Allgemeine Verschreibungsrichtlinien

Einführung

Bei der Verschreibung von Medikamenten gibt es eine Reihe von Punkten zu beachten. Viele Ärzte tun dies automatisch, aber dieser Artikel soll Ihnen einige Hinweise und Erinnerungen geben, die Sie bei der Verschreibung beachten sollten.

Der Rat von Hippokrates "primum non nocere" - Zuerst nicht schaden - gilt auch heute noch. Verschreiben Sie nur, was notwendig ist, und wägen Sie Nutzen und Risiken ab. Beziehen Sie den Patienten in Entscheidungen über seine Behandlung ein und respektieren Sie seine Autonomie.

Beachten Sie das Alter des Patienten, seine Krankengeschichte (insbesondere Leber- oder Nierenfunktionsstörungen) und alle gleichzeitig eingenommenen Medikamente. Denken Sie sorgfältig über die Dosierung nach; die von den Herstellern empfohlenen Dosen basieren auf Bevölkerungsstudien und gehen davon aus, dass "eine Dosis für alle passt". Es gibt jedoch genetische Unterschiede. Neue Medikamente werden oft in der höchsten therapeutischen Dosis vermarktet, um die Wirksamkeit bei einer großen Zahl von Patienten nachzuweisen, aber die Unternehmen sind nicht verpflichtet, Daten über die niedrigste wirksame Dosis vorzulegen.

Wenn es sich um eine neue - möglicherweise langfristige - Verschreibung handelt, ist der Patient zu überprüfen, um die Wirkung, die Nebenwirkungen und die Notwendigkeit der Fortsetzung zu beurteilen.

Sichere Verschreibung

Dieses Thema wird immer wichtiger, wie die zunehmende Bedeutung dieses Themas in den Lehrplänen für das medizinische Grundstudium zeigt. Zu den zu berücksichtigenden Aspekten gehören:¹

• Verschreibung innerhalb der Grenzen der Zuständigkeit.

• Evidenzbasierte Verschreibungspraxis.

• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

• Konkordanz, Verträglichkeit und Formulierung.

• Unerwünschte Wirkungen.

• Kontrolle der Dosierung.

• Verwendung von Verschreibungsformularen.

• Befolgung aktueller klinischer Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) oder des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), sofern vorhanden.

• Einsatz elektronischer Systeme, sofern vorhanden, die die Sicherheit der Verschreibung erhöhen können.

• Verantwortliche Delegation der Verschreibung, Verwaltung und Abgabe von Arzneimitteln.

Leitlinien für die Verschreibung

Schreiben von Rezepten

Viele Rezepte werden heute mit dem Computer erstellt. Wenn Sie jedoch ein Rezept mit der Hand ausstellen, schreiben Sie es gut leserlich mit dokumentenechter Tinte, datieren Sie das Rezept und geben Sie den vollständigen Namen und die Adresse des Patienten an. Alle Rezepte sollten vom Verordner unterzeichnet werden. Bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln ist die Angabe des Alters für Kinder unter 12 Jahren gesetzlich vorgeschrieben, aber es ist gute Praxis, dies in allen Fällen zu tun. Andere Dinge, auf die man achten sollte, sind:

• Schreiben Sie Generika, es sei denn, es gibt Probleme mit der Bioverfügbarkeit, denn so kann der Apotheker jedes geeignete Präparat abgeben, ohne dass Kosten und Verzögerungen entstehen.

• Vermeiden Sie die unnötige Verwendung von Dezimalpunkten (z. B. 3 mg, nicht 3,0 mg). Mengen unter 1 Gramm sind in Milligramm anzugeben (z. B. 500 mg, nicht 0,5 g). Für Mengen unter 1 Milligramm schreiben Sie in Mikrogramm (z. B. 100 Mikrogramm, nicht 0,1 mg). Kürzen Sie Mikrogramm, Nanogramm oder Einheiten nicht ab. Verwenden Sie Milliliter (ml oder mL), nicht Kubikzentimeter oder cc.

• Die Packungsbeilagen sollten in englischer Sprache und ohne Abkürzungen verfasst werden, doch sind einige lateinische Abkürzungen zulässig. Die British National Formulary (BNF) listet diese vollständig auf, aber zu den gebräuchlichen gehören:
  

  • stat = sofort.

