Hib-Impfung

Was ist Hib?^{1 2}

Haemophilus influenzae kann schwerwiegende invasive Krankheiten verursachen, insbesondere bei Kleinkindern. Invasive Erkrankungen werden in der Regel durch verkapselte Stämme des Organismus verursacht. Sechs typisierbare Kapsel-Serotypen (a-f) sind als Verursacher von Krankheiten bekannt; nicht typisierbare gekapselte Stämme können gelegentlich invasive Krankheiten verursachen.

Vor der Einführung der Impfung war der Typ b (Hib) der vorherrschende Stamm. Nicht eingekapselte Stämme werden hauptsächlich mit Atemwegsinfektionen wie der Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis und Mittelohrentzündung in Verbindung gebracht.

Die häufigste Form der invasiven Hib-Erkrankung ist die Meningitis, die etwa 60 % aller Fälle ausmacht. In 15 % der Fälle tritt eine Epiglottitis auf. Bei den übrigen Fällen handelt es sich um septische Arthritis, Osteomyelitis, Zellulitis, Pneumonie und Perikarditis.

• Im Jahr 2022 (Januar bis Dezember) gab es 608 bestätigte Fälle von invasiven Haemophilus influenzae (Hi). Das war ein Anstieg um 57 % im Vergleich zu 2021 (608 im Jahr 2022 gegenüber 387 im Jahr 2021).

• Die Beschränkungen aufgrund der COVID-19-Pandemie waren mit einem Rückgang einer Reihe von Infektionen, einschließlich invasiver Haemophilus influenzae-Erkrankungen, im Jahr 2020 verbunden, wobei die Fälle im Jahr 2021 niedrig blieben und im Jahr 2022 wieder anstiegen.

• Von den serotypisierten Isolaten waren die meisten nicht-verkapselte Haemophilus influenzae (80,5 %; 429 von 533).

• In den Jahren 2022 und 2021 gab es 7 Fälle von invasiver H. influenzae Serotyp b (Hib) Erkrankung, was 1,3% (7 von 533) bzw. 2,0% (7 von 344) entspricht.

• Im Jahr 2022 wurden alle Hib-Fälle bei Personen über 15 Jahren festgestellt, während 2 der Fälle im Jahr 2021 bei Kindern unter 5 Jahren auftraten.

• Die meisten invasiven H. influenzae-Infektionen (83,4 %) traten 2022 bei Erwachsenen im Alter von 15 Jahren und älter auf. Danach folgten die Fälle bei Kleinkindern unter einem Jahr, auf die 2022 8,4 % der Fälle entfielen, gegenüber 5,7 % im Jahr 2021.

• Während die Zahl der Fälle in den Altersgruppen der 1 bis 4-Jährigen und der 5 bis 14-Jährigen von 2021 bis 2022 leicht angestiegen ist, ist der Anteil der Fälle in der Altersgruppe der 1 bis 4-Jährigen leicht zurückgegangen (7,2 % auf 4,8 % von 2021 bis 2022).

• Die Inzidenz invasiver H. influenzae aufgrund eines beliebigen Serotyps ist bei Kindern unter 5 Jahren weiterhin höher (2,6 pro 100.000 Einwohner) als bei Kindern ab 5 Jahren (1,0 pro 100.000 Einwohner), doch bleibt die Gesamtinzidenz sehr niedrig (1,1 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2022 und 0,7 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2021).

• In den Jahren 2022 und 2021 gab es keine Todesfälle, die auf eine invasive Hib-Erkrankung zurückzuführen waren. Die letzten Todesfälle, die auf eine invasive Hib-Erkrankung zurückgeführt wurden, waren 2015 bei einem Erwachsenen und 2011 bei einem Kind.

• Im Jahr 2022 war die invasive Hib-Erkrankung in allen Altersgruppen weiterhin gut unter Kontrolle.

Siehe auch den Artikel über Haemophilus Influenzae.

Was ist die Hib-Impfung?¹

Die Expression der Polysaccharidkapsel erhöht die bakterielle Virulenz und ist mit schweren Erkrankungen verbunden. Die Impfung verleiht Schutz durch Induktion von Antikörpern gegen die Kapsel und ein immunologisches Gedächtnis. Hib-Konjugatimpfstoffe wurden in den 1990er Jahren eingeführt und gelten als sicher und hochwirksam.

