Epiglottitis

Synonym: Supraglottitis

Was ist Epiglottitis?

Bei der akuten Epiglottitis handelt es sich um eine Entzündung des Kehldeckels. Sie kann auch die Weichteile um die Kehldeckel herum betreffen, insbesondere bei betroffenen Erwachsenen - daher der Begriff Supraglottitis¹ . Sie ist potenziell lebensbedrohlich, wenn es zu einer vollständigen Obstruktion der Atemwege kommt.

Wie häufig ist Epiglottitis? (Epidemiologie)

• Epiglottitis ist selten und betrifft 1-4/100.000 Einwohner¹ .

• Seit der weit verbreiteten Einführung der Impfung gegenHaemophilus Influenza Typ B (Hib) ist die akute Epiglottitis bei Kindern extrem selten geworden² .

• Einige Studien deuten auf eine erhöhte Prävalenz bei Erwachsenen hin, die vermutlich mit verschiedenen pathogenen Bakterien zusammenhängt³ ,

• Bei Kindern tritt die Krankheit in der Regel im Alter von 2-5 Jahren auf. Erwachsene treten in den 40er und 50er Jahren auf, und es sind mehr Männer als Frauen betroffen.⁴ .

• Bei Erwachsenen, die eine Kehldeckelentzündung entwickeln, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie an anderen Grunderkrankungen leiden, die ihre Immunität entweder systemisch oder lokal beeinträchtigen⁵ .

Epiglottitis Ursachen (Ätiologie)⁴

• In einer Reihe von 308 Epiglottitis-Patienten war der verursachende Organismus in der Mehrzahl der Fälle Streptococcus spp.⁵ .

• Andere bakterielle Ursachen sind Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Typ b (Hib), Pseudomonas spp., Moraxella catarrhalis und Mycobacterium tuberculosis.

• Zu den Viren gehören das Herpes-simplex-Virus und eine bakterielle Superinfektion.

• Candida spp. und Aspergillus spp. bei immungeschwächten Patienten.

• Zu den berichteten nicht-infektiösen Ursachen der Epiglottitis gehören thermische Ursachen (z. B. Dampf, Crack-Rauchen), ätzende Einwirkungen (z. B. Spülmaschinenkugeln), Fremdkörper und Traumata, einschließlich der traditionellen chinesischen Gua Sha-Therapie ⁶ .

• Eine reaktive Epiglottitis kann auch als Reaktion auf eine Chemotherapie im Kopf-Hals-Bereich auftreten.

Epiglottitis-Symptome

Viele der Anzeichen und Symptome, die mit einer akuten Epiglottitis einhergehen, sind häufig und können bei vielen weniger schwerwiegenden Erkrankungen auftreten. Patienten mit Epiglottitis können sich mit einem der folgenden Symptome vorstellen, die sich innerhalb weniger Stunden sehr schnell entwickeln können⁷ .

Die häufigsten Symptome

• Halsentzündung.

• Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken).

• Unfähigkeit, Sekrete zu schlucken (Sabbern bei Kindern).

• Gedämpfte Stimme - "heiße Kartoffel"-Stimme.

• Fieber.

Andere Symptome

• Hohe Temperatur.

• Tachykardie.

• Schmerzempfindlichkeit am vorderen Hals über dem Zungenbein⁸ .

• Ohrenschmerzen.

• Zervikale Lymphadenopathie.

• Das "Dreibein-Zeichen" - der Patient lehnt sich mit ausgestreckten Armen nach vorne, um entzündete Strukturen nach vorne zu schieben und so die Obstruktion der oberen Atemwege zu lösen⁹ .

Bei schwerer Epiglottitis

• Dyspnoe.

• Dysphagie.

• Dysphonie.

• Atembeschwerden.

• Stridor - ist ein Zeichen für eine Obstruktion der oberen Atemwege und stellt einen chirurgischen Notfall dar.