  • p.r.n. = pro re nata = bei Bedarf.

  • o.d. = omni die = jeden Tag.

  • o.n. = omni nocte = jede Nacht.

  • b.d. = bis die = zweimal täglich.

  • t.d.s. = ter die sumendum = dreimal täglich zu nehmen.

  • q.d.s. = quater die sumendum = viermal täglich zu nehmen.

• Geben Sie bei der Verschreibung von p.r.n. -Produkten das Mindestdosisintervall und die maximale Gesamtmenge an.

• Das Feld "Anzahl der Behandlungstage" kann auf NHS-Formularen verwendet werden.

• Geben Sie die Stärke und die Menge an. Liegen diese Angaben nicht vor, wird der Apotheker versuchen, Sie zu kontaktieren. Ist dies nicht möglich, kann er nach seinem Ermessen und seinem fachlichen Urteil bis zu einer Menge von fünf Tagen oder einer angemessenen Menge an Kombinationspackungen oder oralen Verhütungsmitteln ausgeben. Liegen dem Apotheker keine ausreichenden Informationen vor, um eine Entscheidung zu treffen, sendet er das Rezept an Sie zurück.

• Schreiben Sie auf dem Rezept in Anführungszeichen etwas anderes als den Namen, die Stärke und die Dosierung der Tabletten, die auf dem Etikett erscheinen sollen - z. B. "Beruhigungstabletten".

• Vermeiden Sie Abkürzungen von Medikamentennamen und Präparaten, da diese falsch interpretiert werden können - z. B. Mist.Expect. Erfinden Sie keine zusammengesetzten generischen Namen, insbesondere nicht für Präparate mit verzögerter Wirkstofffreisetzung.

Computer-ausgestellte Rezepte

Die Empfehlungen umfassen:

• Mindestanforderungen an die Daten:

• • Datum.

  • Nachname des Patienten, ein Vorname, weitere Initialen.

  • Anschrift, Titel.

  • Geburtsdatum.

  • Das Alter von Kindern unter 12 Jahren und von Erwachsenen über 60 Jahren ist in das dafür vorgesehene Feld einzutragen; das Alter von Kindern unter 5 Jahren ist in Jahren und Monaten anzugeben.

• Der Name des Arztes muss am unteren Rand des Verordnungsformulars aufgedruckt sein, ebenso wie die Adresse der Praxis, die Telefonnummer, die Referenznummer und die Organisation der Primärversorgung. Verschreibungen, die von Allgemeinmedizinern, Assistenten, Vertretern oder stellvertretenden Ärzten ausgestellt werden, müssen den Namen eines verantwortlichen Arztes tragen.

• Die Verschreibung muss in englischer Sprache ohne Abkürzungen erfolgen, die Dosis muss in Zahlen, die Häufigkeit in Worten und die Menge in Zahlen in Klammern angegeben werden (z. B. 40 mg viermal täglich).

• Alle oben genannten Punkte zu Dosis, Häufigkeit, Stärke, Zubereitung und Einheiten müssen eingehalten werden.

• Ergänzende Warnungen oder Ratschläge sollten in vollem Umfang geschrieben werden.

• Handschriftliche Änderungen sollten nur in Ausnahmefällen vorgenommen werden, und jede Änderung muss vom Arzt eigenhändig gegengezeichnet werden.

• Kennzeichnen Sie Duplikate deutlich als solche.

• Nicht in Anspruch genommene Plätze müssen storniert werden, oder es wird das Ende der Verschreibung angezeigt.

Wiederholte Verschreibungen¹

Es ist nicht ungewöhnlich, dass andere Mitarbeiter Rezepte ausstellen oder Computer Wiederholungsrezepte erstellen, die Sie dann unterschreiben müssen. Dies kann eine effiziente zeitsparende Maßnahme sein, aber Sie müssen sicherstellen, dass:

• Sie haben die richtige Verschreibung für den richtigen Patienten.

• Der Patient wird regelmäßig sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf den weiteren Bedarf an diesem Medikament überprüft.

• Die richtige Dosis wird ausgegeben, wenn sich die Dosis im Laufe der Zeit ändert.

