Entwicklungsdysplasie der Hüfte

Das Hüftgelenk verstehen

Becken und Hüften

Die Stelle, an der die abgerundete Spitze des Oberschenkelknochens (Femurkopf) auf das Becken trifft, wird Hüftgelenk genannt. Innerhalb des Beckens ist die Hüftpfanne eine runde, schalenartige Struktur, in der der abgerundete obere Teil des Oberschenkelknochens sitzt. Es handelt sich um ein sogenanntes Kugelgelenk. Die Kugel ist der Kopf des Oberschenkelknochens und die Pfanne ist die Gelenkpfanne.

Das Diagramm auf der rechten Seite zeigt die normalen Strukturen.

Was ist eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte?

Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) ist eine Anomalie des Hüftgelenks, die in der Regel von Geburt an besteht.

DDH war früher als kongenitale Hüftluxation (CDH) bekannt. Sie wurde umbenannt, da es verschiedene Grade von Anomalien gibt (nicht nur ausgerenkte Hüften) und sie nicht immer von Geburt an vorhanden ist, sondern sich auch später entwickeln kann.

Bei einer normalen Hüfte ist der Oberschenkelkopf eine glatte runde Kugel und die Hüftpfanne eine glatte schalenartige Form. Der Oberschenkelkopf und die Hüftpfanne liegen eng beieinander, ein bisschen wie ein Ei in einem Eierbecher.

Subluxierte und ausgekugelte Hüfte

Bei DDH liegt eine Anomalie entweder in der Form des Oberschenkelkopfes, der Form der Hüftpfanne oder der sie umgebenden Stützstrukturen vor. Dies hat zur Folge, dass Hüftpfanne und Oberschenkelknochen nicht in engem Kontakt stehen. Es kann sich um eine leichte Abnormität handeln, bei der ein gewisser Kontakt zwischen den beiden vorhanden ist. Dies wird als Subluxation bezeichnet. Es kann sich um eine schwere Abweichung handeln, bei der es keinen Kontakt zwischen ihnen gibt, was als Luxation bezeichnet wird.

Welche Ursachen hat die Entwicklungsdysplasie der Hüfte?

Die Ursache der Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) ist nicht eindeutig geklärt. Es gibt jedoch Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Baby mit DDH geboren wird. Nur 1 von 75 Säuglingen mit einem Risikofaktor hat eine DDH. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Familiengeschichte. Wenn ein Elternteil, ein Bruder oder eine Schwester an DDH erkrankt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind an DDH leidet, fünfmal höher als normal.

• Geschlecht. Etwa 8 von 10 Fällen von DDH sind weiblich. Dies kann auf die Auswirkungen eines chemischen Stoffes (Hormon) namens Relaxin zurückzuführen sein, der während der Schwangerschaft gebildet wird, vor dem männliche Babys jedoch einen gewissen Schutz haben. Relaxin macht die Bänder dehnbarer und führt dazu, dass sich die Knochen eher aus ihrer Position bewegen.

• Bedingungen in der Schwangerschaft. Wenn nur eine geringe Menge Flüssigkeit in der Gebärmutter vorhanden ist, spricht man von Oligohydramnion. Dies kann das Risiko für die Entwicklung einer DDH erhöhen, da sich das Baby in der Gebärmutter nicht so viel bewegen kann.

• Steißlage. Befindet sich ein ungeborenes Kind in Steißlage (Bauchlage), können sich die Beine in einer Position befinden, die das Risiko einer DDH erhöht. Die meisten Babys in Steißlage werden per Kaiserschnitt geboren. Diese Babys haben ein siebenmal höheres DDH-Risiko als normale Babys. (Das DDH-Risiko für ein Baby in Steißlage, das vaginal entbunden wurde, ist 17-mal höher als normal).

• Erstgeborenes Kind. Etwa 6 von 10 Fällen von DDH treten bei erstgeborenen Kindern auf. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass die Gebärmutter enger und weniger elastisch ist als bei späteren Schwangerschaften, so dass das Baby weniger Bewegungsfreiheit hat.