Wirksamkeit und Reichweite des Hib-Impfstoffs

Die Einführung des Hib-Konjugatimpfstoffs im Vereinigten Königreich hat zu einem Rückgang der Inzidenz invasiver Hib-Erkrankungen um mehr als 90 % geführt.

Die klinische Wirksamkeit der Hib-Konjugatimpfstoffe wird auf 83-100 % geschätzt.³ Die Impfung reduziert auch die nasopharyngeale Übertragung bei asymptomatischen Trägern und verleiht daher ungeimpften Kindern eine Herdenimmunität.

Eine Analyse hat gezeigt, dass etwa drei Viertel der Todesfälle durch Meningitis mit dem bestehenden Hib-Impfstoff und dem Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV) vermeidbar sind.⁴

UK-Programme¹

Die Hib-Konjugatimpfung wurde 1992 in den britischen Routineimpfplan für Kinder aufgenommen. Im Jahr 1996 wurde der einzelne Hib-Impfstoff durch eine Kombination aus Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten und Haemophilus influenzae Typ b (DTP/Hib) ersetzt.

Die ursprüngliche DTP/Hib-Kombination wurde 2004 durch den aktuellen Impfstoff gegen Diphtherie, Tetanus, azelluläre Keuchhusten/aktivierte Polio/Haemophilusinfluenzae Typ b (DTaP/IPV/Hib) ersetzt.

Welcher Hib-haltige Impfstoff in welchem Alter verwendet wird, hängt davon ab, welche anderen Impfungen das Kind bereits erhalten hat und ob geeignete Präparate zur Verfügung stehen.

Wie verbreitet ist die Hib-Impfung? (Epidemiologie)

Die Einführung der Impfung im Vereinigten Königreich führte zu einem sofortigen Rückgang der Hib-Inzidenz. Die Kontrolle der Hib-Krankheit im Vereinigten Königreich ist derzeit die beste, die seit der Einführung der routinemäßigen Hib-Impfung erreicht wurde.⁵

Die Fälle invasiver Hib-Erkrankungen sind seit der Einführung des Hib-Konjugatimpfstoffs im Jahr 1992 zurückgegangen und bleiben seit der Einführung der 12-monatigen Auffrischungsimpfung im Jahr 2006 auf einem niedrigen Niveau.²

Zubereitung¹

Hib-Impfstoffe bestehen aus Kapselpolysaccharid von kultivierten Haemophilus influenzae Typ b-Bakterien, das zur Verstärkung der Immunogenität mit Protein konjugiert ist.

Der Hib-Impfstoff ist erhältlich als:

• DTaP/IPV/Hib-Impfstoff.

• Kombinierter Impfstoff gegen Hib/Meningitis C (Hib/MenC).

Obwohl der derzeitige DTaP/IPV/Hib-Impfstoff eine azelluläre Pertussiskomponente enthält, löst das Präparat eine wirksame immunologische Reaktion auf Hib-Antigene aus.

Verwaltung¹

Hib-Impfstoffe werden intramuskulär injiziert. Um das Risiko lokaler Reaktionen zu minimieren, wird die Injektion am Oberarm oder anterolateralen Oberschenkel empfohlen. Andere Impfungen wie Masern, Mumps, Röteln (MMR), MenC oder Hepatitis B können gleichzeitig verabreicht werden, sollten aber an einer anderen Stelle und vorzugsweise in eine andere Extremität injiziert werden.

Infanrix-IPV + Hib® ist ein Kombinationsimpfstoff, der Säuglinge gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Polio und Haemophilus influenzae Typ b schützt. Dieser Impfstoff muss vor der Verabreichung rekonstituiert werden, während die Alternative, Pediacel®, in einer Fertigspritze geliefert wird.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass die durch den kombinierten Impfstoff ausgelösten Immunreaktionen sich von denen der Einzelimpfstoffe unterscheiden oder diesen gleichwertig sind.⁶

Zeitplan¹

Alle Säuglinge sollten die Grundimmunisierung gegen Hib erhalten. Der DTaP/IPV/Hib-Impfstoff wird im Alter von 2, 3 und 4 Monaten verabreicht.

Kinder erhalten außerdem eine Auffrischung des Hib-Impfstoffs (als Hib/MenC) im Alter von 12 Monaten (zur gleichen Zeit wie MMR und PCV).

