Augenverletzungen (Beurteilung, Behandlung und Management)

Augenverletzungen sind eine häufige Ursache für Besuche in der Notaufnahme. Augenverletzungen sollten immer vollständig untersucht werden, da durchdringende Augenverletzungen sonst leicht übersehen werden können, aber schnell zu sehbedrohenden Infektionen führen können.

Dieser Artikel behandelt die Beurteilung von Augenverletzungen, einschließlich stumpfer Traumata, Orbitafrakturen, Lidlazerationen, Klebstoff im Auge, chemischen und abschreckenden Sprühverletzungen sowie Anzeichen, die auf eine nicht-accidentelle Verletzung (NAI) hindeuten. Spezifische praktische Techniken werden im letzten Abschnitt erklärt. Siehe auch separate verwandte Artikel Untersuchung des Auges, Fremdkörper, Verletzungen und Abschürfungen der Hornhaut, Hornhautprobleme - Akut und Nicht-akut, Diagnose von Bindehautproblemen, Kontaktlinsenprobleme und Rotes Auge.

Denken Sie daran, dass Traumapatienten, deren Verletzungen neue Sehprobleme umfassen, in ihrer Fähigkeit zur Zusammenarbeit bei der Rehabilitationsbehandlung eingeschränkt sein können. Es sollte in Betracht gezogen werden, solche Patienten an einen Augenarzt zu überweisen¹ .

Definitionen von Begriffen

Das Birmingham Eye Trauma Terminology System (BETTS) wurde entwickelt, um die Terminologie bei Augenverletzungen zu standardisieren und so den Austausch von Informationen und Fortschritten in der Behandlung auf globaler Ebene zu erleichtern. Es definiert Begriffe wie folgt^{2 3} :

• Verletzung der Augenwand: Verletzung auf Sklera und Hornhaut beschränkt:

  • Geschlossene Augapfelverletzung: Augenwandwunde ist nicht vollschichtig.

  • Offene Augapfelverletzung: Vollwandige Wunde des Augapfels (Wunde entsteht an der Aufprallstelle durch einen von außen nach innen gerichteten Mechanismus).

• Prellung: keine Vollhautwunde; die Verletzung wird durch direkte Energieübertragung durch das Objekt (z.B. Aderhautriss) oder durch Veränderungen der Form des Augapfels verursacht.

• Lamelläre Lazeration: Teilwandverletzung der Augenwand durch einen scharfen Gegenstand verursacht.

• Riss: Vollständige Wunde der Augenwand durch einen stumpfen Gegenstand: Da das Auge mit inkompressibler Flüssigkeit gefüllt ist, verursacht der Aufprall einen momentanen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD) und die Augenwand gibt an der schwächsten Stelle nach, die der Aufprallstelle oder anderswo sein kann.

• Penetrierende Verletzung: Einzelne Augenverletzung, normalerweise verursacht durch einen scharfen Gegenstand.

• Verletzung durch intraokulären Fremdkörper (IOFB): zurückgehaltener Fremdkörper, der eine Eintrittslazeration verursachte. Technisch gesehen handelt es sich um eine penetrierende Verletzung, aber die klinische Bedeutung ist anders, daher wird sie separat gruppiert

• Perforierende Verletzung: zwei vollschichtige Risse (Eintritt und Austritt) der Augenwand, verursacht durch einen scharfen Gegenstand oder ein Geschoss - beide Wunden wurden durch denselben Auslöser verursacht.

Beurteilung von Augenverletzungen^{4 5}

Das Ziel der Bewertung ist es:

• Verstehen Sie den Mechanismus und die Art der Verletzung.

• Ermitteln Sie begleitende Verletzungen.

• Faktoren identifizieren, die das Ergebnis verschlechtern könnten.

• Entscheiden Sie, ob eine Überweisung notwendig ist und, wenn ja, sofort oder später.

Anamnese⁴

Eine detaillierte, genaue Anamnese ist wichtig: Wie die Verletzung entstanden ist, ist entscheidend, da jede Vorgeschichte einer Hochgeschwindigkeitsverletzung die Möglichkeit einer penetrierenden Verletzung erhöht. Starke stumpfe Verletzungen wie ein Schlag erhöhen die Möglichkeit einer Blowout-Verletzung. Die Umstände der Verletzung sollten dokumentiert werden.

Wenn keine klare Anamnese vom Patienten verfügbar ist, ist eine vollständige Untersuchung zur Ausschluss von Augennotfällen unerlässlich.

Die Geschichte sollte Folgendes umfassen:

• Verstrichene Zeit seit der Verletzung.

• Umstände der Verletzung:

  • Ermitteln Sie, was der Patient zu diesem Zeitpunkt getan hat.

  • Überlegen Sie, ob es sich um eine Hochgeschwindigkeitsverletzung mit Risiko einer offenen Augapfelverletzung oder eines intraokularen Fremdkörpers (z. B. Elektrowerkzeuge, Metall-auf-Metall-Arbeiten, Hammer und Meißel, Schleifen, Rasenmähen, Glasverletzungen, Explosion) handeln könnte.

  • Für Kleinkinder oder bewusstlose Patienten - Anamnese von einem Zeugen einholen.

  • Notieren Sie, ob eine Brille oder Schutzbrille getragen wurde und um welchen Typ es sich handelte (z. B. eng anliegend oder mit einem Zwischenraum, durch den ein Objekt hätte eindringen können).

• Art der Verletzung:
  

  • Physisch, chemisch, thermisch.

  • Beschaffenheit und Größe des Objekts: scharf oder stumpf.

  • Aufprallgeschwindigkeit.

  • Mögliche FB (an der Oberfläche oder durchdringend).

• Weitere erlittene Verletzungen.

