Hib-Impfung

Was ist Hib?^{1 2}

Haemophilus influenzae can cause serious invasive disease, especially in young children. Invasive disease is usually caused by encapsulated strains of the organism. Six typeable capsular serotypes (a–f) are known to cause disease; non-typeable encapsulated strains can occasionally cause invasive disease.

Vor der Einführung der Impfung war der Typ-b-Stamm (Hib) vorherrschend. Nicht-kapselbildende Stämme werden hauptsächlich mit Atemwegsinfektionen wie Verschlimmerung der chronischen Bronchitis und Mittelohrentzündung in Verbindung gebracht.

The most common presentation of invasive Hib disease is Hirnhautentzündung, which accounts for approximately 60% of all cases. 15% of cases present with Epiglottitis. The remainder is made up of cases of septische Arthritis, Osteomyelitis, Zellulitis, Lungenentzündung and pericarditis.

• Im Jahr 2022 (Januar bis Dezember) gab es 608 bestätigte Fälle von invasivem Haemophilus influenzae (Hi). Dies war ein Anstieg um 57 % im Vergleich zu 2021 (608 im Jahr 2022 im Vergleich zu 387 im Jahr 2021).

• Die aufgrund der COVID-19-Pandemie verhängten Einschränkungen führten im Jahr 2020 zu einem Rückgang verschiedener Infektionen, einschließlich invasiver Haemophilus influenzae-Erkrankungen, wobei die Fallzahlen 2021 niedrig blieben und 2022 wieder anstiegen.

• Von den serotypisierten Isolaten waren die meisten nicht-kapselbildende Haemophilus influenzae (80,5%; 429 von 533).

• Im Jahr 2022 und 2021 gab es jeweils 7 Fälle von invasiver H. influenzae Serotyp b (Hib)-Erkrankung, was 1,3 % (7 von 533) bzw. 2,0 % (7 von 344) entspricht.

• Im Jahr 2022 wurden alle Hib-Fälle bei Personen über 15 Jahren festgestellt, während 2 der Fälle im Jahr 2021 bei Kindern unter 5 Jahren auftraten.

• Die meisten invasiven H. influenzae-Infektionen (83,4%) im Jahr 2022 traten bei Erwachsenen ab 15 Jahren auf. Es folgten Fälle bei Säuglingen unter 1 Jahr, die 2022 8,4 % der Fälle ausmachten, verglichen mit 5,7 % im Jahr 2021.

• Obwohl die Anzahl der Fälle in den Altersgruppen 1 bis 4 Jahre und 5 bis 14 Jahre von 2021 bis 2022 leicht gestiegen ist, hat sich der Anteil der Fälle bei den 1- bis 4-Jährigen leicht verringert (von 7,2 % auf 4,8 % von 2021 bis 2022).

• Die Inzidenz von invasivem H. influenzae aufgrund aller Serotypen bleibt bei Kindern unter 5 Jahren (2,6 pro 100.000 Einwohner) höher im Vergleich zu Kindern ab 5 Jahren und älter (1,0 pro 100.000 Einwohner), aber insgesamt bleibt die Gesamtinzidenz sehr niedrig (1,1 pro 100.000 Einwohner im Jahr 2022 und 0,7 pro 100.000 im Jahr 2021).

• Im Jahr 2022 und 2021 gab es keine Todesfälle, die auf invasive Hib-Erkrankungen zurückzuführen sind. Die jüngsten Todesfälle im Zusammenhang mit invasiver Hib-Erkrankung wurden 2015 bei einem Erwachsenen und 2011 bei einem Kind verzeichnet.

• Im Jahr 2022 wurde die invasive Hib-Erkrankung weiterhin in allen Altersgruppen gut kontrolliert.

See also the article on Haemophilus Influenzae.

Die Expression der Polysaccharidkapsel erhöht die Virulenz der Bakterien und ist mit schweren Erkrankungen verbunden. Die Impfung bietet Schutz durch die Induktion von Antikapsel-Antikörpern und immunologisches Gedächtnis. Konjugierte Hib-Impfstoffe wurden in den 1990er Jahren eingeführt und gelten als sicher und hochwirksam.

