Kongestive Herzinsuffizienz

Was ist Herzinsuffizienz?

Bei einem normalen, gesunden Herzen gelangt bei jedem Herzschlag eine bestimmte Menge Blut ins Herz und wird wieder herausgepumpt. Bei einer Herzinsuffizienz ist Ihr Herz nicht in der Lage, die volle Blutmenge bei jedem Herzschlag zu pumpen.

Die Herzinsuffizienz wird in verschiedene Typen eingeteilt, je nachdem, wie plötzlich sie aufgetreten ist. Von einer akuten Herzinsuffizienz spricht man, wenn Sie sich ganz plötzlich unwohl fühlen. Bestehen die Symptome bereits seit einiger Zeit, spricht man von chronischer Herzinsuffizienz. In der Regel werden Sie bei einer akuten Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingewiesen, während Sie bei einer chronischen Herzinsuffizienz wahrscheinlich ambulante Untersuchungen durchführen lassen. Wenn Sie eine chronische Herzinsuffizienz haben, kann sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln, wenn sich die Situation plötzlich verschlechtert.

Die Herzinsuffizienz wird auch danach eingeteilt, wie viel Blut das Herz bei jedem Herzschlag ausstoßen kann. Der Begriff Auswurffraktion bezeichnet die Menge (Prozentsatz oder Fraktion) des Blutes in der größten Kammer des Herzens (dem linken Ventrikel), die bei jedem Herzschlag abgepumpt (ausgeworfen) wird, bevor sie sich für den nächsten Schlag wieder füllt.

Die Herzinsuffizienz kann in drei Gruppen eingeteilt werden:

• Wenn weniger als 40 % des Blutes abgepumpt werden, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit verminderter Auswurffraktion.

• Wenn 41-49 % des Blutes abgepumpt werden, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit geringfügig reduzierter Auswurffraktion.

• Wenn mehr als 50 % abgepumpt werden, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion.

Die Unterscheidung zwischen den drei Gruppen ist wichtig, da sie sich auf die anzuwendende Behandlung auswirkt.

Weitere Informationen über das Herz selbst finden Sie im Merkblatt Anatomie des Herzens und der Blutgefäße.

Was sind die Symptome einer Herzinsuffizienz?

Die Symptome einer Herzinsuffizienz können unterschiedlich sein. Die häufigsten Symptome sind:

• Kurzatmigkeit - sie kann bei körperlicher Anstrengung, beim Liegen oder sogar beim Aufwachen im Schlaf auftreten.

• Flüssigkeitseinlagerungen - dies äußert sich meist in geschwollenen Knöcheln. Es kann auch zu Schwellungen an Beinen, Po oder Bauch kommen.

• Ich fühle mich müde.

Andere Symptome sind:

• Ich habe Husten.

• Benommenheit, Schwindel oder Ohnmachtsanfälle.

• Sie verlieren den Appetit.

• Verstopfung.

Je nachdem, welche Ursache der Herzinsuffizienz zugrunde liegt, können Sie auch andere Symptome haben. Zum Beispiel Schmerzen in der Brust, wenn Sie unter Angina pectoris leiden, oder das Gefühl eines "pochenden Herzens" (Herzklopfen), wenn Sie eine Herzrhythmusstörung haben.

Der Schweregrad der Herzinsuffizienz wird häufig in vier Klassen oder Stadien eingeteilt:

• Klasse 1 (sehr leicht) - normale körperliche Aktivität verursacht keine Atemnot, extreme Müdigkeit (Erschöpfung) oder Herzklopfen. Möglicherweise haben Sie überhaupt keine Symptome. Es kann jedoch sein, dass bei Tests (die vielleicht aus anderen Gründen durchgeführt wurden) eine leichte Herzinsuffizienz festgestellt wurde.

• Klasse 2 (leicht) - Sie fühlen sich in Ruhe wohl. Gewöhnliche körperliche Aktivitäten, wie z. B. Spazierengehen, verursachen jedoch etwas Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen.

