Kutaner Larva migrans

Hintergrund¹

Cutaneous larva migrans wird in der Regel durch die Larvenstadien von Hunde- und Katzenhakenwürmern (meist Ancylostoma spp.) verursacht. Menschen infizieren sich normalerweise mit den Hakenwurmlarven, indem sie barfuß an einem Strand laufen oder mit kontaminiertem Boden in Kontakt kommen, der mit Tierkot verschmutzt ist.² Infection occurs most commonly in tropical or subtropical areas. Increase in foreign travel means that it is becoming increasingly common to see cutaneous larva migrans in the UK.

Ätiologie^{2 3}

Eine Reihe verschiedener Fadenwürmer können kutane Larva migrans verursachen:

• Ancylostoma braziliense: die häufigsten; Wirte sind wilde und Hauskatzen sowie Hunde; vor allem im zentralen und südlichen Teil der USA, Mittel- und Südamerika sowie in der Karibik vorkommend

• Ancylostoma caninum: Wirte sind Hunde; kommen hauptsächlich in Australien vor.

• Uncinaria stenocephala: Wirte sind Hunde; kommen hauptsächlich in Europa vor.

• Bunostomum phlebotomum: Wirte sind Rinder.

Die häufigsten verursachenden Organismen sind Ancylostoma braziliense und Ancylostoma caninum.⁴

Selten:

• Ancylostoma ceylanicum.

• Ancylostoma tubaeforme: Gastgeber sind Katzen.

• Strongyloides papillosus: Wirte sind Schafe, Ziegen und Rinder.

• Strongyloides westeri: Gastgeber sind Pferde.

Nematoden, die Menschen als primären Wirt nutzen:

• Necator americanus.

• Ancylostoma duodenale.

NB: cutaneous larva migrans should not be confused with visceral larva migrans and ocular larva migrans which are different conditions caused by the parasites Toxocara canis oder Toxocara cati (common roundworms of dogs and cats).

Lebenszyklus⁵

• Abgelegter Kot vom Tierwirt kann Hakenwurmeier enthalten. Diese schlüpfen in warmem, feuchtem, sandigem Boden.

• Larven, die mit menschlicher Haut in Kontakt kommen, können durch Haarfollikel, kleine Hautrisse oder sogar intakte Haut eindringen. Die Larven wandern dann unter die Haut. Im Gegensatz zum tierischen Wirt können die Larven beim Menschen die Dermis nicht durchdringen, wodurch die kutane Larva migrans auf die äußeren Hautschichten beschränkt ist.

• Bei Wirts-Tieren dringt die Larve in die Dermis ein und gelangt in das venöse und lymphatische System, wodurch sie zu den Lungen transportiert wird. Die Wanderung zum Trachea führt dazu, dass das Tier die Larven verschluckt. Die Larven reifen im Darm, produzieren Eier und werden dann mit dem Kot ausgeschieden. Damit ist der Lebenszyklus abgeschlossen und die Übertragung möglich.

• N. americanus, A. duodenale und S. stercoralis are nematodes that use humans as a primary host and are rare causes of cutaneous larva migrans. With these species, infection can lead to the completion of the life cycle in humans with adult worms living in the intestines. This can lead to diarrhoea, malabsorption and malnutrition.³

Epidemiologie⁶

• Es kann alle Altersgruppen betreffen, tritt jedoch häufiger bei Kindern auf.

• Die Infektion tritt am häufigsten in tropischen oder subtropischen Gebieten auf. Die kutane Larva migrans ist in der Karibik, Mittel- und Südamerika, Afrika und Südostasien heimisch.

Risikofaktoren

• Sonnenbaden und barfuß am Strand spazieren gehen.

• Vielleicht haben die Kinder im Sandkasten gespielt.

• Der Boden unter Wohnhäusern und auf Baustellen kann ebenfalls kontaminiert sein.

Präsentation^{2 3}

• Bei der Anamnese fragen Sie nach kürzlichen Reisen und anderen Risikofaktoren.

• Die Füße, Zehenzwischenräume, Hände, Knie, Bauch, Anal- und Genitalregion sowie Gesäß sind die häufigsten Eintrittsstellen für Hakenwurmlarven.

• Das Eindringen kann innerhalb von 30 Minuten ein Kribbeln oder Stechen auf der Haut an dieser Stelle verursachen.

• Am Eintrittsort des Hakenwurms kann eine unspezifische, erythematöse Hautausschlag auftreten.

• Larven können mehrere Monate inaktiv bleiben, aber die Wanderung kann manchmal sofort beginnen.

• Sobald die Larven mit der Migration beginnen, bilden sich etwa 3-4 cm vom Eindringort entfernt erhöhte, rosa oder fleischfarbene, gewundene, schlangenähnliche Spuren, die 2-3 mm breit sind. Dies ist auf eine allergische Immunreaktion auf die Larven oder ihre Nebenprodukte zurückzuführen.

• Trakte können je nach Art zwischen 2 mm und 2 cm pro Tag voranschreiten.

• Skin lesions can cause intense Juckreiz.

Differentialdiagnose⁷

• Kontaktekzem.

• Dermatophytosen.

• Erythema chronicum migrans associated with Lyme-Borreliose.

• Photodermatitis.

• Krätze.

Untersuchungen⁸

• Die Diagnose ist in der Regel klinisch. (Der Link zum Dermatology Information System (DermIS) unten enthält Bilder typischer Hautveränderungen).⁹

• Hautbiopsie vor dem führenden Trakt kann eine Larve in einem Bau und eine Entzündungsinfiltration zeigen.¹⁰

• Die optische Kohärenztomographie kann die Larven in der Epidermis erkennen und eine direkte Entfernung ermöglichen.¹¹

Behandlung¹

Cutaneous larva migrans ist selbstbegrenzend; wandernde Larven sterben in der Regel nach 5–6 Wochen. Sowohl Albendazol als auch Ivermectin sind wirksam.

Symptomatische Behandlung (Antihistaminika und topische Kortikosteroide) kann helfen, den starken Juckreiz zu lindern und die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Superinfektion zu verringern.

Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff für das fortschreitende Ende des Larvenbaus ist eine weitere alternative Behandlung. Allerdings ist sie schmerzhaft und es sind in der Regel mehrere Behandlungen erforderlich.¹²

Komplikationen

• Sekundäre Hautinfektion, die möglicherweise eine Behandlung mit Antibiotika erfordert.

• Löffler-Syndrom: Dies ist die Kombination aus pulmonalen Infiltraten und Eosinophilie, die bei starker Larvenbefall auftreten kann. Eine generalisierte Sensibilisierung durch lösliche Antigene in der Lunge verursacht die pulmonalen Infiltrate.⁸

Prognose

• Cutaneous larva migrans ist eine selbstbegrenzende Erkrankung, und ohne Behandlung klingen die meisten Fälle innerhalb von 5-6 Wochen ab.²

Prävention^{1 3}

• Vermeidung des direkten Hautkontakts mit kontaminiertem Boden – z. B. durch das Tragen von Schuhen am Strand und das Vermeiden von Sonnenbaden oder direktem Sitzen auf dem Sand.

• Verbot von Katzen und Hunden an den Stränden.

• Entwurmung von Haustieren.

• Sandkästen abdecken, wenn sie nicht benutzt werden.