Die Diagnose bei Erwachsenen kann schwierig sein, da sie möglicherweise keine Anzeichen von Atemnot (Stridor) aufweisen. Patienten mit starken Halsschmerzen ohne offensichtliche Ätiologie sollten zur direkten Visualisierung des Kehlkopfes mittels flexibler Laryngoskopie an eine HNO überwiesen werden. Bei mehr als 90 % der Epiglottitis-Patienten ist der Oropharynx normal, und die Diagnose sollte vermutet werden, wenn die Schwere der Epiglottitis-Symptome nicht mit den Untersuchungsergebnissen übereinstimmt.⁴ .

Kinder mit Epiglottitis haben selten Husten, was helfen kann, sie von einer Laryngotracheobronchitis oder "Krupp" zu unterscheiden.⁴ .

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose hängt von den vorliegenden Epiglottitis-Symptomen und dem Alter des Patienten ab; in der Regel werden jedoch folgende Symptome berücksichtigt

• Pharyngitis

• Laryngitis

• Eingeatmeter Fremdkörper

• Kruppe

• Retropharyngealer Abszess

Nachforschungen

• Die faseroptische Laryngoskopie ist nach wie vor der "Goldstandard" für die Diagnose der Epiglottitis, da der Kehldeckel direkt gesehen werden kann. Die Laryngoskopie sollte bei diesen Patienten nur in Bereichen wie Operationssälen durchgeführt werden, die für eine Intubation oder Tracheostomie im Falle einer Obstruktion der oberen Atemwege vorbereitet sind.

• Eine seitliche Röntgenaufnahme des Halses kann nützlich sein, wenn eine Laryngoskopie nicht möglich ist. Die Röntgenaufnahme der Halsweichteile kann das "Daumenabdruckzeichen" zeigen¹⁰ .

• Rachenabstriche können entnommen werden, wenn die Atemwege gesichert sind oder wenn Intubations-/Tracheostomieeinrichtungen zur Verfügung stehen.

• Blutkulturen können entnommen werden, wenn der Patient systemisch unwohl ist.

• Bei Verdacht auf eine Abszessbildung kann eine CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden.

Behandlung der Epiglottitis

• Die anfängliche Präsentation kann einer viralen Halsentzündung ähneln, daher ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich. Bei Anzeichen einer Atemwegsobstruktion (Stridor) ist eine Notüberweisung erforderlich. Die Symptome können sich schnell verschlechtern, insbesondere bei Kindern.

• Die Behandlung erfolgt in der Regel konservativ mit intravenösen oder oralen Antibiotika, doch kann eine Intubation erforderlich sein.

• Bei Patienten mit schwerer Atemwegsobstruktion, bei denen eine Intubation nicht möglich war, kann eine chirurgische Tracheostomie erforderlich sein.

• Die Häufigkeit der Abszessbildung nimmt zu. Dies lässt sich zum Teil mit den Fortschritten in der Bildgebung (CT und MRT) erklären¹¹ . Bei einigen Patienten kann eine Drainage erforderlich sein.

Komplikationen

Eine Epiglottitis kann, wenn sie nicht angemessen behandelt wird, gelegentlich zu einer Erkrankung führen:

• Abszessbildung: 25% in einer Serie¹ .

• Hirnhautentzündung.

• Sepsis.

• Pneumothorax.

• Pneumo-Mediastinitis (sehr selten).

Prognose

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Epiglottitis erholt sich vollständig und ohne Folgeerscheinungen. Eine frühzeitige Diagnose scheint die Notwendigkeit einer Intubation zu verringern, die in einer Serie von über 300 Fällen nur in 15 % der Fälle erforderlich war⁵ .

Die Ergebnisse sind bei Erwachsenen im Allgemeinen gut, wobei weniger Fälle eine Intubation erfordern als bei Kindern.¹² . Allerdings kann es schnell zum Tod kommen, wenn die Erkrankung nicht erkannt wird und es zu einer vollständigen Obstruktion der Atemwege kommt.

Vorbeugung gegen Epiglottitis

Die Hib-Impfung hat die Inzidenz der akuten Epiglottitis bei Kindern in den Ländern, in denen die Impfung in das Routineimpfprotokoll für Kinder aufgenommen wurde, drastisch reduziert.