Kontaktlinsen

Hintergrund¹

Kontaktlinsen sind eine sichere und wirksame Methode zur Korrektur von Brechungsfehlern. Kontaktlinsen werden in zahlreichen harten und weichen Materialien angeboten, die im Laufe der Jahrzehnte verbessert wurden, täglich oder länger getragen und in unterschiedlichen Zeitabständen von täglich bis jährlich oder länger ausgetauscht werden. Die Linsenmaterialien sowie die Trage- und Pflegegewohnheiten wirken sich auf das Risiko von kontaktlinsenbedingten Hornhautentzündungen und mikrobieller Keratitis aus.

Kontaktlinsen werden oft aus kosmetischen Gründen gewählt, können aber auch sehr praktische Vorteile in bestimmten sportlichen oder beruflichen Situationen haben, in denen Brillen zerbrechen, verschmutzen oder das Tragen von Schutzbrillen verhindern können.

Kontaktlinsen unterscheiden sich durch ihr Material (formstabil oder weich), ihre Größe (Hornhautlinse oder größere Sklerallinse), ihre Trageweise (tägliches Tragen oder Dauertragen) und durch die Wahl zwischen konventionellen Linsen (jährlicher Austausch) und Einweglinsen (täglicher oder monatlicher Austausch).

Sie bedürfen einer sorgfältigen Pflege, wenn Komplikationen vermieden werden sollen, zumal einige von ihnen die Sehkraft gefährden können (siehe den entsprechenden Eintrag über Kontaktlinsenprobleme ). Es wird empfohlen, bei der Verschreibung von Kontaktlinsen eine schriftliche Einverständniserklärung einzuholen, die über das Risiko von Komplikationen informiert.²

Die Linsen sollten in der Regel nicht länger als eine bestimmte Anzahl von Stunden pro Tag getragen werden (dies hängt von der jeweiligen Linse ab) und sollten nicht über Nacht eingesetzt werden, es sei denn, dies wird vom CL-Anwender angegeben. Wenn ein CL-Träger ein rotes Auge bekommt, sollte er das Tragen der Linsen sofort beenden und einen Arzt aufsuchen. Obwohl Komplikationen insgesamt selten sind (sie treten bei weniger als 5 % der CL-Träger auf), besteht für diejenigen, die weiche CLs und CLs über Nacht tragen, ein höheres Risiko.³

Die Anpassung und Überprüfung von Kontaktlinsen wird in der Regel von Augenärzten durchgeführt, komplexere Fälle (z. B. extreme Brechungsfehler, therapeutische und kosmetische Linsen) werden jedoch in einem Krankenhaus überprüft.

Brechende Kontaktlinsen⁴

• Diese korrigieren in erster Linie Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Astigmatismus und werden seit kurzem auch bei der Behandlung der Alterssichtigkeit eingesetzt.

• Weiche Multifokalkontaktlinsen und weiche Kontaktlinsen mit erweiterter Tiefenschärfe (zusammenfassend als Kontaktlinsen zur Kontrolle der Myopie bezeichnet) haben sich als wirksam erwiesen, um das Fortschreiten der Myopie zu verlangsamen.⁵

• Obwohl die meisten von ihnen aus kosmetischen Gründen einer Brille vorgezogen werden, gibt es bestimmte Hornhauterkrankungen, die das Tragen einer CL rechtfertigen, um eine optimale Sehschärfe zu erreichen. Dazu gehören ein unregelmäßiger Astigmatismus (wie beim Keratokonus, bei dem die Hornhaut kegelförmig ist), oberflächliche Hornhautunregelmäßigkeiten und Anisometropie (ungleiche Brechkraft zwischen den beiden Augen).

Es gibt verschiedene Arten von refraktiven CLs:

Hart (starr) CL

Sie werden heute nur noch selten verwendet. Sie sind die am wenigsten hydrophile Linse und haben die größten negativen Auswirkungen auf die Hornhautfunktion, da sie die Sauerstoffverfügbarkeit einschränken und die Glykogenspeicher aufbrauchen. Sie können eine Reihe von Problemen verursachen, wie z. B. ein Hornhautödem (das bei 6 % der Patienten nach sechsstündigem Tragen festgestellt wurde). Sie liefern jedoch ein gutes refraktives Ergebnis, sind leicht zu handhaben und halten lange.