Die Einführung des Hib-Konjugatimpfstoffs im Vereinigten Königreich hat zu einer mehr als 90%igen Reduzierung der Inzidenz der invasiven Hib-Erkrankung geführt.

Die klinische Wirksamkeit der konjugierten Hib-Impfstoffe wird auf 83-100 % geschätzt.³ The vaccination also reduces nasopharyngeal carriage in asymptomatic carriers and therefore confers herd immunity to unvaccinated children.

Eine Analyse hat gezeigt, dass etwa drei Viertel der Meningitis-Todesfälle mit den bestehenden Hib-Impfstoffen und Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen (PCV) verhinderbar sind.⁴

Conjugate Hib vaccination was introduced into the UK routine childhood immunisation schedule in 1992. In 1996, the single Hib vaccine was replaced by a diphtheria, tetanus, pertussis and Haemophilus influenzae type b (DTP/Hib) combination.

Die ursprüngliche DTP/Hib-Kombination wurde durch die aktuelle Impfung gegen Diphtherie, Tetanus, akzellulärer Pertussis/Polio inaktiviert/Haemophilus influenzae type b (DTaP/IPV/Hib) vaccine in 2004.

Die Wahl des Hib-haltigen Impfstoffs, der in verschiedenen Altersstufen verwendet wird, hängt davon ab, welche anderen Impfungen das Kind bereits erhalten hat und von der Verfügbarkeit geeigneter Präparate.

Die Einführung der Immunisierung im Vereinigten Königreich führte zu einem sofortigen Rückgang der Hib-Häufigkeit. Die Kontrolle der Hib-Erkrankung im Vereinigten Königreich ist derzeit die beste, die seit der Einführung der routinemäßigen Hib-Impfung erreicht wurde.⁵

Fälle von invasiver Hib-Erkrankung sind seit der Einführung des Hib-Konjugatimpfstoffs im Jahr 1992 zurückgegangen und sind seit der Einführung des 12-Monats-Boosters im Jahr 2006 auf niedrigem Niveau geblieben.²

Hib vaccines are composed of capsular polysaccharide from cultured Haemophilus influenzae type b bacteria, conjugated to protein to strengthen immunogenicity.

Der Hib-Impfstoff ist erhältlich als:

• DTaP/IPV/Hib-Impfstoff.

• Hib/Meningitis-C (Hib/MenC) Kombinationsimpfstoff.

Obwohl der aktuelle DTaP/IPV/Hib-Impfstoff eine akelluläre Keuchhustenkomponente enthält, löst die Zubereitung eine wirksame immunologische Reaktion auf Hib-Antigene aus.

Hib-Impfstoffe werden intramuskulär verabreicht. Empfohlen werden die Oberarm- oder anterolaterale Oberschenkelregionen, um das Risiko lokaler Reaktionen zu minimieren. Andere Impfungen wie Masern, Mumps, Röteln (MMR), MenC oder Hepatitis B können gleichzeitig verabreicht werden, sollten jedoch an einer anderen Stelle und vorzugsweise in einem anderen Gliedmaß injiziert werden.

The Infanrix-IPV + Hib® is a combination vaccine that protects infants against diphtheria, tetanus, whooping cough, polio and Haemophilus influenzae type b. This vaccine requires reconstitution before being administered, whereas the alternative, Pediacel®, is in a pre-filled syringe.

Es gibt keinen Beweis dafür, dass die durch den Kombinationsimpfstoff ausgelösten Immunreaktionen sich von den einzelnen Impfstoffen unterscheiden oder diesen gleichwertig sind.⁶

Alle Säuglinge sollten die Grundimmunisierung gegen Hib erhalten. Die DTaP/IPV/Hib-Impfung wird im Alter von 2, 3 und 4 Monaten verabreicht.

Auch Kinder erhalten im Alter von 12 Monaten eine Auffrischung mit dem Hib-Impfstoff (als Hib/MenC) (gleichzeitig mit MMR und PCV).

Bei unsicherem oder unvollständigem Impfstatus – folgendes Regime:⁷

• Kinder vom ersten bis zum zweiten Geburtstag:

  • DTaP/IPV (Polio)/Hib/HepB und PCV13 (Pneumokokken) sowie Hib/MenC und MenB und MMR.

