Subarachnoidalblutung

Was ist eine Subarachnoidalblutung?

Eine Subarachnoidalblutung (SAB) tritt auf, wenn es zu einer Blutung um das Gehirn in den Subarachnoidalraum kommt. Dies ist ein Raum zwischen zwei der Schutzschichten, die das Gehirn umgeben. Diese sind die Pia mater, die das Gehirn direkt bedeckt, und die Arachnoidea mater, die durch einen mit Flüssigkeit gefüllten Raum von der Pia mater getrennt ist. Diese Flüssigkeit, der Liquor cerebrospinalis, dient dazu, das Gehirn zu polstern und vor Verletzungen zu schützen.

Die Blutung stammt normalerweise von einem geplatzten (rupturierten) Beerenaneurysma, das am häufigsten im hinteren Teil des Gehirns auftritt. Beerenaneurysmen sind kleine, beerenförmige Ausbuchtungen an den Arterien, die das Gehirn versorgen, normalerweise an einer Stelle, an der sich eine Arterie in zwei Teile teilt. Diese sind in der allgemeinen Bevölkerung relativ häufig, insbesondere bei älteren Patienten, obwohl die meisten nie platzen.

Gehirn und Hirnhäute

Eine Subarachnoidalblutung (SAB) ist sehr ernst. Mehr als 1 von 4 Personen mit einer Subarachnoidalblutung wird innerhalb der ersten sechs Monate nach der Blutung sterben. Von den Überlebenden sind etwa 1 von 3 nicht in der Lage, unabhängig zu leben.

• SAH betrifft normalerweise Erwachsene unter 60 Jahren, wobei das Durchschnittsalter der betroffenen Patienten bei etwa 50 Jahren liegt. Kinder sind in der Regel nicht betroffen.

• Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

• Patienten afrikanischer Abstammung sind etwas häufiger betroffen als Patienten weißer Abstammung.

• Die Erkrankung ist auch in Finnland und Japan häufiger, wo die Raten etwa dreimal so hoch sind wie in Europa.

• Patienten, die rauchen, übermäßig Alkohol konsumieren oder hohen Blutdruck haben, sind einem größeren Risiko ausgesetzt.

• Erstgradige Verwandte von Personen, die eine SAH hatten, haben ein höheres Risiko.

• Etwa 8 von 100.000 Menschen pro Jahr erleiden eine SAH.

• SAH verursacht etwa 6 von 100 aller Schlaganfälle.

Mehr als 8 von 10 Fällen von SAH werden durch das Platzen (Ruptur) von Beerenaneurysmen verursacht. Etwa 1 von 25 Erwachsenen hat ein oder mehrere Beerenaneurysmen. Allerdings ist das Platzen eines SAH ein relativ seltenes Ereignis.

Größere Beerenaneurysmen (größer als 7 mm) neigen eher zum Reißen (kleinere können im Laufe der Zeit größer werden). Ein Riss tritt eher auf, wenn das elastische Gewebe in den Wänden des Beerenaneurysmas geschwächt oder belastet wird durch:

• Unkontrollierter Bluthochdruck.

• Hoher Alkoholkonsum.

• Rauchen.

• Kokainkonsum.

• Bestimmte erbliche Erkrankungen, die eine Schwächung der Blutgefäße verursachen. Dazu gehören autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD). Diese Bedingungen verursachen nur 1-2 von 100 Fällen von SAH.

Andere Ursachen für SAH, die weniger als 2 von 10 Fällen ausmachen, sind:

• Kopf- und Halsverletzungen, bei denen Blutungen durch Verletzungen des Gehirns oder der umliegenden Strukturen in den Subarachnoidalraum gelangen können.

• Abnorme Blutgefäße, wie sie in einem Gehirntumor vorhanden sein können.

• Gehirninfektion wie Enzephalitis.

• Vaskulitis, wenn Blutgefäße im Gehirn anschwellen und sich entzünden. Dies kann entweder durch eine Infektion oder durch Erkrankungen des Immunsystems verursacht werden.

Kopfschmerzen

• Das charakteristischste Merkmal ist ein plötzlich auftretender, explosiver Kopfschmerz.

• Der Kopfschmerz ist stark und wird oft als der schlimmste Kopfschmerz beschrieben, den man je erlebt hat. Er wird manchmal als Donnerschlagkopfschmerz. Der Begriff Donnerschlagkopfschmerz wird jedoch häufiger für einige andere Arten von plötzlichen Kopfschmerzen verwendet, einschließlich primärer sexueller Kopfschmerz.

