Stokes-Adams-Angriffe

Synonyme: Adams-Stokes-Syndrom, Morgagni, Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom und Spens-Syndrom

Was ist ein Stokes-Adams-Angriff?

Ein klassischer Stokes-Adams-Anfall ist ein Kollaps ohne Vorwarnung, der mit einem Bewusstseinsverlust von einigen Sekunden einhergeht.¹ In der Regel zeigt das EKG während eines Anfalls einen kompletten Herzblock (dritten Grades) (es wurden jedoch auch andere EKG-Anomalien wie das tachy-bradyale Syndrom berichtet).¹

Der Begriff "Stokes-Adams-Anfall" ist in erster Linie historisch bedingt und wird heute weniger häufig verwendet. Die Entwicklung von Untersuchungstechniken und ein besseres Verständnis der Physiologie des Herz-Kreislauf-Systems haben dazu geführt, dass man von klinischen Diagnosen zu einer starreren diagnostischen Klassifizierung übergegangen ist.¹ Stokes-Adams-Anfälle fallen unter den allgemeinen Begriff der "kardiovaskulären Synkope".

Epidemiologie

• Die Erkrankung ist in der Regel mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden und tritt daher eher bei älteren Menschen auf.

• Stokes-Adams-Anfälle wurden auch schon in sehr viel jüngeren Altersgruppen gemeldet, einschließlich solcher mit angeborenem Herzblock.^{2 3}

• Es kann eine familiäre Neigung zu Stokes-Adams-Anfällen geben. Dies wurde erstmals 1903 von William Osler in seiner eigenen Familie festgestellt.⁴

Stokes-Adams-Angriff verursacht

Bei einem angeborenen Herzblock wurde beschrieben, dass er durch eine Bradykardie oder Tachykardie ausgelöst wird.

• Ein Herzblock kann die Folge sein:

  • Myokardinfarkt.

  • Fibrose (meist in Verbindung mit Ischämie).

  • Atrioventrikuläre (AV) Knotenerkrankung.

  • Strukturelle oder klappenbedingte Herzerkrankungen.

  • Myokarditis.

  • Elektrolytstörung.

  • Drogen.

  • Rheumatische Erkrankungen einschließlich Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie.

  • Infiltrierende Prozesse wie Amyloidose, Sarkoidose, Herztumore, Morbus Hodgkin, multiples Myelom.

• Stokes-Adams-Angriffe werden als Folge von:

  • Chronischer oder paroxysmaler AV-Block.

  • Sinus-atrialer (SA) Block.

  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder Vorhofflimmern.

Symptome des Stokes-Adams-Angriffs

• Es kommt zum Zusammenbruch, meist ohne Vorwarnung.

• Der Bewusstseinsverlust dauert in der Regel zwischen 10 und 30 Sekunden.

• Blässe, gefolgt von Erröten beim Aufwachen, kann berichtet werden.

• Wenn der Anfall länger andauert, kommt es manchmal zu anfallsartiger Aktivität.¹

• Wenn es jemandem gelingt, den Puls während eines Anfalls zu messen, ist er langsam, normalerweise weniger als 40 Schläge pro Minute.

• Die Genesung verläuft relativ schnell, auch wenn der Patient danach noch eine Weile verwirrt sein kann.

• In der Regel zeigt sich im EKG während eines Anfalls ein kompletter Herzblock (dritten Grades), aber auch andere EKG-Anomalien wie das tachy-bradyale Syndrom wurden berichtet.¹ (Im separaten Artikel EKG-Erkennung von Erregungsleitungsstörungen wird ein kompletter Herzblock ausführlicher beschrieben).

• Angriffe können mehrmals an einem Tag auftreten.

• Sie sind nicht haltungsbedingt.

Bewertung

Siehe den separaten Artikel zur Synkope, in dem die Beurteilung eines Patienten mit einer Synkope beschrieben wird. Kurz gesagt, sollte dies Folgendes beinhalten:

• Vorgeschichte der anderen Episoden.

• Medizinische Vorgeschichte, einschließlich einer Herzerkrankung.

• Medikamentenanamnese: Stellen Sie fest, ob Medikamente einen Einfluss haben könnten.

• Blutdruckuntersuchung (in Rückenlage und im Stehen).

• Kardiovaskuläre Untersuchung.

• 12-Kanal-EKG: Dieses kann zum Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten normal sein oder einen Herzblock oder ischämische Veränderungen zeigen; ein 24-Stunden-EKG kann Veränderungen während eines Anfalls zeigen.

• Hämatologische und biochemische Routineuntersuchungen.

• Besteht der Verdacht auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung, sollte diese entsprechend untersucht werden.

• Wenn Krampfanfälle beobachtet wurden, sollte die Möglichkeit einer Epilepsie untersucht werden.

Differentialdiagnose

Dies ist die Differentialdiagnose der Synkope und umfasst Folgendes:

• Epilepsie (wenn Krämpfe auftreten).

• Vasovagale Ohnmacht.

• Überempfindlichkeit des Karotissinus.

• Orthostatische Hypotension.

• Eine schnelle Tachyarrhythmie (kann ebenfalls das Herzzeitvolumen verringern, hat aber in der Regel nicht die gleiche kurze, aber dramatische Wirkung).

• Angriffe fallen lassen.

• Transitorische ischämische Attacke.

• Synkope aufgrund von Hypoperfusion - zum Beispiel aufgrund von Hypovolämie.

Stokes-Adams-Angriff Behandlung

• Reversible Ursachen wie die Toxizität von Medikamenten sollten behandelt werden.

• Die zugrunde liegende Herzerkrankung sollte angemessen behandelt werden.

• Wahrscheinlich wird ein Herzschrittmacher erforderlich sein.⁵

Autofahren und andere Aktivitäten

• Wenn eine Person anfällig für Synkopen ohne oder mit nur geringer Vorwarnung ist, muss das Autofahren eingestellt werden, zumindest bis eine Diagnose gestellt wurde und ein Herzschrittmacher gut funktioniert.⁶

• Andere Verhaltensweisen, bei denen ein plötzlicher Bewusstseinsverlust ein Risiko darstellen kann, müssen ebenfalls angesprochen werden. Dazu können Radfahren, Schwimmen und das Bedienen von Maschinen gehören.

Historischer Hintergrund

• William Stokes (1804-1877) und Robert Adams (1791-1875) waren beide irische Ärzte.

• Adams' Beschreibung der Synkope in Verbindung mit Bradykardie stammt aus dem Jahr 1827, und Stokes beschrieb den gleichen Zusammenhang im Jahr 1846. (Stokes ist auch für die Cheyne-Stokes-Atmung bekannt.)

• Thomas Spens (1764-1842), ein schottischer Arzt, beschrieb ebenfalls ein ähnliches Syndrom.