Postmenopausale Zystourethritis

Die Wechseljahre sind mit einem drastischen Rückgang der Östrogenproduktion verbunden, was zu einem Anstieg des vaginalen pH-Wertes aufgrund einer Verringerung der Laktobazillen führt. Dies macht den unteren Urogenitaltrakt anfälliger für Infektionen mit pathogenen Organismen. Die Besiedlung des vaginalen Introitus mit pathogenen Bakterien ist bei Frauen, die anfällig für wiederkehrende Harnwegsinfektionen (UTI) sind, häufiger und stärker ausgeprägt.¹

Das Epithel der Blase und der Harnröhre unterliegt ebenfalls atrophischen Veränderungen, was zu einer atrophischen Zystitis und der Bildung eines Harnröhrenkarunkels führen kann. Der untere Teil der Harnröhre ist empfindlich gegenüber Östrogenen. In einigen Fällen ist die Ursache der Symptome eine interstitielle Zystitis. Postmenopausale Frauen haben daher nicht nur ein erhöhtes Risiko für rezidivierende Harnwegsinfektionen, sondern auch für Dyspareunie, vaginale Reizungen, Juckreiz, Schmerzen und auch für Symptome wie Drang, Häufigkeit, Dysurie und Harninkontinenz.

Epidemiologie

Bei Frauen über 65 Jahren soll die Prävalenz von Harnwegsinfektionen sogar bei 26 % liegen.²

Risikofaktoren³

• Ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen besteht bei Frauen nach den Wechseljahren, die sexuell aktiv sind, bereits eine Harnwegsinfektion hatten, an Diabetes leiden und inkontinent sind.

• Weitere Risikofaktoren, die mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen bei postmenopausalen Frauen in Verbindung gebracht werden, sind Blasenvorfall, Zystozele und postvoidale Rückstände.

• Diabetes und zerebrovaskuläre Ereignisse (sowie andere neurologische Erkrankungen) können zu einer unvollständigen Entleerung der Blase führen, was eine Prädisposition für wiederkehrende Harnwegsinfektionen darstellt.

• Mangelnde Mobilität und Bettlägerigkeit erhöhen ebenfalls das Risiko.

Präsentation

Zu den Symptomen können gehören:

• Dysurie.

• Dyspareunie.

• Pruritus vulvae (dies muss nicht zwangsläufig mit Soor in der Scheide einhergehen).

• Harndrang.

• Häufigkeit der Blasenentleerung.

• Harninkontinenz.

Prüfung

Die Untersuchung des Abdomens geht immer der vaginalen Untersuchung voraus, da sonst sehr große abdominale Massen übersehen werden können. Viele Praxen haben nur Einweg-Spekula von Cusco vorrätig, aber wenn vorhanden, ist das Spekulum von Sims das Instrument der Wahl. Die Durchführung dieser Untersuchung mit einem Cusco-Spekulum ist sehr viel schwieriger.

Verwenden Sie ein Sims'sches Spekulum, wobei sich der Patient in der linken Seitenlage befindet (oder in der rechten Seitenlage, wenn Sie Linkshänder sind).

• Achten Sie auf eine eventuelle vaginale Atrophie.

• Ziehen Sie mit dem Sims-Spekulum die hintere Scheidenwand zurück und bitten Sie die Patientin, sich nach unten zu legen. Achten Sie auf eine eventuelle Zystozele oder Uterussenkung.

• Bitten Sie sie zu husten - achten Sie darauf, ob die Blase leicht ausläuft.

• Bitten Sie die Frau, sich wieder nach unten zu legen, und schieben Sie das Spekulum sanft nach unten und heraus, achten Sie dabei auf eine Rektozele.

Differentialdiagnose

• Diabetes prädisponiert für Infektionen des Genitaltrakts.

• Sehr große Geschwülste können Druck auf die Blase ausüben. Kleinere Geschwülste neigen dazu, nach der Menopause zu verkümmern, aber solche, die größer als 5 cm sind, nicht.

Nachforschungen

• Bei einer Urinuntersuchung mit dem Peilstab kann Glukose nachgewiesen werden, was auf einen möglicherweise nicht diagnostizierten Diabetes hinweist. Nitrite deuten auf eine Harnwegsinfektion hin.

• Der Mittelstrahlurin sollte zur Kultur- und Empfindlichkeitsuntersuchung eingeschickt werden. Bei anhaltenden Symptomen können wiederholte Urinuntersuchungen helfen, zwischen einer wiederkehrenden Infektion und einer fehlgeschlagenen Eradikation der Infektion zu unterscheiden.

• Wenn die Symptome nicht abklingen, können Untersuchungen wie Zystoskopie mit Biopsie, Urographie und urodynamische Untersuchungen durchgeführt werden. Kommt es zu einer Hämaturie, die bei Behandlung der Infektion nicht rasch abklingt, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Verwaltung

• Behandeln Sie Harnwegsinfektionen auf der Grundlage der Laborergebnisse. Eine resistente Infektion erfordert eine längere Antibiotikabehandlung.

• Eine Hormonersatztherapie (HRT) wird dazu beitragen, die atrophischen Veränderungen rückgängig zu machen, aber die therapeutische Bedeutung von oralen Östrogenen bleibt ungewiss.³

• Vaginale Östrogene haben in kontrollierten Studien gezeigt, dass sie die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei postmenopausalen Frauen verringern.^{4 56}

• Wenn es mit dem Geschlechtsverkehr zusammenhängt, sollten Sie ein prophylaktisches Chinolon in Betracht ziehen, das nach dem Geschlechtsverkehr eingenommen wird, sowie ein vaginales Gleitmittel und die Entleerung nach dem Geschlechtsverkehr.

• Bei interstitieller Zystitis werden Amitriptylin und Pentosanpolysulfat oder intravesikale Instillationen eingesetzt.⁷

• Es gibt nur sehr wenige Beweise für die Wirksamkeit oder Sicherheit von pflanzlichen Heilmitteln.

Prävention³

• Der regelmäßige Verzehr von Cranberrysaft (aber nicht der Verzehr eines Lactobacillus-Präparats) scheint das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfektionen zu verringern.

• Sowohl Langzeitantibiotika als auch Antibiotika nach dem Geschlechtsverkehr scheinen wirksam zu sein.