• Bisher erhaltene Behandlung.

• Vorherige Sehschärfe (auch wenn nur eine grobe Schätzung) und bestehende Augenprobleme.

• Aktuelle Symptome - Schmerzen, verminderte Sehkraft, Doppelsehen, Blitze/Trübungen, Fremdkörpergefühl.

• Bei starken Augenschmerzen mit fortschreitendem Sehverlust ± Proptose, ziehen Sie eine retrobulbäre Blutung in Betracht - ein Notfall (siehe unten 'Besorgniserregende Befunde und Gründe zur Überweisung').

• Vergangene Krankengeschichte, Tetanusimpfung, Medikamente und Allergien.

Untersuchung

Die Untersuchung wird durch die Fähigkeit des Patienten zur Zusammenarbeit bestimmt (Bewusstseinsgrad, Schmerz, Intoxikation, Alter) und, bis zu einem gewissen Grad, durch Ihr Vertrauen. Ihre Untersuchung muss vollständig sein - gehen Sie vom Schlimmsten aus, bis Sie es ausgeschlossen haben. Beachten Sie, dass der Grad der Schmerzen oder der Sehstörungen bei Augenverletzungen nicht unbedingt mit der Schwere der Verletzung korreliert.

NB: Wenn Sie den Verdacht haben oder Anzeichen einer offenen (durchdringenden) Augenverletzung feststellen, beenden Sie die Untersuchung und folgen Sie dem Verfahren im Abschnitt 'Offene (durchdringende) Augenverletzungen' unten.NICHT das Auge manipulieren oder Druck auf den Augapfel ausüben oder das Auge verbinden.

• Beginnen Sie mit Sehschärfen von beide Augen:
  

  • Verwenden Sie vorzugsweise eine Snellen-Tafel; wenn dies nicht möglich ist, dokumentieren Sie, was der Patient sehen kann - z.B. Schilder im Wartezimmer, Fingerzählen und Lichtwahrnehmung (wenn das Auge nicht geöffnet werden kann, prüfen Sie die Lichtwahrnehmung durch geschlossene Lider). Dokumentieren Sie, was Sie finden: Dies ist von unschätzbarem Wert, wenn es darum geht, den Verlauf zu beurteilen.

  • Sehschärfen von 6/6 schließen nicht unbedingt ernsthafte Probleme aus, einschließlich durchdringender Verletzungen.

• Untersuchen Sie das Auge von vorne nach hinten, soweit es Ihre Ausrüstung erlaubt.

• Sie benötigen möglicherweise ein Lokalanästhetikum, wenn der Patient aufgrund von Schmerzen die Augen nicht öffnen kann:
  

  • Augenhöhlen und Lider: Schnittwunden, subkutanes Emphysem, Blutergüsse, Deformierung des Orbitalrandes, Ödem. Augenlider umstülpen:

    • Wenn Sie denken, dass es einen Bruch geben könnte, messen Sie den medialen Interkanthalabstand (dieser sollte bei Erwachsenen 35-40 mm betragen).

    • Überlegen Sie, ob beidseitige Blutergüsse tatsächlich auf eine Schädelbasisfraktur und nicht auf eine Augenverletzung zurückzuführen sein könnten. (Umgekehrt sollte bei einem Patienten mit 'Pandaaugen' aufgrund einer Schädelbasisfraktur eine Augenverletzung ausgeschlossen werden.)

  • Bindehaut: Suchen Sie nach Blutungen und Rissen (kleine Risse können subtil sein - sie können bei Färbung mit Fluorescein sichtbar werden) - diese können auf eine offene Augapfelverletzung hinweisen.

  • Hornhaut: Schnittwunden können klein sein und übersehen werden:

    • Führen Sie zuerst einen Seidel-Test durch (um auf Leckagen aus der Hornhaut zu prüfen - siehe 'Techniken' unten) und untersuchen Sie dann auf Hornhautabschürfungen mit verdünntem Fluorescein.

  • Vordere Augenkammer: auf Hyphäma achten (der Patient muss aufrecht sitzen, um den Pegel zu sehen).

  • Iris und Pupillen: Form, Größe, Reaktivität und Gleichheit überprüfen. Schäden an Pupille oder Iris sind ein ernstes Anzeichen.

  • Fundus: Der Verlust des Rotreflexes könnte auf eine Trübung durch Blut im Glaskörper oder eine große Netzhautablösung zurückzuführen sein.

  • IOP: sollte ebenfalls beurteilt werden - wenn möglich - es sei denn, Sie vermuten eine offene Augapfelverletzung.

• Führen Sie eine Funktionsprüfung durch:

  • Bewegung der Augen (fragen Sie nach Diplopie vor und während der Untersuchung).

  • Pupillenreaktionen Test Gesichtsfelder.

  • Test für relativer afferenter Pupillendefekt, wenn möglich.

Die Zeit kann entscheidend sein, wenn sich ein periokuläres Hämatom entwickelt: Wenn dies schwerwiegend ist, kann sich das Zeitfenster zur Untersuchung des Auges schnell schließen und sich für mehrere Tage nicht wieder öffnen. Wenn eine vollständige Untersuchung nicht möglich ist, überweisen.

Der separate Untersuchung des Auges Der Artikel könnte hilfreich sein. Techniken werden am Ende dieses Artikels beschrieben.

Besorgniserregende Befunde und Gründe zur Überweisung⁶

Dringendste Augenverletzungen (die schnell zu einer dauerhaften Beeinträchtigung des Sehvermögens führen können)

• Chemische Verbrennungen.

• Retrobulbäre Blutung.

• Offene Augapfelverletzungen einschließlich IOFBs.

Ernsthafte/Alarmzeichen Symptome

• Reduziert Sehschärfe, insbesondere wenn fortschrittlich.

