von CPPD sind nicht familiär, aber Mutationen im menschlichen ANK-Gen (ANKH) wurden in einigen Familien nachgewiesen⁵ .

Könnte ausgelöst werden durch:

• Dehydrierung

• Interkurrente Erkrankung

• Hyperparathyreoidismus

• Langfristige Anwendung von Steroiden

• Hypothyreose

• Jede Ursache von Arthritis

• Hämochromatose

• Morbus Wilson

• Akromegalie

• Dialyse

• Operation oder Trauma

• Hypomagnesiämie

CPPD ist oft asymptomatisch, mit nur radiologischen Veränderungen der Chondrocalcinose.

Calcium-Pyrophosphat-Ablagerung kann eine akute oder chronische Arthritis verursachen:

Akute CPP-Kristallarthritis (oder Pseudogicht):

• Akuter Beginn von monoartikulärer oder oligoartikulärer Arthritis.

• Das Knie ist das am häufigsten betroffene Gelenk, gefolgt vom Handgelenk.

• Systemische Symptome, einschließlich Fieber, Schüttelfrost und konstitutionelle Symptome, treten häufig auf.

• Akute Anfälle der CPPD-Erkrankung können Wochen oder Monate andauern.

Chronische CPP-Kristallarthritis:

• Die meisten betroffenen Patienten haben eine polyartikuläre Form von Arthritis, die der Osteoarthritis ähnelt, jedoch mit Schüben von entzündlichen Anzeichen und Symptomen sowie ungewöhnlich schweren Gelenkschäden. Die Beteiligung von Gelenken wie dem Glenohumeralgelenk, Handgelenk und den Metakarpophalangealgelenken, die bei typischer Osteoarthritis nicht oft betroffen sind, sollte einen dazu veranlassen, eine CPPD-Erkrankung zu vermuten.

• Eine seltenere Form der polyartikulären CPPD-Erkrankung ähnelt der rheumatoiden Arthritis, mit anhaltender entzündlicher Arthritis, die große und kleine Gelenke betrifft. Schübe betreffen oft nacheinander die Gelenke, und die Beteiligung ist weniger symmetrisch als bei der rheumatoiden Arthritis.

• Akuter Gichtanfall

• Septische Arthritis

• OA

• Rheumatoide Arthritis

• Gelenk-Röntgenaufnahmen: lineare Verschattung des Gelenkknorpels.

• Ultraschall kann auch ein nützliches Diagnosewerkzeug sein.

• Dual-Energy-CT und beugungsverbesserte Synchrotron-Bildgebung werden als potenzielle Wege zur verbesserten Visualisierung von CPP-Ablagerungen bewertet⁶ .

• Aspiration der Gelenkflüssigkeit: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, die überwiegend aus Neutrophilen bestehen. Die Glukosewerte sind normalerweise normal. Intrazelluläre und extrazelluläre schwach positiv doppelbrechende Kristalle (intrazelluläre Kristalle sind pathognomonisch für akuten Pseudogicht). Die Gelenkflüssigkeit sieht oft eitrig aus und septische Arthritis muss ausgeschlossen werden.

• Ausschluss anderer Ursachen für akute Arthritis.

• Bewertung der möglichen zugrunde liegenden Ursache, wie oben aufgeführt.

Im Gegensatz zu Gicht gibt es keine spezifischen Behandlungen zur Beseitigung von CPP-Kristallen aus dem Körper. Abgesehen von der Therapie einer zugrunde liegenden Ursache ist die Behandlung daher symptomatisch. Die Pflege sollte auf die individuellen Patienten abgestimmt werden und Komorbiditäten sowie bestehende Medikationsregime berücksichtigen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind beispielsweise möglicherweise nicht ideal für die Gruppe, die am häufigsten an symptomatischer Kalziumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit leidet - nämlich ältere Menschen.

Die Beweislage zur Unterstützung der Anwendung verschiedener Behandlungen ist bei CPPD-bedingten Erkrankungen nicht so gut etabliert wie bei Gicht. Es wird daher anerkannt, dass die Behandlungsregime oft als Ergebnis von Gewohnheit und Praxis im Laufe der Jahre entwickelt wurden, anstatt durch groß angelegte klinische Studien unterstützt zu werden.

Die am häufigsten verwendeten Behandlungen für akute Kristallarthritis sind wie folgt:

• Eis, Kühlpacks, vorübergehende Ruhe.

• Gelenkpunktion.

• NSAR.

• Intraartikuläre Steroidinjektionen.

• Systemische Steroide.

• Colchicin - eine Alternative, wenn NSAIDs oder Steroide kontraindiziert sind.

Treatment of OA with CPPD should be managed according to the general guidelines for treating OA. See the separate Osteoarthritis article.

Chronische CPP-Kristallarthritis ist viel schwieriger zu behandeln als akute CPP-Kristallarthritis¹ :

• Bei Patienten mit monoartikulärer oder oligoartikulärer Beteiligung großer Gelenke können wiederholte intraartikuläre Injektionen von Glukokortikoiden die Symptome kontrollieren.

• Derzeit sind keine krankheitsmodifizierenden Medikamente für die CPPD-Erkrankung verfügbar.

• Die tägliche Einnahme von oraler Colchicin in niedriger Dosierung kann nützlich sein, um die Häufigkeit akuter Anfälle zu reduzieren. Alternativ können NSAIDs ähnliche positive Effekte haben, sofern sie keine Nebenwirkungen verursachen.

• Niedrig dosierte systemische Glukokortikoide können notwendig sein, um Schmerzen und Entzündungen zu kontrollieren, wenn Colchicin oder NSAIDs unwirksam sind oder mit unakzeptablen Nebenwirkungen verbunden sind.

• Akute Anfälle klingen oft innerhalb von zehn Tagen ab⁸ .

• Einige akute Anfälle können jedoch Wochen oder Monate andauern.

• Einige Patienten entwickeln fortschreitende Gelenkschäden mit funktionellen Einschränkungen.

• Die Prognose hängt auch von der zugrunde liegenden Ursache ab.