Posteriorer Myokardinfarkt

Der posteriore Myokardinfarkt (MI) ist im Vergleich zum anterioren und inferioren Infarkt relativ selten und geht in der Regel auch mit Infarkten in anderen Bereichen einher.¹ Wenn er isoliert auftritt, kann die Diagnose leicht übersehen werden, da die EKG-Veränderungen oft subtiler sind.²

Pathogenese

Die Anatomie der Koronararterien variiert von Mensch zu Mensch. Etwa 70 % der Menschen haben eine rechte Koronararterie, die die hintere absteigende Arterie versorgt ("rechtsdominant"); bei etwa 10 % der Menschen wird die hintere absteigende Arterie von der linken Zirkumflexarterie versorgt ("linksdominant"); und bei den verbleibenden 20 % versorgen sowohl die rechte Koronararterie als auch die linke Zirkumflexarterie den hinteren Kreislauf ("ko-dominant").³ Posteriore Myokardinfarkte können daher durch Verschlüsse in verschiedenen Arterien verursacht werden, abhängig von der individuellen Anatomie.

Epidemiologie des posterioren Myokardinfarkts

Es ist schwierig, den Prozentsatz der Myokardinfarkte, die posterior sind, genau zu bestimmen, da wahrscheinlich viele übersehen werden.⁴ Eine Schätzung aus einer Fallserie besagt, dass etwa 3,3 % der Infarkte isolierte Hinterwandinfarkte waren.¹ Die Risikofaktoren sind die gleichen wie bei allen anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z. B. Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie usw.

Symptome eines posterioren Myokardinfarkts

Siehe die separaten Artikel Herzbedingte Brustschmerzen in der Primärversorgung, Akutes Koronarsyndrom und Akuter Myokardinfarkt.⁵ Die Diagnose eines posterioren Myokardinfarkts kann jedoch schwierig sein, und es wird angenommen, dass die Diagnose aufgrund atypischer EKG-Erscheinungen häufig übersehen oder verzögert wird.

Differentialdiagnose

Siehe den separaten Artikel Akutes Koronarsyndrom. Andere Ursachen für ähnliche EKG-Veränderungen sind:

• Eine rechtsventrikuläre Hypertrophie kann große R-Wellen in den frühen V-Ableitungen verursachen.

• Ein Infarkt des rechten Ventrikels ist selten, führt aber zu einem ähnlichen EKG.

Nachforschungen⁴

Ein posteriorer Myokardinfarkt ist schwer zu erkennen, da die Ableitungen des standardmäßigen 12-Kanal-Elektrokardiogramms keine direkte Darstellung des betroffenen Bereichs sind. Anomalien der Depolarisation führen jedoch zu reziproken oder spiegelbildlichen Veränderungen in den vorderen Ableitungen.

Die wichtigsten Ableitungen sind V1, 2, 3 - wobei V2 die wichtigste ist. Mögliche Änderungen sind:

• Eine hohe und leicht breite R-Welle.

• Es kann zu einer reziproken Depression des ST-Segments kommen, aber in der Praxis ist diese, wenn überhaupt, oft nur sehr gering.

• Prominente, aufrechte T-Wellen.

Die Diagnose eines posterioren Myokardinfarkts kann durch die Verwendung der posterioren Ableitungen V(7) bis V(9) erleichtert werden. Die hinteren Ableitungen können typischere EKG-Merkmale wie ST-Hebungen aufweisen.

Die Blutveränderungen der Troponine und der Kreatinkinase sind die gleichen wie in anderen Bereichen des Myokardinfarkts. Siehe den separaten Artikel Herzenzyme und Marker für Myokardinfarkt.

Assoziierte Krankheiten

Auch die untere Wand oder die hintere Scheidewand kann betroffen sein.

Behandlung und Management des posterioren Myokardinfarkts

Allgemeine Verwaltung

Siehe den separaten Artikel Akutes Koronarsyndrom.⁵

Es sollte Sauerstoff verabreicht und der Patient schnell an einen Ort gebracht werden, an dem eine Thrombolyse durchgeführt werden kann und eine Herz-Lungen-Wiederbelebung zur Verfügung steht.

Pharmakologische

Auch hier erfolgt die Behandlung wie bei jeder Art von Herzinfarkt.

Studien über das Ergebnis eines posterioren Myokardinfarkts ohne reziproke Veränderungen in den anterioren Ableitungen, die nicht den Standardindikationen für eine Thrombolyse entsprechen, wurden nicht durchgeführt. Es gibt keine definitiven Beweise für eine Thrombolyse in diesen Fällen.

Chirurgische

Eine Koronarangiographie im Hinblick auf eine perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) oder eine koronare Bypass-Operation (CABG) kann wie bei anderen Myokardinfarkten durchgeführt werden.

Komplikationen

• Das Risiko eines ventrikulären Aneurysmas, einer Ruptur und des Todes kann größer sein als bei Myokardinfarkten an anderen Stellen.⁶

• Eine Ruptur der Chordae tendinae kann zu einer Klappeninsuffizienz führen.

• Die Ruptur des Septums scheint ein besonderes Risiko darzustellen, das trotz chirurgischer Reparatur eine hohe Sterblichkeit aufweist.⁷

Prognose

Die Vermutung, dass diese Patienten tendenziell älter sind und mehr Risikofaktoren aufweisen, könnte die höhere Rate an Komplikationen und Todesfällen bei Patienten mit einem posterioren Myokardinfarkt erklären. Auch eine verzögerte Diagnose kann dazu beitragen.⁸

Prävention

Siehe den separaten Artikel Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.