• Schmerzen, die durch lokale Betäubungstropfen nicht gelindert werden.

• Doppelbilder.

• Blitze und (neue) Floater, die auf eine Netzhautverletzung hinweisen können.

Ernsthafte/Alarmzeichen

• Tiefe Lidverletzung: Darunter könnte es zu Schäden kommen.

• Subkonjunktivale Blutung/Bindehautlazeration: Im Kontext eines Augentraumas kann dies auf eine offene Bulbusverletzung hinweisen, insbesondere bei starker oder diffuser Blutung. Wenn es nach hinten verläuft, kann es auf eine Fraktur hinweisen⁷ .

• Pupillen-, Iris- oder Fundus-Anomalien:
  

  • Hyphaema, unregelmäßige Pupille oder verminderter IOD würden darauf hindeuten, dass ein Objekt mindestens in die vordere Augenkammer eingedrungen ist.

  • Hyphäma weist auf eine erhebliche Augenverletzung hin.

  • Eine tränenförmige Pupille weist auf eine offene Augapfelverletzung hin.

  • Glaskörperblutung deutet auf eine Verletzung des hinteren Augenabschnitts hin.

• Positiver Seidel-Test (siehe unten) - weist auf eine offene Bulbusverletzung hin.

• Anomalien der Augenbewegungen, Proptose oder Enophthalmus - deuten auf Schäden im Orbitalbereich oder an den extraokularen Muskeln hin.

Augenverletzungen, die eine dringende Überweisung an einen Augenarzt erfordern

• Chemische Verbrennung, offene Augapfelverletzung oder retrobulbäre Blutung.

• Schwierigkeiten bei der vollständigen Beurteilung - z.B. unklare Vorgeschichte, Lidödeme, ein kleines Kind oder verminderter Bewusstseinsgrad.

• Jedes der oben genannten 'ernsten Symptome und Anzeichen'.

• IOFB - bekannt oder vermutet

• Hornhaut-Fremdkörper, der nicht entfernt werden kann.

• Hornhauttrübungen, Rostringe oder große Hornhautabschürfungen.

Untersuchungen⁸

• CT-Scan ist in der Regel die erste Wahl zur Beurteilung von Orbitaverletzungen und Orbitafrakturen sowie zur Erkennung von IOFBs.

• Normale Röntgenaufnahmen:
  

  • Wird jetzt selten bei Orbitalverletzungen verwendet, da CT genauer ist.

  • Normale Röntgenaufnahmen der Augenhöhle/des Gesichts können verwendet werden, um bekannte röntgendichte Fremdkörper auszuschließen - z.B. wenn eine klare Vorgeschichte von Metallhämmern und eine scheinbar oberflächliche Wunde im periorbitalen Bereich vorliegt⁹ .

• Ultraschall ist nützlich zur Beurteilung des Augapfels und seines Inhalts, aber kontraindiziert, wenn ein offenes Augapfeltrauma vermutet wird.

• MRT wird weniger häufig verwendet und ist kontraindiziert, wenn ein metallischer FK vermutet wird.

Chemische Augenverletzungen^{6 10}

Dies sind augenärztliche Notfälle. Sie können so schwerwiegend sein, dass sie die pluripotenten limbalen Stammzellen schädigen, was zu einer Trübung und Neovaskularisation der Hornhaut sowie zu umfangreichen Narbenbildungen führt.

Säureverbrennungen

Säuren fällen Gewebeproteine aus und bilden eine Barriere gegen weiteres Eindringen in das Auge, weshalb sie in der Regel weniger schwerwiegend sind als Laugenverletzungen. Eine Ausnahme bildet Flusssäure (verwendet beim Glaspolieren), die schnell durch Zellmembranen dringt und in die vordere Augenkammer gelangt, wo sie mit Kollagen reagiert und einen schnellen Anstieg des Augeninnendrucks verursacht.

• Häufige Ursachen für Säureverletzungen sind: Schwefelsäure (Autobatterien), schweflige Säure (Bleichmittel), Essigsäure (Essig), Salzsäure (Schwimmbäder) und Flusssäure (Glaspolieren).

Alkaliverbrennungen

Alkaliverbrennungen sind in der Regel schwerwiegender und verursachen durchdringende Augenverletzungen. Sie verursachen Hornhautschäden durch pH-Änderung, Ulzeration, Proteolyse und Defekte in der Kollagensynthese. Alkalien sind lipophil und dringen viel schneller in das Auge ein als Säuren. Sie können sich schnell in den Geweben der Augenoberfläche ablagern und zur Verseifung führen. Die Entzündungsreaktion des geschädigten Gewebes führt zu weiteren Schäden. Alkalien können in die vordere Augenkammer eindringen und Kataraktbildung sowie Schäden am Ziliarkörper und Trabekelwerk verursachen.

• Häufige Ursachen für Alkaliverletzungen sind: Ammoniak (Düngemittel, Kühlmittel), Kaliumhydroxid (Pottasche), Natriumhydroxid (Abflussreiniger, Auto-Airbags), Magnesiumhydroxid (Wunderkerzen, Leuchtsignale) und Ätzkalk (Putz, Mörtel, Zement, Kalktünche). Das Alkalische Aerosol in Auto-Airbags kann freigesetzt werden, selbst wenn der Airbag nicht platzt.

Symptome

• Schmerzen, Verschwommenheit, Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl.

• Blinzelkrampf, rotes Auge, trübe Hornhaut. NB: Das Auge kann nicht rot sein, wenn eine schwere Verbrennung eine Ischämie der Bindehautgefäße verursacht.

