Zwangsneurosen

Was ist eine Zwangsstörung?

Zwangsstörungen (OCD) sind ein psychisches Gesundheitsproblem. Zu den typischen Symptomen gehören wiederkehrende Gedanken und sich wiederholende Verhaltensweisen als Reaktion auf die wiederkehrenden Gedanken. Ein häufiges Beispiel sind wiederkehrende unerwünschte Gedanken an Keime und Schmutz, die dazu führen, dass man sich immer wieder die Hände waschen muss, um "die Keime loszuwerden". Dies kann nicht nur sehr belastend sein, sondern auch sehr zeitaufwendig und störend im täglichen Leben sein.

Was sind Obsessionen?

Obsessionen sind unangenehme Gedanken, geistige Bilder oder Triebe, die Ihnen immer wieder in den Sinn kommen. Obsessionen sind nicht einfach nur Sorgen über Ihre Lebensprobleme. Zu den häufigen Obsessionen gehören:

• Angst vor Ansteckung mit Schmutz, Keimen, Viren (z. B. HIV) usw.

• Die Sorge, dass Türen nicht verschlossen werden, Feuer angelassen wird, jemandem Schaden zugefügt wird, usw.

• Aufdringliche Gedanken oder Bilder von Fluchen, Blasphemie, Sex, jemandem, der verletzt wurde, usw.

• Angst, einen Fehler zu machen oder sich schlecht zu verhalten.

• Das Bedürfnis, Dinge genau zu ordnen oder anzuordnen.

• Das Bedürfnis, Dinge zu sammeln, die andere wegwerfen könnten (Horten).

Dies sind Beispiele. Zwangsvorstellungen können sich auf alle möglichen Dinge beziehen. Zwangsgedanken können dazu führen, dass Sie sich ängstlich oder angewidert fühlen. Normalerweise versuchen Sie, die Zwangsgedanken zu ignorieren oder zu unterdrücken. Sie können zum Beispiel versuchen, andere Gedanken zu denken, um die Zwangsvorstellung zu neutralisieren.

Was sind Zwänge?

Zwänge sind Gedanken oder Handlungen, die Sie glauben, tun oder wiederholen zu müssen. In der Regel ist die Zwangshandlung eine Reaktion auf eine Besessenheit. Ein Zwang ist ein Versuch, mit dem Leid oder der Angst umzugehen, die durch eine Besessenheit verursacht werden.

Sie waschen sich zum Beispiel alle paar Minuten die Hände, weil Sie zwanghaft Angst vor Keimen haben. Ein anderes Beispiel ist die ständige Kontrolle, ob die Türen verschlossen sind, als Reaktion auf die Besessenheit, dass die Türen unverschlossen sind. Andere Zwänge sind z. B. wiederholtes Putzen, Zählen, Berühren, leises Sprechen von Wörtern, Ordnen und Organisieren - aber es gibt noch mehr.

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Psychische Gesundheit

Dissoziative Identitätsstörung

Die dissoziative Identitätsstörung (DID) ist eine psychiatrische Diagnose, die durch zwei Hauptsymptome gekennzeichnet ist: Erinnerungslücken und fragmentierte, multiple Identitäten.

von Dr. Philippa Vincent, MRCGP

Wie wirkt sich eine Zwangsstörung auf Ihr Leben aus?

Die Zwangsvorstellungen, die Sie bei einer Zwangsstörung haben, können dazu führen, dass Sie sich sehr ängstlich und verzweifelt fühlen. Die Zwänge, die Sie haben, können helfen, diese Not vorübergehend zu lindern, aber die Zwänge kehren bald zurück und der Zyklus beginnt von neuem.

Der Schweregrad der Zwangsstörung kann von einer gewissen Störung des Lebens bis hin zu schwerem Leid reichen. Sie wissen, dass die Zwangsvorstellungen und Zwänge exzessiv oder unvernünftig sind. Sie finden es jedoch schwierig oder unmöglich, ihnen zu widerstehen.

Zwangsstörungen wirken sich auf unterschiedliche Weise auf Menschen aus. Manche Menschen verbringen zum Beispiel Stunden damit, Zwänge auszuführen, und können infolgedessen normalen Tätigkeiten nicht nachgehen. Manche Menschen führen ihre Zwänge immer wieder heimlich aus (wie Rituale). Andere Menschen scheinen mit normalen Aktivitäten zurechtzukommen, sind aber von ihren wiederkehrenden Zwangsgedanken geplagt. Zwangsstörungen können sich auf die Arbeit (oder bei Kindern auf die Schule), Beziehungen, das soziale Leben und die Lebensqualität auswirken.