• Das Personal ist für diese Aufgabe angemessen geschult.

Hinweis: Für diese Verschreibungen sind letztlich Sie selbst verantwortlich.

Die Wiederholungsabgabe ist eine Art der Wiederholungsverschreibung, die es Apothekern in der Gemeinde ermöglicht, regelmäßig benötigte Medikamente an geeignete Patienten abzugeben, ohne dass die Hausarztpraxis jedes Mal, wenn die Verschreibung benötigt wird, direkt eingeschaltet werden muss. Dies geschieht nach einem vereinbarten Protokoll für Patienten mit stabilen Erkrankungen über einen Zeitraum von bis zu einem Jahr. Der Patient erhält eine Reihe von Rezepten, die er in die Apotheke mitnimmt, um sie in regelmäßigen Abständen über den vereinbarten Zeitraum abzugeben.

Elektronische Verschreibungen²

Der elektronische Verschreibungsdienst (EPS) wird von mehr als 95 % der Arztpraxen im NHS genutzt. Dabei handelt es sich um ein Workflow-System, bei dem die verschreibenden Ärzte die Rezepte elektronisch an eine Apotheke ihrer Wahl senden können. Dies kann die Sicherheit, aber auch die Effizienz und den Komfort verbessern. Die verschreibenden Einrichtungen müssen von NHS England zur Nutzung des Dienstes zugelassen sein.

Gemeinsame Pflegeverordnungen¹

Die fortlaufende Verschreibung eines Medikaments für eine Erkrankung, die von einem Krankenhausteam behandelt wird, kann zu Verwirrung führen. Letztlich ist die Verantwortung geteilt und Sie haben die Pflicht, sich über die Art der verschriebenen Medikamente und deren Nebenwirkungen zu informieren. Sie sollten auch die klinischen Überwachungsvorkehrungen und den Plan sowie die aktuellen einschlägigen klinischen Leitlinien kennen.

In der Praxis kann dies schwierig sein, wenn Sie vielleicht erst Tage oder Wochen nach dem Ereignis von dem Krankenhausbesuch erfahren. Wenn Sie sich über den Behandlungsplan oder eine der spezifischen Behandlungsmodalitäten unsicher sind, klären Sie dies mit dem Krankenhausteam.

Der General Medical Council (GMC) erklärt, dass:

• Entscheidungen darüber, wer die Verantwortung für die weitere Betreuung oder Behandlung nach der Erstdiagnose oder -beurteilung übernehmen soll, sollten sich an den Interessen des Patienten orientieren und nicht an Ihrer Bequemlichkeit oder den Kosten für das Medikament und die damit verbundene Überwachung oder Nachsorge.

• Geteilte Pflege erfordert die Zustimmung aller Beteiligten, einschließlich des Patienten. Eine wirksame Kommunikation und eine ständige Verbindung zwischen allen Parteien einer Vereinbarung über die gemeinsame Betreuung sind unerlässlich.
  

Fernverschreibung¹

Gelegentlich kann es vorkommen, dass Sie ein Rezept ausstellen müssen, ohne mit dem Patienten persönlich in Kontakt zu treten. Wenn Sie die Verantwortung für die Betreuung des Patienten tragen (oder einen Arzt vertreten, der die Verantwortung trägt), wenn Sie den medizinischen Hintergrund des Patienten kennen (oder Zugang zu seinen Aufzeichnungen haben), dann können Sie eine Fernverschreibung in Betracht ziehen (per Telefon, Fax, E-Mail, Videoverbindung oder über eine Website). In diesen Fällen müssen Sie:

• Ermitteln Sie alle aktuellen medizinischen Bedingungen, die aktuelle Medikamentenhistorie und alle rezeptfreien Medikamente.

• Führen Sie eine angemessene Bewertung durch und ermitteln Sie die wahrscheinliche Ursache des Zustands.

• Vergewissern Sie sich, dass es eine ausreichende Begründung für die Verschreibung gibt und schließen Sie Kontraindikationen aus.