Behandlung und Management¹¹

Eine chemische Verbrennung erfordert dringend Spülung, bevor man mit der Anamnese oder Untersuchung pausiert. Sofort handeln, mit den drei "I"s: SPÜLEN, SPÜLEN und SPÜLEN. Dies könnte der wichtigste Faktor bei der Bestimmung des visuellen Ergebnisses sein.

• Reichliches Spülen ist entscheidend mit isotonischer Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung (wenn Sie keine davon haben, verwenden Sie Wasser).

• Lokalanästhetische Tropfen können notwendig sein, um das Öffnen der Augen für die Spülung zu ermöglichen.

• 20 L oder mehr können erforderlich sein, um den pH-Wert auf physiologische Werte zu ändern.

• pH-Tests sollten durchgeführt werden - der normale pH-Wert des Auges beträgt 7,4. Sobald der pH-Wert neutralisiert ist, kann das Auge untersucht und der Patient in die Fachpflege überführt werden.

• Wenn die Chemikalie Partikel enthält, sollten die Lider weit geöffnet werden, die Spülung fortgesetzt und ein Wattestäbchen verwendet werden, um die Partikel zu entfernen.

• Wenn Sie ein topisches Anästhetikum benötigen, um das Auge offen zu halten, geben Sie alle fünf Minuten einen Tropfen hinzu (da dieser ebenfalls weggespült wird).

• Wenn nicht-steriles Wasser die einzige verfügbare Flüssigkeit ist, sollte es verwendet werden.

• Überweisen Sie den Patienten dringend, während die Spülung fortgesetzt wird.

• Während der Spülung Anamnese erheben, einschließlich verwendeter Chemikalien und eventueller thermischer oder Explosionsverletzungen (die sowohl eindringende Fremdkörper als auch Verbrennungen verursachen können). Spezifische Informationen zu Giften sind beim Nationalen Giftnotrufdienst erhältlich.

Wie man nach einer chemischen Augenverletzung spült¹²

• Eine Anzahl von Kochsalzbeuteln, ein Infusionsset und Handtücher werden benötigt.

• Setzen Sie den Patienten an ein Waschbecken. Geben Sie Anästhesietropfen ein und neigen Sie den Kopf des Patienten vorsichtig nach hinten, sodass er ihn über den Rand des Waschbeckens hält, während Sie erklären, was Sie tun werden (dies ist leicht im Eifer des Gefechts zu vergessen - die Spülung kann in den ersten Momenten unangenehm sein, bis ein gleichmäßiger Fluss erreicht ist).

• Kontaktlinsen entfernen, falls vorhanden.

• Verwenden Sie einen 500 ml Beutel mit Kochsalzlösung und leeren Sie ihn in den Bindehautsack, indem Sie einen speziell dafür vorgesehenen Spüler verwenden, falls Sie einen haben - oder durch ein Standard-Infusionsset (schneiden Sie das Ende des Schlauchs ab, falls erforderlich, um die Flüssigkeit schneller zuzuführen).

• Stellen Sie sicher, dass sowohl die oberen als auch die unteren Fornices gespült werden. Als grobe Richtlinie überprüfen Sie den pH-Wert zwischen den Beutelwechseln.

• Sie benötigen mehrere Beutel; das Volumen, das erforderlich ist, um einen neutralen pH-Wert zu erreichen, variiert, kann aber in schweren Fällen bis zu 20 L betragen, insbesondere wenn Alkalien beteiligt sind.

• Fahren Sie mindestens 15-30 Minuten fort und überprüfen Sie den pH-Wert etwa alle fünf Minuten.

• Nach der Spülung sollte die Sehschärfe aufgezeichnet und die Oberfläche des Auges gefärbt werden, um nach epithelialen Defekten zu suchen.

• Beachten Sie, dass CS-Gas-Verletzungen anders behandelt werden als andere chemische Augenverletzungen, indem kühle Luft auf die Augen geblasen wird (siehe unten unter 'Verletzungen durch Abwehrsprays').

Weitere Behandlung

• Die Behandlung in der Akutphase umfasst ein Breitband-Antibiotikum zur topischen Anwendung sowie zykloplegische und anti-glaukomatöse Therapie. Verschiedene Therapien zur Förderung der Reepithelialisierung, Unterstützung der Reparatur und Kontrolle der Entzündung werden eingesetzt, darunter Tränenersatzmittel, Ascorbin- oder Zitronensäure, Acetylcystein und Verband-Weichkontaktlinsen. Steroide werden vorsichtig eingesetzt.

• Nach einer chemischen Verletzung besteht das Ziel darin, eine normale Augenoberfläche und Klarheit wiederherzustellen. Bei ausgedehnten Hornhautnarben können chirurgisches Débridement, Limbusstammzelltransplantation, Amnionmembrantransplantation und Keratoprothese helfen, das Sehvermögen wiederherzustellen.

Augenverletzungen durch Abwehrspray

CS-Gas (Tränengas oder 'Mace') Verletzungen

• CS-Gas verursacht Augenreizungen - diese dauern typischerweise nur 15 Minuten, können jedoch verlängert werden (bis zu drei Tage).

• Verletzungen können auch durch die mechanische Kraft oder das Pulver entstehen, wenn das Spray aus nächster Nähe verwendet wird. Dies kann zu einer Pulverinfiltration der Bindehaut, Hornhaut und Sklera führen und es kann zu Rissen oder Ödemen der Hornhaut kommen.

• Illegale Sprays wie 'Mace' können andere Chemikalien enthalten - z.B. Chloroacetophenon (welches der Wirkstoff in Mace-Spray ist).

• Mechanische Verletzungen können auch durch Pulverfragmente oder durch die Aerosolkartusche auftreten.

Behandlung und Management¹³

• Die Behandlung von Augenkontakt beinhaltet reichliches Spülen, wie oben beschriebenBei CS-Expositionen kann Seife oder Shampoo hinzugefügt werden, da CS in Wasser nur schwer löslich ist.