Viele Menschen mit Zwangsstörungen erzählen weder ihrem Arzt noch anderen Personen von ihren Symptomen. Sie befürchten, dass andere Menschen sie für verrückt halten könnten. Manche Menschen mit Zwangsstörungen schämen sich für ihre Symptome, vor allem wenn sie die Vorstellung beinhalten, anderen zu schaden, oder ein sexuelles Element enthalten. Infolgedessen werden viele Menschen mit Zwangsstörungen auch depressiv. Wenn Sie eine Zwangsstörung haben, sind Sie jedoch nicht verrückt oder wahnsinnig. Es ist nicht Ihre Schuld, und eine Behandlung ist oft erfolgreich. Wenn Sie sich Sorgen machen, dass Sie depressiv sein könnten (z. B. wenn Sie sich sehr niedergeschlagen fühlen und keine Freude mehr an den Dingen haben, die Ihnen früher Spaß gemacht haben), sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.

Was verursacht eine Zwangsstörung?

Die Ursache der Zwangsstörung ist nicht klar. Leichte Veränderungen im Gleichgewicht einiger Gehirnchemikalien (Neurotransmitter) wie Serotonin könnten eine Rolle spielen. Aus diesem Grund wird angenommen, dass Medikamente helfen (siehe unten).

Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit, an einer Zwangsstörung zu erkranken, überdurchschnittlich hoch, wenn man ein betroffenes Familienmitglied ersten Grades hat (Mutter, Vater, Bruder, Schwester, Kind). Es könnte also ein genetisches Element bei der Zwangsstörung vorliegen. Bislang wurde jedoch noch kein Zusammenhang zwischen Genen und Zwangsstörungen gefunden.

Andere Theorien über die Ursache der Zwangsstörung sind vorgeschlagen worden, aber nicht bewiesen.

Wer leidet unter Zwangsstörungen?

Man geht davon aus, dass zwischen 1 und 3 von 100 Erwachsenen an Zwangsstörungen leiden. Jeder kann in jedem Alter an einer Zwangsstörung erkranken, aber in der Regel tritt sie erst zwischen 18 und 30 Jahren auf. Es wird angenommen, dass bis zu 2 von 100 Kindern an einer Zwangsstörung leiden.

Die Zwangsstörung ist in der Regel eine anhaltende Erkrankung. Das bedeutet, dass sie in der Regel nicht geheilt werden kann, aber man lernt, mit ihr umzugehen.

Wie wird eine Zwangsstörung diagnostiziert?

Wenn Sie sich Sorgen machen, dass Sie eine Zwangsstörung haben könnten, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen und ihm Ihre Bedenken mitteilen. Er kann Ihnen zunächst einige der folgenden Fragen stellen. Diese Fragen können als Screening für eine mögliche Zwangsstörung dienen:

• Waschen oder putzen Sie viel?

• Überprüfen Sie die Dinge oft?

• Gibt es einen Gedanken, der Sie immer wieder belastet und den Sie gerne loswerden würden, aber nicht können?

• Dauert es lange, Ihre täglichen Aktivitäten zu erledigen?

• Sind Sie besorgt, weil Sie Dinge in eine besondere Reihenfolge bringen wollen, oder stört Sie die Unordnung?

• Machen Ihnen diese Probleme Sorgen?

Für die Diagnose einer Zwangsstörung ist dann eine genauere Untersuchung erforderlich. Diese kann entweder von Ihrem Arzt oder von einem Facharzt für psychische Gesundheit durchgeführt werden. Bei der Untersuchung werden alle Zwangsgedanken und Zwänge untersucht, die Sie haben, und wie sie sich auf Sie und Ihr tägliches Leben auswirken. Kinder mit Zwangsstörungen können an ein spezialisiertes psychiatrisches Team überwiesen werden, das Erfahrung mit der Beurteilung und Behandlung von Kindern mit Zwangsstörungen hat.

Wie wird eine Zwangsneurose behandelt?