• Normalerweise dauert der Kopfschmerz eine oder zwei Wochen. Es ist in der Regel ein dumpfer, allumfassender Kopfschmerz. Gelegentlich kann er nur ein paar Sekunden oder sogar weniger anhalten. Die Person könnte sich sogar umsehen und jemanden beschuldigen, sie am Hinterkopf geschlagen zu haben.

• Etwa 1 von 10 plötzlichen, explosiven Kopfschmerzen wird auf eine SAB zurückgeführt.

Übelkeit (Erbrechen)

Erbrechen ist bei SAH sehr häufig. Erbrechen tritt auch bei Migräne und anderen starken Kopfschmerzen auf. Wenn Sie jedoch plötzlich ungewöhnlich starke Kopfschmerzen mit Erbrechen haben, sollten Sie ärztlichen Rat einholen.

Anfälle und verändertes Bewusstsein

Einige Menschen mit SAH erleiden einen Anfall aufgrund der Reizung des Gehirns durch die Blutung. Verwirrung oder verändertes Bewusstsein können ebenfalls auftreten. Wenn jemand bewusstlos ist, kann er Ihnen nicht sagen, dass er Kopfschmerzen hat. Wenn jemand über starke Kopfschmerzen klagt und dann unerwartet schläfrig wird, stellen Sie sicher, dass das medizinische Personal weiß, dass die Kopfschmerzen zuerst auftraten, da dies auf SAH hindeutet.

Einige Menschen mit SAH haben möglicherweise Warnzeichen in den Tagen oder Stunden vor dem Auftreten der SAH bemerkt. Die häufigsten sind:

• Kurzzeitige plötzliche Kopfschmerzen (das häufigste Symptom).

• Schwindel.

• Augenschmerzen.

• Doppeltsehen oder Verlust des Sehvermögens.

• Verlust von Empfindung oder Bewegung.

Diese Symptome können durch frühe kleine Blutungen aus dem Aneurysma verursacht werden, wenn es beginnt zu platzen (Ruptur). Sie können jedoch nicht lange anhalten und werden möglicherweise von Ärzten oder Patienten nicht als potenziell ernst erkannt.

Wenn ein Subarachnoidalblutung vermutet wird, dann ein Computertomographie (CT) Scan sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Dies wird die Diagnose fast immer bestätigen.

Weitere Untersuchungen können umfassen zerebrale Angiographie. Eine Lumbalpunktion (Rückenmarkspunktion) kann erforderlich sein, wenn der CT-Scan normal ist, aber ein Subarachnoidalblutung weiterhin vermutet wird.

Behandlung von SAH

Die Erstbehandlung zielt darauf ab:

• Die Person zu stabilisieren.

• Weiteres Bluten verhindern

• Weitere Hirnverletzungen verhindern.

Medikamente werden verwendet - zum Beispiel, um:

• Verbessern Sie die Blutversorgung der geschädigten Teile des Gehirns.

• Verhindern Sie Anfälle, die Hirnschäden verschlimmern können.

Chirurgie wird bei einigen Patienten eingesetzt:

• Personen mit SAH werden in der Regel an eine spezialisierte neurochirurgische Abteilung überwiesen.

• Die Behandlung besteht normalerweise darin, das Aneurysma zu blockieren, entweder:

  • Durch Blockierung von innen mit einer speziellen Platinspirale (endovaskuläres Coiling); oder

  • Durch das Verschließen mit einem Clip (neurochirurgisches Clipping).

Patienten müssen für einige Zeit überwacht werden, um Komplikationen zu vermeiden. Dazu gehören Flüssigkeit im Gehirn (Hydrocephalus), weiterer Sauerstoffmangel im Gehirn und niedriger Blutdruck.

Langzeitmanagement von SAH

Dies richtet sich an:

• Verringerung des Rückfallrisikos - Behandlung von Bluthochdruck, Reduzierung des Alkoholkonsums und, wenn die Person raucht, das Rauchen aufgeben.

• Spezialisierte Rehabilitationsdienste für Behinderungen.

Etwa 1 von 4 Menschen stirbt innerhalb der ersten sechs Monate nach einer Subarachnoidalblutung. Etwa 1 von 8 Menschen stirbt, bevor er das Krankenhaus erreicht. Allerdings überleben mehr als 8 von 10 Menschen, die mit einer bestätigten Subarachnoidalblutung in eine neurochirurgische Abteilung aufgenommen werden.

Die Verbesserung wird etwa 18 Monate nach dem SAH andauern.
Die meisten betroffenen Menschen werden einige Beeinträchtigungen haben, aber einige kommen gut zurecht.
Die Dinge, die die Chance verbessern, sind:

• Eine kleinere Blutung.

