Cardiac biomarkers should be measured in all patients who present with chest discomfort consistent with akutes Koronarsyndrom (ACS). Elevations of cardiac enzyme levels should be interpreted in the context of clinical and EKG-Befunde.¹

• Hochsensitives kKardiales Troponin I ist der bevorzugte Marker für Myokardschäden, da es die höchste Sensitivität und Spezifität für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts aufweist.

• Patients with negative ECG findings but suggestive history for acute coronary syndrome should have hoch empfindliches troponin measured at presentation and after 2 hours.²

Indikationen zur Messung von kardialen Enzymen

• Any patient presenting with a possible ACS.

• Routinely following perkutane Koronarintervention (PCI).

• Routinemäßig nach chirurgischer Revaskularisation (Koronararterien-Bypass-Operation (CABG)).

Kardiales Troponin I und T haben Myoglobin und Kreatinkinase-MB als bevorzugte Marker für Myokardschädigung verdrängt.³

Troponin ist ein Protein, das von Myozyten freigesetzt wird, wenn irreversible Myokardschäden auftreten. Es ist hochspezifisch für das Herzgewebe und diagnostiziert genau einen Myokardinfarkt bei einer Vorgeschichte von ischämischen Schmerzen oder EKG-Veränderungen, die eine Ischämie widerspiegeln. Der kardiale Troponinspiegel hängt von der Infarktgröße ab und bietet somit einen Indikator für die Prognose nach einem Infarkt.³

HHochsensitive kardiale Troponin-Assays wurden entwickelt, die Troponinwerte auf viel niedrigeren Ebenen messen können. Hochsensitives kardiales Troponin (hs-cTn) ist ein Marker für eine Schädigung der Kardiomyozyten und wird bei allen Patienten mit Verdacht auf ACS empfohlen.⁴ If the clinical presentation is compatible with myocardial ischaemia, then a rise and/or fall in hs-cTn above the 99th percentile of healthy individuals points to a diagnosis of MI as per the criteria in the fourth universal definition of MI. In patients with MI, levels of hs-cTn rise rapidly (i.e. usually within 1 h) after symptom onset and remain elevated for a variable period of time (usually several days).

With the use of these high-sensitivity assays, more patients with unstable angina will be classified as having non-ST-elevation myocardial infarction. These assays may therefore define a high-risk patient population and may lead to more appropriate therapy and improved outcomes in these patients.

• Kardiale Troponine T und I sind hochsensitiv und spezifisch für Herzschäden. Troponin I und T haben einen gleichwertigen klinischen Wert.

• Die Troponinwerte sollten bei der Vorstellung und erneut 2 Stunden nach Beginn der Symptome gemessen werden.⁴

• Das Sterberisiko bei einem ACS steht in direktem Zusammenhang mit dem Troponinspiegel, und Patienten ohne nachweisbare Troponine haben eine gute kurzfristige Prognose.

Probleme bei der Troponin-Schätzung⁵

Anything that causes damage to cardiac muscle can cause troponin to spill into circulation. The most common cause of injury is oxygen supply and demand mismatch. Many other conditions can cause this mismatch, for example, tachycardia can cause decreased perfusion due to reduced diastolic time when coronary blood flow occurs and oxygen demand increases.

• Patients in shock can also have a supply and demand mismatch due to low blood volume, and elevated troponins in these patients are indicative of worse outcomes.

• Another cause of elevated troponin levels is cardiac muscle injury due to non-ischemic causes. Direct, blunt trauma to the chest can cause significant myocardial damage and, in turn, can lead to increased troponin.

• Inflammatory conditions such as viral Myokarditis and infiltrative diseases such as sarcoidosis have also been shown to cause elevations in troponins.

• Chronische Nierenerkrankung (CKD) erschwert auch die Messung von Troponinen.

• Myokardiale Muskelkreatinkinase (CK-MB) findet sich hauptsächlich im Herzen.

• CK-MB-Werte steigen innerhalb von 3-12 Stunden nach Beginn der Brustschmerzen an, erreichen Spitzenwerte innerhalb von 24 Stunden und kehren nach 48-72 Stunden auf den Ausgangswert zurück.

• Die Sensitivität und Spezifität sind nicht so hoch wie bei den Troponinwerten.

• Kreatinkinase wird nicht mehr zur Beurteilung von Brustschmerzen verwendet.

• Myoglobin kommt in Herz- und Skelettmuskeln vor.

• Es wird schneller aus dem infarktierten Myokard freigesetzt als Troponin und CK-MB und kann bereits zwei Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt nachgewiesen werden.

• Myoglobin has high sensitivity but poor specificity.
  

• Studien zu verschiedenen Arten von ACS haben gezeigt, dass erhöhte Spiegel von natriuretischen Peptiden - z.B. B-Typ natriuretisches Peptid (BNP) - unabhängig mit negativen Ergebnissen - insbesondere der Sterblichkeit - assoziiert sind.^{6 7}

• Leukozytose kann innerhalb weniger Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt beobachtet werden. Sie erreicht ihren Höhepunkt in 2-4 Tagen und kehrt innerhalb einer Woche zu normalen Werten zurück.

• Patienten ohne biochemische Hinweise auf eine Myokardnekrose, aber mit erhöhtem C-reaktivem Protein (CRP)-Spiegel haben ein erhöhtes Risiko für ein nachfolgendes ischämisches Ereignis.

• Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) steigt innerhalb von drei Tagen über die Referenzbereichswerte und kann wochenlang erhöht bleiben.

Es gibt eine Reihe neuartiger Biomarker, die untersucht werden, aber keiner wurde getestet und erwies sich als verändernd für das Ergebnis therapeutischer Interventionen. Beispiele sind:

• Das herztypische Fettsäure-bindende Protein (H-FABP) ist am Fettsäurestoffwechsel in Herzmuskelzellen beteiligt. Die Sensitivität von H-FABP bei der Erkennung von ACS zwischen 4 und 12 Stunden nach Symptombeginn wurde mit 86,96% festgestellt, vergleichbar mit (normalem) Troponin (90,9%), aber die Spezifität von H-FABP war geringer als die von Troponin.³ Despite its high sensitivity in detecting myocardial ischemia, H-FABP is not currently used clinically as it has yet to be tested against high-sensitivity troponin (hs-TnT) assays.

• Es wurde gezeigt, dass der Wachstumsdifferenzierungsfaktor-15 nützlich bei der Beurteilung der Prognose nach einem ACS ist.⁸