Trockener Mund

Was ist Xerostomie?

Xerostomie (Mundtrockenheit) kann eine Nebenwirkung von Medikamenten sein. Sie wird auch durch Bestrahlung der Kopf- und Halsregion oder durch Schädigung oder Erkrankung der Speicheldrüsen verursacht. Patienten mit anhaltender Mundtrockenheit können ein brennendes oder verbrühtes Gefühl entwickeln und haben eine schlechte Mundhygiene. Sie neigen zu vermehrter Zahnkaries, Parodontalerkrankungen, oralen Infektionen (insbesondere Candidose) und Unverträglichkeit von Zahnersatz.

Wenn möglich, wird die Behandlung auf die zugrunde liegende Ursache der Mundtrockenheit ausgerichtet. Ist dies nicht möglich oder nur teilweise erfolgreich, wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt. Eine unbehandelte Xerostomie beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich, was zu Depressionen führen kann.¹

Wie häufig ist Xerostomie? (Epidemiologie)

Xerostomie tritt häufig bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Frauen mit schlechtem Allgemeinzustand.² Sie tritt auch bei Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes auf.^{3 4}

Was sind die Ursachen der Xerostomie?

Es gibt viele mögliche Ursachen für Xerostomie, unter anderem:⁵

• Medikamente, insbesondere Anticholinergika, Sympathomimetika und Antihypertensiva. Einige Opioide, Benzodiazepine und Mittel gegen Migräne können ebenfalls zu Speichelflussstörungen beitragen.

• Bestimmte Krankheiten wie das Sjögren-Syndrom, Diabetes, Depression, Anämie, Bulimie.

• Genetische Bedingungen: Down-Syndrom, Prader-Willi-Syndrom.

• Probleme mit Mundtrockenheit können auch bei Alkoholikern, Zigarettenrauchern und Drogenabhängigen auftreten.

• Strahlentherapie bei Krebs im Kopf- und Halsbereich.

Diagnose⁶

Die Diagnose von Xerostomie und Speicheldrüsenunterfunktion erfordert eine gründliche Anamnese. Besondere Aufmerksamkeit sollte den angegebenen Symptomen, der Medikamenteneinnahme und der Krankengeschichte gewidmet werden.

Patienten mit Speicheldrüsenunterfunktion klagen typischerweise über Mundtrockenheit, Schluckbeschwerden und/oder Schwierigkeiten beim Sprechen. Sie vertragen kaum würzige, saure und knusprige Speisen und berichten oft über Geschmacksveränderungen oder Schwierigkeiten beim Tragen von Zahnersatz.

Eine sorgfältige orale Untersuchung ist von grundlegender Bedeutung, um klinische Anzeichen zu erkennen, die für Hyposalivation pathognomonisch sind. Hilfreiche Anzeichen sind unter anderem:

• Aufkleben eines intraoralen Spiegels auf die Wangenschleimhaut oder die Zunge.

• Schaumiger Speichel.

• Keine Speichelansammlung am Mundboden.

• Verlust der Papillen des Zungenrückens.

• Veränderte/glatte Gingiva-Architektur.

• Glasiges Aussehen der Mundschleimhaut (insbesondere des Gaumens).

• Lappige/tief zerklüftete Zunge.

• Schleimhautablagerungen am Gaumen (außer unter Zahnersatz).

Die meisten Methoden zur Messung des Speichelflusses sind einfach durchzuführen und erfordern wenig Zeit. Die Speichelflussrate wird in der Regel mindestens fünf Minuten lang nach einem nächtlichen Nüchternzustand oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit gemessen. Der unstimulierte Gesamtspeichelfluss wird im Sitzen und in aufrechter Position gemessen. Die Patienten werden aufgefordert, 15 Minuten lang ununterbrochen Speichel von der Unterlippe in ein Messgefäß abzulassen (Drainagemethode).

Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

• Medikamente sind eine häufige Ursache für Mundtrockenheit. Reduzieren Sie die Dosis oder wechseln Sie das Medikament, wenn möglich. Morphin ist eine häufige, aber oft übersehene Ursache für Mundtrockenheit. Andere Medikamente, die Mundtrockenheit verursachen, sind trizyklische Antidepressiva, Antihistaminika, Antimuskarinika, Antiepileptika, Antipsychotika, Betablocker und Diuretika.^{7 8}

• Dehydrierung sollte behandelt werden.

• Mit einfachen Maßnahmen lassen sich die Symptome der Mundtrockenheit oft lindern, auch wenn keine Rehydrierung vorgenommen wird.

• Auch Angstzustände können Mundtrockenheit verursachen.

• Sjögren-Syndrom - Überprüfung des antinukleären Antikörpertiters.

Allgemeine Maßnahmen

Einfache Maßnahmen sollten von allen Patienten angewendet werden. Mundtrockenheit kann bei vielen Patienten dadurch gelindert werden:

• Häufige Schlucke von kühlen Getränken.