• Ein jüngeres Alter.

• Zum Zeitpunkt der SAH bei Bewusstsein bleiben.

Etwa 1 von 2 Personen berichtet ein Jahr nach einer Subarachnoidalblutung über Veränderungen des Gedächtnisses, der Stimmung oder der Sprache.

Es ist nicht bekannt, warum einige Menschen mit Beerenaneurysmen im Gehirn eine SAB entwickeln. Es ist jedoch bekannt, dass bestimmte vermeidbare Risikofaktoren dies wahrscheinlicher machen:

• Hoher Blutdruck

• Rauchen

• Übermäßiger Alkoholkonsum

• Kokainkonsum

Das Vermeiden dieser Risikofaktoren ist der erste Weg, das Risiko eines SAH zu verringern.

Die Faktoren, die die Gesundheit der Wände der Blutgefäße in Ihrem Gehirn (zerebrale Blutgefäße) beeinflussen, sind dieselben Faktoren, die Ihr Risiko für Herzkrankheiten (kardiovaskuläres Risiko) beeinflussen. Daher werden Lebensstilmaßnahmen, die das kardiovaskuläre Risiko im Allgemeinen reduzieren, dazu beitragen, eine SAH zu verhindern. Dazu gehören:

• Regelmäßige Bewegung.

• Gesunde Ernährung, nach einem Fünf-am-Tag Ernährungsplan.

• Ein gesundes Körpermasseindex (BMI), was helfen wird, SAH zu verhindern.

Beerenaneurysmen sind häufig. Sie treten bei etwa 4 von 100 Erwachsenen auf und sind mit zunehmendem Alter häufiger. Sie sind wahrscheinlich das Ergebnis von Abnutzung an den Hirnarterien an ihrem schwächsten Punkt - dem Punkt, an dem sie sich in zwei Teile teilen.

Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 7 mm neigen nicht dazu, zu platzen (rupturieren). Wenn Sie ein Aneurysma haben, das kleiner als 7 mm ist, könnte Ihnen geraten werden, dass Ihr Risiko für eine Subarachnoidalblutung (SAB) nicht größer ist als das der Allgemeinbevölkerung, solange Sie Ihren Blutdruck gut kontrollieren und einen gesunden Lebensstil pflegen. Die Entscheidung ist schwieriger, wenn Ihr Aneurysma größer als 7 mm ist oder Sie mehrere Aneurysmen haben. Ihnen könnte angeboten werden, in regelmäßigen Abständen erneut gescannt zu werden, um zu sehen, ob Ihr Aneurysma wächst, und um die Entscheidung zu überprüfen.

Die Alternative besteht darin, das Aneurysma zu klippen oder zu blockieren, selbst wenn es klein ist. Die Risiken einer Operation sind erheblich, insbesondere wenn Sie älter sind. Das Risiko eines Risses steigt ebenfalls mit dem Alter. Diese Entscheidungen sind nicht einfach.

Zufällig entdeckte Aneurysmen

Da sie häufig vorkommen, werden Beerenaneurysmen oft zufällig entdeckt. Das heißt, es wird festgestellt, dass Sie ein Beerenaneurysma haben, wenn Sie aus einem anderen Grund eine CT-Untersuchung durchführen lassen. Wenn dies der Fall ist, benötigen Sie eine fachkundige Beratung, ob Sie eine operative Behandlung Ihres Aneurysmas in Betracht ziehen sollten. Bei der Beratung werden viele Faktoren berücksichtigt, darunter:

• Ihr Alter.

• Die Anzahl der Aneurysmen, die Sie haben.

• Wo sich die Aneurysmen befinden.

• Wie groß sie sind.

• Etwaige Grunderkrankungen, die Ihr Risiko erhöhen könnten.

Personen, die eine SAB hatten und die unrupturierte Aneurysmen haben

Personen, die bereits eine SAB hatten, wird in der Regel eine Behandlung für andere Aneurysmen angeboten, wobei erneut die Möglichkeit besteht, das Aneurysma von innen mit einer Platinspirale zu blockieren (endovaskuläres Coiling) oder es zu verschließen (neurochirurgisches Clipping).

Routineuntersuchungen zur Überprüfung auf Aneurysmen bei Verwandten haben keinen Nutzen gezeigt. Jegliche Tests basieren auf einer Bewertung des individuellen Risikos jedes Verwandten und sind in der Regel auf Personen beschränkt, die mindestens zwei Verwandte ersten Grades (Vater, Mutter, Schwester oder Bruder) haben, die eine Subarachnoidalblutung hatten.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.