Kutane Larva migrans

Was ist eine kutane Larva migrans?¹

Die kutane Larva migrans wird in der Regel durch die Larvenstadien von Hunde- und Katzenhakenwürmern (meist Ancylostoma spp.) verursacht. Menschen infizieren sich in der Regel mit den Hakenwurmlarven, wenn sie barfuß an einem Strand laufen oder mit Erde in Berührung kommen, die mit Tierkot verunreinigt ist.² Die Infektion tritt am häufigsten in tropischen oder subtropischen Gebieten auf. Die Zunahme von Auslandsreisen bedeutet, dass die kutane Larva migrans im Vereinigten Königreich immer häufiger vorkommt.

Ursachen der kutanen Larva migrans (Ätiologie) ^{2 3}

Eine Reihe verschiedener Spulwürmer kann kutane Larva migrans verursachen:

• Ancylostoma braziliense: am weitesten verbreitet; Wirte sind wilde und Haushunde und -katzen; hauptsächlich in den mittleren und südlichen USA, Mittel- und Südamerika und der Karibik verbreitet

• Ancylostoma caninum: Wirte sind Hunde; kommt hauptsächlich in Australien vor.

• Uncinaria stenocephala: Wirte sind Hunde; hauptsächlich in Europa zu finden.

• Bunostomum phlebotomum: Wirte sind Rinder.

Die häufigsten Erreger sind Ancylostoma braziliense und Ancylostoma caninum.⁴

Selten:

• Ancylostoma ceylanicum.

• Ancylostoma tubaeforme: Wirte sind Katzen.

• Strongyloides papillosus: Wirte sind Schafe, Ziegen und Rinder.

• Strongyloides westeri: Wirte sind Pferde.

Nematoden, die den Menschen als Hauptwirt nutzen:

• Necator americanus.

• Ancylostoma duodenale.

Hinweis: Die kutane Larva migrans ist nicht zu verwechseln mit der viszeralen Larva migrans und der okulären Larva migrans, bei denen es sich um unterschiedliche Erkrankungen handelt, die durch die Parasiten Toxocara canis oder Toxocara cati (häufige Spulwürmer bei Hunden und Katzen) verursacht werden.

Lebenszyklus⁵

• Der vom tierischen Wirt abgelagerte Kot kann Hakenwurmeier enthalten. Diese schlüpfen in warmer, feuchter, sandiger Erde.

• Larven, die mit der menschlichen Haut in Berührung kommen, können durch Haarfollikel, winzige Hautrisse oder sogar intakte Haut eindringen. Die Larven wandern dann unter die Haut. Anders als beim tierischen Wirt können die Larven beim Menschen nicht in die Dermis eindringen, so dass sich die kutane Larva migrans auf die äußeren Hautschichten beschränkt.

• In tierischen Wirten ermöglichen das Eindringen in die Dermis und die Passage der Larven in das Venen- und Lymphsystem den Transport in die Lunge. Die Wanderung zur Luftröhre führt zum Verschlucken der Larven durch den tierischen Wirt. Im Darm reifen die Larven heran, produzieren anschließend Eier und werden mit dem Kot ausgeschieden. Damit ist der Lebenszyklus abgeschlossen und die Übertragung möglich.

• N. americanus, A. duodenale und S. stercoralis sind Nematoden, die den Menschen als primären Wirt nutzen und seltene Erreger der kutanen Larva migrans sind. Bei diesen Arten kann eine Infektion dazu führen, dass der Lebenszyklus beim Menschen mit erwachsenen Würmern, die im Darm leben, abgeschlossen ist. Dies kann zu Durchfall, Malabsorption und Unterernährung führen.³

Wie häufig ist die kutane Larva migrans? (Epidemiologie)⁶

• Sie kann alle Altersgruppen betreffen, tritt aber häufiger bei Kindern auf.

• Die Infektion tritt am häufigsten in tropischen oder subtropischen Gebieten auf. Die kutane Larva migrans ist in der Karibik, in Mittel- und Südamerika, Afrika und Südostasien heimisch.