• Lutschen von Eisstücken.

• Lutschen von zuckerfreien Fruchtpastillen.

• Verzehr von teilweise gefrorenen Melonen- oder Ananasstückchen.

• Zuckerfreier Kaugummi, der den Speichelfluss bei Patienten mit verbleibender Speichelfunktion anregt.

• Vaseline - kann auf die Lippen aufgetragen werden, um das Austrocknen und Aufreißen zu verhindern.

Behandlung und Management von Xerostomie⁹

Künstlicher Speichel

Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass es keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass ein topisches Präparat besser ist als einfache Maßnahmen zur Behandlung von Xerostomie.¹⁰ Dennoch wird häufig künstlicher Speichel verwendet, der bei einigen Patienten zur Linderung der Symptome beitragen kann.¹¹ Ein richtig ausgewogener künstlicher Speichel sollte einen neutralen pH-Wert haben und Elektrolyte (einschließlich Fluorid) enthalten, die ungefähr der Zusammensetzung des Speichels entsprechen.

• Biotène Oralbalance® Gel und Xerotin® Mundspray sind beides künstliche Speichelpräparate, die vom Beratenden Ausschuss für grenzüberschreitende Stoffe (ACBS) für die Behandlung von Patienten, die über Mundtrockenheit klagen, zugelassen sind.

• BioXtra® Gel, Glandosane® Aerosolspray und Saliveze® Mundspray sind künstliche Speichelpräparate, die vom ACBS nur für Patienten zugelassen sind, deren Mundtrockenheit auf eine Strahlentherapie oder das Sicca-Syndrom zurückzuführen ist. Saliva Orthana® Spray kann bei jeder Ursache von Mundtrockenheit verschrieben werden, die Lutschtabletten bleiben jedoch ACBS-zugelassen.

Speichelstimulierende Mittel

Sie wirken durch lokale Stimulation der Speicheldrüsen und sind am wirksamsten bei Patienten, die noch eine gewisse Restfunktion der Speicheldrüsen haben.

• Salivix®-Pastillen sind für alle Erkrankungen erhältlich, die zu einem trockenen Mund führen. Salivix®-Pastillen sind nicht für jede Indikation vom ACBS zugelassen.

• SST®-Tabletten können zur Behandlung von Mundtrockenheit bei Patienten mit beeinträchtigten Speicheldrüsen und offenen Speicheldrüsengängen verschrieben werden.

• Zuckerfreier Kaugummi ist ebenso wirksam wie künstlicher Speichel.

Die langfristige Verwendung von säurehaltigen Produkten kann den Zahnschmelz demineralisieren. Glandosane® Spray, Salivix® Pastillen und SST® Tabletten sind säurehaltige Produkte.

Systemische Behandlung

Pilocarpin
Dies ist die einzige zugelassene orale Behandlung, die verfügbar ist.^{9 6} Die Tabletten sind für die Behandlung von Xerostomie zugelassen:

• Bestrahlung von Kopf- und Halstumoren.

• Trockener Mund und trockene Augen (Xerophthalmie) beim Sjögren-Syndrom.

Sie kann für schwierige Fälle in Betracht gezogen werden.

• Pilocarpin ist nur bei Patienten wirksam, die noch eine gewisse Restfunktion der Speicheldrüse haben. Wenn keine Reaktion erfolgt, sollte es abgesetzt werden.

• Zu den unerwünschten Wirkungen gehört das Risiko eines erhöhten Tonus der glatten Muskulatur der Harnröhre und einer Nierenkolik. Zu den weiteren Nebenwirkungen gehören verschwommenes Sehen und Schwindelgefühl. Dies kann die Ausführung qualifizierter Aufgaben beeinträchtigen, z. B. das Führen eines Fahrzeugs, insbesondere nachts oder bei schlechten Lichtverhältnissen.

• Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sollte beibehalten werden, um eine Dehydrierung in Verbindung mit übermäßigem Schwitzen zu vermeiden.

• Die durch Strahlentherapie verursachte Mundtrockenheit spricht nicht gut auf Pilocarpin an. Eine Studie zeigte, dass die Übertragung von Speicheldrüsen bei dieser Art von Patienten viermal wirksamer war.

Physikalische Behandlungen

• Einige Studien haben ergeben, dass Akupunktur zur Vorbeugung von Xerostomie wirksam sein kann, wenn sie gleichzeitig mit einer Strahlentherapie verabreicht wird, aber Studien zur Akupunktur bei Xerostomie haben im Allgemeinen keine ausreichenden Beweise erbracht.^{12 13}

• Eine Technik, die als akupunkturähnliche transelektrische Nervenstimulation bezeichnet wird, wird derzeit für die Behandlung von strahleninduzierter Xerostomie untersucht.¹⁴