Wenn Sie nicht der übliche Arzt des Patienten sind oder den Arzt des Patienten vertreten und keinen autorisierten Zugang zu dessen Aufzeichnungen haben, können Sie trotzdem aus der Ferne verschreiben, wenn Sie:

• Erklären Sie dem Patienten den Vorgang ausführlich und geben Sie ihm Ihren Namen und Ihre GMC-Nummer.

• Gehen Sie die oben genannten Schritte durch, um eine sichere Verschreibung zu gewährleisten.

• Gewährleistung eines angemessenen Follow-up ± Überwachung der Wirkungen und Nebenwirkungen von Arzneimitteln.

• Informieren Sie den Hausarzt des Patienten. Wenn der Patient dies ablehnt, sind Sie für die notwendige Nachsorge des Patienten verantwortlich, bis sich ein anderer Arzt bereit erklärt, diese zu übernehmen.

Patienten im Ausland

Die Probleme sind ähnlich wie bei der Fernverschreibung im Vereinigten Königreich. Vergessen Sie aber nicht:¹

• Die Produkte können einen anderen zugelassenen Namen, andere Indikationen und ein anderes empfohlenes Dosierungsschema haben.

• Möglicherweise müssen Sie bei einer örtlichen Aufsichtsbehörde des Landes, in dem die verschriebenen Arzneimittel abgegeben werden sollen, registriert sein.

• Sie sollten sich vergewissern, dass Sie über eine angemessene Haftpflichtversicherung verfügen, wenn Sie jemandem im Ausland ein Rezept ausstellen.

Verschreibung von kontrollierten Medikamenten

Der separate Artikel über kontrollierte Arzneimittel enthält weitere Einzelheiten.

Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln oder von Arzneimitteln außerhalb der zugelassenen Indikationen¹

Auch wenn ein Arzneimittel nicht zugelassen ist und es keine Belege für seine Verwendung gibt, kann es sinnvoll sein, es einem Patienten zu verschreiben, um seine Bedürfnisse zu erfüllen. Die Vorschriften für die Herstellung von nicht zugelassenen Arzneimitteln sind jedoch verschärft worden. Stellen Sie sicher, dass Sie:

• Sie sind überzeugt, dass eine alternative, zugelassene Medizin den Bedürfnissen des Patienten nicht gerecht wird.

• Sie sind überzeugt, dass es eine ausreichende Evidenzbasis gibt und/oder Sie haben Erfahrung mit der Anwendung des Arzneimittels, um seine Sicherheit und Wirksamkeit zu belegen.

• Sie übernehmen die Verantwortung für die Verschreibung des nicht zugelassenen Arzneimittels und für die Betreuung des Patienten, einschließlich der Überwachung und etwaiger Folgebehandlungen.

• Vermerken Sie in den Aufzeichnungen des Patienten das verordnete Arzneimittel und, falls Sie nicht der üblichen Praxis folgen, die Gründe für die Wahl dieses Arzneimittels.

Hinweis: Allgemeinmediziner sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie, wenn sie nicht zugelassene Arzneimittel verschreiben, die volle klinische Verantwortung für etwaige unerwünschte Ereignisse übernehmen.

Leitung der Patientengruppe (PGD)³

Eine PID ist eine schriftliche Anweisung für die Abgabe und/oder Verabreichung eines namentlich genannten zugelassenen Arzneimittels für ein bestimmtes klinisches Leiden. So kann z. B. eine Krankenschwester ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel (POM) an Patienten abgeben/verabreichen, ohne sich für jeden einzelnen Patienten an den Arzt wenden zu müssen. Dies ist auf Arzneimittel beschränkt, die bei einer homogenen Gruppe von Patienten verwendet werden (z. B. Standard- oder Reiseimpfungen, hormonelle Notfallverhütung oder Analgetika vor einem kleinen Eingriff), bei denen die Probleme oder Bedürfnisse wahrscheinlich sehr einheitlich sind.

Für die Entwicklung von PIDs sind ein leitender Arzt, ein leitender Apotheker und eine leitende Krankenschwester in einem bestimmten Gebiet zuständig. Eine PID wird dann auf lokaler Ebene mit einem System von Kontrollen und Abwägungen erstellt, um ihre Sicherheit zu gewährleisten. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe, die im Rahmen der PID arbeiten, sind dafür verantwortlich, dass der Patient die in der PID festgelegten Kriterien erfüllt. Zu den anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, die im Rahmen einer g.A. Medikamente liefern/verabreichen können, gehören Hebammen, Gesundheitsberater, Apotheker, Fußpfleger, Röntgenassistenten, Rettungssanitäter, Ernährungsberater und Physiotherapeuten.

