Prävention von Typ-2-Diabetes

Siehe auch das separate Diabetes-Schulungs- und Selbstmanagementprogramme, Schwangerschaftsdiabetes, Metabolisches Syndrom (insulin resistance), and Umgang mit beeinträchtigter Glukosetoleranz in der Grundversorgung Artikel.

Obwohl eine wirksame Behandlung des Diabetes mellitus die Häufigkeit seiner Komplikationen verringern kann, ist Typ-2-Diabetes häufig eine asymptomatische Erkrankung, und viele Menschen mit Typ-2-Diabetes haben bereits Makro- und Mikrovascular-Komplikationen, wenn die Erkrankung diagnostiziert wird.

Risikofaktoren¹

Faktoren, die das Risiko für Typ-2-Diabetes beeinflussen, sind Übergewicht, hoher Taillenumfang, zunehmendes Alter, geringe körperliche Aktivität und ob eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes oder eine familiäre Vorbelastung mit Typ-2-Diabetes besteht.

Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) Werte von 48 mmol/mol (6,5%) oder höher deuten darauf hin, dass jemand Typ-2-Diabetes hat. Es wurde von einer britischen Expertengruppe empfohlen, dass HbA1c-Werte zwischen 42 und 47 mmol/mol (6,0-6,4%) darauf hinweisen, dass eine Person ein hohes Risiko für Typ-2-Diabetes hat. Es gibt ein Kontinuum des Risikos über eine Reihe von subdiabetischen HbA1c-Werten, und Personen mit einem HbA1c unter 42 mmol/mol (6,0%) können ebenfalls gefährdet sein. Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) haben empfohlen:

• Menschen mit Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes erkennen, indem ein validierter Risikobewertungsscore und ein Bluttest (Nüchternblutzucker oder HbA1c) verwendet werden, um das hohe Risiko zu bestätigen.

• Bereitstellung eines intensiven Lebensstil-Programms für Hochrisikogruppen, um das Auftreten von Typ-2-Diabetes zu verhindern oder zu verzögern.

Alle Ergebnisse der Risikoabschätzung sollten dokumentiert werden, um eine angemessene Nachverfolgung und Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten. Der Rest dieses Artikels basiert hauptsächlich auf den aktuellen NICE-Richtlinien.

Risikobewertung¹

Die folgenden Gruppen sollten dazu ermutigt werden, eine Risikobewertung durchzuführen:

• Alle berechtigten Erwachsene ab 40 Jahren, außer schwangeren Frauen.

• Menschen im Alter von 25-39 Jahren aus südasiatischen, chinesischen, afro-karibischen, schwarzen Afrikanern und anderen Hochrisiko-Gruppen schwarzer und ethnischer Minderheiten, außer schwangeren Frauen.

• Erwachsene mit Erkrankungen, die das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Schlaganfall, polyzystisches Ovarialsyndrom, einer Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes und psychischen Problemen.

Ein validierter Selbstbeurteilungsfragebogen oder ein validiertes webbasiertes Tool kann verwendet werden – z.B. der Diabetes-Risikoscore auf der Website von Diabetes UK.²

Primärgesundheitsfachkräfte sollten ein validiertes computerbasiertes Risikobewertungstool verwenden, das routinemäßig verfügbare Daten aus den elektronischen Gesundheitsakten der Patienten nutzt.

Wenn kein computerbasiertes Risikobewertungstool verfügbar ist, sollte ein validierter Selbstbewertungsfragebogen verwendet werden – z. B. das Diabetes-Risiko-Score-Bewertungstool. Dieses ist auf Anfrage bei Diabetes UK für Gesundheitsfachkräfte erhältlich.

Bei Erwachsenen mit hohem Risiko sollte ein Bluttest (Nüchternblutzucker oder HbA1c) angeboten werden. Bei Personen ab 25 Jahren südasiatischer oder chinesischer Abstammung mit einem Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 23 kg/m² sollte ebenfalls ein Bluttest in Betracht gezogen werden². Das Ziel ist es:

• Bestimmen Sie das Risiko des Fortschreitens zu Typ-2-Diabetes; ein Nüchternblutzucker von 5,5-6,9 mmol/L oder ein HbA1c-Wert von 42-47 mmol/mol (6,0-6,4%) weist auf ein hohes Risiko hin; oder

• Um mögliche Typ-2-Diabetes zu erkennen.

Maßnahmen basierend auf der Risikobewertung

Für Personen mit geringem Risiko (niedriger oder mittlerer Risikowert):

• Geben Sie Ratschläge, einschließlich ihrer Risikofaktoren und wie sie ihren Lebensstil verbessern können, um das Gesamtrisiko zu verringern, einschließlich verfügbarer lokaler Dienste und Einrichtungen.