Bei ungewissem oder unvollständigem Impfstatus - Schema wie folgt:⁷

• Kinder vom ersten bis zum zweiten Geburtstag:

  • DTaP/IPV (Polio)/Hib/HepB und PCV13 (Pneumokokken) sowie Hib/MenC und MenB und MMR.

  • Vier Wochen Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

  • Vier Wochen Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB und MenB.

• Kinder vom zweiten bis zum 10. Geburtstag:

  • DTaP/IPV/Hib/HepB sowie Hib/MenC und MMR.

  • Vier Wochen Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB und MMR.

  • Vier Wochen Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

Siehe auch den Artikel UK Immunisation Schedule.

Empfehlungen¹

Einwanderer

Kinder aus Entwicklungsländern sind möglicherweise nicht geimpft worden. Wenn die Vorgeschichte unklar ist, gelten die Kinder als nicht geimpft und sollten den vollständigen britischen Impfplan absolvieren.

Milzfunktionsstörung oder Komplementmangel

Bei diesen Personen besteht ein erhöhtes Risiko einer invasiven Hib-Infektion:

• Kinder unter 2 Jahren sollten die Grundimmunisierung mit Hib/MenC im Alter von 12 Monaten absolvieren und mindestens einen Monat nach MenC einen MenACWY-Konjugatimpfstoff erhalten.

• Außerdem benötigen sie nach ihrem zweiten Geburtstag eine zweite Hib/Men C-Impfung und eine Pneumokokken-Auffrischungsimpfung - Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPV).(Hinweis: Wenn die letzte PCV-Auffrischungsdosis PCV7 und nicht PCV13 war (vor April 2010), benötigen sie zwei Pneumokokken-Impfstoffe - zuerst PCV13 und zwei Monate später PPV).

• Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren benötigen nach Abschluss der normalen Grundimmunisierung und einer Auffrischung im Alter von etwa einem Jahr eine Hib/MenC-Auffrischung mit einer PCV13-Auffrischung (da sie bereits PCV7 erhalten haben), gefolgt von einer MenACWY-Konjugatimpfung einen Monat später und einer PPV-Auffrischung einen weiteren Monat danach.

• Kinder über 5 Jahre und Erwachsene benötigen eine Hib/MenC-Auffrischung mit einer PPV-Auffrischung, gefolgt von einem MenACWY-Konjugatimpfstoff einen Monat später.

Patienten, die sich einer Splenektomie unterziehen, sollten die Impfstoffe idealerweise zwei Wochen vor der Operation oder so bald wie möglich nach der Operation angeboten werden.

Index-Fälle

Nicht geimpfte Patienten mit diagnostizierten Hib-Infektionen sollten geimpft werden, da es zu einem Wiederauftreten der Krankheit kommen kann. Patienten, die geimpft wurden, aber später eine Hib-Infektion bekommen, können von einer Auffrischungsdosis des Impfstoffs profitieren, abhängig von den Antikörperspiegeln in der Rekonvaleszenz.

Kontakte

Kinder, die Kontaktpersonen im Haushalt eines Indexfalles sind, sollten entsprechend den früheren Empfehlungen vollständig geimpft werden.

Kontraindikationen¹

Die Impfung sollte nicht an Personen verabreicht werden, die:

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine frühere Dosis des Hib-haltigen Impfstoffs.

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf einen Bestandteil des Impfstoffs.

In den folgenden Situationen ist eine Impfung nicht verboten:

• Vorgeschichte eines stabilen neurologischen Zustands, Krampfanfälle oder Fieberkrämpfe (ohne neurologische Verschlechterung).

• Da es keine Beweise für ein erhöhtes Risiko von Nebenwirkungen von Impfungen bei Frühgeborenen gibt, sollten Frühgeborene gemäß dem Impfplan im entsprechenden chronologischen Alter geimpft werden.

• Fieber, anhaltendes Schreien, schwere lokale Reaktionen oder hypotonisch-hyporeponierende Episoden nach früheren Hib-haltigen Impfungen.

• Immunsuppression, einschließlich HIV-Infektion (es kann jedoch sein, dass die Betroffenen keine ausreichende immunologische Reaktion erzielen und von einer erneuten Immunisierung profitieren).

• Schwangerschaft oder Stillzeit.