Was sind die Anzeichen dafür, dass die HRT nicht mehr wirkt?

In den Wechseljahren treten bei vielen Frauen eine Reihe von Beschwerden auf, die das Leben erschweren können, wie Hitzewallungen, nächtliche Schweißausbrüche und schlechte ^Laune1.

Die Hormonersatztherapie (HRT), die zur Behandlung dieser Symptome eingesetzt wird, ist mit Problemen bezüglich Sicherheit und Nebenwirkungen ^behaftet1. Das NICE empfiehlt jedoch, dass diese Therapie jetzt der Goldstandard für die Behandlung der Wechseljahre ist. Im Jahr 2020 deutete eine Studie im British Medical Journal darauf hin, dass die Anwendung von HRT mit einem sehr geringen Anstieg des Brustkrebsrisikos verbunden ist, wobei es bei Personen, die eine reine Östrogen-HRT anwenden, keinen Anstieg der Brustkrebsrate ^gibt2. Eine HRT kann ein wirksames Mittel sein, um unangenehme Symptome der Menopause zu ^lindern3.

Obwohl die Hormonersatztherapie die Lebensqualität vieler Frauen erheblich verbessern kann, ist es nicht ungewöhnlich, dass Wechseljahrsbeschwerden nach einer mehrjährigen Einnahme wieder auftreten.

Warum Wechseljahrsbeschwerden zurückkehren können

Während der Perimenopause und der frühen Menopause produzieren die Eierstöcke noch eine geringe Menge Östrogen, und ein Teil davon wird auch vom Fett im Körper produziert. Es sind die Schwankungen und der Rückgang des Östrogens in den Wechseljahren, die zu Problemen führen. Die HET ersetzt das körpereigene Östrogen und reduziert so die Symptome.

Bei der kombinierten Hormonersatztherapie wird zusammen mit Östrogen auch ein Gestagen-Hormon verabreicht, um die Gebärmutter zu schützen, damit die Gebärmutterschleimhaut nicht zu dick wird und Gebärmutterkrebs verursacht. Dies ist nicht erforderlich, wenn Sie z. B. eine vollständige Hysterektomie hatten.

Dr. Heather Currie, Fachärztin für Gynäkologie am Dumfries and Galloway NHS und ehemalige Vorsitzende der British Menopause Society, sagt: "Die allgemeine Empfehlung lautet, mit einem niedrig dosierten Präparat zu beginnen, und oft reicht das aus, um den Spiegel aufzufüllen."

Nach einigen Jahren produzieren die Eierstöcke weniger Östrogen, was zu einem Wiederauftreten der Symptome führen kann.

Anzeichen dafür, dass die HRT nicht mehr wirkt

"Manche Frauen denken vielleicht, dass ihre HRT nicht mehr wirkt, aber sie tut, was sie immer getan hat", sagt Currie. "Es ist nur so, dass die Gesamtmenge an Östrogen in Ihrem Körper möglicherweise geringer ist. Das ist ein häufiger Grund für das Wiederauftreten von Wechseljahrsbeschwerden, und es kann sein, dass man die Dosis der Hormonersatztherapie erhöhen muss."

Dr. Tina Peers, Spezialistin für Wechseljahre an der Menopause Clinic des Chelsea and Westminster Hospital, stimmt dem zu:

"Die Rückkehr von nächtlichen Schweißausbrüchen, Hitzewallungen, Schlafstörungen usw. ist ein deutliches Anzeichen dafür, dass Ihre Hormone nicht ganz im Gleichgewicht sind.

Woher weiß ich, dass meine HRT erhöht werden muss?

Dr. Peers empfiehlt allen ihren Patientinnen, im Rahmen einer jährlichen Untersuchung einen Bluttest durchführen zu lassen, um den Östrogenspiegel zu ermitteln und festzustellen, ob eine HRT-Anpassung erforderlich ist.

Currie weist jedoch darauf hin, dass Bluttests zur Messung des Hormonspiegels bei der Verwaltung der HRT-Dosierung nicht immer als notwendig erachtet werden und nicht zur Standardpraxis des Hausarztes gehören.

Patientenauswahlen für Menopause und HRT

Hormone

Was Sie über Testosteron und Menopause wissen müssen

Testosteron wird oft als "männliches Hormon" bezeichnet, ist aber auch bei Frauen ein wichtiges Sexualhormon und nimmt mit dem Alter ab. Wir befragen Experten zu den Auswirkungen des Testosteronmangels und zur Frage, ob eine Supplementierung in den Wechseljahren in Betracht gezogen werden sollte.

von Sally Turner

Andere beitragende Faktoren

Mit zunehmendem Alter können andere Gesundheitsprobleme ähnliche Symptome wie die der Wechseljahre aufweisen. Es ist wichtig, auf Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Herzkrankheiten zu achten und zu prüfen, ob die Schilddrüse und die Leber normal funktionieren.

Lebensstilprobleme wie Gewichtszunahme, ungesunde Ernährung, Alkohol- und Koffeinkonsum, Rauchen und Stress können ebenfalls eine Rückkehr der Wechseljahrsbeschwerden auslösen.

"Es lohnt sich, zu untersuchen, ob sich einer dieser Faktoren verändert hat und sich möglicherweise auswirkt, anstatt sofort die Östrogendosis zu erhöhen", erklärt Currie.

