Vernebler in der Allgemeinpraxis

Was sind Vernebler?

Ein Vernebler ist ein Gerät, das Flüssigkeit in Aerosoltröpfchen umwandelt, die sich zur Inhalation eignen.¹ Vernebler verwenden Sauerstoff, Druckluft oder Ultraschall, um Medikamentenlösungen aufzubrechen und eine therapeutische Dosis von Aerosolpartikeln direkt in die Lunge abzugeben. Die Verwendung von Verneblern in der Bevölkerung ist rückläufig.² In bestimmten klinischen Situationen können sie jedoch weiterhin nützlich sein und werden von einigen Patienten bevorzugt.

Vernebler-Systeme

Es steht eine große Auswahl an Verneblern zur Verfügung. Vernebler können durch komprimiertes Gas (Düsenvernebler) oder durch einen mit Ultraschall schwingenden Kristall (Ultraschallvernebler) angetrieben werden.² Bei herkömmlichen Düsenverneblern geht ein großer Teil des Medikaments bei der Exspiration verloren, weshalb sich Ultraschallvernebler immer mehr durchsetzen. ¹

Um in 5-10 Minuten ausreichend kleine Partikel aus einer Lösung zu erzeugen, sind in der Regel Gasdurchsätze von mindestens 6 l/Minute erforderlich. Ultraschallvernebler verwenden einen schnell vibrierenden piezoelektrischen Kristall zur Erzeugung von Aerosolpartikeln. Ultraschallvernebler sind oft kleiner und leiser.

Vernebler sind äußerst ineffizient, und viele geben nur 10 % der verschriebenen Medikamentendosis an die Lunge ab. Ein Großteil des Medikaments bleibt in den internen Geräten hängen oder wird beim Ausatmen verschwendet. Die Effizienz der Medikamentenabgabe hängt von der Art und dem Volumen der Verneblerkammer und der Durchflussrate ab, mit der sie betrieben wird. Einige Kammern verfügen über Reservoir- und Ventilsysteme, um die Effizienz der Partikelförderung während der Inspiration zu erhöhen und die Umweltverluste während der Exspiration zu verringern. Atemunterstützte offene Vent-Systeme verbessern die Medikamentenabgabe, sind aber davon abhängig, dass der Patient einen ausreichenden Exspirationsfluss hat.

Gesichtsmasken und Mundstücke sind für die Verabreichung von Aerosolpartikeln gleichermaßen wirksam, aber Patienten mit Atemnot bevorzugen möglicherweise Gesichtsmasken. Sowohl bei Verneblern als auch bei Spacern für Kleinkinder werden Gesichtsmasken verwendet. Bei der Verabreichung von Anticholinergika an Patienten mit Glaukom sollten Gesichtsmasken vermieden oder sehr fest verschlossen werden. Auch bei der Verabreichung von vernebelten Kortikosteroiden sollten Gesichtsmasken idealerweise vermieden werden, um einen Kontakt mit der umgebenden Gesichtshaut und den Augen zu vermeiden.¹

Einsatz von Verneblern bei verschiedenen Krankheitsbildern

Vernebler werden für die Notfallbehandlung und die häusliche Behandlung zahlreicher Atemwegserkrankungen eingesetzt. Zu den Indikationen für den Einsatz von Verneblern gehören die Behandlung von Exazerbationen und die Langzeitbehandlung von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD), Mukoviszidose, Bronchiektasen, HIV/AIDS und die symptomatische Linderung in der Palliativmedizin. Die gemeinsam von der British Thoracic Society (BTS) und dem Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) erstellte britische Leitlinie zur Behandlung von Asthma weist auf einen begrenzten Einsatz von Verneblern bei dieser Erkrankung hin.³

Patienten, die Vernebler verwenden, müssen darüber informiert werden, wie sie sich selbst behandeln können und wann sie einen Arzt aufsuchen müssen.

Asthma ³

Siehe auch den separaten Artikel Welches Gerät bei Asthma?

Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Verabreichung von Verneblern bei Erwachsenen und Kindern keine signifikant besseren Ergebnisse erbrachte als die Verabreichung von Dosieraerosolen per Spacer. Bei Kindern mit akutem Asthma könnten Spacer im Vergleich zu Verneblern einige Vorteile haben.⁴

Es gibt nur wenige Fälle, in denen die BTS-Leitlinie für Asthma den Einsatz von Verneblern empfiehlt. Zunächst heißt es, dass die Datenlage unzureichend ist, um eine Empfehlung für den Einsatz bei lebensbedrohlichem Asthma auszusprechen. Später wird in der Leitlinie jedoch empfohlen, hochdosierte Beta-Agonisten bei akutem Asthma mit lebensbedrohlichen Merkmalen auf dem Vernebelungsweg (mit Sauerstoff) zu verabreichen. Wird in einer Notfallsituation ein Vernebler verwendet, besteht bei der Verwendung von luftbetriebenen Kompressoren theoretisch das Risiko einer Sauerstoffentsättigung. Daher sollten Vernebler sauerstoffbetrieben sein und mit einem "High-Flow-Regler" an der Flasche ausgestattet sein, um die erforderliche Durchflussrate von 6 l/Minute zu gewährleisten.³

In der BTS-Leitlinie heißt es auch, dass ein Vernebler erforderlich sein kann, wenn ein Kleinkind ein Dosieraerosol und einen Spacer nicht wirksam anwenden kann. Es werden keine Beispiele genannt, wann dies der Fall sein könnte.

COPD

Obwohl bei Patienten mit COPD von einer irreversiblen Bronchokonstriktion ausgegangen wird, lässt sich bei den meisten eine gewisse Reversibilität mit hochdosierten Bronchodilatatoren feststellen. Es wird auch angenommen, dass der vernebelte wässrige Dampf die Viskosität des Schleims verändert und das Abhusten erleichtert. Daher werden luftbetriebene Vernebler häufig bei der Behandlung akuter Exazerbationen und der Aufrechterhaltung der COPD eingesetzt. Es gibt jedoch keinen tatsächlichen Beweis für die Überlegenheit von Verneblern gegenüber Dosieraerosolen bei der Verabreichung von Bronchodilatatoren bei COPD.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, beim Einsatz von Verneblern bei COPD Folgendes zu beachten:¹

• Ziehen Sie einen Vernebler für Menschen in Betracht, die trotz maximaler Therapie mit Inhalatoren unter quälender oder behindernder Atemnot leiden.

• Beurteilen Sie vor der Verschreibung die Fähigkeit der Person und/oder des Pflegepersonals, den Vernebler zu benutzen, und sorgen Sie für eine angemessene Unterstützung und Wartung der Geräte.

• Setzen Sie die Behandlung mit dem Vernebler nur dann fort, wenn eine Verbesserung der Symptome, der Aktivitäten des täglichen Lebens, der körperlichen Leistungsfähigkeit oder der Lungenfunktion eintritt.

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• Die Verneblungstherapie sollte nicht weiter verschrieben werden, ohne dass eine oder mehrere der folgenden Situationen geprüft und bestätigt wurden:
  

  • Eine Verringerung der Symptome.

  • Eine Verbesserung der Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens zu verrichten.

  • Eine Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit.

  • Eine Verbesserung der Lungenfunktion.

• Eine Verneblungstherapie sollte nicht verschrieben werden, ohne dass die Fähigkeit des Patienten und/oder des Pflegepersonals, sie anzuwenden, beurteilt wurde.

• Den Patienten sollte die Wahl zwischen einer Gesichtsmaske und einem Mundstück zur Verabreichung ihrer Verneblungstherapie angeboten werden, es sei denn, das Medikament erfordert ausdrücklich ein Mundstück (z. B. bei Anticholinergika).

• Sowohl Vernebler als auch Handinhalatoren können zur Verabreichung von Inhalationstherapien bei Exazerbationen der COPD verwendet werden.

• Wenn ein Patient hyperkapnoeisch oder azidotisch ist, sollte der Vernebler mit Druckluft und nicht mit Sauerstoff betrieben werden (um eine Verschlimmerung der Hyperkapnoe zu vermeiden). Wenn eine Sauerstofftherapie erforderlich ist, sollte sie gleichzeitig über Nasenkanülen verabreicht werden. Das Antriebsgas für die Verneblungstherapie sollte immer in der Verschreibung angegeben werden.

