Kardiovaskuläre Risikobewertung

Zweck der kardiovaskulären Risikobewertung^{1 2}

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind für ein Viertel aller Todesfälle im Vereinigten Königreich verantwortlich. Zu den Risikofaktoren, die das Risiko einer Person, eine CVD zu entwickeln, erhöhen, gehören:

• Nicht veränderbar: Alter, männlich, familiäre Vorbelastung mit CVD und ethnischer Hintergrund (z. B. haben Menschen südasiatischer Herkunft ein erhöhtes Risiko).

• Veränderbar: Rauchen, hoher LDL-Cholesterinspiegel, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung, Alkoholkonsum über den empfohlenen Werten, Übergewicht und Adipositas.

• Komorbiditäten: Bluthochdruck, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankungen, Dyslipidämie, rheumatoide Arthritis, Grippe, schwere psychische Probleme und Parodontitis.

Im Rahmen des Gesundheitscheck-Programms in England werden alle 40-74-Jährigen, bei denen noch keine CVD, Diabetes oder chronische Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, alle fünf Jahre zu einem kostenlosen Gesundheitscheck eingeladen, der eine CVD-Risikobewertung sowie eine Bewertung des Alkoholkonsums, der körperlichen Aktivität, des Cholesterinspiegels, des Body-Mass-Index (BMI), eine Bewertung auf Demenz bei den 65-74-Jährigen und ein Screening auf Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankungen bei Personen mit erhöhtem Risiko umfasst.³

Das berechnete CVD-Risiko ist eine Schätzung und erfordert ein gewisses Maß an klinischem Urteilsvermögen, um der Person zu helfen, angemessene und fundierte Entscheidungen zu treffen. Die meisten Menschen können ihr Risiko durch Änderungen des Lebensstils, die Optimierung der Behandlung relevanter Begleiterkrankungen und gegebenenfalls durch eine medikamentöse Behandlung verringern. Ratschläge zur Lebensführung sollten allen Menschen unabhängig von ihrem berechneten CVD-Risiko erteilt werden und Folgendes umfassen: Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht oder Adipositas, gesunde Ernährung, Alkoholkonsum innerhalb der empfohlenen Grenzen und körperliche Betätigung.

Verwendung der Instrumente zur Bewertung kardiovaskulärer Risiken¹

Identifizierung von Personen für eine vollständige formale Risikobewertung

Für die Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (KHK) in der Primärversorgung sollte eine systematische Strategie zur Ermittlung von Personen mit hohem KHK-Risiko angewandt werden.

• Priorisierung von Personen auf der Grundlage einer Schätzung ihres CVD-Risikos, bevor eine vollständige formale Risikobewertung durchgeführt wird. Schätzung des CVD-Risikos anhand von CVD-Risikofaktoren, die bereits in den elektronischen Krankenakten der Primärversorgung erfasst sind.

• Laufende Überprüfung der Schätzungen des CVD-Risikos für Menschen über 40.

• Menschen, deren geschätztes 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen 10 % oder mehr beträgt, sollten vorrangig einer vollständigen formalen Risikobewertung unterzogen werden.

• Besprechen Sie den Prozess der Risikobewertung mit der als gefährdet eingestuften Person, einschließlich der Möglichkeit, eine formelle Risikobewertung abzulehnen.

• Verwenden Sie die opportunistische Beurteilung nicht als Hauptstrategie in der Primärversorgung, um das CVD-Risiko bei unselektierten Personen zu ermitteln.

Vollständige formale Risikobewertung

Verwenden Sie das QRISK3-Instrument, um das geschätzte CVD-Risiko innerhalb der nächsten 10 Jahre für Menschen (einschließlich Menschen mit Typ-2-Diabetes) im Alter zwischen 25 und 84 Jahren ohne CVD zu berechnen. Das 10-Jahres-CVD-Risiko sollte alle fünf Jahre mit Hilfe des QRISK-Bewertungsinstruments bewertet werden (ausgenommen sind Personen, die bereits eine CVD haben oder ein hohes Risiko haben, eine solche zu entwickeln, oder Personen im Alter von 85 Jahren oder älter). Den Link zum QRISK®3-Rechner finden Sie weiter unten unter 'Weitere Informationen'.