Erhöhen Sie Ihre HRT-Dosis

Da Ihre Eierstöcke im Laufe der Zeit weniger Östrogen produzieren, benötigen Sie möglicherweise eine höhere Dosis der HET, aber auch eine andere Verabreichungsmethode.

Currie sagt: "Manchmal verwenden Frauen ein reines Östrogenpflaster und nehmen separat Gestagentabletten ein, oder es kann in dieser Phase ein Mirena-Spiral-Intrauterin-System verwendet werden, das das Gestagen direkt in die Gebärmutter einführt." Dies ist der Goldstandard für die Behandlung der Wechseljahre.

Die Erhöhung des Östrogens in Form eines Pflasters scheint das geringe Brustkrebsrisiko, das mit der HET verbunden ist, nicht zu erhöhen, aber wenn Sie es oral einnehmen, besteht ein Risiko für tiefe Venenthrombosen, das ein Problem darstellen kann, sagt Currie.

Aus diesem Grund neigt Peers auch eher zur transdermalen Verabreichung (Pflaster oder Gele) als zur Einnahme von Tabletten. Transdermale HRT erhöht nicht das Risiko einer tiefen Venenthrombose oder eines Schlaganfalls und ist daher sicherer in der Anwendung.

"Es ist jedoch zu beachten, dass Frauen unterschiedlich auf HRT und die Aufnahme von Hormonen durch die Haut reagieren. Ich benutzte eine Marke von HRT-Gel und meine Werte sanken, aber als ich zu einer anderen Marke wechselte, wurden sie absorbiert und die Werte stiegen.

Wie lange muss ich die Hormonersatztherapie einnehmen, um durch die Wechseljahre zu kommen?

Wenn Frauen sagen, sie seien "durch" die Wechseljahre, meinen sie damit, dass sie die ersten schwankenden Symptome wie Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Gelenkschmerzen und Stimmungsschwankungen überwunden haben.

"Diese Anfangsphase, die durch den sinkenden Östrogenspiegel verursacht wird, kann kurz oder lang andauern oder kaum spürbar sein, aber man geht davon aus, dass die durchschnittliche Dauer etwa sieben Jahre beträgt", sagt Currie.

Die HRT verzögert die Menopause nicht, sondern kontrolliert die Symptome, solange sie vorhanden sind. Mit der Zeit setzen einige Frauen die HRT ab und erleben keine Rückkehr der frühen Wechseljahrsbeschwerden, die sie hatten, oder die Symptome sind weit weniger stark.

Currie fügt hinzu: "Das liegt daran, dass sich die Auswirkungen des Östrogenmangels je nach Stadium ändern, in dem wir uns befinden. Es kann sein, dass die Östrogendosis bei Frauen, die eine HET anwenden, zu bestimmten Zeitpunkten angepasst werden muss, aber nur weil sie zu einer höheren Dosis übergehen, bedeutet das nicht, dass sie dauerhaft eine hohe Dosis einnehmen müssen. Der Östrogenspiegel sinkt bis zu einem bestimmten Punkt und bleibt dort - er sinkt nicht weiter, wenn wir altern."

Es gibt noch andere Veränderungen in den Wechseljahren, bei denen die HRT ebenfalls hilft. Vaginalatrophie und damit verbundene Blasensymptome - und die Auswirkungen auf die Knochendichte - sind allesamt menopausale Veränderungen, die mit dem Rückgang des Östrogens einhergehen.

"Vaginalatrophie und Blasenprobleme, die durch einen Östrogenmangel verursacht werden, müssen möglicherweise kontinuierlich behandelt werden", sagt Peers. "Die Verwendung von pH-ausgeglichenen Gleitmitteln, intravaginalen Probiotika und niedrig dosierten vaginalen Östrogenen - Cremes oder Pessare - kann helfen, die vaginale Gesundheit in den Wechseljahren zu erhalten.

Ihr Hausarzt kann möglicherweise die Dosierung Ihrer Hormonersatztherapie anpassen oder Sie an einen Facharzt für Beratung und Behandlung überweisen. Einige Krankenhäuser bieten spezialisierte Kliniken für die Menopause an, und die British Menopause Society kann Ihnen helfen, einen Menopausenspezialisten in Ihrer Nähe zu finden. Menopause Matters ist eine weitere gute Informationsquelle.

Kann man während der HRT noch Symptome der Menopause haben?

Für viele Frauen reicht es aus, die für sie richtige Dosierung der Hormonersatztherapie zu finden, um ihre Wechseljahrsbeschwerden zu lindern. Dies ist jedoch nicht immer der Fall, da viele Faktoren die Wirksamkeit der Hormonersatztherapie beeinflussen können. So können beispielsweise andere Gesundheitszustände, Änderungen der Lebensweise und menschliches Versagen während der Behandlung zu Wechseljahrsbeschwerden führen. Wenn die HRT Ihr tägliches Leben nicht verbessert, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Weitere Lektüre

1. National Institute for Health and Care Research, Das Brustkrebsrisiko bei HRT hängt von der Art und Dauer der Therapie ab.

2. British Medical Journal, Study provides new estimates of breast cancer risks associated with HRT.

3. National Institute for Health and Care Excellence, Menopause: Diagnosis and management.