• Bieten Sie Ermutigung und Zuspruch an.

Für Personen mit einem moderaten Risiko, d. h. einem hohen Risikowert, aber einem Nüchternblutzucker von weniger als 5,5 mmol/L oder HbA1c von weniger als 42 mmol/mol (6,0%):

• Identifizieren Sie spezifische Risikofaktoren und welche Risikofaktoren verändert werden können. Geben Sie Ratschläge, wie Risikofaktoren durch Änderungen des Lebensstils, einschließlich lokaler Dienste und Einrichtungen, beeinflusst werden können.

Für Personen, die als Hochrisiko eingestuft wurden, d.h. ein hoher Risikowert und Nüchternblutzucker von 5,5-6,9 mmol/L oder HbA1c von 42-47 mmol/mol (6,0-6,4%):

• Identifizieren Sie bestimmte Risikofaktoren und bestimmen Sie, welche davon verändert werden können. Geben Sie Ratschläge, wie Risikofaktoren durch eine Veränderung des Lebensstils modifiziert werden können.

• Verweisen Sie auf ein örtliches, evidenzbasiertes, qualitätsgesichertes Intensivprogramm für Lebensstiländerungen.

Für Personen mit möglichem Typ-2-Diabetes, d. h. Nüchternblutzucker von 7,0 mmol/L oder höher oder HbA1c von 48 mmol/mol (6,5%) oder höher, aber ohne Symptome des Typ-2-Diabetes:

• Carry out a second blood test. If type 2 diabetes is confirmed, start appropriate management. See the separate Management von Typ-2-Diabetes Artikel.

• Wenn Typ-2-Diabetes nicht bestätigt wird, empfehlen Sie eine Überweisung zu einem örtlichen, qualitativ hochwertigen, intensiven Programm für Lebensstiländerungen.

Lebensstil

Lifestyle changes, including healthy diet, weight reduction if overweight, and increasing the level of regular physical activity. See the separate Diabetes-Diät und Bewegung Artikel.

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass Ernährung allein oder körperliche Aktivität allein das Risiko für T2DM und insbesondere die damit verbundenen Komplikationen bei Menschen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes beeinflussen. Allerdings verringert oder verzögert eine Kombination aus Ernährung und körperlicher Aktivität die Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Menschen mit gestörter Glukosetoleranz.⁴

Eine Studie identifizierte 166 Patienten aus 14 Kliniken mit hohem Risiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln: diejenigen mit gestörter Glukoseregulation; bekannt als Prädiabetes oder nicht-diabetische Hyperglykämie; und mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 30 kg/m². There was a take-up rate of 70%. The programme focused on improving diet quality, reducing portion size, increasing physical activity levels, as well as boosting confidence in the ability to change and a commitment to the process. The initiative led to an average fall in HbA1c of 2.84 mmol/mol after 12 months to levels regarded as normal. Blood glucose levels also returned to normal in 38% of the patients and only 3% developed type 2 diabetes after 12 months. The average weight loss amounted to 10 kg at the 12 month time point (a reduction in BMI of 3.2kg/m²).⁵

Metformin

Nutzen Sie Ihr klinisches Urteilsvermögen, um zu entscheiden, ob (und wann) Metformin angeboten werden soll, um Lebensstiländerungen bei Personen zu unterstützen, deren HbA1c- oder Nüchternblutzuckerwerte sich verschlechtert haben, falls:

• Dies ist trotz ihrer Teilnahme an einem intensiven Lebensstiländerungsprogramm passiert; oder

• Sie können nicht an einem intensiven Programm zur Veränderung des Lebensstils teilnehmen.

Metformin ist für diese Indikation in Großbritannien nicht zugelassen. Daher sollte die informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.

Weiterhin Ratschläge zu Ernährung und körperlicher Aktivität sowie Unterstützung bei der Erreichung ihrer Lebensstil- und Gewichtsziele anbieten. Die Nierenfunktion der Person vor Beginn der Behandlung und anschließend zweimal jährlich überprüfen (häufiger, wenn sie älter sind oder ein Verschlechterung vermutet wird).

Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis (z. B. 500 mg einmal täglich) und erhöhen Sie diese allmählich nach Verträglichkeit auf 1500-2000 mg täglich. Wenn die Person das Standard-Metformin nicht verträgt, sollten Sie die Verwendung von retardiertem Metformin in Betracht ziehen.

Verschreiben Sie Metformin zunächst für 6-12 Monate. Überwachen Sie die Nüchternblutzucker- oder HbA1c-Werte der Person alle drei Monate und setzen Sie das Medikament ab, wenn keine Wirkung sichtbar ist.