• Amphotere chelatbildende Spülflüssigkeit wurde ebenfalls als wirksam für die Augenspülung festgestellt und kann weitere chemische Verletzungen des Auges verhindern.

• Bei Patienten mit schweren chemischen Verletzungen können systemische Kortikosteroide die Entzündung reduzieren.

• Patienten mit erheblichen Hornhautverletzungen sollten dringend an einen Augenarzt überwiesen werden.

Pfefferspray-Exposition¹⁴

Pfefferspray, das Oleoresin Capsicum enthält, wird manchmal als Abschreckungsmittel verwendet. Dies kann Hornhautabschürfungen verursachen. Untersuchen Sie auf zurückgebliebene Partikel und spülen Sie bei Bedarf. Ansonsten behandeln Sie es wie eine Hornhautabschürfung.

Pfefferspray hat das Potenzial, schwere und dauerhafte Schäden am korneo-konjunktivalen Gewebe zu verursachen. Es ist unklar, ob die Schäden durch die reizenden und lipophilen Eigenschaften der Benzylalkoholmischung oder durch die pyrotechnischen Zusätze Nitrocellulose und Sinoxid verursacht werden.

Senfgasexposition^{15 16}

Senfgas verursacht chronische und verzögerte zerstörerische Läsionen an der Augenoberfläche und der Hornhaut, was zu fortschreitender Sehverschlechterung und Augenreizung führt. Die Heilung der Verletzungen erfolgt in der Regel im Laufe der Zeit, obwohl ein dauerhafter Sehverlust die Folge sein kann.

Nach der Exposition sollten alle kontaminierten Kleidungsstücke entfernt und zerstört werden. Rettungspersonal ist gefährdet, wenn es direkten Kontakt hat. Betroffene Personen sollten den Körper so schnell wie möglich waschen, aber die Augen sollten so gut wie möglich mit frischem, sauberem Wasser, normaler Kochsalzlösung, 1,5%iger Natriumbicarbonatlösung oder anderen im Feld verfügbaren Mitteln gespült werden. Lokalanästhetische Tropfen sollten vermieden werden, ebenso wie lokale Steroide, es sei denn, es liegt ein ausgeprägtes Ödem vor. Pads und Verbände sollten nicht verwendet werden, da dies die Temperatur des Auges erhöhen kann, was die Wirkung des verbleibenden Gases verschlimmern würde.

In Fällen von militärischer Exposition in der Vergangenheit wurde Grundwasser von den Betroffenen genutzt, ohne zu wissen, dass das Grundwasser ebenfalls kontaminiert war.

Chlorineexposition^{17 18}

Chlorgas wurde erstmals im Ersten Weltkrieg als Waffe eingesetzt; obwohl seine Verwendung durch die Genfer Konvention verboten ist, wurde es kürzlich wieder als Kriegswaffe eingesetzt. Chlorverletzungen können auch durch Industrieunfälle und Tankerunfälle auftreten.

Chlor ist ein gelb-grünes Reizgas, das dichter als Luft ist und dazu neigt, sich am Boden abzusetzen und in Keller zu driften, wo Menschen vor Bombardierungen Schutz suchen. Es hat eine hohe Wasserlöslichkeit, sodass es mit der Mund-, Nasen- und Augenmukosa interagiert, um Salzsäure zu produzieren, was schnell Schmerzen und Unbehagen verursacht. Es ist an seinem bleichmittelartigen Geruch erkennbar.

Die Behandlung einer akuten Chlorgasexposition umfasst:

• Weg vom Gas.

• Entfernen und Entsorgen von kontaminierter Kleidung (nichts über den Kopf ziehen).

• Den Körper waschen.

• Die Augen 10-15 Minuten lang mit klarem Wasser spülen. Kontaktlinsen sollten entfernt und dauerhaft entsorgt werden. Grundwasser im Bereich des Gasangriffs kann mit Chlor kontaminiert sein, da es hochlöslich ist.

• Die weitere Behandlung erfolgt wie bei Verätzungen der Augen durch Säuren. Bei erheblicher Chlorexposition dominieren wahrscheinlich akute pulmonale Symptome das Bild und können schnell tödlich sein.

Super Glue®-Exposition¹⁹

Cyanoacrylat-Kleber haftet nur auf trockenen Oberflächen, daher neigt er dazu, die Wimpern zu verkleben oder sich im unteren Bindehautsack zu sammeln. Die üblichen Verletzungen, die er verursacht, sind verklebte Lider oder Wimpern, Bindehautentzündung oder Hornhautabschürfung.

Wenn das Auge geöffnet werden kann

• Spülen Sie das Auge, wenn Unbehagen oder eine Bindehautinjektion vorliegt.

• Untersuchen Sie die Augenoberfläche (einschließlich unter den Lidern) auf Kleber, verwenden Sie bei Bedarf lokale Betäubungstropfen. Entfernen Sie den Kleber mit einem Wattestäbchen - Fluorescein hilft, den Kleber sichtbar zu machen. Eventuell verbleibende Stücke müssen möglicherweise mit einer Spaltlampe und feiner Pinzette entfernt werden - bei Bedarf überweisen.

• Verwenden Sie Fluorescein, um auf Hornhautabschürfungen zu prüfen.

Wenn das Auge zugeklebt ist

• Befeuchten Sie den Kleber mit warmem Wasser und entfernen Sie so viel wie möglich, ohne das darunterliegende Gewebe zu beschädigen. Versuchen Sie, die Lider zu trennen (die Wimpern müssen möglicherweise geschnitten werden).

• Fragen Sie, ob es Unbehagen gibt - wenn ja, könnte Klebstoff auf dem äußeren Auge sein und es muss untersucht werden, also überweisen.

