Farbsehen und seine Störungen

Die neuroretinalen Zellen, die für die Verarbeitung des Sehens zuständig sind, werden als Stäbchen und Zapfen bezeichnet, wobei letztere für das Farbensehen verantwortlich sind. Es gibt drei Arten von Zapfen:¹

• Rote Kegel (74% der Kegel).

• Blaue Kegel (16%).

• Grüne Kegel (10%).

Jede Art von Zapfen hat einen anderen Bereich der Lichtempfindlichkeit. Die Stimulierung der Zapfen in verschiedenen Kombinationen ermöglicht die Wahrnehmung von Farben - z. B. resultiert die Wahrnehmung von Gelb aus einer Kombination von Eingängen von grünen und roten Zapfen und relativ wenig Eingang von blauen Zapfen. Wenn alle drei Zapfen stimuliert werden, wird Weiß wahrgenommen.

Arten von Farbfehlsichtigkeit

Farbenblindheit ist die Unfähigkeit, bestimmte Farben zu unterscheiden. Sie tritt auf, wenn einer oder mehrere der Zapfentypen fehlen oder zwar vorhanden, aber defekt sind und keine korrekten Signale an das Gehirn senden können. Wenn ein Pigment fehlt, spricht man von einer Protanomalie, und wenn sie ganz fehlen, von einer Protanopie.

• Trichromatisch: Alle drei Zapfenpigmente sind vorhanden und das Farbensehen ist normal.

• Dichromatismus: vollständiger Mangel an einem Zapfenpigment, aber die beiden anderen sind normal. Es gibt drei Arten von Dichromatismus, je nachdem, welches der drei normalen Pigmente fehlt:
  

  • Protanopen sind die häufigsten und haben keine rotempfindlichen Rezeptoren.

  • Deuteranopen fehlen Grünrezeptoren und Tritanopen (selten) fehlen blauempfindliche Rezeptoren.

  • Protanopen und Deuteranopen können rotes und grünes Licht nicht unterscheiden.

  • Tritanopen können Blau und Gelb nicht unterscheiden.

• Monochromatisch: nur ein Zapfenpigment. Neigt dazu, mit verminderter Sehschärfe (gewöhnlich 6/60), Photophobie, Nystagmus und trägem Pupillenreflex auf Licht einherzugehen.

• Achromatisch funktionierende Zapfen: können nur Schwarz, Weiß und Grautöne sehen. Die typische vollständige Achromatopsie geht in der Regel mit verminderter Sehschärfe, Photophobie und Pendelnystagmus einher.

Wie häufig sind Farbsehstörungen? (Epidemiologie)

• Die meisten Fälle von Farbenblindheit sind erblich bedingt, werden aber gelegentlich auch als Folge einer Augenkrankheit erworben.

• Die Fähigkeit, Farben zu unterscheiden, nimmt mit zunehmendem Alter ab.

• Die Prävalenz der Defekte wird auf 2-8 % der männlichen Bevölkerung geschätzt.²

• Der häufigste erbliche Farbsehfehler ist die fehlende Rot-Grün-Unterscheidung (Prävalenz: 8 % bei Männern und 0,5 % bei Frauen). Das Gen für die Rot-Grün-Farbenblindheit ist X-chromosomal rezessiv.

• Das Versagen von blau-gelb ist selten und wird eher erworben.

• Monochromatisch: relativ selten (Häufigkeit von etwa 1 zu 30.000).

Symptome von Farbsehstörungen (Darstellung)

• Farben, die für Menschen mit normalem Farbsehvermögen anders aussehen, können für Menschen mit Farbfehlsichtigkeit gleich aussehen - z. B. kann Gras bei normalem Farbsehvermögen grün erscheinen, aber für Menschen mit bestimmten Farbfehlsichtigkeiten die gleiche Farbe wie Orange haben.

• Auch die Zahl der einzelnen Farben, die im Spektrum unterschieden werden können, ist deutlich geringer.

Nachforschungen

Die Ishihara-Tafeln sind für eine Screening-Beurteilung des Rot-Grün-Farbsehens bestimmt:³

• Die Ishihara-Platte ist ein grober Test, kann aber in der Allgemeinpraxis oder in der Unfallchirurgie leicht verwendet werden.