Besondere Patientengruppen

Schwangere Frauen⁴

Drogen sind nur selten an angeborenen Fehlbildungen beteiligt. Dies sollte jedoch kein Grund zur Selbstzufriedenheit sein. Bedenken Sie die Auswirkungen von Arzneimitteln auf Frauen im gebärfähigen Alter oder Männer, die versuchen, ein Kind zu zeugen. Verwenden Sie zuerst ältere Medikamente, da diese eine detailliertere Sicherheitshistorie aufweisen; verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis.

• Im ersten Schwangerschaftsdrittel sollten Medikamente nach Möglichkeit vermieden werden, es sei denn, der Nutzen für die Mutter überwiegt das Risiko für den Fötus. Der Zeitraum mit dem größten Risiko für Teratogenese ist die dritte bis elfte Schwangerschaftswoche.

• Medikamente, die während des zweiten und dritten Trimesters verabreicht werden, können das Wachstum des Fötus oder die funktionelle Entwicklung beeinträchtigen oder eine toxische Wirkung auf das fötale Gewebe haben.

• Medikamente, die kurz vor der Geburt verabreicht werden, können sich negativ auf die Wehen oder das Baby nach der Geburt auswirken.

Die British National Formulary (BNF) enthält im Abschnitt über jedes Medikament Informationen über die Sicherheit in der Schwangerschaft und Stillzeit, aber kein Medikament ist in der frühen Schwangerschaft zweifelsfrei sicher. Die BNF betont, dass das Fehlen von Informationen nicht gleichbedeutend mit Sicherheit ist. Weitere Informationen sind über den National Teratology Information Service erhältlich.

Hepatische Beeinträchtigung

Eine schwere Lebererkrankung, insbesondere bei Gelbsucht, Aszites oder Enzephalopathie, kann die Reaktion auf Arzneimittel auf verschiedene Weise verändern. Dazu gehören:

• Veränderter Stoffwechsel. Viele Arzneimittel werden über die Leber ausgeschieden, so dass eine abnorme Leberfunktion Auswirkungen auf die Konzentrationen und damit auf die Wirksamkeit und Toxizität haben kann.

• Hypoproteinämie. Wenn eine Lebererkrankung eine Hypoalbuminämie verursacht, können Arzneimittel, die normalerweise stark proteingebunden sind, wie Prednisolon und Phenytoin, in toxischen Mengen vorhanden sein.

• Verminderte Blutgerinnung. Wenn die Gerinnungsfaktoren von der Leber nicht wie üblich gebildet werden, kann die Empfindlichkeit gegenüber oralen Antikoagulantien erhöht sein.

• Flüssigkeitsüberlastung. Medikamente, die eine Flüssigkeitsretention verursachen, wie nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Steroide, können eine Verschlimmerung von Aszites oder Ödemen verursachen.

• Hepatotoxizität. Einige Arzneimittel führen zu einer Verschlechterung der Leberfunktion und müssen bei Personen mit vorbestehenden Lebererkrankungen vermieden bzw. sorgfältig überwacht werden.

Nierenschädigung⁵

Der Wirkstoffspiegel kann toxisch werden, wenn er nicht wie üblich über die Nieren ausgeschieden wird. Die Wirksamkeit kann bei anderen beeinträchtigt sein, wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Viele Arzneimittel müssen bei Menschen mit Nierenerkrankungen vermieden oder in niedrigeren Dosen angewendet werden. Konsultieren Sie die Fachinformation oder setzen Sie sich mit dem auf Nierenerkrankungen spezialisierten Klinikteam in Verbindung, wenn dies für diese Patienten angemessen ist.

Kinder

Für Kinder gibt es eine eigene BNF.⁶ Siehe auch den separaten Artikel Verschreibung für Kinder für weitere Einzelheiten.

Ältere Menschen

Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel Verschreibung für ältere Patienten.

Palliativmedizin

Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel Verschreibung in der Palliativmedizin.