• Auch Kleinkinder benötigen möglicherweise eine Überweisung, um eine angemessene Untersuchung zu ermöglichen.

• Die Deckel trennen sich normalerweise innerhalb einer Woche von selbst.

• Wenn ein Kind unter 7 Jahren das Auge mehrere Tage geschlossen gehalten hat, wenden Sie sich an einen Optiker, um auf Amblyopie zu prüfen.

Retrobulbäre Blutung^{20 21}

Retrobulbäre Blutung ist ein augenärztlicher Notfall, der durch Trauma (oder Operation) im Orbitalbereich auftreten kann. Blutungen in der Orbitalhöhle komprimieren die orbitalen Strukturen und verursachen Ischämie des Auges und des Sehnervs. Es erfordert sofortige Behandlung (Operation) um den vollständigen Verlust des Sehvermögens zu verhindern.

Wichtige Symptome/Anzeichen sind:

• Starke Augenschmerzen.

• Fortschreitender Sehverlust.

• Progressive Ophthalmoplegie.

• Proptosis.

Andere mögliche Anzeichen sind Blutergüsse am Augenlid, verminderte Pupillenreaktion, ein angespannter Augapfel und Blässe oder venöse Erweiterung der Sehnervenscheibe.

Behandlung und Management

• Sofort zur Operation überweisen (erfordert einen entspannenden Schnitt am lateralen Augenwinkel, um den hohen Augeninnendruck zu lindern).

• Medizinisches Management kann Zeit gewinnen, indem intravenöses (IV) Mannitol, IV Acetazolamid und IV Dexamethason verwendet werden.

Offene Augapfelverletzungen (durchdringend)^{4 6}

Dies ist eine Verletzung, die die Hornhaut oder die Sklera durchdringt. Eine genaue Anamnese ist wichtig; der Verletzungsmechanismus und die Zusammensetzung des Objekts bestimmen das Ausmaß des Schadens. Eine penetrierende Verletzung kann nicht sichtbar sein und wird manchmal nur aufgrund der Anamnese vermutet.

Penetrierende Verletzungen können sich selbst verschließen und die Anzeichen können subtil sein. Die Anamnese kann die einzige Quelle des Verdachts sein. Bei Kindern kann es besonders schwierig sein, sie zu erkennen, da eine klare Anamnese fehlt; daher ist ein hohes Maß an Verdacht erforderlich⁹ .

Merkmale, die auf eine mögliche offene Augapfelverletzung hindeuten

• Verlauf von scharfen/hochgeschwindigkeitsbedingten Verletzungen.

• Tiefe Augenlidverletzung.

• Verzerrter Augapfel.

• Subkonjunktivale Blutung.

• Konjunktivale Rissverletzung (kann subtil sein).

• Schwarzes hervorstehendes uveales Gewebe.

• Verzerrte Iris oder Pupille, tränenförmige Pupille.

• Hyphäma.

• Verlust des IOD (nicht weiter messen, wenn ein offenes Bulbustrauma vermutet wird).

• Flache Vorderkammer.

• Positiver Seidel-Test (siehe 'Seidel-Test' unten).

Behandlung und Management

• Berühren, manipulieren oder polstern Sie das Auge nicht.

• IOP nicht überprüfen.

• Wenn ein FB vorhanden ist, entfernen Sie ihn nicht (dies könnte einen Vorfall von Augeninhalten verursachen).

• Verwenden Sie einen starren Augenschutz (siehe 'Techniken' unten) - falls nicht verfügbar, fertigen Sie einen aus dem Boden eines Polystyrolbechers an.

• Sofort überweisen - wird Antibiotika-Abdeckung und Operation benötigen.

• Den Patienten nüchtern lassen.

• Vermeiden Sie jeglichen Anstieg des Drucks auf das Auge:
  

  • Teilen Sie dem Patienten mit, dass er nicht die Nase putzen, husten, sich anstrengen oder sich bücken soll.

  • Stellen Sie eine angemessene Analgesie und Antiemetika bereit (wichtig, um Erbrechen zu verhindern, das Druck auf den Augapfel ausübt).

• Als Wunde mit hohem Tetanusrisiko behandeln.

Intraokulare Fremdkörper^{4 6}

• IOFBs resultieren aus scharfen oder hochgeschwindigkeitsbedingten Verletzungen. Symptome umfassen typischerweise vermindertes oder doppeltes Sehen. In einigen Fällen können Patienten jedoch keine Symptome haben und der Fremdkörper kann jahrelang unentdeckt bleiben²² .

• Ein intraokulärer Fremdkörper (IOFB) muss bei Hochgeschwindigkeits-Augenverletzungen oder wenn die Ursache/Verletzungsgeschichte unklar ist, ausgeschlossen werden. Im Zweifelsfall überweisen.

IOFBs können sein

• Schlecht verträglich - z.B. organische Stoffe (hohe Infektionsraten) oder Metalle, insbesondere Kupfer und Eisen (verursachen Entzündungen).

• Gut verträglich - z.B. inerte Materialien wie Glas oder hochwertiger Kunststoff.

Untersuchung

• Röntgenaufnahmen der Augenhöhle/des Gesichts sind nützlich, um bekannte röntgendichte Fremdkörper auszuschließen - z.B. wenn der Patient eine klare Vorgeschichte von Hämmern auf Metall hat und eine scheinbar oberflächliche Wunde im Bereich der Augenhöhle aufweist²³ .

• Eine genauere Lokalisierung des FB erfordert oft eine CT.

Behandlung und Management von IOFBs

• Wenn ein durchdringender Fremdkörper im Auge steckt, versuchen Sie NICHT, ihn selbst zu entfernen - dies könnte einen Vorfall von Augengewebe verursachen.