Es hat sich gezeigt, dass die Patienten die Grundsätze der Verneblerbehandlung nur unzureichend verstehen und sich nicht bewusst sind, dass die Kompressoren häufig nicht funktionieren. Die Patienten profitieren in hohem Maße von einer verbesserten Aufklärung über Vernebler, schriftlichen Anweisungen und technischer Unterstützung, die von Krankenschwestern und -pflegern im häuslichen Umfeld geleistet werden kann.⁵

Mukoviszidose, Bronchiektasen, AIDS-assoziierte Infektionen und unheilbare Krankheiten

Verneblersysteme werden zur Verabreichung von Medikamenten eingesetzt, um die Symptome und das Fortschreiten der Lungenerkrankung bei Menschen mit Mukoviszidose zu kontrollieren. Es sind viele Arten von Verneblersystemen erhältlich.⁶ Vernebler werden verwendet, um Bronchodilatatoren, Kortikosteroide und Dornase alfa in die Lungen von Patienten mit Mukoviszidose zu verabreichen.⁷

• Die Therapie mit Bronchodilatatoren verbessert nicht nur die Obstruktion der Atemwege, sondern erhöht auch die mukoziliäre Clearance von viskosem Sekret.

• Hochdosierte Kortikosteroide werden eingesetzt, um die Entzündung der Atemwege bei der Behandlung von bronchialer Hyperaktivität zu minimieren und die Geschwindigkeit der Verschlechterung der Atemfunktion zu verringern.

• Die Inhalation des Enzyms Dornase alfa verringert die Viskosität des Sputums und verbessert die klinischen Ergebnisse von Menschen mit Mukoviszidose.⁸

• Eine regelmäßige vernebelte Antipseudomonika-Behandlung verbessert auch die Lungenfunktion und verringert die Häufigkeit von Infektionsausbrüchen bei Menschen mit Mukoviszidose.⁹

Regelmäßig und langfristig vernebeltes Gentamicin ist bei Bronchiektasen ohne zystische Fibrose von großem Nutzen.¹⁰

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Viele vernebelte Medikamente werden in der Palliativmedizin eingesetzt, aber nur wenige Indikationen basieren auf veröffentlichten Belegen. Regelmäßige Vernebelung von normaler Kochsalzlösung hilft jedoch, hartnäckige Sekrete zu lösen, kann die Atemnot verringern und ist wahrscheinlich nicht schädlich.

Praktische Aspekte von Verneblern

Bevor eine Vernebelungstherapie empfohlen wird, muss geprüft werden, ob der Patient in der Lage ist, die Geräte richtig zu bedienen. Die eigentlichen Vernebler und Kompressoren sind im NHS nicht verschreibungspflichtig, können aber in einigen Supermärkten und online gekauft werden. Probleme treten manchmal auf, wenn ein Patient einen Vernebler kauft, ohne dass er von seinem Hausarzt empfohlen wurde, und dann darum bittet, die Vernebler zu verschreiben, auch wenn sie klinisch nicht indiziert sind.² Es ist wichtig, eine Verneblerkammer und einen Kompressor zu wählen, die miteinander kompatibel sind. Auch der Zugang zu Geräten, Wartung, Beratung und Unterstützung muss organisiert werden. ¹

Reinigung

• Vernebler sollten bei regelmäßigem Gebrauch täglich und bei intermittierendem Gebrauch nach jedem Gebrauch gereinigt werden.

• Die Maske, das Mundstück und die Kammer sollten abgenommen, zerlegt und in einer Lösung aus warmem Reinigungsmittel und Wasser gewaschen werden. Lassen Sie die Komponenten über Nacht trocknen.

• Vor der Wiederverwendung sollte der Vernebler einige Sekunden lang laufen, bevor die Medikamente hinzugefügt werden.

Wartung

• Einwegkomponenten wie Mundstück, Maske, Schlauch und Verneblerkammer sollten alle drei bis vier Monate gewechselt werden.

• Kompressoren müssen jährlich vom Hersteller oder einem örtlichen Dienstleister gewartet werden.

Aufschlüsselung

• Die Patienten müssen über einen schriftlichen Plan verfügen, in dem beschrieben wird, an wen sie sich im Notfall wenden können, z. B. an ein Beatmungsgerät oder eine Krankenschwester.

• Wenn die Verneblerzeiten langsam sind, sollte das Gerät gereinigt und die Behandlung erneut versucht werden. Bleibt die Vernebelung langsam, sollte ein Ersatzvernebler verwendet werden.