• Klasse 3 (mäßig) - auch wenn Sie sich in Ruhe wohlfühlen, verursacht eine leichte körperliche Aktivität, wie z. B. das Anziehen, Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen.

• Klasse 4 (schwer) - Sie sind nicht in der Lage, sich körperlich zu betätigen, ohne Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen zu bekommen. Die Symptome treten oft schon im Ruhezustand auf. Bei jeder körperlichen Aktivität nehmen die Symptome und Beschwerden zu.

Wie häufig ist Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz tritt mit zunehmendem Alter immer häufiger auf. Schätzungen zufolge ist die Zahl der Menschen mit Herzinsuffizienz im Vereinigten Königreich hoch:

• Eine von 35 Personen im Alter von 65-74 Jahren.

• Einer von 15 Menschen zwischen 75 und 84 Jahren.

• Etwas mehr als jede siebte Person im Alter von 85 Jahren oder älter.

Was verursacht eine Herzinsuffizienz?

Herzinsuffizienz ist kein exakter Begriff. Herzinsuffizienz ist ein allgemeiner Oberbegriff und kann als Komplikation verschiedener Erkrankungen auftreten. Erkrankungen, die eine Herzinsuffizienz verursachen, beeinträchtigen die Fähigkeit des Herzens, als Pumpe gut zu funktionieren.

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste bzw. Hauptursache der Herzinsuffizienz. Eine Herzinsuffizienz kann sich insbesondere nach einem Herzinfarkt entwickeln. Weitere Einzelheiten finden Sie in den separaten Merkblättern Angina pectoris und Herzinfarkt (Myokardinfarkt).

Andere Erkrankungen, die eine Herzinsuffizienz verursachen können

Dazu gehören:

• Erkrankungen des Herzmuskels (Kardiomyopathie).

• Hoher Blutdruck (Hypertonie).

• Erkrankungen der Herzklappen.

• Einige Arten von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien).

• Medikamente und andere Chemikalien, die den Herzmuskel schädigen können - z. B. Alkoholexzesse, Kokain und einige Arten von Chemotherapie.

• Verschiedene andere Erkrankungen, die die Funktion des Herzens beeinträchtigen können, z. B. schwere Anämie, Schilddrüsenerkrankungen(Hypothyreose oder Hyperthyreose) und die Paget-Krankheit der Knochen.

• Manchmal kann sie durch einen Mangel an bestimmten Nährstoffen verursacht werden - zum Beispiel an Vitaminen wie Thiamin.

Manchmal ist die Ursache der Herzinsuffizienz nicht bekannt.

Die Ursache wirkt sich häufig auf die Art der Herzinsuffizienz aus - z. B. reduzierte oder erhaltene Auswurffraktion -, auf die Behandlung und darauf, ob sie geheilt werden kann oder nicht.

Wie wird eine Herzinsuffizienz diagnostiziert?

Wenn ein Arzt Sie untersucht, kann er Anzeichen finden, die bei einer Herzinsuffizienz auftreten - zum Beispiel:

• Ein vergrößertes Herz.

• Ein schneller als normaler Puls.

• Anzeichen von Flüssigkeitsansammlungen - wie geschwollene Knöchel, eine vergrößerte Leber oder Knistern in der Lunge, wenn der Brustkorb untersucht wird.

Diese Anzeichen und die oben genannten Symptome können jedoch auch auf andere Erkrankungen als eine Herzinsuffizienz zurückzuführen sein. Wenn der Verdacht auf eine Herzinsuffizienz besteht, werden in der Regel Tests durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. In der Regel wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, um einen chemischen Stoff namens natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) oder N-terminales natriuretisches Peptid vom B-Typ (NT-proBNP) zu messen.

BNP ist ein Hormon, das dazu beiträgt, das Blutvolumen auf einem konstanten Niveau zu halten. Diese Substanzen sind bei Herzinsuffizienz erhöht, und je höher sie sind, desto schwerer ist die Herzinsuffizienz wahrscheinlich. Sie können jedoch auch bei anderen Erkrankungen erhöht sein. In der Regel wird bei Ihnen auch ein 'Herz-Tracing' (Elektrokardiogramm oder EKG) durchgeführt.

