Körperdysmorphe Störung

Was ist eine körperdysmorphe Störung?

Die körperdysmorphe Störung (BDD) ist ein Zustand, bei dem eine Person viel Zeit damit verbringt, sich über ihr Aussehen Gedanken zu machen und sich Sorgen zu machen. Dies geschieht nicht nur gelegentlich, sondern über einen längeren Zeitraum hinweg.

Symptome der körperdysmorphen Störung

Eine Person mit dieser Störung kann:

• Konzentration auf einen offensichtlichen körperlichen Mangel, den andere Menschen nicht sehen können; oder

• Sie haben einen leichten körperlichen Defekt, aber die Besorgnis darüber steht in keinem Verhältnis zur tatsächlichen Schwere des Defekts.

Zum Beispiel kann eine Person denken, dass sie einen Hautfleck oder eine seltsam geformte Nase hat, aber entweder kann es niemand anderes sehen, oder es würde von den meisten Menschen als unbedeutend angesehen werden. Die Person beschäftigt sich dann mit dem eingebildeten oder leichten Makel. Er oder sie kann zum Beispiel viel Zeit damit verbringen, in den Spiegel zu schauen, oder er oder sie trägt Make-up, um den Makel zu kaschieren.

Der Gedanke an diesen Defekt ist für Menschen mit BDD sehr belastend. In einigen Fällen kann die Erkrankung große Auswirkungen auf das tägliche Leben und Funktionieren haben und zu anderen psychischen Erkrankungen wie Depressionen führen. Zum Beispiel:

• Viele Menschen mit BDD meiden soziale Situationen oder gehen sogar nicht aus dem Haus. Das liegt daran, dass sie befürchten, dass ihr eingebildeter oder unbedeutender Makel von anderen Menschen übermäßig beachtet wird.

• Manche Menschen mit BDD konsultieren einen Schönheitschirurgen, um den eingebildeten oder unbedeutenden Fehler korrigieren zu lassen.

• Manche Menschen werden sogar selbstmordgefährdet, weil sie unter diesem Zustand leiden.

Was verursacht eine körperdysmorphe Störung?

Die Ursache von BDD ist unklar. In einigen Fällen tritt es familiär gehäuft auf und ist bei Menschen mit Essstörungen häufiger anzutreffen.

Man geht davon aus, dass BDD ein ähnlicher Zustand ist wie Zwangsstörungen (OCD). Es gibt Ähnlichkeiten zwischen diesen beiden Erkrankungen. Zum Beispiel haben Menschen mit BDD wie Menschen mit Zwangsstörungen oft das Gefühl, bestimmte Dinge wiederholen zu müssen.

Zum Beispiel überprüfen sie ihr Aussehen, kämmen sich immer wieder die Haare oder schminken sich, um einen vermeintlichen Makel zu überdecken. Diese zwanghaften Handlungen können vorübergehend Ängste oder Sorgen lindern.

Dies ist vergleichbar mit der Art und Weise, wie ein Zwang bei einer Zwangsstörung vorübergehend die Angst oder das Leid eines zwanghaften Gedankens lindern kann. Auch die Behandlung von Zwangsstörungen und BDD ist weitgehend identisch (siehe unten).

Trotz ihrer Ähnlichkeiten gelten BDD und OCD als zwei unterschiedliche Erkrankungen. Menschen mit BDD neigen häufiger zu Selbstmord, Drogenmissbrauch und Depressionen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Zwangsstörung.

Wann man wegen einer körperdysmorphen Störung einen Arzt aufsuchen sollte

Wenn Sie das Gefühl haben, dass die BDD-Symptome Ihr Leben beeinträchtigen, ist es sinnvoll, Hilfe zu suchen.

Diagnose der körperdysmorphen Störung

Für die Diagnose von BDD gibt es keine Tests - es handelt sich um eine klinische Diagnose. Das bedeutet, dass der Arzt die Diagnose stellt, indem er mit Ihnen über Ihre Symptome spricht und eine Untersuchung der psychischen Verfassung durchführt, bei der verschiedene Aspekte Ihrer psychischen Gesundheit untersucht werden.

Wer erkrankt an einer körperdysmorphen Störung?

BDD kann jeden treffen. Am häufigsten tritt es jedoch erst im Teenageralter auf. Die genaue Zahl der Betroffenen ist nicht bekannt, aber Studien deuten darauf hin, dass BDD in der Allgemeinbevölkerung etwa 1-2 von 100 Menschen betrifft. In anderen Bevölkerungsgruppen ist die Zahl der Betroffenen höher - so kann beispielsweise bis zu 1 von 5 Personen, die sich einer kosmetischen Operation unterziehen, an BDD leiden, und etwa 7 von 100 Personen in psychiatrischen Einrichtungen sind davon betroffen.

Wie wird eine körperdysmorphe Störung behandelt?

Die übliche Behandlung von BDD ist entweder eine Gesprächstherapie (kognitive Verhaltenstherapie oder CBT) oder eine bestimmte Art von Antidepressivum. Manchmal wird auch eine Kombination aus CBT und einem Antidepressivum eingesetzt. Eine Behandlung namens Expositions- und Reaktionsvermeidung (ERP) wird häufig neben der CBT eingesetzt. Jede dieser Behandlungen wird im Folgenden erörtert.

Ein Problem bei allen Behandlungen ist, dass manche Menschen mit BDD nicht akzeptieren, dass sie ein psychisches Problem haben. Jemanden dazu zu bringen, einer Behandlung zuzustimmen, ist an sich schon schwierig. Wenn die Person nicht akzeptiert, dass sie ein Problem hat, nennt man das mangelnde Einsicht.

