Herzschrittmacher und Schrittmachertherapie

There are separate articles on Schrittmachersyndrom und Schrittmacherkomplikationen, Einsetzen von temporären Herzschrittmachern, and Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren.

• Herzschrittmacher liefern elektrische Impulse, um eine Herzkontraktion zu verursachen, wenn die intrinsische kardiale elektrische Aktivität unangemessen langsam oder nicht vorhanden ist.

• Schrittmachersysteme bestehen aus einem Impulsgenerator und Schrittmacherleitungen.

• Der Ausgang eines Herzschrittmachers stimuliert in der Regel die Höhle des rechten Vorhofs und/oder der rechten Herzkammer (endokardiale Stimulation). Alternativ können epikardiale Elektroden chirurgisch auf der Oberfläche des Herzens implantiert werden.

• Die Batterielebensdauer variiert je nach Art des Herzschrittmachers und der Indikation. Die von den Herstellern angegebenen Werte reichen daher von 5 bis 13 Jahren.¹

Pulsgeber

• Der Impulsgenerator ist bei permanenten Herzschrittmachern intern (subkutan oder submuskulär) und bei temporärer Stimulation extern.

• Es kann auf einen festen Tarif (asynchron) oder Bedarfsmodus (synchron) eingestellt werden.

• Im Festfrequenzmodus besteht ein geringes Risiko, gefährliche Dysrhythmien zu erzeugen, wenn der Impuls mit der vulnerablen Phase der T-Welle zusammenfällt.

• Bedarfsgesteuerte Herzschrittmacher erkennen spontane ventrikuläre Aktivität und der Ausgang des Herzschrittmachers wird entweder unterdrückt oder abgegeben, um den Impuls in die sichere Phase des QRS-Komplexes fallen zu lassen.

Unipolare und bipolare Herzschrittmacher³

• Permanente Elektroden sind entweder unipolar (bei denen ein einzelner Kontakt mit dem Herzen hergestellt wird) oder bipolar.

• Unipolare Systeme (ventrikulär) werden in Fällen eingesetzt, in denen die atrioventrikuläre (AV) Überleitung voraussichtlich zurückkehren wird.

• Bei normaler AV-Überleitung und einer Sinusknotenerkrankung befindet sich der Schrittmacherdraht im rechten Vorhof.

• Quadripolare Elektroden wurden kürzlich entwickelt, die eine gezieltere kardiale Resynchronisation bieten.

Zweikammer-Schrittmacher

• Diese haben Schrittmacherelektroden sowohl im rechten Vorhof als auch im rechten Ventrikel.

• Sie ermöglichen die Aufrechterhaltung der physiologischen Beziehung zwischen Vorhof- und Ventrikelkontraktion und erlauben es dem stimulierten Herzen, dem Anstieg der Sinusfrequenz zu folgen, der während des Trainings auftritt.

Dual-Site-Vorhofstimulation

• Neuere Schrittmachersysteme haben zwei Vorhofelektroden, eine im rechten Vorhofohr und die andere entweder im Koronarsinus oder am Ostium des Koronarsinus.

• Die ventrikuläre Elektrode befindet sich im rechten Ventrikel, entweder an der Spitze oder im Ausflusstrakt.

• Eine Studie ergab, dass die Zweipunktstimulation das Überleben und die Frequenzkontrolle bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz mit und ohne systolische linksventrikuläre Dysfunktion verbesserte.

Biventrikuläre Herzschrittmacher

• Herzschrittmacher-Elektroden werden im rechten Vorhof, rechten Ventrikel und linken Ventrikel platziert.

• Nützlich bei der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz, die Anzeichen einer abnormalen intraventrikulären Leitung aufweisen (meistens erkennbar als Linksschenkelblock (LBBB) im EKG), was zu gestörter ventrikulärer Kontraktion oder Dyssynchronie führt. Kürzlich wurde festgestellt, dass die His-Bündel-Stimulation bessere Ergebnisse als die biventrikuläre Stimulation liefert.⁴

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs kombiniert mit internem Defibrillator)

• Entwickelt, um eine kardiale Tachyarrhythmie direkt zu behandeln.

• Wenn ein Patient einen ventrikulären Defibrillator hat und das Gerät eine ventrikuläre Frequenz erkennt, die die programmierte Grenzfrequenz des Defibrillators überschreitet, führt das Gerät eine Kardioversion/Defibrillation durch.

• Alternativ kann das Gerät, wenn es entsprechend programmiert ist, versuchen, schnell für eine Anzahl von Impulsen, normalerweise etwa 10, zu takten, um eine ventrikuläre Tachykardie zu beenden.

Neue Entwicklungen³
In den letzten Jahren gab es zahlreiche Fortschritte im Bereich der Herzschrittmacher-Entwicklung. Diese haben sich hauptsächlich mit Schwächen im aktuellen Schrittmacherdesign befasst. Kleine, vollständig intrakardiale Einheiten ohne transvenöse Elektroden wurden entwickelt, um viele der mit Hardware-Komplikationen verbundenen Probleme zu überwinden.