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie an Herzinsuffizienz leiden, werden Sie wahrscheinlich an eine Spezialklinik für Herzinsuffizienz in einem Krankenhaus überwiesen. Wenn es Ihnen sehr schlecht geht - wenn Sie eine akute Herzinsuffizienz haben - würden Sie sofort ins Krankenhaus eingewiesen werden. Ansonsten werden Sie in der Regel innerhalb von zwei bis sechs Wochen an einen Spezialisten überwiesen, je nachdem, wie hoch Ihr BNP-Wert ist.

Das auf Herzinsuffizienz spezialisierte Team wird eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiogramm) veranlassen. Diese schmerzlose Untersuchung kann in der Regel das Vorliegen einer Herzinsuffizienz bestätigen und häufig die Ursache der Herzinsuffizienz diagnostizieren. Dabei wird auch die oben erläuterte Auswurffraktion gemessen, um festzustellen, welche Art von Herzinsuffizienz bei Ihnen vorliegt. Weitere Untersuchungen wie eineRöntgenaufnahme des Brustkorbs , eine Urinuntersuchung oder andere Bluttests können ebenfalls angezeigt sein, um andere Ursachen für die Symptome auszuschließen.

Behandlung der Herzinsuffizienz

Diät

Das Gewicht sollte in einem gesunden Bereich liegen (BMI 18,5 bis 25). Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie versuchen, Gewicht zu verlieren, um die zusätzliche Belastung für Ihr Herz zu verringern. Wenn Sie untergewichtig sind, kann Ihr Facharzt oder Hausarzt Sie an einen Ernährungsberater überweisen, der Sie über Nahrungsergänzungsmittel berät.

Nicht rauchen

Die Chemikalien im Tabak verengen die Blutgefäße, was die Herzinsuffizienz verschlimmern kann. Rauchen kann auch die KHK verschlimmern. Wenn es Ihnen schwerfällt, mit dem Rauchen aufzuhören, können Sie sich an eine örtliche Klinik für Raucherentwöhnung überweisen lassen.

Übung

Den meisten Menschen mit Herzinsuffizienz wird empfohlen, sich regelmäßig und mit geringer Intensität zu bewegen. Sport kann die Herzinsuffizienz nicht rückgängig machen, aber je fitter das Herz ist, desto besser wird es pumpen. Das anzustrebende Maß an Bewegung ist von Person zu Person unterschiedlich. Bevor Sie Ihre körperliche Aktivität steigern, sollten Sie sich von Ihrem Facharzt beraten lassen, da einige Menschen mit Herzklappenproblemen oder schwerer Herzinsuffizienz möglicherweise nicht in der Lage sind, bestimmte Formen von Bewegung auszuüben. Möglicherweise werden Sie auch an ein spezielles Rehabilitationsprogramm für Herzinsuffizienz überwiesen, das auch körperliche Betätigung beinhalten kann.

Impfung

Sie sollten eine jährliche Grippeimpfung erhalten und gegen den Pneumokokkenkeim (Bakterium) geimpft sein.

Wiegen Sie sich regelmäßig

Wenn Sie eine mittelschwere bis schwere Herzinsuffizienz haben. Ihr Facharzt wird Sie beraten, ob Sie dies tun müssen und wenn ja, wie oft Sie sich wiegen sollten. Wenn Sie schnell Flüssigkeit einlagern, steigt auch Ihr Gewicht schnell an. Wenn also Ihr Gewicht innerhalb von 1 bis 3 Tagen um mehr als 2 kg zunimmt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Möglicherweise müssen Sie Ihre Medikamente erhöhen.

Begrenzen Sie Ihren Alkoholkonsum

Sie sollten die empfohlene Alkoholmenge nicht überschreiten, da mehr als die empfohlenen Obergrenzen schädlich sein können.

Medizin

Die folgenden Medikamente werden in der Regel zur Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzt. Je nach Art, Ursache und Schweregrad der Herzinsuffizienz werden sie auf die jeweilige Person zugeschnitten.

• Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer).

• Angiotensinrezeptorblocker (ARB) - wie Valsartan oder Losartan.

• Betablocker.

• Wassertabletten" (Diuretika).

• Mineralokortikoid-/Aldosteronrezeptor-Antagonisten (MRA), z. B. Spironolacton und Eplerenon, verhindern ebenso wie Diuretika die Ansammlung von Flüssigkeit.

• Andere Medikamente, die von Spezialisten zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden, sind Ivabradin und Sacubitril mit Valsartan.

In manchen Fällen werden auch andere Medikamente eingesetzt. Zum Beispiel kann Aspirin für Menschen empfohlen werden, die in der Vergangenheit einen Herzinfarkt erlitten haben. Gerinnungshemmer können für Personen empfohlen werden, die in der Vergangenheit ein Blutgerinnsel erlitten haben. Digoxin kann in bestimmten Situationen nützlich sein. Ihr Spezialist wird Ihnen weitere Informationen geben können, wenn Sie zusätzliche Medikamente benötigen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat eine neue Option für einige Menschen mit Herzinsuffizienz empfohlen, wenn der Muskel der linken Herzkammer (die größte der vier Herzkammern) nicht mehr so gut pumpt wie normal.

Dapagliflozin wird seit einigen Jahren zur Behandlung von hohem Blutzucker bei Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt. Es hat sich jedoch herausgestellt, dass Dapagliflozin und andere eng verwandte Arzneimittel auch die Herzinsuffizienz bei einigen Menschen deutlich verbessern können.

Aus diesem Grund hat das NICE empfohlen, dass es auf Anraten eines Facharztes verschrieben werden kann, wenn Sie trotz der Einnahme mehrerer der oben genannten Behandlungen weiterhin Symptome haben.

NICE hat auch Empagliflozin - ein weiteres Arzneimittel aus der gleichen Klasse wie Dapagliflozin - für einige Menschen mit Herzinsuffizienz empfohlen. Empagliflozin sollte ebenfalls auf Anraten eines Facharztes und zusätzlich zu einigen der anderen oben genannten Behandlungen eingesetzt werden. Siehe "Weiterführende Literatur" und "Referenzen" unten.

Geräte für Herzinsuffizienz

Bei einer kleinen Zahl von Menschen mit Herzinsuffizienz werden verschiedene Geräte implantiert. Beispiele sind implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) und Herzschrittmacher.

ICDs erkennen alle abnormen Herzrhythmen, die auftreten können. Wenn Ihr Herzrhythmus zu langsam ist, kann das Gerät Ihr Herz zusätzlich unterstützen, indem es wie ein normaler Herzschrittmacher arbeitet. Wenn Ihr Herz zu schnell schlägt, kann der ICD Ihnen eine Reihe zusätzlicher Schläge mit einer etwas schnelleren Rate geben, die Ihr Herz wieder in einen normalen Rhythmus zurückbringen sollten, oder er kann Ihnen einen Schock (Defibrillation) geben, um einen regelmäßigen Herzschlag wiederherzustellen.

Herzschrittmacher funktionieren anders. In manchen Fällen sind die spezialisierten Herzzellen, die die Signale weiterleiten, die Ihr Herz braucht, um richtig zu drücken (zu kontrahieren), beschädigt. Dies kann dazu führen, dass die Signale nicht mehr synchron laufen, so dass das Herz weniger stark und effizient pumpt. Die Herzschrittmacher steuern diese Signale, so dass das Herz wieder effektiver schlagen kann. Dies wird auch als kardiale Resynchronisationstherapie bezeichnet.

Diese verschiedenen Geräte haben die Behandlung der Herzinsuffizienz in ausgewählten Fällen drastisch verändert und sowohl die Aussichten als auch die Lebensqualität verbessert. Allerdings sind diese Geräte nur für bestimmte Menschen mit Herzinsuffizienz geeignet. Ihr Arzt wird mit Ihnen im Detail besprechen können, ob Sie für eines dieser Geräte geeignet sind.

