Erythema chronicum migrans

Was ist ein Erythema chronicum migrans?

Das Erythema chronicum migrans ist ein charakteristisches klinisches Merkmal der Lyme-Krankheit (Lyme-Borreliose). Es handelt sich um einen charakteristischen Ausschlag, der bei der Mehrzahl der mit Borrelia burgdorferi infizierten Personen auftritt . Diese Infektion wird durch den Biss einer Zecke der Gattung Ixodes auf den Menschen übertragen.

Wie häufig ist das Erythema chronicum migrans? (Epidemiologie)¹

• Die Lyme-Borreliose ist im Vereinigten Königreich nicht weit verbreitet; in England und Wales treten jährlich schätzungsweise 2.000 bis 3.000 neue Fälle auf.

• Im Vereinigten Königreich gehören zu den Gebieten, in denen die Infektion erworben wird, das Exmoor, der New Forest, die South Downs, Teile von Wiltshire und Berkshire, Surrey, West Sussex, Thetford Forest, der Lake District, die Moore von North Yorkshire und das schottische Hochland.

• Die Infektion kann auch im Ausland erworben werden, vor allem durch Urlauber. Die meisten Infektionen werden in den USA, Frankreich, Deutschland, Skandinavien und anderen nord-, ost- und mitteleuropäischen Ländern erworben. Die Infektion kann auch in den gemäßigten Waldgebieten Asiens, einschließlich Russland, China und Japan, vorkommen.

• In Europa tritt das Erythema chronicum migrans bei bis zu 90 % der Infizierten auf.² Das Erscheinungsbild scheint von der betroffenen Borrelienart abzuhängen; in anderen Teilen der Welt kann der Ausschlag daher ein weniger häufiges Symptom sein.

Symptome des Erythema chronicum migrans (Darstellung)³

• Die charakteristische Erscheinung der frühen Lyme-Borreliose (Stadium 1) ist das Erythema chronicum migrans: ein kreisförmiger Ausschlag an der Stelle des infektiösen Zeckenbisses, der von der Bissstelle ausstrahlt. Er kann innerhalb von 3-36 Tagen auftreten, typischerweise jedoch nach 7-10 Tagen.

• Sie beginnt als rotes Makel oder Papel an der Stelle des Zeckenbisses nach einer (typischerweise 7- bis 10-tägigen) Verzögerung.

• Der Ausschlag ist rund oder oval und rosa, rot oder violett. Häufig ist eine zentrale Aussparung vorhanden, die wie eine Zielscheibe aussieht, und der Durchmesser ist gewöhnlich größer als 5 cm. Die Art des Ausschlags und die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens hängen zum Teil von der jeweiligen Tierart ab und unterscheiden sich daher von Kontinent zu Kontinent.
  

  Erythema migrans "Bullseye"-Ausschlag bei Lyme-Borreliose

  

  
  

• Unbehandelt kann dies einige Wochen andauern, geht aber schließlich wieder zurück.

• Häufige Stellen sind die Kniekehle, die Leiste, die Achselhöhle, der Brustkorb und der Rumpf. Der Haaransatz und die Kopfhaut sind bei Kindern besonders häufig betroffen.

• Sie kann mit anderen Infektionssymptomen wie Müdigkeit, Myalgie, Arthralgie, Kopfschmerzen, Fieber, steifem Nacken und regionaler Lymphadenopathie einhergehen.

• Sie kann auch mit späteren Entwicklungen wie Karditis, neurologischen Erkrankungen, Arthritis und Acrodermatitis chronica atrophicans (einer geschwollenen, bläulich-roten Hautläsion an einer distalen Extremität) einhergehen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, die Borreliose bei Menschen mit Erythema migrans zu diagnostizieren, die:⁴

• Nimmt an Größe zu und kann manchmal eine zentrale Lichtung aufweisen.

• Es juckt in der Regel nicht, ist nicht heiß und nicht schmerzhaft.

• Wird in der Regel 1 bis 4 Wochen (kann aber auch 3 Tage bis 3 Monate dauern) nach einem Zeckenstich sichtbar und hält mehrere Wochen an.

• Tritt in der Regel an der Stelle eines Zeckenbisses auf.

Liegt kein Erythema migrans vor, kann die Diagnose einer Borreliose sehr schwierig sein, da die klinischen Anzeichen und Symptome unspezifisch sind und durch Laborbefunde gestützt werden können oder auch nicht.⁵

Differentialdiagnose⁶

• Lokale Reaktionen auf Zeckenbisse.

• Tinea (Ringelflechte).

• Insektenstiche.

• Zellulitis.

• Disköses Ekzem.

• Kontaktdermatitis.

• Urtikaria.

• Erythema multiforme.

• Granuloma annulare.

• Erythema annulare centrifugum.

Nachforschungen^{1 3}

Bei Personen mit Erythema migrans, die keine Anzeichen von fokalen Symptomen der Borreliose (z. B. neurologische, kardiale oder Gelenkbeteiligung) aufweisen, sind keine Untersuchungen erforderlich, und es kann mit der Behandlung mit oralen Antibiotika begonnen werden (siehe unten).

Behandlung des Erythema chronicum migrans^{4 7}

Obwohl der Ausschlag im Laufe von Wochen oder Monaten spontan abklingt, helfen Antibiotika, das Fortschreiten der Lyme-Borreliose zu verhindern.

Für die Behandlung der Borreliose ohne fokale Symptome (z. B. neurologische Symptome, Karditis), aber mit Erythema migrans und/oder nicht-fokalen Symptomen, empfiehlt NICE:

• Erste Wahl: Doxycyclin zum Einnehmen: 100 mg zweimal täglich oder 200 mg einmal täglich über 21 Tage.

• Erste Alternative: orales Amoxicillin: 1 g dreimal täglich für 21 Tage.

• Zweite Alternative: orales Azithromycin: 500 mg täglich für 17 Tage (Azithromycin sollte wegen seiner Wirkung auf das QT-Intervall nicht zur Behandlung von Menschen mit Herzanomalien im Zusammenhang mit Borreliose verwendet werden).

Prävention des Erythema chronicum migrans

• Vermeiden Sie den Kontakt mit Zeckenbissen.

• Entfernen Sie Zecken so schnell wie möglich. Zecken brauchen einige Zeit, um eine Infektion zu übertragen, so dass diese verhindert werden kann, wenn sie schnell entfernt werden.

• In endemischen Gebieten kann unter bestimmten Umständen eine Antibiotikaprophylaxe angeboten werden, wenn der Zeckenstich eindeutig identifiziert werden kann.