Schwierigkeiten mit Verschreibungen

Nebenwirkungen und das System der Gelben Karte

Es sollte sichergestellt werden, dass der Patient die Unterschiede zwischen den unerwünschten Wirkungen des Arzneimittels und den Wirkungen der Krankheit sowie etwaige Verzögerungen der positiven Wirkungen kennt. Wenn Sie jedoch den Verdacht haben, dass ein bestimmtes Symptom eine Nebenwirkung ist, können Sie in Erwägung ziehen, dies zu melden, wenn:

• Sie ist schwerwiegend - z. B. Anaphylaxie, Blutstörungen, schwere Auswirkungen auf das ZNS oder Hautreaktionen, endokrine Dysfunktion usw.

• Sie ist unerwartet - siehe BNF für häufigere oder bekannte schwere Reaktionen.

• Es handelt sich um ein neu zugelassenes Arzneimittel (gekennzeichnet durch ein umgedrehtes schwarzes Dreieck); in diesem Fall ist es sinnvoll, alle Nebenwirkungen zu melden, egal ob es sich um größere oder kleinere handelt.

• Ein Baby wird mit angeborenen Anomalien geboren. Überlegen Sie, ob dies die Folge einer unerwünschten Reaktion auf ein Medikament sein könnte. Versuchen Sie in diesem Fall, alle Medikamente (einschließlich der Selbstmedikation), die die Mutter während der Schwangerschaft eingenommen hat, detailliert zu erfragen.

Ärzte, Zahnärzte, Krankenschwestern und Apotheker werden aufgefordert, derartige Reaktionen über das Gelbe-Karten-System, das online oder per Post ausgefüllt werden kann, direkt an die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) zu melden.⁷

Wechselwirkungen mit Medikamenten

Wechselwirkungen können sein:

• Pharmakodynamik - zwei oder mehr Arzneimittel haben ähnliche oder antagonistische Eigenschaften.

• Pharmakokinetik - ein Medikament verändert die Absorption, die Verteilung, den Stoffwechsel oder die Ausscheidung eines anderen. Die Wirkung kann potenzierend oder antagonistisch sein.

Viele Wechselwirkungen sind harmlos, aber wenn Sie Grund zur Besorgnis haben, melden Sie jede vermutete Arzneimittelwechselwirkung wie eine unerwünschte Wirkung mit Hilfe des Gelbe-Karten-Systems (siehe "Nebenwirkungen und das Gelbe-Karten-System", oben).

Konkordanz^{8 9}

Viele Menschen, die Medikamente für Langzeiterkrankungen verschrieben bekommen haben, nehmen sie nicht wie vorgesehen ein. In den letzten Jahren hat man sich von der Compliance, die ein Element des Zwangs suggeriert, zur Konkordanz hinbewegt, bei der Verschreiber und Patient eine Partnerschaft bei der Einnahme von Medikamenten eingehen. Zu den Eckpfeilern der Konkordanz gehören:

• Der Umfang der Informationen, die den Patienten gegeben werden.

• Nebenwirkungen.

• Die Kosten für Medikamente.

• Die Auswirkungen auf den Lebensstil.

NICE bezieht sich auf den Begriff "Non-Adherence" und unterscheidet zwei Arten:

• Vorsätzlich: Der Patient beschließt, die Behandlungsempfehlungen nicht zu befolgen

• Unbeabsichtigt: Der Patient möchte die Behandlungsempfehlungen befolgen, hat aber praktische Probleme.

Sie befürworten eine nicht wertende Diskussion, in der die Wahrnehmungen und Präferenzen des Patienten erkundet werden. Diese beiden Typen können sich überschneiden.

Es können einige Maßnahmen ergriffen werden, um Konkordanzprobleme zu lösen:

• Es ist eine gute Praxis, ein System zur Überprüfung von nicht abgeholten oder nicht abgegebenen Rezepten zu haben.