• Andere Anomalien. Wenn das Baby zerebrale Lähmungen, Rückenmarksprobleme oder andere Nerven- und Muskelstörungen hat, erhöht sich das Risiko, eine DDH zu entwickeln. DDH tritt auch häufiger bei Frühgeborenen oder Babys mit einem Geburtsgewicht von mehr als 5 kg auf.

• Kultur. Das Risiko, dass ein Kind eine DDH hat, ist in bestimmten Kulturen viel größer. So war DDH bei amerikanischen Navajo-Säuglingen und Säuglingen in der Türkei und in Japan viel häufiger, bei afroamerikanischen Säuglingen jedoch viel seltener. Dies ist auf die Art und Weise zurückzuführen, in der Navajo-, japanische und türkische Säuglinge gewickelt werden, obwohl sich dies in letzter Zeit geändert hat.

Wie häufig ist die Entwicklungsdysplasie der Hüfte?

Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) tritt bei etwa 1 bis 3 von 100 Säuglingen auf. Sie tritt häufiger an der linken Hüfte auf. Man nimmt an, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass die meisten ungeborenen Babys auf der linken Seite an der Wirbelsäule der Mutter liegen. Durch diese Lage wird die linke Hüfte möglicherweise stärker belastet und entwickelt sich häufiger abnormal als die rechte. In etwa 2 von 10 Fällen sind beide Hüften von DDH betroffen.

Was sind die Symptome und Anzeichen einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte?

Ein Neugeborenes mit Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) ist weder verzweifelt noch hat es Schmerzen. Kurz nach der Geburt werden die meisten Säuglinge von einer Hebamme und/oder einem Krankenhausarzt untersucht. Eines der Probleme, nach denen sie suchen, ist DDH. Die Hebamme oder der Arzt beugt die Knie Ihres Babys und dreht seine Oberschenkel nach außen, so als ob sie ein Buch aufschlagen würden. Dabei tasten sie nach einem Klacken, das sich ähnlich anfühlt wie das Einschalten eines Lichtschalters. Wenn dies der Fall ist, kann das ein Hinweis auf ein Problem mit der Hüfte sein.

Zwei weitere Anzeichen für Hüftprobleme sind:

1. Der Oberschenkelknochen kann auf einer Seite kürzer aussehen. Ihr Arzt oder Ihre Hebamme kann eine Untersuchung durchführen, um dies festzustellen. Bei etwa einem von vier normalen Babys gibt es ungleiche Hautfalten, es ist also kein so wichtiger Befund.

2. Die Hautfalten zwischen den Beinen und dem Körper sind möglicherweise nicht auf beiden Seiten gleich.

Die Untersuchung der Hüften von Babys ist schwierig. Das Baby muss aus der Windel heraus und entspannt sein und darf nicht schreien. Idealerweise sollten Babys innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt, bei der Sechs-Wochen-Kontrolle, im Alter von 6-9 Monaten und erneut im Gehalter untersucht werden. Denn eine normale Untersuchung in einem jüngeren Alter bedeutet nicht, dass später keine DDH vorliegt.

Bei älteren Kindern mit DDH, die gehen, kann es vorkommen, dass sie beim Gehen hinken. Dies sollte den Verdacht auf DDH wecken. Das Kind kann auch auf den Zehen laufen. Es ist jedoch nicht üblich, dass DDH eine Verzögerung beim Gehen verursacht.

Wie wird eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte diagnostiziert?

Wenn bei einem Neugeborenen der Verdacht auf eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) besteht, kann es sein, dass man Ihnen einfach rät, in ein paar Wochen zu einer Nachuntersuchung zu kommen. Der Grund dafür ist, dass die Hüfte bei vielen Neugeborenen bei der Geburt instabil ist, weil das Gewebe weich und lax ist. Bei den meisten Babys stabilisiert sich die Hüfte bis zum zweiten Lebensmonat von selbst, da sich die Weichteile festigen. Manchmal kann eine ausgerenkte oder subluxierte Hüfte allein durch die Untersuchung der Hüfte eines Neugeborenen in die richtige Position gebracht und stabilisiert werden.