Sie sind weitgehend durch gasdurchlässige und weiche CLs ersetzt worden³ (siehe unten) ersetzt, aber sie spielen immer noch eine Rolle bei der Behandlung von schwerem Keratokonus, schwerem, irregulärem Astigmatismus und einigen Erkrankungen der Augenoberfläche.

Weicher (hydrophiler oder Hydrogel) CL

Polymere aus Hydroxyethylmethacrylat (HEMA), Silikon und anderen ähnlichen Materialien. Sie sind hydrophil (bestehen aus bis zu 80 % Wasser) und sauerstoffdurchlässig.⁶ Diese beliebten Linsen sind am angenehmsten zu tragen, bieten aber möglicherweise nicht das beste Brechungsergebnis.³

Es gibt verschiedene Arten von Linsen, die oft durch die Häufigkeit ihres Austauschs beschrieben werden - täglich, zweiwöchentlich, monatlich oder in einigen Fällen dreimonatlich oder länger. Die am häufigsten angepassten weichen Linsen im Vereinigten Königreich sind Tageslinsen mit monatlichem Austausch, gefolgt von Einweg-Tageslinsen.

Gasdurchlässige starre CL

Diese Linsen vereinen die besten Eigenschaften harter und weicher Kontaktlinsen: Sie haben eine hohe Gasdurchlässigkeit und eine geringere Toxizität. Sie sind leichter zu handhaben als weiche Linsen, bieten eine hervorragende Sehschärfe und sind für Patienten mit Astigmatismus besser geeignet als weiche CL. Einige Typen sind für das Tragen über Nacht oder über einen längeren Zeitraum zugelassen. Andere werden speziell nur über Nacht getragen, um die Hornhaut kontrolliert zu verformen und die Kurzsichtigkeit tagsüber zu korrigieren (Orthokeratologie).³

Sklerale CL

Große, starre Linsen, die sich über die Hornhaut wölben und auf der Sklera ruhen. Sie sind sehr komfortabel, da sie nicht mit der Hornhaut selbst in Kontakt kommen. In der Regel werden sie nur bei bestimmten Erkrankungen von Kontaktlinsenspezialisten angepasst, die auf Skleralinsen spezialisiert sind.

Die Art der Linse muss für den Lebensstil des Patienten geeignet sein, wobei Beruf, Freizeitaktivitäten und Reisen berücksichtigt werden müssen.

Diagnostische und therapeutische Kontaktlinsen¹

• Goniolinsen sind eine Gruppe von Linsen, die in der Klinik und im Operationssaal zur Betrachtung des iridokornealen Winkels verwendet werden, vor allem bei der Beurteilung des Glaukoms. Einige dieser Linsen sind mit zusätzlichen Spiegeln ausgestattet, die die Sicht auf den Augenhintergrund ermöglichen. Diese Linsen verbleiben nur für die Dauer der Untersuchung auf der Hornhaut.

• Elektroretinographie-Linse - diese Linse wird in spezialisierten Zentren für bestimmte Diagnosen verwendet: Diese Linsen untersuchen die elektrischen Funktionen des Auges ähnlich wie ein Elektroenzephalogramm.

• Weichverband-CLs können zur Förderung der Epithelheilung bei anhaltenden Hornhautepitheldefekten und -erosionen eingesetzt werden. Sie spielen auch eine Rolle bei der Schmerzlinderung bei Patienten mit bullöser Keratopathie (bei der freiliegende Hornhautnervenenden der Scherkraft der Augenlider während des Blinzelns ausgesetzt sind) und bei feuchter fadenförmiger Keratitis, die bei Patienten mit Hirnstammschlag oder nach chemischer Exposition auftritt.

• Verabreichung von Medikamenten: Die derzeitigen Verabreichungssysteme für Augenmedikamente sind unzureichend, insbesondere Augentropfen, bei denen etwa 95 % des Wirkstoffs durch den Tränenabfluss verloren gehen. Kontaktlinsen begrenzen den Wirkstoffverlust, indem sie das Medikament in zwei Tränenschichten auf beiden Seiten der Kontaktlinse freisetzen und so die Kontaktzeit mit der Augenoberfläche verlängern. Beschwerte weiche Kontaktlinsen ermöglichen eine kontinuierliche Abgabe des Medikaments über einen längeren Zeitraum.⁷ Die üblicherweise verwendeten Kontaktlinsen sollten jedoch nicht bei der Anwendung topischer Augenbehandlungen getragen werden (siehe unten).