Orlistat

• Nutzen Sie Ihr klinisches Urteilsvermögen, ob Sie Orlistat bei Personen mit einem BMI von 28,0 kg/m² anbieten sollen² or more as part of an overall plan for managing obesity.

• Berücksichtigen Sie das Risiko der Person sowie das erforderliche Maß an Gewichtsverlust und Lebensstiländerungen, um dieses Risiko zu verringern.

• Empfehlen Sie der Person, eine fettarme Ernährung zu befolgen, die 30 % der täglichen Energiezufuhr aus Fett liefert und auf drei Hauptmahlzeiten verteilt ist. Bieten Sie Informationen und regelmäßige Unterstützung durch einen Ernährungsberater oder einen anderen geeigneten Gesundheitsfachmann an.

• Vereinbaren Sie ein Ziel zur Gewichtsabnahme mit der Person und überprüfen Sie es regelmäßig mit ihr.

• Überprüfen Sie die Anwendung von Orlistat nach 12 Wochen. Wenn die Person nicht mindestens 5 % ihres ursprünglichen Körpergewichts verloren hat, entscheiden Sie anhand klinischer Beurteilung, ob die Behandlung mit Orlistat abgebrochen werden soll. Wie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes können Personen mit hohem Risiko für die Erkrankung langsamer abnehmen als der Durchschnitt, daher können weniger strenge Ziele angemessen sein.

• Verwenden Sie Orlistat nur nach Rücksprache mit der betreffenden Person für mehr als 12 Monate (in der Regel zur Gewichtserhaltung), wobei die potenziellen Vorteile, Einschränkungen und Nebenwirkungen besprochen werden.

Führen Sie ein aktuelles Verzeichnis des Risikoniveaus der Personen. Implementieren Sie ein Rückrufsystem, um Kontakt aufzunehmen und Personen zu regelmäßigen Überprüfungen einzuladen. Bieten Sie eine Neubewertung basierend auf dem Risikoniveau an. Nutzen Sie klinisches Urteilsvermögen, um zu bestimmen, wann jemand möglicherweise häufiger neu bewertet werden muss, basierend auf seiner Kombination von Risikofaktoren (z. B. BMI, relevante Krankheiten oder Zustände, Ethnie und Alter).

Für Personen mit geringem Risiko (niedriger oder mittlerer Risikowert): Bieten Sie eine erneute Bewertung alle fünf Jahre an. Verwenden Sie ein validiertes Risikobewertungstool.

Für Personen mit mäßigem Risiko (hoher Risikowert, aber mit einem Nüchternblutzucker unter 5,5 mmol/L oder HbA1c unter 42 mmol/mol (6,0%): Bieten Sie eine erneute Beurteilung mindestens alle drei Jahre an.

Für Personen mit hohem Risiko (ein hoher Risikowert und Nüchternblutzucker von 5,5-6,9 mmol/L oder HbA1c von 42-47 mmol/mol (6,0-6,4%)) sowie für Personen ohne Symptome, bei denen der erste Bluttest einen Nüchternblutzucker von 7,0 mmol/L oder höher oder einen HbA1c von 48 mmol/mol (6,5%) oder mehr ergab, der zweite Bluttest jedoch keine Diagnose von Typ-2-Diabetes bestätigt:

• Bieten Sie mindestens einmal im Jahr einen Bluttest an. Bieten Sie auch eine Bewertung ihres Gewichts oder BMI an.

• Mindestens einmal im Jahr sollten die Lebensstiländerungen überprüft werden, die Hochrisikopersonen vorgenommen haben. Nutzen Sie die Überprüfung, um ihre Ernährungs- und Bewegungsziele zu stärken und ihre Risikofaktoren zu kontrollieren.

Eine im Auftrag von Public Health England durchgeführte Überprüfung bestätigte frühere Forschungen und zeigte, dass Diabetes-Präventionsprogramme die Progression zu Typ-2-Diabetes erheblich reduzieren und im Vergleich zur üblichen Versorgung zu Gewichts- und Glukoseabbau führen können.⁶

Gesundheits- und Wohlbefindensräte sowie Gesundheitsbeauftragte, die mit klinischen Ausschussgruppen zusammenarbeiten, sollten einen umfassenden und abgestimmten Plan zur Prävention von Typ-2-Diabetes entwickeln, der auf den gesammelten Daten basiert. Dieser sollte Folgendes umfassen:

• Maßnahmen zur Sensibilisierung für die Risiken von Typ-2-Diabetes.

• Ein proaktives Zwei-Phasen-Verfahren (Risikoabschätzungstool und Bluttest) zur Identifizierung von Personen mit hohem Risiko (und solchen mit unbehandeltem Typ-2-Diabetes).

• Wissenschaftlich fundierte, qualitativ geprüfte Programme für intensive Lebensstiländerungen.