Es ist verlockend zu glauben, dass mit einer Schönheitsoperation alle Probleme gelöst wären. Untersuchungen zeigen jedoch, dass es Menschen mit BDD nach einem chirurgischen Eingriff selten gut geht und sie nicht die erwartete Linderung ihrer Symptome erfahren.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Was ist CBT?

CBT ist eine Art spezialisierte Gesprächstherapie (eine spezialisierte psychologische Therapie). Sie ist wahrscheinlich die wirksamste Behandlung für BDD.

Eine besondere Variante der CBT, die sogenannte Expositions- und Reaktionsverhinderungstherapie (ERP), wird häufig bei BDD eingesetzt. Das bedeutet, dass Sie von Ihrem Therapeuten ermutigt werden, sich Situationen zu stellen, die Ihre BDD-Angst wecken.

Das heißt, Sie werden Ihren ängstlichen Situationen ausgesetzt. Das kann zum Beispiel einfach der Besuch einer gesellschaftlichen Veranstaltung sein, bei der Sie normalerweise Angst haben, dass die Leute Sie anstarren.

Es werden Ihnen jedoch Wege aufgezeigt, wie Sie mit Ihrer Angst umgehen (auf sie reagieren) können. Zum Beispiel durch die Anwendung von Tiefatmungstechniken. Eine ERP-Behandlung wird nur nach einer Beratung durchgeführt, und nur dann, wenn Sie genau wissen, was passieren wird.

Menschen, die sich einer solchen Behandlung unterzogen haben, profitieren oft von dem Gefühl, dass sie sich ihren schlimmsten Ängsten gestellt haben und nichts Schlimmes passiert ist.

Wie kann ich CBT bekommen?

Ihr Arzt kann Sie an einen Therapeuten überweisen, der in CBT ausgebildet ist. Dies kann ein Psychologe, Psychiater, eine psychiatrische Krankenschwester oder eine andere medizinische Fachkraft sein.

Die Therapie findet in der Regel in wöchentlichen Sitzungen von jeweils etwa 50 Minuten Dauer über mehrere Wochen statt. Dies geschieht manchmal in einer Gruppe und manchmal in Einzelgesprächen, was von verschiedenen Faktoren abhängt, z. B. von der Schwere des Problems. Manchmal kann die CBT auch durch regelmäßige Telefongespräche mit einem Therapeuten durchgeführt werden.

Medikamente zur Behandlung der körperdysmorphen Störung

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-Antidepressiva (SSRIs)

Obwohl sie häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, können SSRI-Antidepressiva auch die Symptome von BDD verringern, selbst wenn Sie nicht depressiv sind. Sie wirken durch die Beeinflussung von Gehirnchemikalien (Neurotransmittern) wie Serotonin, die an der Entstehung von BDD-Symptomen beteiligt sein können. Zu den SSRI-Antidepressiva gehören Citalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin und Sertralin. Das am häufigsten zur Behandlung von BDD eingesetzte Medikament ist Fluoxetin, da es die meisten wissenschaftlichen Belege dafür gibt, dass es bei BDD gut wirkt.

Einige weitere Punkte zu SSRIs und BDD

Auch wenn die Symptome nicht vollständig verschwinden, so werden sie doch oft deutlich besser. Dies kann einen großen Unterschied in Ihrer Lebensqualität ausmachen.

Sie sollten SSRI-Antidepressiva nicht plötzlich absetzen. Sie sollten die Dosis auf Anraten Ihres Arztes am Ende der Behandlung schrittweise reduzieren. Bei manchen Menschen kehren die Symptome zurück, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Eine Option ist dann die langfristige Einnahme eines SSRI-Antidepressivums. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Symptome nach dem Absetzen eines SSRI zurückkehren, ist jedoch geringer, wenn Sie eine CBT-Therapie absolviert haben (siehe oben).

Zu den Gründen, warum Medikamente bei manchen Menschen nicht so gut wirken, gehören:

• Die Dosis ist nicht hoch genug und muss erhöht werden.

• Das Medikament wurde nicht lange genug eingenommen - es kann bis zu 6 Wochen dauern, bis es wirkt.

• Die Nebenwirkungen sind zu einem Problem geworden, so dass Sie das Medikament absetzen können. Informieren Sie einen Arzt, wenn die Nebenwirkungen beschwerlich sind.

Andere Medikamente, die zur Behandlung von BDD eingesetzt werden

Wenn SSRIs nicht viel helfen oder nicht eingenommen werden können (z. B. aufgrund von Nebenwirkungen), wird manchmal ein anderes Antidepressivum namens Clomipramin eingesetzt. Dies ist ein trizyklisches Antidepressivum. Gelegentlich werden auch andere Arzneimittel zur Behandlung psychischer Störungen eingesetzt.

Prognose (Ergebnis) für BDD

BDD ist eine chronische Krankheit - sie dauert viele Jahre an. Bei etwa der Hälfte aller BDD-Betroffenen verschwinden die Symptome mit einer angemessenen Behandlung ganz oder teilweise. Sind die Symptome jedoch schwerwiegender oder bestehen sie bereits seit vielen Jahren, bevor Hilfe in Anspruch genommen wurde, ist eine Heilung weniger wahrscheinlich. Von denjenigen, deren Symptome verschwinden, kann etwa die Hälfte einen Rückfall erleiden (d. h. in der Zukunft mehr Symptome haben). Die Informationen über die Behandlungsergebnisse sind dadurch begrenzt, dass viele Menschen keinen Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Behandlung von BDD haben.