• Bei bekanntem oder vermutetem IOFB dringend überweisen. Der FB muss möglicherweise dringend chirurgisch entfernt werden, um Infektionen und Entzündungen zu verhindern.

• Als offene Augapfelverletzung behandeln (siehe oben).

• Weitere Behandlung - dies hängt von der Art und dem Ort des FB ab. Organische und die meisten metallischen FBs erfordern eine dringende chirurgische Entfernung. Einige inert Objekte dürfen im Auge verbleiben, wenn der Augenarzt der Meinung ist, dass eine Entfernung schädlicher wäre.

Stumpfe Verletzungen des Augapfels^{4 6}

Diese können auf verschiedene Weise verursacht werden (z. B. durch Sportbälle (insbesondere Squashbälle), zurückschnellende Gummibänder, Champagnerkorken usw.) oder durch Verletzungen bei Kämpfen, zum Beispiel durch einen Schlag. Eine besorgniserregende Entwicklung ist das zunehmende Maß an Traumata durch Paintball-Verletzungen, meist während unbeaufsichtigtem Spiel²⁴ .

Bei stumpfen Verletzungen wird der Augapfel anteroposterior komprimiert und äquatorial gedehnt. Dies wirkt sich hauptsächlich auf die Linse und die Iris aus, kann aber auch Schäden am hinteren Pol des Auges verursachen. Zu den beobachteten Verletzungen gehören:

• Hornhautabschürfung (siehe das separate Fremdkörper, Verletzungen und Abschürfungen der Hornhaut Artikel).

• Akutes Hornhautödem: Achten Sie auf Trübung der Hornhaut und eine verminderte Sehschärfe.

• Hyphaema: Suchen Sie nach einem Flüssigkeitsspiegel von Blut direkt vor der Iris.

• Pupillenschäden: vorübergehende Miosis (kleine Pupille) oder traumatische Mydriasis (erweiterte Pupille).

• Schädigung der Iris: Iridodialyse ist die Ablösung der Iris von ihrer Basis, was zu einer D-förmigen Pupille führt.

• Schädigung des Ziliarkörpers: Dies führt zu einer abnormalen Produktion von Kammerwasser. Kann ein erhöhtes Risiko für Glaukom haben (siehe Abschnitt 'Komplikationen und Prognose' unten).

• Linsenschaden: Es kann zur Bildung von Katarakten, Linsensubluxation oder Luxation kommen.

• Hintere Glaskörperabhebung.

• Netzhautschaden:
  

  • Commotio retinae (Schwellung, die ihr ein grau/rotes Aussehen verleiht) oder Netzhautrisse können auftreten.

  • Eine Netzhautablösung kann einige Zeit nach der Verletzung auftreten - daher erfordern Symptome wie Lichtblitze oder schwebende Punkte eine dringende Überweisung.

• Sehnervschädigung: Dies ist weniger häufig, aber es kann eine Neuropathie auftreten oder sogar eine Avulsion, wenn es zu einer plötzlichen extremen Rotation oder einer anterioren Verlagerung des Augapfels gekommen ist²⁵ .

• Ruptur des Augapfels: Dies resultiert aus sehr schwerem stumpfem Trauma. Der Inhalt des Auges tritt durch den schwächsten Teil der Augenwand aus, was zu einer offenen Augapfelverletzung führt (siehe oben).

Behandlung und Management

Alle außer den geringfügigsten stumpfen Verletzungen sollten überwiesen werden, da das Ausmaß der Verletzung bei der ersten Beurteilung möglicherweise nicht sichtbar ist.

Orbitalfrakturen

Siehe das separate Jochbogen- und Orbitafrakturen Artikel. Für andere Gesichtsknochenbrüche siehe den separaten Gesichts- und Kieferverletzungen Artikel.

Lid-Verletzungen⁴

Hämatom

Dies resultiert normalerweise aus einer stumpfen Verletzung. Es neigt dazu, nicht ernst zu sein; jedoch ausschließen:

• Trauma am Augapfel.

• Fraktur der Augenhöhle.

• Basale Schädelbasisfraktur.

Schnittwunden

In Großbritannien würden Augenlidrissreparaturen normalerweise den Augenärzten oder spezialisierten kosmetischen Chirurgen in der Sekundärversorgung vorbehalten sein.

• Oberflächliche Schnittwunden werden mit sehr feinen (6-0) Nähten genäht (wenn die Schnittwunde parallel zur Lidöffnung verläuft, können Steri-strips® verwendet werden).

• Schnittwunden, die den Lidrand betreffen, klaffen charakteristisch: Unvollständiges Nähen führt zu Kerben.

• Eine Schnittwunde mit Gewebeverlust erfordert spezialisierte Pflege - Überweisung: Das Ausmaß des Gewebeverlusts bestimmt das Ergebnis, kann aber einen rekonstruktiven Eingriff erfordern.

• Schnittwunden, die das Tränenabflusssystem betreffen, müssen innerhalb von 24 Stunden repariert werden. Daher ist es am besten, den Patienten nüchtern zu lassen, bis er einen Augenarzt gesehen hat.

• Schnittwunden, die die Aponeurose des Levator palpebrae betreffen, verursachen eine Ptosis und wird eine spezialisierte Operation erfordern.

Geben Sie eine Tetanus-Impfung, falls erforderlich.

Oberflächliche Bindehaut- und Hornhautverletzungen und Fremdkörper

Siehe die separaten Artikel Diagnose von Bindehautproblemen und Fremdkörper, Verletzungen und Abschürfungen der Hornhaut.