Direkte Stimulation über das His-Bündel führt zu einem physiologischeren Ansatz der Stimulation. Der Einsatz flexibler Blätter aus piezoelektrischen Drähten zur Umwandlung von Herzbewegungen in Energie zur Versorgung von Herzschrittmachergeräten bietet eine vielversprechende Alternative zu energiebegrenzten Batterien. Es werden auch Anstrengungen unternommen, um biologische Herzschrittmacher zu entwickeln, indem Gentherapie eingesetzt wird, um die Automatik bestehender nicht-schrittmacherfähiger Herzmyozyten zu erhöhen.

Die Nordamerikanische Gesellschaft für Schrittmacher und Elektrophysiologie und die Britische Gruppe für Schrittmacher und Elektrophysiologie haben einen Code entwickelt, um verschiedene Schrittmachermodi zu beschreiben. Er besteht normalerweise aus drei Buchstaben, aber einige Systeme verwenden vier oder fünf:

• Buchstabe 1: Kammer, die stimuliert wird (A = Vorhöfe, V = Ventrikel, D = Zweikammer).

• Buchstabe 2: Kammer, die erfasst wird (A = Vorhöfe, V = Ventrikel, D = Zweikammer, 0 = keine).

• Brief 3: Reaktion auf ein wahrgenommenes Ereignis (T = ausgelöst, I = gehemmt, D = dual - T und I, R = umgekehrt).

• Buchstabe 4: frequenzadaptive Merkmale; ein Aktivitätssensor (z. B. ein Beschleunigungsmesser im Impulsgenerator) in Einkammer- oder Zweikammer-Herzschrittmachern erkennt Körperbewegungen und erhöht die Stimulationsrate gemäß einem programmierbaren Algorithmus (R = frequenzadaptiver Herzschrittmacher).

Ein Herzschrittmacher im VVI-Modus bedeutet, dass er den Ventrikel stimuliert und erkennt und durch ein erkanntes ventrikuläres Ereignis gehemmt wird. Der DDD-Modus bedeutet, dass beide Kammern in der Lage sind, erkannt und stimuliert zu werden.

• Anhaltende symptomatische Bradykardie.

• Kompletter AV-Block (Stokes-Adams-Anfälle, asymptomatisch, angeboren), AV-Block Typ I und II nach Mobitz, persistierender AV-Block nach anteriorem Myokardinfarkt.

• Herzschrittmacher können eine Rolle bei der Unterdrückung von resistenten Tachyarrhythmien spielen.

• Prevention of Vorhofflimmern.⁶

• Pacemakers have a role in the management of some patients with dilatative Kardiomyopathie oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie .

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommends that dual-chamber pacemakers can be used to treat symptomatic bradycardia in people with Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block oder beides, aber es wurden eine Reihe von Umständen identifiziert, in denen Zweikammer-Schrittmacher nicht bei symptomatischer Bradykardie eingesetzt werden sollten.⁷ In the light of subsequent trials, NICE amended their guidance to include symptomatic bradycardia due to sick sinus syndrome without atrioventricular block as an indication for a dual‑chamber pacemaker⁸

Fahren⁹

Der Patient muss die Fahrer- und Fahrzeugzulassungsbehörde (DVLA) darüber informieren, dass er einen Herzschrittmacher hat.

Für einen gewöhnlichen Führerschein

• Must not drive for at least 1 week after pacemaker implant and pacemaker box change.

• Must notify DVLA of pacemaker implantation. Need not notify DVLA of pacemaker box change.

• Das Fahren kann nach 1 Woche wieder aufgenommen werden, sofern keine andere disqualifizierende Bedingung vorliegt.

Für einen Führerschein für Lastkraftwagen (LGV) oder Personenbeförderungsfahrzeuge (PCV)

• Must not drive for at least 6 weeks and must notify DVLA.

• Must notify DVLA of pacemaker implantation. Need not notify DVLA of pacemaker box change.

• Das Fahren kann nach 6 Wochen wieder aufgenommen werden, vorausgesetzt, es gibt keine andere disqualifizierende Bedingung.

Sport

• Jede anstrengende Aktivität sollte etwa drei bis vier Wochen nach dem Einsetzen des Herzschrittmachers vermieden werden. Danach kann der Patient die meisten Aktivitäten und Sportarten fortsetzen oder beginnen.

• For contact sports, care should be taken to avoid collisions that may damage the pacemaker, and a protective pad should be considered.

Krankenhäuser und medizinische Behandlung

• Ein Arzt oder Techniker sollte darüber informiert werden, dass der Patient einen Herzschrittmacher hat, bevor Untersuchungen oder Behandlungen durchgeführt werden.

• Zeigen Sie immer die Herzschrittmacher-Registrierungskarte jedem Arzt oder Zahnarzt, der eine Behandlung durchführt.

• Most pacemaker generators have an X-ray code that can be seen on a standard Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

• Einige Krankenhausgeräte, einschließlich der in der Chirurgie verwendeten Geräte, können mit Herzschrittmachern interferieren. Der Herzschrittmacher muss möglicherweise während einer Operation geschützt und danach neu programmiert werden.

• Die Strahlentherapie kann die Schaltkreise des Herzschrittmachers beschädigen. Das Ausmaß der Schäden ist unvorhersehbar und kann bei verschiedenen Systemen variieren. Das Risiko ist jedoch erheblich und steigt mit der Strahlendosis. Der Herzschrittmacher sollte so gut wie möglich abgeschirmt und verlagert werden, wenn er sich direkt im Strahlungsfeld befindet.

• MRT-Scans können bei einem Herzschrittmacher gefährlich sein und der Patient sollte keinen MRT-Scan durchführen lassen. Wenn ein MRT-Scan unbedingt notwendig ist, kann bei einigen Modellen die Herzschrittmacherausgabe umprogrammiert werden.

• Kurz- oder Mikrowellendiathermie kann den Geräuschschutz des Herzschrittmachers umgehen und den Impulsgenerator stören oder dauerhaft beschädigen.

• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kann manchmal vorübergehend die unipolare Stimulation hemmen, was dann eine Neuprogrammierung des Impulsgenerators erfordert.

Externe Störungen

• Die meisten Herzschrittmacher sind sehr widerstandsfähig gegen äußere Störungen, und der Herzschrittmacher verfügt über spezielle Schaltkreise, um unerwünschte elektrische Aktivitäten zu erkennen und zu entfernen.

• Jedoch umfassen risikobehaftete Geräte Diebstahlsicherungssysteme in Geschäften und anderen Geschäftsräumen sowie Metalldetektoren. Sie verursachen wahrscheinlich keine klinisch signifikanten Symptome bei den meisten Patienten, aber Patienten sollten sich nicht länger als nötig in der Nähe aufhalten.

• Ein handgehaltener Metalldetektor sollte nicht länger als nötig in der Nähe des Herzschrittmachers gehalten werden.

• Haushaltsgeräte wie Rasierer, Haartrockner und Mikrowellen sind kein Problem, solange sie gut gewartet werden.

• Die folgenden Gegenstände können verwendet werden, wenn sie 15 cm von Ihrem Herzschrittmacher entfernt gehalten werden (es ist normalerweise der Motor, der ein elektromagnetisches Feld verursachen kann): Handhaartrockner und ältere Rasierer mit elektrischem Kabel; Pager; Nähmaschinen und Overlockmaschinen (Nähmaschinen, die Kanten versäubern, um Ausfransen zu verhindern); elektrische Zahnbürste und das Basisladegerät einer Ultraschallzahnbürste; große Stereo-Lautsprecher, die oft große Magnete haben. Heben Sie keine großen Stereo-Lautsprecher in die Nähe Ihres Herzschrittmachers; beim Kochen mit einem Induktionsherd halten Sie Ihren Herzschrittmacher 60 cm vom Herd entfernt.

• Haushaltswerkzeuge wie Bohrer, Rasenmäher und elektrische Schraubendreher können normal verwendet werden.

• Ein Mobiltelefon oder ein schnurloses Telefon kann sicher verwendet werden, aber das Telefon sollte mehr als 15 Zentimeter vom Herzschrittmacher entfernt gehalten werden. Das Ohr auf der gegenüberliegenden Seite des Herzschrittmachers sollte immer verwendet werden, und das Telefon sollte nicht in einer Tasche über dem Herzschrittmacher aufbewahrt werden.

Reisen und Sicherheitssysteme

• Flughafenkontrollsysteme und Diebstahlsicherungssysteme in Geschäften und Bibliotheken können (selten) Probleme verursachen, und es besteht auch eine geringe Chance, dass der Herzschrittmacher die Alarme auslöst.

• Die Herzschrittmacher-Registrierungskarte sollte immer vom Patienten mitgeführt werden.

• Wenn ein Patient mit einem Herzschrittmacher durch ein Sicherheitsportal gehen muss, sollte er schnell hindurchgehen und nicht zu lange in der Nähe des Portals stehen bleiben.

Am Arbeitsplatz

• Einige Arbeitsplätze haben starke elektromagnetische Felder, die den Herzschrittmacher stören können - z.B. Lichtbogenschweißen.

• Stromerzeugende Geräte, Lichtbogenschweißgeräte und starke Magnete (wie in medizinischen Geräten, schweren Maschinen oder Motoren) können Impulsgeneratoren beeinträchtigen, und es besteht das Risiko, dass der Herzschrittmacher bei Patienten, die in der Nähe solcher Geräte arbeiten, nicht ordnungsgemäß funktioniert.