Erwägen Sie die Verwendung eines Lebenszeit-Risiko-Tools wie QRISK3-lifetime, um Gespräche über das CVD-Risiko zu führen und um Menschen mit einem 10-Jahres-QRISK3-Wert von weniger als 10 % und Menschen unter 40 Jahren, die CVD-Risikofaktoren haben, zu motivieren, ihren Lebensstil zu ändern.

Ein patientenzentrierter Ansatz ist unerlässlich, und die Risikobewertung sollte in der Akte dokumentiert werden. Behandlungsentscheidungen sollten nach umfassender Aufklärung getroffen werden, wobei die Bedürfnisse und Präferenzen des Patienten gebührend zu berücksichtigen sind.

Um das QRISK3-Bewertungstool auszufüllen, müssen Sie so viele Felder wie möglich ausfüllen, darunter auch die folgenden:

• Angaben zur Person: Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Postleitzahl.

• Klinische Informationen: Raucherstatus und ausgewählte medizinische und familiäre Vorgeschichte, systolischer Blutdruck und Standardabweichung der mindestens zwei letzten systolischen Blutdruckmessungen, Größe und Gewicht sowie das Verhältnis von Gesamtcholesterin zu Lipoprotein hoher Dichte (HDL) aus einer nicht nüchternen Blutprobe.

Ziehen Sie in Erwägung, im Rahmen eines allgemeinen Gesundheitschecks auch den HbA1c-Wert und die Nierenfunktion bei Personen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Diabetes oder chronischen Nierenerkrankungen zu testen.

Menschen mit einem geschätzten 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr sollten zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Statinen behandelt werden, wenn sich Maßnahmen zur Lebensführung nicht als wirksam erwiesen haben. Atorvastatin 20 mg pro Tag ist das empfohlene Statin für die Primärprävention. Aspirin sollte nicht routinemäßig zur Primärprävention von CVD angeboten werden. Weitere Informationen finden Sie in dem Artikel über die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Wer sollte sich NICHT einer kardiovaskulären Risikobewertung unterziehen?^{1 2}

Eine formelle Risikobewertung ist für die folgenden Personen nicht erforderlich, da bei ihnen das Risiko bereits hoch genug ist, um Lebensstil und andere Maßnahmen (antithrombotische, blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapien) zu rechtfertigen:

• Es ist bereits bekannt, dass sie eine CVD haben.

• Personen ab 85 Jahren: Sie sollten allein aufgrund ihres Alters als besonders gefährdet gelten, insbesondere Raucher und Menschen mit hohem Blutdruck.

• Patienten, die aufgrund einer familiären Hypercholesterinämie oder einer anderen vererbten Fettstoffwechselstörung gemäß den Simon-Broome-Diagnosekriterien ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CVD haben.⁴

Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1 oder chronischer Nierenerkrankung der Stadien 3, 4 oder 5 haben ein hohes Risiko, so dass eine Risikobewertung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht erforderlich ist.

Wie ist der CVD-Risiko-Score zu interpretieren?²

QRISK berechnet das geschätzte 10-Jahres-Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung. Das Risiko wird als Prozentsatz ausgedrückt. Es handelt sich nicht um ein lebenslanges Risiko, das mit QRISK lifetime, einem anderen Rechner, geschätzt werden kann. Erwägen Sie die Verwendung eines Lebenszeit-Risiko-Tools wie QRISK3-lifetime, um Diskussionen über das CVD-Risiko zu führen und um Menschen mit einem 10-Jahres-QRISK3-Score von weniger als 10 % und Menschen unter 40 Jahren, die CVD-Risikofaktoren haben, zu motivieren, ihren Lebensstil zu ändern.

Der QRISK3-Risikoscore unterschätzt das Risiko in bestimmten Situationen, z. B:

• Menschen, die wegen HIV behandelt werden.

• Menschen, die bereits Medikamente zur Behandlung von CVD-Risikofaktoren einnehmen.

• Menschen, die vor kurzem mit dem Rauchen aufgehört haben.

• Menschen, die Medikamente einnehmen, die Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. Immunsuppressiva.

• Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.

• Menschen mit Autoimmunerkrankungen und anderen systemischen entzündlichen Erkrankungen.