• Eine Kombination aus Verbandskliniken und Systemen zur Verabreichung von Medikamenten findet sich in Form von Kollagenschilden - einer speziellen Art von biologisch abbaubaren Linsen, die maximal 72 Stunden halten und mit Antibiotika imprägniert werden können. Sie bauen sich in situ ab und müssen daher nicht entfernt werden.

Andere Kontaktlinsen

• Gefärbte CLs - diese können zur Verbesserung der kosmetischen Erscheinung eines unansehnlichen blinden Auges oder als künstliche Iris bei Aniridie, d. h. bei einem Iriskolobom oder Albinismus, getragen werden. Diese Linsen werden auch im Handel als Neuheit verkauft (z. B. um die Farbe der Iris oder die Form der Pupille zu verändern) und können zur gleichzeitigen Korrektur von Brechungsfehlern hergestellt werden.

Pflege von Kontaktlinsen¹

Die Patienten werden von ihrem CL-Anbieter in die Pflege der Linsen eingewiesen. Die CL-Pflege variiert je nach Art der getragenen Linse. Einige wichtige Punkte sind:

• Tageslinsen werden am Ende des Tages weggeworfen: Es gibt keine Pflegelösungen für diese Linsen, und die Patienten wurden darüber aufgeklärt, dass man keine Reinigungslösungen verwenden darf, um die Lebensdauer der Linsen zu verlängern.

• Linsen, die mehrfach verwendet werden, müssen desinfiziert werden (Lösung, Reiben und Abspülen der Linse): Es muss jedes Mal eine frische Lösung verwendet werden, und es dürfen keine verschiedenen Arten von Lösungen gemischt werden. Außerdem müssen sie hydratisiert werden, wenn sie nicht benutzt werden. Es gibt verschiedene im Handel erhältliche Lösungen, die eine oder beide Funktionen erfüllen. Der Aufbewahrungsbehälter muss täglich gespült werden und nach dem Gebrauch trocknen. Er muss monatlich ausgetauscht werden.

• All-in-One-Lösungen sind weit verbreitet (diese Lösung kann für jeden Schritt der CL-Reinigung verwendet werden), aber manche Patienten reagieren darauf und benötigen für jeden Schritt eine eigene Lösung.

• Leitungswasser, Speichel und Schwimmbadwasser sollten die Linse nicht berühren. Die British Contact Lens Association (BCLA) rät, CLs nicht beim Schwimmen, in Whirlpools oder beim Wassersport zu tragen, es sei denn, man trägt eine wasserdichte Schutzbrille.⁸ Sie rät, CLs zu entsorgen, wenn sie mit Wasser in Berührung kommen; daher sind Einweg-Tageslinsen wahrscheinlich die beste Wahl für Schwimmer.

• Der Kontaktlinsenbehälter muss gereinigt (täglich gespült und an der Luft getrocknet, wöchentlich mit einer Bürste geschrubbt und ausgekocht) und regelmäßig (mindestens dreimal monatlich) ausgetauscht werden, da er eine Quelle für Verunreinigungen sein kann.⁹

Weitere Informationen finden Sie auf der Website des britischen Kontaktlinsenverbandes (siehe unten).

Kontaktlinsen und Medikamente

Verwendung von Augenpräparaten

• Als Faustregel gilt, dass es am besten ist, keine CLs zu tragen, wenn eine topische Augenbehandlung notwendig ist: Dies wird zur absoluten Regel, wenn ein rotes Auge behandelt wird (was eine CL-bedingte mikrobielle Keratitis sein kann).

• Die Verwendung von Salben ist mit jeglicher CL-Kleidung unvereinbar.

• Starre Brillengläser können mit Tropfen getragen werden: Diese können über das Glas aufgetragen werden.

• Weiche CLs können nur getragen werden, wenn konservierungsmittelfreie Tropfen verwendet werden (achten Sie auf Benzalkoniumchlorid in den Inhaltsstoffen). Konservierungsmittel reichern sich in Hydrogel-Linsen an und können toxische Reaktionen hervorrufen.

Systemische Medikamente

Diese können auf verschiedene Weise mit Linsen interagieren. Nachfolgend finden Sie einige Beispiele, aber wenn Sie unsicher sind, sollten Sie sich über die Wechselwirkungen und Nebenwirkungen des jeweiligen Medikaments informieren.