Das NICE hat einen neuen Leitfaden für ein Gerät herausgegeben, das als Pulmonalarterien-Drucksensor bezeichnet wird. Dieses winzige Gerät kann unter örtlicher Betäubung mit Hilfe eines Schlauches eingeführt werden, der durch eine Vene, meist in der Leiste, nach oben geführt wird.

Dieses Gerät liefert Informationen über den Druck in Ihrer Lungenarterie, die das Blut von der rechten Seite Ihres Herzens zu den Lungen leitet. Diese Informationen werden an einen Sensor übermittelt und können an Ihr medizinisches Team weitergeleitet werden. Das Gerät kann dazu beitragen, Ihre medizinische Versorgung zu verbessern, indem es Veränderungen, die behandelt werden können, frühzeitig aufspürt.

Das NICE hat empfohlen, dass dieses Verfahren sicher und wirksam genug ist, um Menschen mit Herzinsuffizienz, die eine sorgfältige Überwachung benötigen, angeboten zu werden.

Andere Behandlungen

Wie bereits erwähnt, entwickelt sich eine Herzinsuffizienz in der Regel als Komplikation verschiedener Erkrankungen. In bestimmten Fällen können andere Behandlungen für die zugrunde liegende Erkrankung angeraten sein. Zum Beispiel:

• Behandlung zur Senkung des Blutdrucks bei hohem Blutdruck (Hypertonie).

• Behandlungen zur Verlangsamung des Fortschreitens der KHK, wenn diese die Ursache für die Herzinsuffizienz ist. Zum Beispiel die Senkung eines hohen Cholesterinspiegels.

• Ein chirurgischer Eingriff zum Ersatz oder zur Reparatur einer Herzklappe kann durchgeführt werden, wenn eine beschädigte Herzklappe die Ursache für die Herzinsuffizienz ist.

• In einigen Fällen ist eine Herztransplantation eine Option.

Wie sind die Aussichten?

Es ist schwierig, eine Prognose für den Einzelnen zu stellen. Sie hängt von der Ursache der Herzinsuffizienz ab, davon, ob Sie noch andere Erkrankungen haben, und davon, wie schwer sie ist. Eine große britische Studie aus den Jahren 2000 bis 2017 ergab Folgendes:

• Acht von 10 Menschen mit Herzinsuffizienz überlebten mindestens ein Jahr.

• Jeder Zweite überlebte mindestens fünf Jahre.

• Einer von vier überlebte mindestens 10 Jahre.

Die Aussichten sind tendenziell schlechter für Menschen mit:

• Höheres Alter.

• Schwerere Herzinsuffizienz.

• Auch andere Erkrankungen - wie Vorhofflimmern, chronische Nierenerkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Depressionen oder Diabetes mellitus.

• Fettleibigkeit.

• Starker Gewichtsverlust und Muskelschwund (Kachexie).

• Rauchen.

• Herzinsuffizienz aufgrund einer koronaren Herzerkrankung, insbesondere nach einem Herzinfarkt in der Vergangenheit.

Herzinsuffizienz im Endstadium

Wenn die Symptome sehr schwerwiegend sind und nicht mehr auf die Behandlung ansprechen, spricht man von einer "Herzinsuffizienz im Endstadium". In dieser Situation kann eine palliative Betreuung - oft zu Hause - durch ein Team verschiedener medizinischer Fachkräfte hilfreich sein. In dieser Situation geht es in erster Linie darum, das Wohlbefinden der Person zu erhalten und die Symptome so weit wie möglich zu lindern. Bei einer Person, bei der eine Herzinsuffizienz im Endstadium diagnostiziert wird, ist es wahrscheinlich, dass sie in den folgenden sechs bis 12 Monaten stirbt.

In den letzten Jahren wurden verschiedene neue Behandlungsmethoden eingeführt, die die Aussichten für Menschen mit Herzinsuffizienz deutlich verbessert haben. Derzeit laufen Studien, um festzustellen, welche Behandlungsmöglichkeiten die Aussichten am meisten verbessern.