Hirnnatriuretisches Peptid

Synonym: Natriuretisches Peptid vom B-Typ

Der BNP-Spiegel (Brain Natriuretic Peptide) steigt bei linksventrikulärer Dysfunktion deutlich an, und der BNP-Spiegel bei Herzinsuffizienz korreliert mit dem Schweregrad der Symptome. BNP kann daher ein wichtiger klinischer Marker für die Diagnose von Herzinsuffizienz bei Patienten mit ungeklärter Dyspnoe sein.

Andere klinische Anwendungen, wie das Screening auf asymptomatische ventrikuläre Dysfunktion, die Erstellung der Prognose oder die Steuerung der Titration der medikamentösen Therapie und die Vorhersage künftiger kardiovaskulärer Ereignisse, werden derzeit untersucht, sind aber noch nicht ausreichend für eine breite klinische Anwendung validiert worden.¹

Was ist natriuretisches Hirnpeptid?

BNP ist ein biologisch aktives Peptid mit 32 Aminosäuren und hat gefäßerweiternde und natriuretische Eigenschaften. BNP wird aus dem 108-Aminosäuren-pro-brain natriuretischen Peptid abgespalten, das von den Herzkammern als Reaktion auf die Dehnung der Kammer freigesetzt wird.

Das zweite Überbleibsel nach der Spaltung, das N-terminale pro-brain natriuretische Peptid (NT-proBNP), ist ein 76-Aminosäuren-Peptid ohne bekannte biologische Funktion, das in höheren Konzentrationen als BNP zirkuliert und den Herzstatus über längere Zeiträume darstellen kann.²

Die Freisetzung von BNP scheint in direktem Verhältnis zur ventrikulären Volumenexpansion und Drucküberlastung zu stehen. BNP steigt bei rechts- oder linkssystolischer oder diastolischer Herzinsuffizienz an. Es ist ein unabhängiger Prädiktor für einen hohen linksventrikulären enddiastolischen Druck. Der BNP-Spiegel sinkt nach einer wirksamen Behandlung der Herzinsuffizienz.

Bis vor kurzem war die BNP-Messung umstritten, da es keine eindeutigen Beweise für den Wert einer von den Symptomen unabhängigen Behandlung des BNP-Spiegels gab.³ Neuere Studien haben bestätigt, dass eine Behandlung des BNP-Spiegels die Morbidität und Mortalität verringert.⁴Die STRONG-HF-Studie wurde vorzeitig abgebrochen, da sich eine rasche, durch die BNP-Messung geleitete Anpassung der Herzinsuffizienzmedikation als vorteilhaft erwies.

BNP ist nachweislich der genaueste Prädiktor für das Nichtvorliegen einer Herzinsuffizienz, wenn die Werte unter 100 Nanomol pro Liter liegen.⁴

Messung des natriuretischen Peptids im Gehirn

BNP wird hauptsächlich bei der Beurteilung von Patienten mit möglicher Herzinsuffizienz verwendet. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt dies:⁵

• Messung des N-terminalen natriuretischen Peptids vom Typ B (NT-proBNP) bei Menschen mit Verdacht auf Herzinsuffizienz.

• Da sehr hohe NT-proBNP-Werte mit einer schlechten Prognose verbunden sind, sollten Personen mit Verdacht auf Herzinsuffizienz und einem NT-proBNP-Wert von über 2000 ng/Liter (236 pmol/Liter) dringend zu einer fachärztlichen Untersuchung und transthorakalen Echokardiographie innerhalb von zwei Wochen überwiesen werden.

• Überweisen Sie Menschen mit Verdacht auf Herzinsuffizienz und einem NT-proBNP-Wert zwischen 400 und 2000 ng/Liter (47 bis 236 pmol/Liter) innerhalb von sechs Wochen zur fachärztlichen Untersuchung und transthorakalen Echokardiographie.

• Ein NT-proBNP-Wert von weniger als 400 ng/Liter (47 pmol/Liter) bei einer unbehandelten Person macht die Diagnose einer Herzinsuffizienz unwahrscheinlicher. Der Gehalt an natriuretischem Peptid im Serum unterscheidet nicht zwischen Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion und Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion.

• Prüfen Sie alternative Ursachen für die Symptome einer Herzinsuffizienz bei Menschen mit NT-proBNP-Werten unter 400 ng/Liter. Besteht weiterhin der Verdacht, dass die Symptome mit einer Herzinsuffizienz zusammenhängen könnten, besprechen Sie dies mit einem Spezialisten für Herzinsuffizienz.

Mögliche Ursachen abnormer natriuretischer Peptidspiegel im Gehirn⁵

Hohe Konzentrationen natriuretischer Peptide im Serum können mit folgenden Problemen in Verbindung gebracht werden:

• Alter über 70 Jahre.

• Herzversagen

• Linksventrikuläre Hypertrophie.

• Ischämie.

• Tachykardie.

• Rechtsventrikuläre Überlastung.

• Hypoxämie (einschließlich Lungenembolie).

• Nierenfunktionsstörung (eGFR weniger als 60 ml/Minute/1,73 m2).

• Sepsis.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

• Diabetes.

• Leberzirrhose.

• Entzündungen.⁶⁷

Verminderte Werte von natriuretischen Peptiden im Serum können bei folgenden Erkrankungen auftreten:

• Fettleibigkeit.

• Afrikanische oder afrikanisch-karibische Herkunft der Familie.

• Behandlung mit Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACE-Hemmern), Betablockern, Angiotensin-II-Rezeptorblockern (ARB) oder Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA).