Sick-Sinus-Syndrom

Synonyme: Sinusknoten-Dysfunktion, sinoatriale Erkrankung, tachy-brady-Syndrom

Was ist das Sick-Sinus-Syndrom?

Das Sick-Sinus-Syndrom ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen das EKG eine Funktionsstörung des Sinusknotens anzeigt. Es ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung des Sinusknotens mit einer für normale Anforderungen unangemessenen Vorhoffrequenz. Das Sick-Sinus-Syndrom wird in der Regel durch eine idiopathische Fibrose des Sinusknotens verursacht.

Sick-Sinus-Syndrom - Ursachen (Ätiologie)

Zu den Ursachen gehören:

• Eine intrinsische Erkrankung des Sinusknotens:
  

  • Die idiopathische Degeneration des Sinusknotens ist die häufigste Ursache des Sick-Sinus-Syndroms.

  • Kollagene Gefäßerkrankungen: Amyloidose, Hämochromatose, Fettsubstitution, Sarkoidose.

  • Familiäre Störungen des sinoatrialen Knotens: autosomale und rezessive Formen.¹

  • Friedreich-Ataxie, Muskeldystrophie.

  • Kardiomyopathien: Ischämie, Myokardinfarkt, Myokarditis, Perikarditis, rheumatische Herzerkrankungen, chirurgische Verletzungen, Arteriitis.

  • Chirurgische Verletzung.

  • Vorhofflimmern.²

• Extrinsische Ursachen:
  

  • Hyperkaliämie, Hypoxie, Hypothermie, Hypothyreose, Hyperthyreose.

  • Medikamente - z. B. Digoxin, Kalziumkanalblocker, Betablocker, Sympatholytika, Antiarrhythmika.

  • Toxine - z. B. infolge einer Sepsis.

Die Schlafapnoe kann durch eine verminderte Sauerstoffversorgung des Herzens dazu beitragen.³ Zu den pädiatrischen Ursachen gehören angeborene Anomalien und ein Mangel an sinoatrialen Knoten.

Wie häufig ist sie? (Epidemiologie)⁴

Das Sick-Sinus-Syndrom tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf, kann aber in allen Altersgruppen vorkommen. Das Durchschnittsalter eines Menschen mit Sick-Sinus-Syndrom liegt bei 68 Jahren, und es entwickelt sich bei 1 von 600 Patienten mit Herzerkrankungen im Alter von über 65 Jahren.

Symptome des Sick-Sinus-Syndroms⁵

• Zu den Anomalien beim Sick-Sinus-Syndrom gehören Episoden von Sinusbradykardie, Sinusarrest oder Ausgangsblock, Kombinationen aus sinoatrialen und atrioventrikulären Überleitungsstörungen und Vorhoftachyarrhythmien.

• Mindestens 50 % der Menschen mit Sick-Sinus-Syndrom entwickeln abwechselnd eine Bradykardie und eine Tachykardie, auch bekannt als Tachy-Brady-Syndrom.⁶

• Die Patienten sind oft asymptomatisch oder haben subtile oder unspezifische Symptome, wie z. B. Müdigkeit.

• Die Symptome können Müdigkeit, Schwindel, Herzklopfen, Synkopen oder Präsynkopen sein.

• Zentrales Nervensystem: Demenz, Reizbarkeit, Lethargie, Benommenheit, Verwirrtheit, Gedächtnisverlust, nächtliche Wachsamkeit, Synkope.

• Herz-Kreislauf-System: Angina pectoris, arterielle Thromboembolien, zerebrovaskulärer Unfall, kongestive Herzinsuffizienz (Dyspnoe), Palpitationen.

• Andere: Verdauungsstörungen, Schwindel, Urteilsstörungen, Gesichtsrötung, Müdigkeit, Oligurie.

• Die mit dem Sick-Sinus-Syndrom verbundenen Symptome können durch Digoxin, Verapamil, Betablocker, Sympatholytika wie Clonidin und Methyldopa sowie Antiarrhythmika verschlimmert werden.⁶

Nachforschungen⁵

• Zu den Bluttests gehören Nierenfunktion, Elektrolyte, TFTs und Medikamentenspiegel (z. B. Digoxin).

• EKG: Zu den mit dem Sick-Sinus-Syndrom verbundenen Herzrhythmusstörungen gehören:
  

  • Vorhofbradyarrhythmien: Sinusbradykardie, Sinusarrest (mit oder ohne junktionalen Escape), sinoatrialer Ausgangsblock (Mobitz-Typ I oder Mobitz-Typ II-Block), ektopische Vorhofbradykardie, Vorhofflimmern mit langsamer ventrikulärer Reaktion von mehr als drei Sekunden Dauer nach Karotismassage, lange Pause nach Kardioversion von Vorhoftachyarrhythmien.

  • Vorhoftachyarrhythmien: Vorhofflimmern, Vorhofflattern, Vorhoftachykardie, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie.

  • Ventrikuläre (Flucht-)Tachyarrhythmie.

  • Abwechselnde Bradykardien und Tachykardien: Tachy-Brady-Syndrom.

• Ambulantes EKG, um Herzrhythmusstörungen mit Symptomen in Verbindung zu bringen.

• Echokardiogramm: damit verbundene strukturelle und funktionelle Herzanomalien.

Behandlung des Sick-Sinus-Syndroms⁷

• Die Behandlung der Wahl bei symptomatischen Bradyarrhythmien bei Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom ist das Einsetzen eines Herzschrittmachers.⁸

• Zweikammer-Schrittmacher bieten eine wirksame Linderung der Symptome und senken im Vergleich zu ventrikulären Schrittmachern die Inzidenz von Vorhofflimmern, thromboembolischen Ereignissen, Herzinsuffizienz und Mortalität.

• Betablocker, Chinidin und Digoxin können in Verbindung mit einem Herzschrittmacher bei Tachyarrhythmien eingesetzt werden.

• Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist eine Antikoagulation erforderlich.⁹

Komplikationen⁴

• Bei Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom, die ein Tachy-Brady-Syndrom oder chronisches Vorhofflimmern haben, besteht ein Risiko für ein embolisches zerebrovaskuläres Ereignis.

• Myokardinfarkt oder plötzlicher Herztod.

• Kongestive Herzinsuffizienz.