Cauda-Equina-Syndrom

Was ist das Cauda-Equina-Syndrom?

Die Cauda equina wird von Nervenwurzeln gebildet, die kaudal der Höhe des Endes des Rückenmarks liegen. Das Cauda-Equina-Syndrom (CES) wird durch eine Kompression der Nerven verursacht, die eine oder mehrere der folgenden Störungen hervorruft: Blasen- und/oder Darmstörungen, vermindertes Gefühl im Sattelbereich (Dammbereich) und sexuelle Funktionsstörungen mit möglichen neurologischen Defiziten in den unteren Gliedmaßen (motorischer/ sensorischer Verlust, Reflexveränderungen).¹

Wie häufig ist das Cauda-Equina-Syndrom? (Epidemiologie)³

• Die Inzidenz ist variabel und hängt von der Ätiologie ab. Die Prävalenz wird auf 1 bis 3 pro 100.00 Einwohner geschätzt.

• CES tritt bei etwa 0,04 % aller Patienten mit Kreuzschmerzen auf.

• CES tritt in etwa 2 % der Fälle von lumbalen Bandscheibenvorfällen auf.⁴

• Ein angeborener enger Wirbelkanal oder eine erworbene Spinalkanalstenose, die aus einer Kombination von degenerativen Veränderungen der Bandscheibe und der hinteren Segmentgelenke resultiert, kann für ein CES prädisponieren.⁵

Ätiologie

• Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule; die häufigste Ursache für CES ist eine Kompression durch einen großen zentralen Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule auf der Höhe von L4/L5 und L5/S1.⁵

• Tumore: Metastasen, Lymphome, Wirbelsäulentumore.

• Trauma.

• Infektion, einschließlich Epiduralabszess.⁶

• Angeboren - zum Beispiel angeborene Spinalkanalstenose, Kyphoskoliose und Spina bifida.

• Spondylolisthesis.

• Ankylosierende Spondylitis im Spätstadium.

• Postoperative Hämatome.

• Nach einer Wirbelsäulenmanipulation.⁷

• Thrombose der Vena cava inferior.

• Sarkoidose.

Symptome des Cauda-Equina-Syndroms⁸⁹

Siehe auch den separaten Artikel Untersuchung der Wirbelsäule.

Die klinische Diagnose von CES ist nicht einfach.⁵ Die meisten Fälle treten plötzlich auf und schreiten innerhalb von Stunden oder Tagen rasch voran. Das CES kann sich jedoch auch langsam entwickeln, und die Patienten klagen nicht immer über Schmerzen. Etwa 50-70 % der Patienten haben bei der Vorstellung einen Harnverhalt; 30-50 % haben ein unvollständiges Syndrom.¹⁰

• Kreuzschmerzen mit Schmerzen in den Beinen und ein- oder beidseitigen motorischen und/oder sensorischen Anomalien der unteren Gliedmaßen.

• Motorische Schwäche der unteren Gliedmaßen und sensorische Defizite: in der Regel asymmetrische Schwäche mit Verlust von Reflexen, die von der betroffenen Nervenwurzel abhängen (erhöhte Reflexe der unteren Gliedmaßen und andere Anzeichen des oberen Motoneurons, wie z. B. plantare Streckreaktionen, können auf eine Beteiligung des Rückenmarks hinweisen und die Diagnose CES ausschließen). Siehe auch den separaten Artikel Neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen.

• Darm- und/oder Blasenfunktionsstörungen bei Sattel- und Dammanästhesie.

• Zu den Funktionsstörungen der Harnwege können Harnverhalt, Schwierigkeiten beim Starten oder Stoppen des Harnstrahls, Überlaufinkontinenz und ein vermindertes Blasen- und Harnröhrengefühl gehören.

• Zu den Darmstörungen können Stuhlinkontinenz und Verstopfung gehören. Bei der Rektaluntersuchung kann ein Verlust des Analtonus und des Gefühls festgestellt werden.

• Sexuelle Funktionsstörung.

Beidseitige Beinsymptome in Form von radikulären Schmerzen, Taubheitsgefühlen oder Schwäche sind ein Hinweis auf eine partielle oder drohende CES, wenn sie nicht Teil des eigentlichen Syndroms sind.³

Nachforschungen

Die Diagnose von CES basiert in erster Linie auf einer gründlichen Anamnese und klinischen Untersuchung, die durch geeignete radiologische Untersuchungen unterstützt wird.² Die einzige Möglichkeit, die Diagnose CES auszuschließen, ist eine Notfall-MRT-Untersuchung. Etwa 40 % der angeforderten Scans zeigen keinen Hinweis auf eine Cauda-Equina-Kompression.¹¹

• Die weiteren Untersuchungen konzentrieren sich auf die Lokalisierung des Ortes der Kompression und der zugrunde liegenden Ursache.

• Die MRT-Untersuchung ist die bevorzugte Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Kompression sowie die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen.⁵

• Manchmal werden auch Myelographie und CT eingesetzt.

• Urodynamische Untersuchungen: können erforderlich sein, um die Erholung der Blasenfunktion nach einer Dekompressionsoperation zu überwachen.

Differentialdiagnose

• Conus-medullaris-Syndrom (der Conus medullaris befindet sich oberhalb der Cauda equina bei T12-L2; Nervenwurzelschmerzen sind weniger ausgeprägt und die Hauptmerkmale sind Harnverhalt und Verstopfung).¹²

• Mechanische Rückenschmerzen oder ein Bandscheibenvorfall im Lendenbereich.

• Lendenwirbelfraktur aufgrund eines Traumas.

• Wirbelsäulentumor.

• Kompression des Rückenmarks.

• Periphere Neuropathie.

Behandlung des Cauda-Equina-Syndroms

Die Patienten sollten sofort zu einer neurochirurgischen Konsultation überwiesen werden. Bei den meisten Patienten ist eine dringende chirurgische Dekompression der Wirbelsäule angezeigt, um bleibende neurologische Schäden zu verhindern.²

• Ruhigstellung der Wirbelsäule, wenn CES auf ein Trauma zurückzuführen ist.

• Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, um Blut, Knochensplitter, einen Tumor, einen Bandscheibenvorfall oder ein abnormales Knochenwachstum zu entfernen.

• Bei raumfordernden Läsionen - z. B. Tumoren oder Abszessen - ist eine Entlastung erforderlich.

• Wenn eine Operation nicht möglich ist, kann eine Strahlentherapie die durch eine bösartige Erkrankung verursachte Kompression des Rückenmarks lindern.

• Je nach der Ursache des CES können bei bestimmten Patienten auch andere Behandlungsmöglichkeiten sinnvoll sein:

  • Entzündungshemmende Mittel, einschließlich Steroide, können bei Patienten mit entzündlichen Ursachen - z. B. Spondylitis ankylosans - wirksam sein.

  • Infektionsursachen sollten mit einer geeigneten Antibiotikatherapie behandelt werden.

  • Bei Patienten mit Wirbelsäulenneoplasmen sollte eine Chemo- und Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

• Die postoperative Versorgung umfasst die Behandlung von Lebensstilproblemen (z. B. Fettleibigkeit) und je nach Restfunktionsstörung der unteren Gliedmaßen auch Physiotherapie und Beschäftigungstherapie.

Komplikationen

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nimmt zu, wenn die Diagnose und eine angemessene Behandlung verzögert werden, und dazu gehören auch bleibende Schäden:

• Lähmung.

• Sensorische Anomalien.

• Blasen-, Darm- und sexuelle Funktionsstörungen.

Prognose¹³¹⁴

• Die Prognose hängt von der Ätiologie und der Zeit ab, die vergeht, bis eine wirksame Behandlung zur Verfügung steht.

• Eine unzureichende oder verzögerte Diagnose und eine wirksame Behandlung führen häufig zu langfristigen Blasen-, Darm- und sexuellen Funktionsstörungen.

• Eine späte Diagnose und eine verzögerte Behandlung erhöhen das Risiko eines dauerhaften neurologischen Defizits.

• Patienten mit beidseitiger Ischialgie oder vollständiger perianaler Anästhesie haben eine ungünstigere Prognose als Patienten mit einseitigen Schmerzen.