Bleibt die Instabilität bei der Untersuchung bestehen, kann bei Babys bis zum Alter von 4-6 Monaten eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. So kann man sich ein gutes Bild davon machen, ob ein Problem mit dem Hüftgelenk vorliegt oder nicht. (Eine Ultraschalluntersuchung ist ein schmerzloser Test, bei dem Schallwellen verwendet werden, um Strukturen im Körper zu erkennen. Es handelt sich dabei um dieselbe Art von Untersuchung, die routinemäßig bei schwangeren Frauen zu Beginn der Schwangerschaft durchgeführt wird). Wenn Ihr Baby in der Gebärmutter in Steißlage lag, wird im Alter von etwa 2 Wochen eine Ultraschalluntersuchung der Hüften durchgeführt. Der Grund dafür ist, dass es aufgrund seiner Lage im Mutterleib ein hohes Risiko für eine DDH hat.

Bei Kindern im Alter von über 4-6 Monaten ist eine Röntgenaufnahme hilfreicher. Auf dem Röntgenbild des Beckens und des Oberschenkels werden verschiedene Messungen vorgenommen, um festzustellen, ob ein Kind eine DDH hat.

Wie wird eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte behandelt?

Eine Behandlung der Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) ist notwendig, da sich das Hüftgelenk nicht normal entwickelt, wenn der Kopf des Oberschenkelknochens in einer abnormalen Position verbleibt. Je früher nach der Geburt mit der Behandlung begonnen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs und desto geringer ist die Rate der Langzeitkomplikationen.

Das Ziel der Behandlung besteht darin, den Kopf des Oberschenkelknochens wieder in das Hüftgelenk zu bringen. Dadurch können sich die Strukturen des sich schnell entwickelnden Hüftgelenks (Oberschenkelknochen, Hüftpfanne, stützende Bänder usw.) normal ausbilden. Das Behandlungsziel kann je nach Alter Ihres Kindes mit verschiedenen Methoden erreicht werden. Die Erfolgsquote einfacher nicht-chirurgischer Behandlungen nimmt nach einem Alter von 7 Wochen deutlich ab. Häufig verwendete Behandlungen sind folgende:

^Pavlik® Gurtzeug

Dabei handelt es sich um eine Vorrichtung, mit der die Hüften in der richtigen Position gehalten werden. Es ist häufig die erste Behandlung, die bei Kindern unter 6 Monaten eingesetzt wird. Sie muss in der Regel mindestens sechs Wochen lang ganztägig getragen werden, bei jüngeren Säuglingen dann sechs Wochen lang in Teilzeit. Ältere Babys müssen sie möglicherweise länger tragen. Während dieser Zeit werden in der Regel Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um zu prüfen, ob sich die Hüfte in der richtigen Position befindet. Der Gurt hält die Beine angewinkelt und nach außen gedreht, lässt aber bestimmte Bewegungen zu. Ihr Kind kann seine Beine nicht strecken oder nach innen drehen. Der Gurt wird angepasst, wenn das Kind wächst und die Hüfte sich stabilisiert.

Bei leichter DDH (Subluxation) wirkt der Gurt bei mehr als 9 von 10 Kindern, wenn er in diesem jungen Alter eingesetzt wird. Bei schwerer DDH (Luxation) ist das Gurtzeug bei etwa 8 von 10 Kindern wirksam. Die wichtigste mögliche Komplikation des Gurtzeugs ist die so genannte avaskuläre Nekrose. Sie ist selten (etwa 2 von 100 mit dem Gurt behandelten Säuglingen), tritt aber manchmal auf, wenn die Hüfte nicht in der richtigen Position gehalten wird. (Avaskuläre Nekrose bedeutet, dass das Knochengewebe am Kopf des Oberschenkelknochens aufgrund von übermäßigem Druck auf die Blutversorgung des Knochens abstirbt).