  • Vierwöchiger Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

  • Vierwöchiger Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB und MenB.

• Kinder vom zweiten bis zum zehnten Geburtstag:

  • DTaP/IPV/Hib/HepB, und Hib/MenC sowie MMR.

  • Vierwöchiger Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB und MMR.

  • Vierwöchiger Abstand.

  • DTaP/IPV/Hib/HepB.

See also the article on UK-Impfplan.

Einwanderer

Kinder aus Entwicklungsländern haben möglicherweise die Impfung nicht erhalten. Wenn die Vorgeschichte unklar ist, gelten die Kinder als unimmunisiert und sollten den vollständigen Impfplan des Vereinigten Königreichs abschließen.

Funktionsstörung der Milz oder Komplementdefizienz

Diese Personen sind einem erhöhten Risiko für eine invasive Hib-Infektion ausgesetzt:

• Kinder unter 2 Jahren sollten den Grundimmunisationskurs einschließlich Hib/MenC im Alter von 12 Monaten abschließen und anschließend mindestens einen Monat nach dem MenC eine MenACWY-Konjugatimpfung erhalten.

• Sie benötigen auch nach ihrem zweiten Geburtstag eine zweite Hib/Men C-Impfung, zusammen mit einer Pneumokokken-Auffrischung - Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPV). (NB: Wenn ihre vorherige PCV-Auffrischungsdosis PCV7 statt PCV13 war (vor April 2010), benötigen sie zwei Pneumokokken-Impfstoffe – zuerst PCV13, gefolgt von einer PPV zwei Monate später.)

• Kinder im Alter von 2-5 Jahren, die den normalen Grundkurs und eine Auffrischung abgeschlossen haben, im Alter von etwa 1 Jahr, benötigen eine Hib/MenC-Auffrischung mit einer PCV13-Auffrischung (da sie bereits PCV7 erhalten haben), gefolgt von einer MenACWY-Konjugatimpfung einen Monat später und einer PPV-Auffrischung einen weiteren Monat später.

• Kinder über 5 Jahre und Erwachsene benötigen eine Hib/MenC-Auffrischung zusammen mit einer PPV-Auffrischung, gefolgt von einer MenACWY-Konjugatimpfung einen Monat später.

Patienten, die sich einer Splenektomie unterziehen, sollten idealerweise die Impfungen zwei Wochen vor der Operation oder so bald wie möglich nach der Operation erhalten.

Index-Fälle

Ungeimpfte Patienten mit diagnostizierten Hib-Infektionen sollten geimpft werden, da eine erneute Erkrankung auftreten kann. Patienten, die bereits geimpft wurden, aber später eine Hib-Infektion entwickeln, könnten von einer Auffrischungsimpfung profitieren, abhängig von den Antikörpertitern in der Genesungsphase.

Kontakte

Kinder, die Haushaltskontakte eines Indexfalls sind, sollten gemäß den vorherigen Empfehlungen vollständig geimpft werden.

Die Impfung sollte nicht bei Personen verabreicht werden, die:

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine frühere Dosis des Hib-haltigen Impfstoffs.

• Bestätigte anaphylaktische Reaktion auf Bestandteile des Impfstoffs.

Die folgenden Situationen schließen eine Impfung nicht aus:

• Vorgeschichte einer stabilen neurologischen Erkrankung, Anfälle oder Fieberkrämpfe (ohne neurologischen Verschlechterung).

• Da keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen durch Impfungen bei Frühgeborenen vorliegen, sollten Frühgeborene entsprechend ihrem chronologischen Alter gemäß dem Impfplan geimpft werden.

• Fieber, anhaltendes Schreien, schwere lokale Reaktionen oder hypotone-hyporesponsive Episoden nach vorherigen Hib-haltigen Impfungen.

• Immunsuppression, einschließlich HIV-Infektion (aber Personen möglicherweise keine ausreichende immunologische Reaktion erzielen und von einer Wiederimmunisierung profitieren).

• Schwangerschaft oder Stillzeit.