Kardiovaskuläre Risikobewertung

Zweck der kardiovaskulären Risikobewertung^{1 2}

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind für ein Viertel aller Todesfälle im Vereinigten Königreich verantwortlich. Risikofaktoren, die das Risiko einer Person erhöhen, CVD zu entwickeln, umfassen:

• Nicht modifizierbar: Alter, männlich, familiäre Vorbelastung mit KHK und ethnischer Hintergrund (z. B. haben Menschen südasiatischer Herkunft ein erhöhtes Risiko).

• Veränderbar: Rauchen, hoher LDL-Cholesterinspiegel, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung, Alkoholkonsum über den empfohlenen Werten, Übergewicht und Fettleibigkeit.

• Comorbidities: Bluthochdruck, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung, Dyslipidämie, rheumatoide Arthritis, Grippe, ernsthafte psychische Gesundheitsprobleme und Parodontitis.

Within the Health Check Programme in England, everyone aged 40-74 years, not already diagnosed with CVD, diabetes, or chronic kidney disease, is invited every five years for a free health check, which includes a CVD risk assessment, as well as an assessment of alcohol consumption, physical activity, cholesterol level, Körpermasseindex (BMI), eine Beurteilung auf Demenz bei Personen im Alter von 65-74 Jahren sowie ein Screening auf Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankungen bei Personen mit erhöhtem Risiko.³

Das berechnete CVD-Risiko ist eine Schätzung und erfordert eine klinische Beurteilung, um der Person zu helfen, angemessene und informierte Entscheidungen zu treffen. Die meisten Menschen können ihr Risiko durch Änderungen des Lebensstils, Optimierung der Behandlung relevanter Begleiterkrankungen und, falls erforderlich, durch medikamentöse Behandlung reduzieren. Lebensstilberatung sollte allen Menschen angeboten werden, unabhängig von ihrem berechneten CVD-Risiko, und sollte Folgendes umfassen: Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht oder Adipositas, gesunde Ernährung, Alkoholkonsum innerhalb der empfohlenen Grenzen und körperliche Aktivität.

Identifizierung von Personen für eine vollständige formale Risikobewertung

Zur primären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in der Primärversorgung verwenden Sie eine systematische Strategie, um Personen zu identifizieren, die wahrscheinlich ein hohes Risiko für CVD haben.

• Priorisieren Sie Personen basierend auf einer Schätzung ihres kardiovaskulären Risikos, bevor eine vollständige formale Risikobewertung durchgeführt wird. Schätzen Sie ihr kardiovaskuläres Risiko anhand der bereits in den elektronischen medizinischen Primärversorgungsakten aufgezeichneten Risikofaktoren.

• Überprüfen Sie fortlaufend die Schätzungen des kardiovaskulären Risikos für Personen über 40.

• Priorisieren Sie Personen für eine vollständige formale Risikobewertung, wenn ihr geschätztes 10-Jahres-Risiko für KHK 10 % oder mehr beträgt.

• Besprechen Sie den Prozess der Risikobewertung mit der als gefährdet identifizierten Person, einschließlich der Möglichkeit, eine formelle Risikobewertung abzulehnen.

• Verwenden Sie keine opportunistische Bewertung als Hauptstrategie in der Primärversorgung, um das CVD-Risiko bei nicht ausgewählten Personen zu identifizieren.

Vollständige formale Risikobewertung

Verwenden Sie das QRISK3 tool to calculate the estimated CVD risk within the next 10 years for people (including those with type 2 diabetes) aged between 25 and 84 without CVD. The 10-year CVD risk should be assessed using the QRISK assessment tool every five years (excluding people who already have CVD or high risk of developing it, or people aged 85 years or over).

Erwägen Sie die Verwendung eines Lebenszeit-Risikotools wie QRISK3-Lifetime, um Diskussionen über das CVD-Risiko zu informieren und Lebensstiländerungen zu motivieren, insbesondere für Personen mit einem 10-Jahres-QRISK3-Wert von weniger als 10% und Personen unter 40 Jahren, die CVD-Risikofaktoren haben.

Ein patientenzentrierter Ansatz ist unerlässlich, und die Risikobewertung sollte in der Akte dokumentiert werden. Entscheidungen über die Behandlung sollten nach vollständiger Erklärung getroffen werden, wobei die Bedürfnisse und Vorlieben des Patienten berücksichtigt werden.

To fill in the QRISK3-Bewertungswerkzeug, füllen Sie so viele Felder wie möglich aus, einschließlich:

• Persönliche Angaben: Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Postleitzahl.

• Klinische Informationen: Rauchstatus, ausgewählte medizinische und familiäre Anamnese, systolischer Blutdruck und Standardabweichung von mindestens zwei der letzten systolischen Blutdruckmessungen, Größe und Gewicht sowie das Gesamtcholesterin/High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin-Verhältnis aus einer nicht-nüchternen Blutprobe.

Erwägen Sie auch, HbA1c und Nierenfunktion bei Personen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung im Rahmen eines allgemeinen Gesundheitschecks zu testen.

Statin treatment should be offered for the primary prevention of CVD to people with an estimated 10-year CVD risk of 10% or more if lifestyle interventions have not proved effective. Atorvastatin 20 mg a day is the recommended statin for primary prevention. Do not routinely offer aspirin for primary prevention of CVD. See the article on Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen for further information.

Eine formale Risikobewertung ist für die folgenden Personen nicht erforderlich, da sie bereits als ausreichend risikoreich gelten, um Lebensstil- und andere Interventionen (antithrombotische, blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapien) zu rechtfertigen:

• Bereits bekannt, CVD zu haben.

• 85 Jahre oder älter: sollten aufgrund des Alters allein als hohes Risiko betrachtet werden, insbesondere Raucher und Menschen mit hohem Blutdruck.

• Patients at high risk of developing CVD because of familiärer Hypercholesterinämie, oder andere erbliche Störungen des Lipidstoffwechsels, wie sie durch die Simon-Broome-Diagnosekriterien identifiziert werden.⁴

People with Typ-1-Diabetes mellitus or chronic kidney disease stages 3, 4, or 5 are at high risk, and so a CVD risk assessment is not required.

QRISK berechnet ein 10-jähriges geschätztes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko wird als Prozentsatz ausgedrückt. Es handelt sich nicht um ein lebenslanges Risiko, das mit QRISK lifetime, einem anderen Rechner, geschätzt werden kann. Ziehen Sie in Betracht, ein Tool zur Berechnung des lebenslangen Risikos wie QRISK3-lifetime zu verwenden, um Diskussionen über das CVD-Risiko zu informieren und Lebensstiländerungen zu motivieren, insbesondere für Personen mit einem 10-jährigen QRISK3-Wert von weniger als 10 % und Personen unter 40 Jahren, die Risikofaktoren für CVD haben.

Der QRISK3-Risikoscore wird das Risiko in bestimmten Situationen unterschätzen, einschließlich:

• Menschen, die wegen HIV behandelt werden.

• Menschen, die bereits Medikamente zur Behandlung von CVD-Risikofaktoren einnehmen.

• Personen, die kürzlich mit dem Rauchen aufgehört haben.

• Personen, die Medikamente einnehmen, die Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. immunsuppressive Medikamente.

• Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

• Menschen mit Autoimmunerkrankungen und anderen systemischen Entzündungserkrankungen.