• Zu den Problemen, die mit mangelnder Adhärenz verbunden sind, gehören fehlende Informationen über den Zweck eines Medikaments, seine Wirksamkeit, das Risiko und die Schwere von Nebenwirkungen und die Art der Einnahme. Legen Sie die wirksamste Methode der Kommunikation mit jedem Patienten fest und geben Sie ihm geeignete Informationen, damit er fundierte Entscheidungen über die Einnahme seiner Medikamente treffen kann. Dies kann zum Beispiel Informationsbroschüren über Krankheiten oder Behandlungen, Bilder, Dolmetscher, Broschüren in verschiedenen Sprachen oder in Großdruck umfassen. Geben Sie genaue schriftliche Anweisungen, vor allem bei unterschiedlichen Behandlungsschemata, z. B. bei einigen Prednisolon-Kursen.

• Ermutigen Sie die Patienten, Fragen zu ihrer Erkrankung und ihren Medikamenten zu stellen, und beziehen Sie sie in Entscheidungen ein. Die Erörterung von Optionen wird den Patienten ermutigen, nach Alternativen zu suchen, anstatt die Behandlung ganz abzubrechen.

• Weitere Probleme sind komplizierte Verabreichungsmethoden, unangenehmer Geschmack und körperliche Probleme wie Schluckbeschwerden oder Schwierigkeiten beim Öffnen des Behälters.

• Erwägen Sie die Verwendung von vorgefüllten Spenderboxen für Personen, die mehrere Medikamente einnehmen oder vergesslich sind.

• Vereinfachen Sie das Medikamentenregime so weit wie möglich (z. B. tägliche statt wöchentliche Einnahme).

• Wägen Sie die Vorteile von Kombinationspräparaten gegen die Probleme bei der Titrierung einzelner Medikamente ab.

Siehe auch den separaten Artikel über Verschreibungsfragen und Konkordanz.

Medikamentenmangel

In den letzten Jahren gab es Schwierigkeiten bei der Beschaffung vieler Arzneimittel - sowohl im Vereinigten Königreich als auch international. Im Jahr 2023 wurden im Vereinigten Königreich Engpässe bei 111 Produkten verzeichnet. Dafür werden verschiedene Gründe angeführt, darunter nicht nur regulatorische, produktions- und vertriebstechnische Probleme, sondern auch die gestiegene Nachfrage der Patienten. Eine vollständige Liste der knappen Arzneimittel ist auf mehreren Websites für britische Kliniker zu finden.¹⁰

Der NHS hat einen Leitfaden für den Umgang mit dieser Situation.¹¹

Andere Themen

Verschreibung für sich selbst, Familie und Freunde¹

Die GMC empfiehlt, dass Sie es generell vermeiden sollten, sich selbst, Ihre Familie oder Personen, zu denen Sie eine enge Beziehung haben, zu behandeln. In ihren Leitlinien für die gute Praxis heißt es ausdrücklich, dass: Betäubungsmittel können besondere Probleme aufwerfen und gelegentlich zu einem Verlust der Objektivität führen, was wiederum zu Drogenmissbrauch und Fehlverhalten führen kann. Weiter heißt es, dass Sie die Verschreibung eines kontrollierten Medikaments nur in Betracht ziehen sollten, wenn:

• Es gibt keine andere Person, die das Recht hat, Vorschriften zu erlassen, und

• Eine Behandlung ist sofort notwendig, um Leben zu retten, eine ernsthafte Verschlechterung des Gesundheitszustands zu vermeiden oder unkontrollierbare Schmerzen zu lindern.

Sie müssen Ihre Handlungen aufzeichnen und begründen können sowie die Umstände, die zu der Situation geführt haben, festhalten. Sie müssen auch den Hausarzt der betreffenden Person informieren, es sei denn, dieser ist dagegen.

Auf dem Laufenden bleiben

Jeder, der Arzneimittel verschreibt, muss sich über die aktuellen Entwicklungen auf dem Laufenden halten und sicherstellen, dass seine Verschreibung angemessen ist.¹ Es gibt viele Informationsquellen, die dabei helfen können:

• Die BNF und die BNF für Kinder.

• Die MHRA.¹²

• Das elektronische Arzneimittelkompendium (eMC).¹³

• Monatlicher Index der medizinischen Fachgebiete (MIMS) Verschreibungsleitfäden.¹⁴

• NICE.¹⁵

• Spezifische NICE/SIGN-Leitlinien für bestimmte Erkrankungen.