Die übliche Behandlung von Zwangsstörungen ist:

• kognitive Verhaltenstherapie (CBT); oder

• Medikation, in der Regel mit einem Antidepressivum mit selektivem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI); oder

• Eine Kombination aus CBT und einem antidepressiven SSRI-Medikament.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zur Behandlung von Zwangsneurosen

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine Therapieform, die sich mit Ihren derzeitigen Denkprozessen und/oder Verhaltensweisen befasst und darauf abzielt, diese zu ändern, indem sie Strategien zur Überwindung negativer Denkmuster entwickelt, die Ihnen helfen können, die Zwangsstörung besser zu bewältigen. Siehe das separate Merkblatt Kognitive Verhaltenstherapie (CBT).

Wie wirksam ist CBT bei Zwangsstörungen?

Von denjenigen, die eine CBT-Therapie abschließen, tritt in mehr als 3 von 4 Fällen eine deutliche Verbesserung ein. Die Symptome verschwinden vielleicht nicht vollständig, aber in der Regel werden die Zwangsvorstellungen und Zwänge zu einem viel geringeren Problem. Etwa 1 von 4 Menschen mit Zwangsstörungen finden die CBT zu anstrengend und nicht geeignet für sie. Allerdings kann die kognitive Therapie allein einigen Menschen helfen, denen die vollständige CBT zu anstrengend ist.

Wenn zwei CBT-Kurse nicht geholfen haben, wird der Betroffene in der Regel an einen OCD-Spezialisten überwiesen.

Do-it-yourself CBT

Am besten ist eine CBT mit Hilfe eines ausgebildeten Therapeuten. Manche Menschen ziehen es jedoch vor, ihre Probleme selbst zu bewältigen. Es gibt eine Reihe von Selbsthilfebüchern und Broschüren zur selbstgesteuerten CBT. In jüngster Zeit werden auch interaktive CDs und Websites für die selbstgesteuerte CBT entwickelt und bewertet.

Medikamente zur Behandlung von Zwangsneurosen

SSRI-Antidepressiva

Obwohl sie häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, können SSRI-Antidepressiva auch die Symptome von Zwangsstörungen lindern, selbst wenn Sie nicht depressiv sind. Sie wirken durch die Beeinflussung von Gehirnchemikalien (Neurotransmittern) wie Serotonin, die an der Entstehung von Zwangsstörungssymptomen beteiligt sein können. SSRI-Antidepressiva sind: Citalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin.

Andere Medikamente, die zur Behandlung von Zwangsstörungen eingesetzt werden

Wenn SSRIs nicht viel helfen oder nicht eingenommen werden können, wird manchmal eine andere Art von Antidepressivum namens Clomipramin eingesetzt. Es gehört zu den trizyklischen Antidepressiva und war früher die wichtigste medikamentöse Behandlung von Zwangsstörungen, bevor SSRIs verfügbar wurden. Gelegentlich werden auch andere Medikamente zur Behandlung psychischer Störungen eingesetzt.

Transkranielle Magnetstimulation (TMS)

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat technische Leitlinien zur Verwendung der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) bei der Behandlung von Zwangsstörungen veröffentlicht. Diese finden Sie im Abschnitt "Weitere Informationen" weiter unten.

• Das Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern. Bei der TMS werden Teile des Gehirns mit elektromagnetischen Impulsen beaufschlagt. Diese Impulse sollen die Gehirnzellen (Neuronen) dazu anregen, kleine Mengen an Strom zu erzeugen. Sie werden während der Behandlung wach sein und in einem bequemen Stuhl sitzen. Die Person, die die Behandlung durchführt, wird eine elektromagnetische Spule an verschiedenen Stellen Ihres Kopfes anbringen.

• In der Regel werden Sie gebeten, einige Wochen lang täglich zu einer Sitzung zu kommen. Jede Sitzung dauert etwa eine halbe Stunde. Die Behandlung ist vollkommen sicher, aber es sind noch weitere Beweise für ihre Wirksamkeit erforderlich. Aus diesem Grund erwartet das NICE, dass Ärzte sie nur im Rahmen einer Forschungsstudie anwenden.

Wie sind die Aussichten für Zwangsstörungen?

Wird die Zwangsstörung nicht behandelt, können sich die Zwangsgedanken und Zwänge nicht bessern und bei manchen Menschen sogar noch verschlimmern. Mit einer Behandlung lassen sich die Symptome jedoch bei vielen Menschen unter Kontrolle bringen, und manche Menschen können sogar vollständig geheilt werden.

Wenn Sie an einer Zwangsstörung leiden, besteht das Risiko, dass sie auch nach erfolgreicher Behandlung und Genesung wieder auftreten kann. Wenn Ihre Symptome wieder auftreten, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen, um sich weiter behandeln zu lassen.