Geschlossene Reposition und Hüftspika

Diese Methode wird bei Kindern im Alter von über 6 Monaten angewendet oder wenn der ^{Pavlik®-Gurt} nicht wirksam ist. Dazu erhält Ihr Kind eine Narkose. Während der Narkose positioniert der Arzt die Hüfte in die richtige Richtung und bringt dann einen speziellen Gips an, um die Hüfte in der richtigen Position zu halten. Die korrekte Position der Hüfte wird durch eine MRT- oder CT-Untersuchung bestätigt, die nach dem Eingriff durchgeführt wird. Der Gips wird für mindestens 12 Wochen angelegt.

Offene Reduktion

Wenn die oben genannten Möglichkeiten versagen oder Ihr Kind bei der Diagnose von DDH schon viel älter ist, ist eine Operation erforderlich. Bei der Operation werden die Sehnen um die Hüfte gelockert und alles entfernt, was die Hüfte daran hindert, sich frei zu bewegen. Sobald die Knochen in einer guten Position sind, wird das Gelenk gestärkt.

Andere Arten von Operationen

Wenn sich die DDH nach 18 Monaten nicht zurückgebildet hat, ist eine kompliziertere Operation erforderlich. Dabei werden einige Teile des Knochens und des Gelenks entfernt, damit die Hüfte in der richtigen Position gehalten werden kann.

Was passiert, wenn die Entwicklungsdysplasie der Hüfte nicht behandelt wird?

Wenn die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) Ihres Kindes nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann es zu einer frühen Arthrose des Hüftgelenks kommen. Dies führt zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Die Behandlung der DDH wird komplexer und die Erfolgsaussichten sind geringer, wenn sich die Knochen Ihres Kindes vollständig entwickelt haben. Selbst in diesem Stadium kann die Behandlung jedoch noch zu einem besseren langfristigen Ergebnis führen, was jedoch vom Schweregrad der DDH abhängt.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Die meisten Kinder, die frühzeitig diagnostiziert und vor dem Alter von 6 Monaten behandelt werden, haben ein ausgezeichnetes Ergebnis. In der Regel müssen jedoch während der gesamten Kindheit Röntgenbilder angefertigt werden, bis sich die Knochen vollständig entwickelt haben. Die Aussichten sind weniger gut, wenn die Diagnose oder Behandlung verzögert wird, insbesondere wenn das Kind bereits zu laufen begonnen hat, bevor die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) diagnostiziert wird. Etwa 3 von 10 Hüftoperationen, die bei Menschen unter 60 Jahren durchgeführt werden, sind auf eine DDH zurückzuführen (entweder unbehandelt, erfolglos behandelt oder verspätet).

Kann die Entwicklungsdysplasie der Hüfte verhindert werden?

Viele der Faktoren, die mit der Ursache der Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) in Verbindung gebracht werden, können nicht geändert werden, z. B. ein Mädchen zu sein oder einen Verwandten mit DDH zu haben. Wenn Sie Ihr Baby jedoch vor oder hinter sich tragen, so dass die Hüften weit über Ihren Körper geöffnet sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer DDH geringer.

Wenn Sie Ihr Baby wickeln, ist es wichtig, dass Sie dies auf sichere Weise tun, damit Sie das Risiko einer DDH bei Ihrem Baby nicht erhöhen:

• Achten Sie darauf, dass die Hüften Ihres Babys zum Bauch hin hochgezogen und leicht geöffnet sind, wie ein Buch, wie ein Frosch.

• Die Knie Ihres Babys sollten ebenfalls leicht gebeugt sein.

• Es kann auch hilfreich sein, wenn sich die Hüften Ihres Babys frei nach oben und außen bewegen können.

• Wenn Sie dafür sorgen, dass die Hüften Ihres Babys nicht gerade und zusammen gehalten werden, können sich die Hüften richtig entwickeln.