Stellen Sie sicher, dass Sie eine tiefere oder offene Augenverletzung ausgeschlossen haben, da die Anzeichen subtil sein können - z. B. kann eine kleine Bindehautblutung oder -lazeration auf eine penetrierende Verletzung hinweisen²⁶ .

Nicht-accidentelle Augenverletzungen^{27 28}

Die Möglichkeit von NAI sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind Verletzungen aufweist, ohne dass ein Trauma oder eine medizinische Erklärung (einschließlich Geburtsverletzungen) vorliegt. Augenmerkmale von NAI können umfassen:

• Retinale Blutungen.

• Periorbitale Blutergüsse oder Lidverletzung.

• Subkonjunktivale Blutung.

• Unerklärte Linsenluxation oder Katarakt.

• Unerklärliche Bindehaut- oder Hornhautverletzungen, insbesondere im unteren Bereich des Auges.

Die Überweisung von Verdachtsfällen auf nicht-accidentelle Verletzungen (NAI) ist obligatorisch. Diese Fälle sollten von erfahrenen pädiatrischen und ophthalmologischen Fachärzten in Zusammenarbeit mit dem Kinderschutzteam behandelt werden.

Komplikationen und Prognose⁴

Oberflächliche Augenverletzungen haben in der Regel eine gute Prognose.

Bei Verletzungen des Augapfels hängt das Ergebnis von der genauen Art der Verletzung und der Verfügbarkeit einer schnellen Behandlung ab. Eine gute Genesung ist bei einigen schweren Verletzungen möglich.

Verletzungen des Augapfels können kompliziert werden durch:

• Glaukom - bestimmte Augenverletzungen erhöhen das Glaukomrisiko; Patienten benötigen möglicherweise häufigere Glaukomuntersuchungen.

• Netzhautschäden - beachten Sie, dass nach einem stumpfen Trauma eine Netzhautablösung später auftreten kann. Überweisen Sie daher dringend jeden mit einer Vorgeschichte von stumpfem Trauma und Lichtblitzen/Schwebeteilchen.

Es gibt Komplikationen, die eine offene Augapfelverletzung beeinflussen können:

• Infektion (Endophthalmitis) - dies kann das Sehvermögen gefährden.

• Katarakt.

• Sympathische Ophthalmie (Entzündung beider Augen nach einer penetrierenden Verletzung).

• Bei intraokularen Fremdkörpern (IOFBs) kann die Prognose nach der Entfernung gut sein, wenn keine Schäden an der Sehachse vorliegen, das Objekt klein war und eine Infektion vermieden wurde. Im Allgemeinen gilt: Je weiter hinten sich das Objekt im Auge befindet, desto schlechter ist die Prognose⁹ .

Prävention

• Verwendung von Augenschutz bei gefährlichen Berufen (Gesundheits- und Sicherheitsanforderung), bei Heimwerkerarbeiten, beim Umgang mit aggressiven Chemikalien und bei Rückschlagsportarten²⁹ .

• Feuerwerksgesetzgebung hat sich als wirksam erwiesen³⁰ .

• Airbags stellen neben Sicherheitsgurten ein bedeutendes Sicherheitsmerkmal in Autos dar, obwohl sie selbst Augenverletzungen verursachen können. Entschärfte Airbags sind sicherer als herkömmliche Airbags³¹ .

• Öffentliches Bewusstsein für Gefahren - zum Beispiel:

  • Die Folgen von Eierwurf-Streichen³² .

  • Paintball-Verletzungen²⁴ .

• Verwendung von Kunststoff statt Glas, wo Angriffe wahrscheinlich sind - z.B. in Kneipen.

Ein Informationsblatt für die Öffentlichkeit zur Vermeidung von Augenverletzungen ist verfügbar³³ .

Techniken

Bewässerung

Dies wird oben unter 'Chemische Augenverletzungen' besprochen.

pH-Wert testen

Litmus- oder pH-Papier kann verwendet werden. Stoppen Sie die Spülung für einen Moment und legen Sie das Papier vorsichtig in den unteren Bindehautsack. Die Farbe wird sich sofort ändern - lesen Sie die Farbskala ab. Wenn Sie es in den Notizen festhalten, schreiben Sie, welchen pH-Wert es hatte. Das Einkleben des Litmus- oder pH-Papiers in die Notizen ist nicht hilfreich, da die Farbe mit der Zeit schnell verblasst. Die Verwendung eines Kontroll-pH-Tests wurde vorgeschlagen - testen Sie den pH-Wert des unverletzten oder des Auges des Prüfers³⁴ .

Anlegen eines Augenschutzes

Ein starrer Schild wird verwendet, wenn ein offener Augapfelverletzung vermutet wird. Berühren Sie das Auge nicht und versuchen Sie nicht, es zu polstern. Der Schild ist normalerweise so geformt, dass ein Ende leichter an der Nase anliegt. Klebeband anbringen.

Seidel-Test²

Anforderungen
10% Fluoreszein (dies ist dunkelorange - ein angefeuchteter Fluoreszeinstreifen reicht aus), eine Spaltlampe mit Kobaltlichtquelle oder Wood-Licht.

Verfahren
Tragen Sie das Fluorescein auf den verdächtigen Bereich auf und bitten Sie den Patienten, nicht zu blinzeln. Wenn Flüssigkeit durch eine Hornhautverletzung austritt, wird ein Flüssigkeitsstrom im Farbstoffpool sichtbar, da die Flüssigkeit ihn verdünnt. Dies ist ein positiver Seidel-Test - wenn er gefunden wird, behandeln Sie die offene Augapfelverletzung (siehe oben).

NB: Ein negativer Seidel-Test (keine Verdünnung von Fluorescein) schließt eine penetrierende Verletzung nicht aus, da sie bei kleinen oder spontan verschließenden Hornhautläsionen auftreten kann.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.