Risikofaktoren

• Sonnenbaden und barfuß am Strand laufen.

• Kinder könnten in Sandkästen gespielt haben.

• Auch der Boden unter Wohnungen und auf Baustellen kann kontaminiert sein.

Symptome der kutanen Larva migrans (Darstellung) ^{2 3}

• Erkundigen Sie sich bei der Anamneseerhebung nach kürzlichen Reisen und anderen Risikofaktoren.

• Die Füße, die Zehenzwischenräume, die Hände, die Knie, der Bauch, die Anogenitalregion und das Gesäß sind die häufigsten Stellen, an denen Hakenwürmer eindringen.

• Das Eindringen kann innerhalb von 30 Minuten ein Kribbeln oder Prickeln der Haut an dieser Stelle verursachen.

• An der Eintrittsstelle des Hakenwurms kann es zu einem unspezifischen, erythematösen Hautausschlag kommen.

• Die Larven können einige Monate lang ruhen, aber manchmal beginnt die Wanderung auch sofort.

• Sobald die Larven zu wandern beginnen, bilden sich etwa 3-4 cm von der Einstichstelle entfernt erhabene, rosafarbene oder fleischfarbene, gewundene, schlangenartige Spuren, die 2-3 mm breit sind. Dies ist auf eine allergische Immunreaktion auf die Larven oder ihre Nebenprodukte zurückzuführen.

• Je nach Art können die Trakte zwischen 2 mm und 2 cm pro Tag vorrücken.

• Die Hautläsionen können starken Juckreiz verursachen.

Differentialdiagnose⁷

• Kontaktdermatitis.

• Dermatophytosen.

• Erythema chronicum migrans im Zusammenhang mit der Borreliose.

• Photoallergische Dermatitis.

• Krätze.

Diagnose der kutanen Larva migrans (Untersuchungen)⁸

• Die Diagnose ist in der Regel klinisch. (Der unten stehende Link zum Dermatologie-Informationssystem (DermIS) enthält Bilder von typischen Hautveränderungen).⁹

• Eine Hautbiopsie vor dem führenden Trakt kann eine Larve in einer Höhle und ein entzündliches Infiltrat zeigen.¹⁰

• Die optische Kohärenztomographie kann die Larven in der Epidermis identifizieren und eine direkte Entfernung ermöglichen.¹¹

Behandlung der kutanen Larva migrans¹

Die kutane Larva migrans ist selbstlimitierend; die wandernden Larven sterben in der Regel nach 5-6 Wochen. Entweder Albendazol oder Ivermectin sind wirksam.

Eine symptomatische Behandlung (Antihistaminika und topische Kortikosteroide) kann helfen, starken Juckreiz zu lindern und das Risiko einer bakteriellen Superinfektion zu verringern.

Eine weitere Behandlungsalternative ist die Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff für das fortschreitende Ende des Larvengrabens. Sie ist jedoch schmerzhaft, und es sind in der Regel mehrere Behandlungen erforderlich.¹²

Komplikationen der kutanen Larva migrans

• Sekundäre Hautinfektion, die möglicherweise mit Antibiotika behandelt werden muss.

• Löffler-Krankheit: Hierbei handelt es sich um eine Kombination aus Lungeninfiltraten und Eosinophilie, die bei starkem Befall mit Larven auftreten kann. Eine generalisierte Sensibilisierung mit löslichen Antigenen in der Lunge verursacht die Lungeninfiltrate.⁸

Prognose

• Die kutane Larva migrans ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die in den meisten Fällen ohne Behandlung innerhalb von 5-6 Wochen abklingt.²

Prävention der kutanen Larva migrans^{1 3}

• Vermeidung von direktem Hautkontakt mit kontaminierter Erde - z. B. Tragen von Schuhen am Strand, kein Sonnenbaden oder Sitzen direkt auf Sand.

• Verbot von Katzen und Hunden an Stränden.

• Entwurmung von Haustieren.

• Abdecken von Sandkästen, wenn sie nicht benutzt werden.