• Es besteht aus einer Reihe von 16 Platten mit einer Matrix aus Punkten, die so angeordnet sind, dass sie eine Zahl anzeigen.

• Es wurde für das Screening auf angeborene Anomalien der roten und grünen Zapfen entwickelt und ist daher für komplexere Diagnosen nur bedingt geeignet.

• Setzen Sie den Patienten in einen gut beleuchteten Raum und bitten Sie ihn, seine Lesebrille aufzusetzen. Bitten Sie sie, ein Auge zu bedecken und die Platten für etwa fünf Sekunden pro Platte durchzublättern. Wiederholen Sie den Vorgang mit dem anderen Auge.

• Bei der ersten Platte handelt es sich um eine Testplatte, die farbenblinde Patienten sehen können und somit zur Identifizierung von Simulanten beiträgt.

• Weitere Ursachen für das schlechte Ablesen der Zahlen sind eine schlechte Sehschärfe, Analphabetismus (lassen Sie den Schüler die Zahl, die er sieht, mit dem Finger auf der Tafel nachzeichnen; es gibt auch Bildtafeln) und stark eingeschränkte Gesichtsfelder. Auch Läsionen des Sehnervs beeinträchtigen die Leistung.

Tablet-basierte Tests wurden für Kinder und Smartphones für den allgemeinen Gebrauch entwickelt.^{4 5}

Assoziierte Krankheiten

• Das Farbensehen ist häufig von Erkrankungen des Sehnervs betroffen:
  

  • Die Beeinträchtigung des Farbsehens tritt vor der Beeinträchtigung der Sehschärfe auf, wird aber von den Patienten erst relativ spät und in der Regel nach der Beeinträchtigung der Sehschärfe bemerkt.

  • Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, bei Verdacht auf eine Sehnervenläsion und auch bei Verdacht auf eine Schilddrüsenerkrankung das Farbsehen zu testen.

  • Wenn Sie keine Ishihara-Platte haben, bitten Sie den Patienten, einen hellroten Gegenstand (z. B. ein Kinderspielzeug) zu betrachten und eine Seite mit der anderen zu vergleichen.

  • Beschreibungen von Dingen, die verwaschen aussehen, sollten die Alarmglocken läuten lassen.

• Die Makulaerkrankung führt in der Regel zu blau-gelben Sehstörungen. Die Sicht kann verschwommen sein und es besteht insbesondere eine Verzerrung der geraden Linien.

• Der Verlust des Farbsehens wurde in Verbindung mit Diabetes mellitus, Katarakt, Glaukom, Makuladegeneration, Alzheimer, Parkinson, Leukämie und Sichelzellenanämie berichtet.

• Das Farbensehen kann auch durch bestimmte Medikamente beeinträchtigt werden, z. B. durch Tamoxifen.

• Einige Chemikalien können zum Verlust des Farbsehens führen - z. B. Schwefelkohlenstoff, Quecksilber, Düngemittel.

Behandlung von Farbsehstörungen

• Keine Behandlung kann vererbte Farbfehlsichtigkeit vollständig korrigieren oder verhindern.

• Kontaktlinsen können die Farbwahrnehmung verbessern, aber sie sind sperrig und teuer.⁶

• Behandlungen, die den Verlauf einer Augenkrankheit verlangsamen oder umkehren, können auch das Farbsehen verbessern.

Komplikationen bei Farbfehlsichtigkeit

Farbsehstörungen verursachen Schwierigkeiten in der Schule und beeinträchtigen die Wahl bestimmter Berufe und Karrieren, die ein gewisses Maß an Farberkennung erfordern. Die Liste der betroffenen Berufe umfasst:

• Bestimmte Dienstgrade bei den Streitkräften.

• Zivilluftfahrt: Piloten, Ingenieure, technisches und Wartungspersonal, Fluglotsen.

• Zoll- und Verbrauchsteuerbeamte.

• Eisenbahnen: Lokführer, Ingenieure und Wartungspersonal.

• Feuerwehrbeamte.

• Krankenhauslaboranten und Pharmazeuten.

• Beschäftigte in der Farb-, Papier- und Textilherstellung, Fotografie und Kunstreproduktion.

Farbenblindheit muss niemanden vom Autofahren abhalten, denn Ampeln lassen sich an der Position des Lichts erkennen.